颈肩腰腿痛的康复
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2.长期不良体位（低头、扭头）——颈部肌肉反 复损伤——肌肉疲劳、纤维化、弹性降低、失 去控制肌肉的能力
临床表现
劳累后颈部酸胀不适或疼痛，后枕、肩部沉 重感，无放射症状
颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌的附 着点或肌腹、棘突旁等部位有一到多个压痛 点，封闭有效
X线检查：青壮年正常，或有生理曲度的改变。 50岁以上的患者可有不同程度的颈椎骨质增 生和椎间隙变窄
椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成
分类
局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病 后纵韧带骨化 椎间盘钙化
神经根型颈椎病
症状和体征
颈肩痛 放射痛 牵拉试验（Eaten Test） 压颈试验（Spurling Test） 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射
颈椎间盘退行性变 外伤 颈椎管狭窄 运动和颈椎病的关系 脊髓血供和颈椎病的关系
椎间盘
椎间盘结构
椎
间
“盘
离 心
退 行 性
模 式
变 病 理
”
发 展
外伤常是诱发颈椎病的因素
（1）外伤会加重颈椎病变的压迫作 用而发作颈椎病
直接外力打击头部或颈部 间接暴力 医源性 （2）好发部位：下颈椎
诊断
颈部急慢性损伤史，长期长时间颈部不良 体位史
颈肩部酸胀、疼痛、压痛 应用X线检查排除颈椎其他疾患
颈椎病
（cervical spondylosis）
概念
颈椎间盘退变，突出、颈 椎骨质增生、韧带增厚、钙化 等退行形变刺激或者压迫其周 围的肌肉、神经、血管、脊髓 等引起的一系列症状。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病因学
突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑 缺血症状。
制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。
颈神经感觉支配区
C5
上臂外侧
C6
拇指
C7
示、中指
C8
环、小指
T1
上臂内侧
C2-3 C3-4 C4-5 C5-7 C5-T1 C5 C5-6 C6-8 C5-6 C5-6 C7-8
上肢肌肉神经支配
胸锁乳突肌
C5-6
肱桡肌
斜方肌
C5-6
桡侧伸腕肌
菱形肌
C5-6
旋后肌
前锯肌
C5-6
伸指总肌
胸大肌
C5-6
外展拇肌
冈上肌
C6-7
旋前圆肌
冈下肌
C6-8
桡侧屈腕肌
背阔肌
C8-T1
拇收肌
三角肌
C8-T1
尺侧屈腕肌
肱二头肌
C8-T1
蚓状肌
肱三头肌
C8-T1
骨间肌
X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
功能障碍：病情严重或迁延的患者可出现 颈椎及相应肩关节活动受限
诊断要点
病史：有受寒、潮、长时间屈颈不良体位 史
有上述典型疼痛，疼痛部位封闭后症状明 显减轻或消失
四肢肌力、感觉、反射无改变 辅助检查：X线可见颈椎生理曲度减小后消
失，CT和MRI无明显异常。ESR、RF、 ASO、CRP正常
临床表现
各年龄段均可发病，以中青年常见
由于空调的普及，现在没有明显的发病高发 季节
疼痛特点：颈肩背部弥漫性疼酸胀痛、沉重 感，可伴有思睡，精神不集中，烦躁，疼痛 可向后枕、上肢发射，多无阳性体征，疼痛 部位有时可触及结节、条索，遇热或按摩后 疼痛缓解
临床表现
疼痛部位：多见于斜方肌、肩胛提肌、菱 形肌附着处或肌腹
颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症 即脊髓型颈椎病的前置因素
中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
运动和颈椎病的关系
颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多， 胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。
活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局 部充血和肿胀，可使症状出现和加重。
颈肩腰腿痛的康复
▲颈肩腰腿痛是一组以引起颈肩腰腿疼
痛为主要症状的疾病的总称。
▲国外统计，50％～70％的人一生曾有
颈肩痛。
▲上世纪后叶美国每年因颈肩腰腿痛所
造成的经济损失达500亿美元。
▲近50年来，各国对颈肩腰腿痛的病因、
发病机制、诊断、分类、康复治疗、手 术指征及手术方法等进行了大量研究，
取得了很大进展。
二、颈部软组织劳损
定义：颈部软组织劳损是指颈部肌肉、筋 膜、韧带等软组织慢性损伤性病变
二、颈部软组织劳损
病因与病理：
1.颈部急性损伤——肌肉、筋膜出血、水肿、渗 出——刺激周围神经组织——颈肩背部疼痛、 肌痉挛——病情迁延——肌肉、筋膜纤维化、 瘢痕形成——压迫周围神经末梢——疼痛（受 损肌肉、筋膜弹性降低，反复损伤——疼痛）
