快速康复外科基本理念---在结直肠手术中应用
加速康复外科在结直肠手术中应用归纳.ppt
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十七、 术后早期下床活动
长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丧失， 而 且减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会 增了发生下肢静脉血栓形成的危险。
每天方案及落实患者的活动量，建立患者的活动 日记。 目标是在手术后第 1 天下床活动 1-2 h，而 以后至出院时每天应下床活动4～6 h。
不提倡
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三、 术前禁食禁饮
尚无证据支持传统的结直肠手术前过长时间的
禁食可防止返流误吸。 现在麻醉学会推荐，无胃肠
道动力障碍者麻醉 6 h 前允许进食固体饮食，2 h 前
允许进食清流质。 术前 12 h 饮 800 ｍｌ 清亮碳水
化合物〔12．5％〕饮品，术前 2～3 h 饮 400 ｍｌ，
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
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4
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结直肠手术中最为成功
术后住院时间
结肠切除
2－4天
胆囊切除
手术当日出院
髋关节置换
3－4天
前列腺切除
1－2天
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肺叶切除
1－2天
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防止术中低体温可以减少对神经内分泌 代谢和凝血机制的影响。
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十、 围手术期液体治疗
减少液体及钠盐的输入量，有利于减少 术后并发症，缩短住院时间，加速胃肠功能 的恢复。
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十一、 腹腔引流
1.影响患者的早期下床活动。 2. 腹腔引流并不降低吻合口瘘及其他并
发症的发生率及减轻其严重程度。 不推荐
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快速康复外科理念---在结直肠手术中应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
不做肠道准备的益处
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
结
• 术前：
直
– 不肠道准备
肠
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
结直肠癌手术住院时间变迁
影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
P>0.05
腹腔外非感染 并发症
16.8% vs 16.1%
P>0.05
手术部位感染
9.8% vs 8.3% P>0.05
结论
机械性肠道准备和术前口服抗菌素并不能降低结直肠 择期手术吻合口瘘的发生率，也不增吻合口瘘和其他腹部 并发症发生率。因此，目前无任何规范或指南对择期结直 肠手术术前肠道准备给出明确“是”或“否”的推荐。
分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果
分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果【摘要】目的分析快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中的应用效果。
方法选取本院2020年3月份到2021年3月份收治的100例患者进行此次研究，按照随机分组的方法将所有患者均分为参照组（50例）和研究组（50例）。
前组予以传统护理，后组予以快速康复外科新理念护理，比较两组患者各项指标回请情况及护理满意度。
结果研究组患者各项指标恢复时间明显短于参照组（P＜0.05），满意度明显高于参照组（P＜0.05）。
结论快速康复外科新理念在结直肠手术患者临床护理中具有良好的应用效果，提高预后，具有推广价值。
【关键词】快速康复；结直肠手术；满意度[Abstract] Objective To analyze the application effect of the new concept of rapid rehabilitation surgery in clinical nursing ofpatients undergoing colorectal surgery. Methods 100 patients treatedin our hospital from March 2020 to March 2021 were selected for this study. According to the method of random grouping, all patients were pided into reference group (50 cases) and study group (50 cases). The former group was given traditional nursing and the latter group was given new concept nursing of rapid rehabilitation surgery. The returnof various indexes and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results the recovery time of various indexes in the study group was significantly shorter than that in the reference group (P < 0.05), and the satisfaction was significantly higher than that in the reference group (P < 0.05). Conclusion the new concept of rapid rehabilitation surgery has a good application effect in the clinicalnursing of patients undergoing colorectal surgery, improves the prognosis and has popularization value.[Key words] rapid rehabilitation; Colorectal surgery; Satisfaction结直肠疾病指的是发生在结直肠内部的良性与恶性疾病，例如非肿瘤性息肉性疾病、神经内分泌肿瘤和其他炎性疾病【1】，患者常表现为腹痛、排便习惯改变和里急后重等症状，其发病常与慢性炎症、遗传、腹部损伤、骨盆骨折和环境等因素有关【2】。
快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用
1.2.3统计学方法数据的分析处理采用统计软件，采用t检验作为计量资料，采用x²作为计数资料，＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
对2组病患手术后并发症发生、恢复指标等情况进行比较，结果参照表所示。
表2组病患术后并发症发生情况、恢复指标比较
3、讨论
3.1围术期心理护理对于临床治疗，对病患进行适当的心理护理可以起到促进和辅助的作用。癌症病患在术后的抑郁、焦虑状况显著低于术前。有效的心里干预能够起到缓解疼痛、促进术后康复的作用，有助于病患平稳度过手术期。
[2]彭晶晶,谭勇,谭艳,魏东,付增强,张涛.125I粒子植入治疗结肠直肠癌肝转移[J].介入放射学杂志,2012(9).
