留置针的护理ppt(新版)

意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位 的观察及护理。
3 导管堵塞
造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养 输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及 推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。 因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次 输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选 择合适的封管液及用量，并注意配置及使用方法
❖ 1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单 位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用 注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封 管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置 针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严 格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24 小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封 管。
• 3、已封管留置针的启用：常规消毒肝 素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不 能太慢，当遇阻力时，应给予拔管， 不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管 通畅后，将连接输液装置的头皮针刺 入肝素帽即可。
七 留置时间
• 在使用留置针的护理中，其留 置时间是一个十分重要的问题， 留置时间过长，可使病人发生 局部并发症的危险性增加，留 置时间过短，则增加病人的药 费及多次穿刺带来的痛苦。留 置针留置时间一般为3~5天，但 临床有报道，留置时间最长为 27天。平均留置天为8~9天，病 人静脉炎通常发生在置管后6~7 天，而5天内静脉炎的发生率为 零，5天应作为常规留置时间。
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• 静脉留置针又称套管针，目 前已成为头皮针的换代产品， 30年前在欧美国家普及使用， 10年前亚洲一些较发达国家 和地区也用静脉留置针取代 头皮针。目前我国许多医院 都将静脉留置针作为临床输 液治疗的主要工具。
留置针基本组成
肝素帽
针柄 延长管
针尖 导管 小白夹色子隔离塞
小夹子
静脉留置针的优点
• 选择血管及穿刺点后用碘伏消毒穿刺部位，消毒 范围为直径8 cm以上，按留置针针芯比外套管长 0.1 cm，退岀0.2 cm使针，常规静脉穿刺法成功 后显出0.2 cm，再沿血管走向将外套管全部送入 血管内（因芯针完全在留置针外套管内，避免送 入血管时刺破血管），松开止血带，左手拇指及 食指固定留置针针栓，中指及无名指按压在留置 针外套管口顶端（力度以能阻止血液外溢为宜）， 右手将针芯完全退岀。针芯一旦撤出，切勿再次 插入。用保护膜固定留置针。
2 液体渗漏
•
血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，
病人躁动不安，外套管末完全送入血管内戓套管 与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。
• 轻者岀现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可 导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握 穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针
肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注
快。
•
观察120例进行快速推注与缓慢推注效果
比较，缓慢推注组成功率为95.0%，而快速推注
组成功率为53.3%。通过临床观察，也发现快速
推注封管液使局部静脉炎和外渗肿胀率明显增高
。
4 静脉炎
静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因 与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物 的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关 ▪主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时 静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针 眼处可挤岀脓性分泌物，伴有发热等全身症状。 ▪经研究，炎症以近心端和穿刺点部位发生率高且程 度也较远心端为重。护士应注意各操作环节的严格 无菌，选择静脉尽量从血管远心端开始，力争一次 穿刺成功，输入对血管刺激性较强的药物前后应用 生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处毎天 碘酒、乙醇消毒穿刺部位，盖上无菌敷料。
• 静脉留置针的使用可减 少病人由于反复穿刺而 造成的痛苦，对血管刺 激性小，并且可随血管 形状弯曲，便于肢体活 动，有利于临床用药和 紧急抢救，而且减轻了 护士的工作量
1 静脉的选择
根据病人年龄、病情及血管情况选 择血管，一般选择与肢体纵轴平行 长度在2.5 cm以上，弹性好、无静 脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。 成人选择血管的顺序一般为前臂中 段、手背、手腕、手肘，尽量避免 下肢静脉，因为下肢血液循环较差， 易发生血栓、静脉炎。
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5 静脉血栓形成 ▪ 静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。 据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血 栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多 次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致 血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为 防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢 粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部 位反复穿刺，对长期卧床的病人，应极尽量 避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时 间不宜太长。
• 2、生理盐水封管法：用注射器抽取 10~20ml
生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维 持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容 量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密 切相关，将生理盐水充于留置针内，可防 止血栓的形成，且无需配置，方法简单。 尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和 肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病 人。
2 留置针选择
• 选用粗直、血流量丰富、 无静脉瓣的血管。
• 选用最小型号、最短的留置 针。
• 选用最安全的留置产品。 • 选用最适合病人病情需要、
疗程需要的穿刺产品。
留置针的分类
传统型： 常规套管针 药壶套管针
整体型： 封闭式套管针 头皮式套管针
安全型： 安全常规套管针 安全头皮套管针
3 穿刺方法
并发症及护理
使用静脉留置针常见并发症：
皮下血肿 液体渗漏 导管堵塞 静脉炎 静脉血栓形成
1 皮下血肿
穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操 之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致 皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺 时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可 减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下淤 血时，24 h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿 热毛巾热敷局部或乙醇湿敷， 以减少疼痛， 促使 局部皮下瘀血消散