第一节 颈肩腰腿痛的临床分类诊断
颈肩痛特指颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢放 射性疼痛、麻木、无力等
腰腿痛特指腰、骶、臀部疼痛及下肢放射性疼 痛、麻木、无力等
二者均不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引 起的颈肩腰腿痛
颈肩腰腿痛分类见教材P276
一、颈背部筋膜纤维织炎
定义：颈背部筋膜纤维织炎是指慢性劳损、 寒冷、潮湿等原因引起颈背部筋膜及肌组 织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系 列临床症状的综合征。
一、颈背部筋膜纤维织炎
病因与病理：本病病因与病理尚不十分清楚。 可能有以下原因：
1.长期屈颈——肌肉处于牵张状态——痉挛、 缺血、缺氧
2.寒湿——颈背部皮肤、皮下筋膜、肌肉血液 循环改变（血管收缩、缺血、缺氧）
总的病理改变是筋膜、肌肉充血、水肿、渗出 性改变——纤维化——出现大小不等结节—— 压迫神经末梢
诊断和鉴别诊断
病史和体征 X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎
侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上 看到骨刺突出椎间孔。 MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、 肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。
脊髓型颈椎病
好发于40-60岁 常是多节段病变 常见侵犯椎体束
症状和体征
症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，持 物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者 可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至 四肢瘫痪卧床不起。
体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳 性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症 时巴氏征可以阳性。
C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其 上部椎后静脉丛淤血、增粗
临床表现
劳累后颈部酸胀不适或疼痛，后枕、肩部沉 重感，无放射症状
颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌的附 着点或肌腹、棘突旁等部位有一到多个压痛 点，封闭有效
X线检查：青壮年正常，或有生理曲度的改变。 50岁以上的患者可有不同程度的颈椎骨质增 生和椎间隙变窄
椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成
分类
局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管压迫型颈椎病 后纵韧带骨化 椎间盘钙化
神经根型颈椎病
症状和体征
颈肩痛 放射痛 牵拉试验（Eaten Test） 压颈试验（Spurling Test） 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射
颈椎间盘退行性变 外伤 颈椎管狭窄 运动和颈椎病的关系 脊髓血供和颈椎病的关系
椎间盘
椎间盘结构
椎
间
“盘
离 心
退 行 性
模 式
变 病 理
”
发 展
外伤常是诱发颈椎病的因素
（1）外伤会加重颈椎病变的压迫作 用而发作颈椎病
直接外力打击头部或颈部 间接暴力 医源性 （2）好发部位：下颈椎
诊断
颈部急慢性损伤史，长期长时间颈部不良 体位史
颈肩部酸胀、疼痛、压痛 应用X线检查排除颈椎其他疾患
颈椎病
（cervical spondylosis）
概念
颈椎间盘退变，突出、颈 椎骨质增生、韧带增厚、钙化 等退行形变刺激或者压迫其周 围的肌肉、神经、血管、脊髓 等引起的一系列症状。
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病因学
突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑 缺血症状。
制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。
颈神经感觉支配区
C5
上臂外侧
C6
拇指
C7
示、中指
C8
环、小指
T1
上臂内侧
C2-3 C3-4 C4-5 C5-7 C5-T1 C5 C5-6 C6-8 C5-6 C5-6 C7-8
上肢肌肉神经支配
胸锁乳突肌
C5-6
肱桡肌
斜方肌
C5-6
桡侧伸腕肌
菱形肌
C5-6
旋后肌
前锯肌