[3]厉周，邓敏峰，方素珍，蔡寨，韩帅，朱卉娟，邓俊雄，快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013(3)
综上所述，快速康复外科理念在结直肠外科中的应用需要病患、护士、麻醉师、临床外科医务人员的共同合作，确保计划有效地实施必须将护理工作贯穿于整个围术期。快速康复外科护理措施通过对结直肠癌手术病患的围术期生理、病例变化的控制，来促进病人手术后康复的。
参考文献
[1]韩意,尹路,林谋斌,何永刚,金小顺,唐礼恭,刘念,张亚杰.结肠直肠癌中PISD的表达及其与临床病理的关系[J].外科理论与实践,2012(1).
3.2术前无需做肠道准备，无需常规禁饮食给予观察组术前三小时多次少量葡萄糖液体，既能刺激胃排空，又能稀释胃酸、降低PH值。快速康复理念主张不需要严格的肠道准备。观察组术前1d仅常规灌肠一次，或不行全肠道准备。
快速康复外科理念在手助腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用
Ｓ ＯＮＧ Ｙ ｃ ｅ ｇ ｕｈｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｇｕ ｎ ｔ ｎ ａ ｇａ Ｓ ＯＮＧ Ｘｉ ｏ ｅ ａ ￣ｉ Ｙ Ｎ Ｙ ａ ＵＡ ｕｎ Ｚ ＨＡＮＧ Ｘｕ ｄ ｎ ｅ ｏｇ
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ， ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ａ ｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐ ｔ ｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ３ Ｃ ｉ ａ ｅ ａｔ ｍｅ ｔ ｅ ａ ｒ ｅ ｙＨｅ ａ ｒ ｖ ｎ ｉｌ ｏ ｌ ’ ｏ Ｇｅ Ｓ Ｐ ｓ ｉ ， ｅ ｇ ｈ ｕ４ ０ ０ ， ｈ ｎ ａＺ
ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｒ ｒ ｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｔｍｅ ｍｅ ｉ ａ ｏ ｔｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｂ ｔ ｅ ｈ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ｓ Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓｉ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ， ｄ ｃ ｌ ｓ， ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｌ ｔ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｃ ｃ ｏ
月 ～２ １ 年 ７月 笔者所 在科室对 ５ 手助腹腔镜结 直肠癌 根治术 患者应用快 速康复外 科理念 围手术期 处理（ ０ １ ３例 快速康 复组 ）与同期 ５ 按传统方法处 理的开放手术患者 （ 统方法组 ） 对 比。 比较两组患 者手术安全性 、 ， ５例 传 作 术后住 院时间 、 恢复肠排气 时间 、 停止静 脉输液时 间 、 治疗费用 以及两 组术后并发症 的发生情况 。 结果 两组 手术时间 、 术后并发症 的发
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
ERAS在结直肠外科中应用PPT课件
联合手术
在某些复杂病例中，需要多个科室 的医生共同参与手术，以保障手术 的安全性和成功率。
康复与随访
跨学科合作还体现在康复和随访阶 段，各科室医生共同参与患者的康 复指导和随访工作，确保患者得到 全面的治疗和护理。
05
结论
ERAS在结直肠外科中的地位与价值
地位
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是结直肠外科中不可或缺的一 部分，它改变了传统的围手术期处理方式，提高了患者的康复速度和手术效果。
ERAS方案中的各种措施相互协 同，优化患者的康复过程。
提高患者满意度
ERAS优化了围手术期处理，减少了患 者的痛苦和不便，提高了患者的满意 度。
提高患者满意度有助于增加医生的信 誉和医院的竞争力。
患者对ERAS的接受度高，对术后恢复 过程更加信任和满意。
面临的挑战与解决方案
面临的挑战包括医护人员观念转 变、培训成本、患者经济负担等。
心理压力等。
ERAS通过优化围手术期处理， 减少手术应激，如采用微创手术、 限制性输液、有效镇痛等措施。
ERAS可降低术后并发症发生率， 缩短住院时间，减少医疗费用。
加速术后恢复
ERAS通过促进肠道功能恢复、 控制术后疼痛、预防术后感染 等手段，加速患者术后恢复。
ERAS强调早期进食和活动，促 进肠道蠕动，缩短排气排便时 间。
目前，ERAS已经成为结直肠外科手术的标准流程之一，为患者带来了更快的康复速 度和更低的并发症发生率。
ERAS在结直肠外科中的重要性
结直肠手术由于其特殊的生理和解剖特点，术后恢复期较长，并发症发 生率较高。ERAS理念的应用，可以显著降低手术应激，加速术后康复。
通过术前评估和优化，可以筛选出适合接受手术的患者，提高手术安全 性。同时，术中选择合适的麻醉方式及术后疼痛控制，可以减轻患者痛 苦，促进早期活动和进食。
快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨 齐霞丽
对照组采用常规护理模式，即给予患者心理护理以及监测患者的体征变化。快速组则采用快速康复外科理念护理，具体内容包括：手术前护理－需要在术前
6小时内不能食用固体食物，但是可以在手术3小时前少量多次的服用有葡萄糖的液体，可以持续到进入手术室之前；另外需要患者在术前24小时的下午服用聚乙二醇电解质，以此清洁肠道，直到清水样便的排出即可，而所有的患者在术前
1.资料与方法
1.1临床资料
将2018年1月份-2018年9月份的90例患者作为本次研究的对象，根据平均分组方式分成两个组别，每个组中有45例患者，其中一组为对照组，男性患者有20例，女性患者有25例，最小年龄为22岁，最大年龄为81岁，平均年龄为（55.2±3.6）岁，结肠癌30例，直肠癌患者有15例；另一组为快速组，男性患者有22例，女性患者有23例，最小年龄为25岁，最大年龄为88岁，平均年龄为（61.7±4.2）岁，其中有结肠癌患者19例，直肠癌患者有26例。本次研究经过了医院伦理委员会的同意，且所有患者均自愿签署知情同意书，组间的数据不存在统计学意义，即P＞0.05，没有可比性。
均不需要留置胃管与尿管。手术中护理－当患者进入手术间以后，则应该适当调节室内的温、湿度，让患者的体感能够觉得适宜，并且在手术中适当进行遮挡，使用加温的冲洗液进行腹腔冲洗，同时严密观察患者的生命体征变化，以患者的实际病情设置胃管和尿管的留下。手术后护理－在经过手术后，需要使用镇痛泵展开患者止痛，常规应用抗生素7d，以防发生感染。术后禁饮，持续留置鼻胃管，直至患者首次排气后，方可拔除鼻胃管，鼻胃管拔除后，可适量饮水、进食，适当下床活动，导尿管及引流管在术后2-3d后拔除，每日常规静脉输液2500-3000ml。
1.3统计学分析
本组研究采用SPSS23.0统计学软件对快速康复外科理念在结肠直肠癌护理数据展开分析、处理，其中计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
快速康复外科在结直肠癌手术中的应用
良后 果 。 ຫໍສະໝຸດ ３ ２ 麻醉选择及术 中处理 对 于合并 重 要器 官疾病 的老年 大 ． 肠 癌患者 ， 一般不 宜采 用连 续硬 膜 外麻 醉 ， 以避 免该 麻 醉方法 在 阻滞 范 围广泛 时 ， 引起 血压 剧 烈 波 动 ， 致 血 压严 重 下 降 。 导
嗽 ， 液 积 聚 在 肺 内 ， 而 易 引 起 肺 部 感 染 。 保 证 肺 功 能 在 中 痰 反
吸系统 的疾病 。因此 。必 须重视术后处理。 （ ） 电监护 、 １心 应用
心肌营养药及抗 心绞 痛药 物 ， 预 防心 血管 疾病 的发生起 着十 对 分 重要 的作 用。（ ） ２ 吸氧 ， 应用 支气管 扩张剂 ， 化吸人 粘黏稀 雾
费 用 。 在 结 直 肠 手 术 中的 应 用 是 安 全 的 。
Ｆ Ｓ可明显加速 患者术后康 复进程 ， Ｔ 减少 并发症 的发生 率 ， 省住 院总 节
应 选 择 对 循 环 系 统 影 响最 小 的 全 麻 药 物 ， 避 免 药 物 对 循 环 系 既
４ 参 考 文 献
［ ］陈峻青 ， １ 夏志 平． 胃肠癌 手术 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
社 ，０ ８ ２ ６ ２ ０ ：９ ．
［ ］曹金铎 ， ２ 周新平 ． 冠心病 、 血压病 患者与外科 手术 ［ ］ 中 高 Ｊ．
释性 药 物 ， 持 气 道 湿 润 ， 有 效 预 防 肺 部 并 发 症 。 （ ） 持 内 保 可 ３维 环 境 的 稳定 足 治 疗 中 的重 要 环 节 ， 后 及 时 补 给 电解 质 ， 中尤 术 其
快速康复外科理念在结直肠肿瘤围术期中的应用研究
Ｓｔ ｕｄｙ ｏ ｎ ｆ ａｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ａｐｐｎ ｃ ａｆ ｉｏｎ ｏ ｆ ｐｅ ｒ ｉ ｏｐ ｅｒ ａｔ ｉ ｖｅ ｐｅ ｒ ｉ ｏｄ ｏｆ ｃ ｏ ｌ ｏｒ ｅ ｃ ｔ Ｔ Ｓ ） ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｅ ｔ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｄ ｕ ｎ ｎ ｇ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｔ ｆ ｙ — ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ
①两
结 直肠 肿瘤病 人 ５ ６例 ， 随机 分 为研究 组 （ ｍ ｓ流程组 ， ｎ ＝ ２ ８ ） 和对 照组 （ Ｃ Ｐ Ｍ组 ，