C5-6
伸指总肌
胸大肌
C5-6
外展拇肌
冈上肌
C6-7
旋前圆肌
冈下肌
C6-8
桡侧屈腕肌
背阔肌
C8-T1
拇收肌
三角肌
C8-T1
尺侧屈腕肌
肱二头肌
C8-T1
蚓状肌
肱三头肌
C8-T1
骨间肌
X线检查
颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生
功能障碍：病情严重或迁延的患者可出现 颈椎及相应肩关节活动受限
诊断要点
病史：有受寒、潮、长时间屈颈不良体位 史
有上述典型疼痛，疼痛部位封闭后症状明 显减轻或消失
四肢肌力、感觉、反射无改变 辅助检查：X线可见颈椎生理曲度减小后消
失，CT和MRI无明显异常。ESR、RF、 ASO、CRP正常
临床表现
各年龄段均可发病，以中青年常见
由于空调的普及，现在没有明显的发病高发 季节
疼痛特点：颈肩背部弥漫性疼酸胀痛、沉重 感，可伴有思睡，精神不集中，烦躁，疼痛 可向后枕、上肢发射，多无阳性体征，疼痛 部位有时可触及结节、条索，遇热或按摩后 疼痛缓解
临床表现
疼痛部位：多见于斜方肌、肩胛提肌、菱 形肌附着处或肌腹
颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症 即脊髓型颈椎病的前置因素
中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄
运动和颈椎病的关系
颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多， 胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。
活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局 部充血和肿胀，可使症状出现和加重。
颈肩腰腿痛的康复
▲颈肩腰腿痛是一组以引起颈肩腰腿疼
痛为主要症状的疾病的总称。
▲国外统计，50％～70％的人一生曾有
颈肩痛。
▲上世纪后叶美国每年因颈肩腰腿痛所
造成的经济损失达500亿美元。
▲近50年来，各国对颈肩腰腿痛的病因、
发病机制、诊断、分类、康复治疗、手 术指征及手术方法等进行了大量研究，
取得了很大进展。
二、颈部软组织劳损
定义：颈部软组织劳损是指颈部肌肉、筋 膜、韧带等软组织慢性损伤性病变
二、颈部软组织劳损
病因与病理：
1.颈部急性损伤——肌肉、筋膜出血、水肿、渗 出——刺激周围神经组织——颈肩背部疼痛、 肌痉挛——病情迁延——肌肉、筋膜纤维化、 瘢痕形成——压迫周围神经末梢——疼痛（受 损肌肉、筋膜弹性降低，反复损伤——疼痛）
第一节 颈肩腰腿痛的临床分类诊断
颈肩痛特指颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢放 射性疼痛、麻木、无力等
腰腿痛特指腰、骶、臀部疼痛及下肢放射性疼 痛、麻木、无力等
二者均不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引 起的颈肩腰腿痛
颈肩腰腿痛分类见教材P276
一、颈背部筋膜纤维织炎
定义：颈背部筋膜纤维织炎是指慢性劳损、 寒冷、潮湿等原因引起颈背部筋膜及肌组 织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系 列临床症状的综合征。
一、颈背部筋膜纤维织炎
病因与病理：本病病因与病理尚不十分清楚。 可能有以下原因：
1.长期屈颈——肌肉处于牵张状态——痉挛、 缺血、缺氧
2.寒湿——颈背部皮肤、皮下筋膜、肌肉血液 循环改变（血管收缩、缺血、缺氧）
总的病理改变是筋膜、肌肉充血、水肿、渗出 性改变——纤维化——出现大小不等结节—— 压迫神经末梢
诊断和鉴别诊断
病史和体征 X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎
侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上 看到骨刺突出椎间孔。 MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、 肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。
脊髓型颈椎病
好发于40-60岁 常是多节段病变 常见侵犯椎体束
症状和体征
症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，持 物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者 可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至 四肢瘫痪卧床不起。
体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳 性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症 时巴氏征可以阳性。
C4/5髓核突出压迫硬膜囊和脊髓，其 上部椎后静脉丛淤血、增粗