ｎ ＝ ２ ８ ） ， 比较两 组术后 并发症 、 术后 胃肠 道功 能恢复 时间 、 首次 经 口进 食时 间等指标 。结果
组 术后 并 发症 比较 ， 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｆ Ｔ Ｓ流 程组 术后 胃肠 道 功能 恢 复时 间 、 首 次 经
Ｄｏ ｎ ｇ ｇｕ ａ ｎ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ， Ｄｏ ｎ ｇ ｇｕ ａ ｎ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄｏ ｎ ｇ， Ｃｈｉ ｎａ ５２ ３０１ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】
Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｆ ａ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ．Ｆ Ｔ Ｓ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ
快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理方面的应用体会
快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理方面的应用体会【摘要】现代医学理念逐渐向快速康复外科倾斜，为结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期护理提供了新的思路和方法。
本文分析了快速康复外科理念的概念和原则，结直肠癌合并糖尿病患者围手术期的特点，以及在护理中的应用体会。
在围手术期护理中，需注意患者的糖尿病病情控制和手术后合并症的预防。
护理效果评价是关键，可以通过术后康复情况和病情变化来评估护理的有效性。
快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中具有重要意义，为未来的研究提供了发展方向。
【关键词】结直肠癌、糖尿病、快速康复外科、围手术期护理、患者、应用、注意事项、效果评价、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍结直肠癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率逐年增加。
糖尿病也是一种常见的慢性疾病，全球范围内有大量患者。
结直肠癌合并糖尿病患者是一组特殊的患者群体，其围手术期护理面临着较大挑战。
快速康复外科理念是近年来逐渐兴起的一种新型外科护理理念，其主要目的是通过全方位的护理措施，促进患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中，应用快速康复外科理念能够更好地满足患者的护理需求，提高手术后的生活质量。
本文将探讨快速康复外科理念在结直肠癌合并糖尿病患者围手术期护理中的应用，并总结经验，为临床实践提供参考。
还将针对围手术期护理中的注意事项和护理效果进行评价，以期为未来研究提供借鉴。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的概念和原则快速康复外科理念是一种在手术治疗过程中强调减轻患者创伤、缩短康复时间、提高手术成功率和减少并发症的治疗理念。
其主要原则包括个体化治疗方案、术前准备、术中精细操作、术后全面护理和早期康复训练等。
个体化治疗方案是根据患者的病情、年龄、身体状况、手术类型等因素制定合理的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
术前准备包括全面评估患者的病情和身体状况，积极纠正患者的营养不良、贫血等问题，为手术做好充分准备。
快速康复外科护理在结直肠手术患者中的应用
表 １快 速康 复护 理 与传 统护理 措 施 的比较
・
论
著 ・ ｌ ９ ３
１资 料 与方法
１ ． １一般资料
大 。在 快速康复 外科 中注意加 强术前营养 ，改变 了禁食 时间长 、无原
则禁食 的方法 具体方法和 步骤如 下 ：患者于手术 前夜进食 约８０ 流 ０ｍＬ
选择２０ 年 １ 至２ １年６ ０９ 月 ００ 月入 四川 安岳县人 民医院外二 科行结直
文章编号 ：１７－ １４（０ １ ５ ０ ９－ ３ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２ － １２ ０
Ｒａ ｄ Ｒ ｅ ｏｖ ｒ Ｓｕ ｇ ｃ ｌＮ ｕｒ ｉ ｌ ｅ ｔ ｕｒ ｒ Ｐａ ｉｎｔ ｎ ｈｅ Ａｐｐｌｃ ｔｏｎ ｐｉ ｃ ｅ ｙ ｒ ｉ ａ ｓｎｇ Ｃｏ ｏｒ ｃ ａ Ｓ ｇｅ ｙ ｔｅ ｓｉ ｔ ｌ ｉａｉ Ｍ Ａ ，ｉ，ＨＥ Ｃｈ ｎ ｙｕ ｌｅ ｅ ｇ－
快速康复外科理念在结直肠癌围手术期营养支持中的应用
与传统护理 组比较 ， Ｐ＜ ． １ ０ ０
合 物 液 体 ８ ０ ， 前 ２— ｈ饮 ４ ０ ｌ可 以减 轻 ０ ｍｌ术 ３ ０ｍ ，
２ ２ 术 后 并发症 发 生情 况 ．
患 者术 前 口渴 、 饿 及烦 躁 ， 且显 著降低 术后胰 饥 并
快速 康复 护 理 组 与传 统 护理 组 比较 ， 者 胃 患
管 留置 时 间 、 后 进食 时 间 、 门排 气 时 间 、 次 术 肛 首 排便 时 间 、 后住 院时问 均 明显缩 短 ， 院费用 明 术 住 显减 少 ， 组差 异有 显著性 （ ０ ０ ） 表 ２ 两 Ｐ＜ ． １ 。（ ） 表 ２ 两组患者 术后 恢复 指标 比较 （ － ） 贾４ｓ
５６ ３
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ） ０ ０年第 ２ ２１ ４卷第 ６期 ［ｏｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｉ （ ｅｉ ｌｃ ｎｅ） Ｊｕ ａｏ Ｘａ ｉ ｉ ｒｔ Ｍ ｄ ａＳｉ ｃ ］ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ ｅ ｓ
快 速 康 复 外 科 理 念 在 结 直 肠 癌 围 手 术 期 营 养 支 持 中 的 应 用
种应 激 。术 后尽 早恢 复正 常饮 食是 快速康 复 外科
５７ ３
２ 结 果
Ｖ’ Ｉ Ｓ理念认 为 ， 道 准 备 对 患 者 而 言 是 一 种 肠
２ １ 术后 恢 复指标 ．
应 激反 应 ， 而且 会导 致脱水 以及水 电解 质失衡 ， 使 患者术 前处 于脱 水 状 态 ， 加麻 醉 中低血 压 的危 增 险 。有 研究表 明 Ｊ肠 道 准备 会 导 致肠 道 细 菌 异 ， 位， 明显 增加 术后 腹 腔感染 和 吻合 口瘘 的发生 率 。
快速康复外科在结直肠癌围术期护理中的应用
症发生的作用 。
肠 癌 围术 期 护 理 中的 应 用 效 果 。 方 法 ： 收 治结直肠癌 症 患者 ９ Ｏ例 ， 随 机 分 成 对 照 组和观察组各 ４ ５例 ， 对 照 组 进 行 常 规 的 护理观察 ， 观 察组 在 对 照 组 的基 础 上进 行
对照组 ， 观 察 组 发 生 并 发 症 １例 ， 并 发 症 发 生率 ２ ． ２ ％， 对照组并发 症发 生 １ ６例 ， 并发症发 生率 ３ ５ ． ６ ％， 两 组 比 较 差 异 有
显著 性 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ： Ｆ Ｆ Ｓ护 理 模 式
动， 第 ４天恢复正常活动 。
（ １ ） ： １ —２ ．
两组 比较 差 异有 显著 性 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 见
快速康 复外科 （ Ｆ Ｆ Ｓ ） 理 念 可 以 减 少 表 １ 。
讨 论
手术 应 激 及 并 发 症 … ， 近 年 来 被 广 泛 应 于 临床 。 我 科 是 治 疗 结 直 肠 癌 的 重 点 科室， 采用快 速康复 外科 理念 以来 ， 取得 结 直 肠 癌 是 常见 的 消化 道 恶 性 肿 瘤 ， 发生 率 仅 次 于 胃癌 和 食 道 癌 。 在 我 国 常 见恶 性 肿 瘤 死 亡 中 ， 结 直 肠 癌 患 者 在 男 性 资 料 与 方 法 ２ ０ １ １年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ９月 收 治 结 直 肠癌症患者 ９ Ｏ例 ， 随 机 分 成 对 照 组 和 观 察组各 ４ ５例 ， 其 中观 察 组 男 ３ ０例 ， 女 １ ５ 例， 年龄 ３ ９～ ７ ６岁 ， 平均 ４ ４ ． ８岁 ， 其 中 直 肠癌 ２ ０例 ， 结肠 癌 ３ ５例 。 对 照 组 男 ３ １
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用效果分析
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用效果分析
快速康复外科护理，又称ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），是一种以患者为中心，通过多学科团队协作，利用改善术前、术中和术后的全方位护理措施，促进患者快速康复的护理模式。
它通过减轻术中和术后的创伤反应，降低手术并发症和减轻术后疼痛，缩短住院时间，提高患者的生活质量，从而提高治疗效果。
快速康复外科护理在术前进行了全面评估和准备工作。
通过对患者进行入院前的营养评估、心理评估和术前教育，使患者对手术的过程和术后康复有充分的了解和认识。
对于患者的营养支持也进行了合理的调整和补充，以提高患者的术后康复能力。
快速康复外科护理在术中积极采取多种措施来降低创伤反应和并发症的发生。
术中采用微创手术技术和精细化手术操作，减少组织的损伤和出血，缩短手术时间。
术中还采用了术中镇痛和镇静技术，减轻术后疼痛和恶心的发生。
还采用了术中液体管理和近岸扩散技术，以维持患者的水电解质平衡和血液循环稳定。
快速康复外科护理在术后进行了多学科团队的全方位合作，加速患者康复。
术后采用了早期进食和早期起床活动，减少术后肠麻痹和深静脉血栓形成的发生。
还进行了术后镇痛和瘢痕护理，促进伤口的愈合和术后疼痛的缓解。
快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用具有明显的优势和效果。
通过全面的术前准备、术中多种措施的采取以及术后多学科团队的合作，可以显著减轻患者的创伤反应和并发症的发生，加快患者的康复速度，提高治疗效果。
可以说快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用是非常有效且值得推广的。
快速康复外科在结直肠癌患者手术护理中的应用
［ ６ ］． 陈雁西 ， 梅炯 ， 毕刚， 等． Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治疗股骨转子 间伴或不伴外 侧壁骨折 的疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ７ ） ： ６ １ ８ ． ［ ７ ］廖建梅 ， 任辉 ， 魏静蓉． 创 伤手术 患者 ４ ５ ８例心理 健康 状态
调查 ［ Ｊ ］ ． 局解 手术 学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ９ （ ３ ） ： １ ８ ８—１ ８ ９ ． （ 收稿 ２ ０ １ ３— ０ ４—０ ３ ）
快 速 康 复 外 科 在 结 直 肠 癌 患 者 手 术 护 理 中的应 用
蓝 静 金 玉珍
２ ） 广 东深 圳 市 宝安 区人 民 医 院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ０ １ ） 广 东深 圳 市 宝安 区福 永人 民 医院 深 圳 ５ １ ８ １ ０ ３
理上的安慰 ， 直接影 响到骨折 的愈合 。
老年患者术后 ， 长期 卧床往往会 造成 坠积 性肺炎 、 心脑器 官 衰竭等危及 生命 ， 早期进 行关 节 、 肌 肉的被 动和 主动锻炼 ， 尽早 离 床活动非常重要 ， 所 以有效地 围手术期护理 ， 对患 者进行循 序
渐 进的被动和主动功能锻炼是手术成功的重要 因素 。
［ １ ］Ｊ ｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｊ Ｓ ， Ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ ｓ ｅ ｎ Ｍ．Ｔ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ． ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｍｃ Ｌ ａ ｕ ｇ ｈ ｉ ｎ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ａ ｃ ｔ ａ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ａ ｎ ｃ ｌ ，
中西医结合快速康复外科在结直肠手术的应用
尿病及 糖耐量 异 常 ，原发 性 心 、肺 、肾 、脑 疾 病 ，体 质指数 （ ＭＩ 大于 ３ ｋ ／ 或小 于 １ ｇ ｍ ，及 其 Ｂ ） ０ｇ ｍ ５ｋ ／ ２ 他代 谢 性 疾 病 或 内分 泌 系 统 疾 病 。其 中 男 性 ２ ６例 ，
女性 １ ４例 ；年 龄 ５ ± ９岁 ； Ｂ Ｉ３ ９ ２ １ ｇ ｍ ８ Ｍ ２ ． 士 ．ｋ ／ 。
病 室 性 早 搏 ， 功 能 性 室 性 早 搏 患 者 经 安 慰 解 释 及 去 即 除 诱 因 （ 累 、 张 、 绪 波 动 、 酒 ） 早 搏 无 明 显 减 劳 紧 情 酗 后
３ ３ 心 电 图 改 变 ： 药 前 、 药 ４周 心 率 、 Ｒ 间 期 、 ． 用 用 Ｐ
ＱＲ Ｓ波时 限 、 ＱＴＣ 间期 变 化 见 表 １ 。用 药 前 后 比较 ， 各值 无显 著性 差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５。
随机分 入快速 康复组 （ 验组 ） 与 常规 治疗 组 （ 照 试 对 组 ）各 ２ Ｏ例 。两 组 性 别 、年龄 、疾 病 类 型及 手 术 方
式 等无 显著性 差异 （ ＞Ｏ ０） Ｐ ． ５ ，具 有 可 比性 。
选 择我 院普外 科 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ ０ ９年 ６月 期 间 因结 直肠 良、恶性疾病 于我 院行结 直肠手 术 的患者 ４ ０ 例 ，排 除 ：术前 已有 明显 的肠 梗 阻 症状 者 ，原 发性 糖
关 键 词 快 速 康 复 外 科 结 直 肠 手 术 中西 医 结 合 疗 法
快 速康 复外科是 指贯 穿病 人手 术 前后 整个 治 疗过 程 ，采 取一 系列 积极措 施 加速 病人 术 后 胃肠道 功 能恢 复 ，缩短 病人住 院时 间 ，减 少并 发 症 的发 生率 ，节省 住 院治疗 费用 。本研 究 旨在 观察 应用 中西 医结 合快 速 康 复外科技术 对结 直肠癌 患者术 后临床结 局 的影 响 。
快速康复外科护理在结直肠癌患者中的应用
快速康复外科护理在结直肠癌患者中的应用发布时间：2021-05-17T12:53:26.093Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：姜岩岩[导读] 目的：探究快速康复外科理念应用于结直肠癌患者护理中的应用效果。
姜岩岩中关村医院，北京市100190摘要：目的：探究快速康复外科理念应用于结直肠癌患者护理中的应用效果。
方法：选取2020年1月—2020年12月我院胃肠外科收治的90例结直肠癌患者，随机法分为试验组45例与参照组45例，参照组实施常规护理干预，试验组在上述基础上给予快速康复外科理念护理，对比分析两组患者的临床指标及并发症发生情况。
结果：试验组的临床指标显著低于参照组，P＜0.05；试验组并发症发生率低于参照组，P＜0.05。
结论：快速康复外科理念应用于结直肠癌患者围手术期护理中，可缩短患者住院时间、首次排气时间及排便时间，减少住院费用，降低并发症发生，效果显著。
关键词：快速康复；外科护理；结直肠癌患者中图分类号：R473引言结直肠癌是临床非常多见的一种癌症类型，发病率极高，当前临床治疗主要还是以手术为主，但手术具备一定的创伤性，术后患者容易发生多种并发症，对患者的术后恢复产生不利影响，因此，加强结直肠癌患者护理，减少术后并发症的发生具有重要意义。
1资料与方法1.1资料选取2020年1月—2020年12月我院胃肠外科收治的90例结直肠癌患者，按照数字随机法分为试验组45例与参照组45例，其中参照组男25例，女20例，年龄45～73岁，平均年龄（59.47±6.72）岁，19例直肠切除术，26例乙状结肠切除术。
试验组男26例，女19例，年龄45～75岁，平均年龄（60.12±7.01）岁，17例直肠切除术，28例乙状结肠切除术。
纳入标准：所有患者经病理检查均被确诊为结直肠癌；患者治疗依从性好；知晓本次研究，签署知情同意书。
排除标准：严重肝肾心脏器功能不全；伴有其他肿瘤疾病；精神疾病。
快速康复外科理念在结直肠癌患者中的应用体会
通,多巡视病房,关心病人,了解病人的心理状态,介绍手术医生的成功经验,增加患者的信任感和信心。
通过术前健康指导和心理护理,本组患者均以良好的心态接受手术。
2.1.2 用物准备 穿刺包、穿刺针、腹带、纱袋、乳胶手套、利多卡因、胶布、标本固定盒等。
2.1.3 术前准备 (1)问患者病史,了解有无出血性疾病,特别是老年患者必须了解有无心脑血管疾病史,一般既往有严重的心脑血管疾病史,建议医生高度重视风险性。
术前3天停用抗凝药物及扩血管药物。
(2)穿刺前协助医生完善各项检查:血常规,尿常规,出、凝血时间,血小板计数,凝血酶原的时间测定,肾功能检查,查血型,备血。
查B超了解肾脏的大小、位置及活动度。
术前必须检查1次心电图,心电图没有明显异常方可安排手术。
(3)术前训练[2]:让患者了解术中、术后配合要求。
术前1天教会患者吸气屏气30s,以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定,保证穿刺成功。
教会患者床上排尿,以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留,老年患者必须注意是否有前列腺增生存在,如果存在,可以术前上导尿管,防止术后尿潴留。
(4)注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜肾穿。
有便秘、腹胀患者,术前可以清洁灌肠1次。
有高血压患者可以先服降压药。
(5)术前做普鲁卡因试验,也可以使用利多卡因麻醉,排空膀胱,过分紧张者术前30min使用镇定剂,安定10mg肌肉注射。
老年患者由护士护送到B超室。
2.2 术中配合 让患者取俯卧位,腹下垫约10cm厚的硬枕,将肾脏顶向背侧[3]。
术中采用的穿刺针应避开患者视线,以免加重患者的紧张与恐惧。
行B超穿刺定位及局麻时,可与病人交谈,转移注意力。
在肾穿刺瞬间协助患者屏气的配合,对合作较差患者由护士捏住鼻子,以保证穿刺成功。
肾穿过程中要密切观察患者的神志、面色、脉搏、呼吸等,术前、术后严密观察患者的血压变化。
2.3 术后护理 (1)穿刺完毕后,局部按压数分钟,老年患者需按压15min以上,碘伏消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,局部压沙袋,腹带加压包扎。
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影响术后病人恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应、器官功能不全 术后恶心、呕吐、肠梗阻 低氧血症 饥饿、疲劳、睡眠障碍 引流管、鼻胃管及导尿管等 固定限制活动
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
新技术的发展
止痛新方法 减轻手术应邀 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 合理的抗生素 新的诊断技术
FTS的主要内容 快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
更全面地重 视微创理念
FTS临床应用现状
始自心脏手术 已在许多择期手术中取得成功
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
术前“禁食”
以往认为术前进食可增加肺部误吸,患者在择期手 术前12小时开始禁食禁水。
生理损伤 术前12小时 应激状态 禁食、禁水 意外创伤
烧伤 脓毒血症 择期手术
过早禁食禁水 加重低血糖
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
术前“常规”
MBP ABP
病人不适 肠道菌群易位 电解质紊乱 酸碱失衡 体液过多丢失
增加术中术后补液量
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
不做肠道准备的益处
基础研究表明： 结直肠粘膜上皮能够摄取肠内细菌酵解生成的游离脂肪酸
作为营养底物，保护肠粘膜的正常功能，因此一些学者认 为MBP不利于吻合口愈合。
新理念
许多国家的麻醉学会推荐在麻醉开始前2小时允 许进食清流质,麻醉前6小时允许进食固体饮食，而 误吸率并未增加。
术前1天晚上进食清流质，术前2小时给予口服或 静注10%糖类液体200~400ml。
➢ 不增加术中反流、误吸及术后并发症 ➢ 减轻术后胰岛素抵抗 ➢ 减轻手术带来的应激反应
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
➢ Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
➢ 在我国，黎介寿院士等率先引入此概念并 加以应用，南京军区总院、华西医学中心开展的较为成功。
主要目标不是早期出院 并非省钱 主要目标是early recovery
减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
FTS创始及应用
➢ 研究始于1990年代初,欧美特别是欧洲的一些国家极力推 广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩 短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床 治疗模式发生了很大的变化。
虽然术前静脉应用抗生素得到广泛认可和实施，但口服抗 生素行肠道准备(ABP)仍然有争议。
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
肠道准备
术前肠道准备已有百年的历史 机械性肠道准备（MBP）和抗生素 肠道准备（ABP）：
1. 富含各种正常菌群(400种、10*12/L、大便干重的90%)、
条件致病菌的结直肠内容物的污染是术后感染(腹腔内、 伤口甚至全身感染)的重要原因,术后感染发生率与结直肠 中的细菌浓度正相关。 2. 未做处理的结直肠内容物会明显增加肠道吻合口瘘的发 生率。
阻断或减少应激
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
结
• 术前：
直 肠
– 不肠道准备
手
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
术
• 术中：
快 速
– 使用胸段硬膜外麻醉
康
– 留置硬膜外导管止痛
复
– 术中保温 控制性输液
外 科
• 术后：
术前胃管的放置
➢ 以往认为术前置胃管可避免气管插管引起肺部误吸, 但统 计结果并非如此
➢ 一项涉及26个随机实验的Meta分析：95%以上的择期胃 肠道手术都没有必要放置胃肠减压 1.增高肺炎发生率 2. 延误经口营养
➢ 胃肠减压只适用于 1.术后严重腹胀和难治性呕吐 2.以及某些特殊胃肠手术(胃和十二指肠手术)
的
– 不常规留置鼻胃管减压
主
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
要 措
– 早期饮水及进食
施
– 早期下床活动
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科的术前准备
– 风险评估 – 戒烟、戒酒 – 器官功能调整至最佳 – 术前告知 – 不彻夜禁食，术前10h流质
饮食、2 h口服葡萄糖水 – 不肠道准备
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧, 取得患者及家属的理解和配合。
内容: 1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
入院前教育 不需要肠道准备
不禁食，术前2h进水 及碳水化合物
不需术前用药
刺激பைடு நூலகம்蠕动
不放鼻胃管
预防恶心呕吐
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
保持体温及手术室温度
短效麻醉药
中胸段硬膜外止痛 麻醉
避免水钠潴留
小切口、无引流管
术后住院时间
结直肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 胃底折叠术 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
2－4天 1天 >80% day surg. >90% day surg. 3－4天 1－2天 1－2天
其中以结直肠切除手术最为成功
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
结直肠癌手术住院时间变迁
快速康复外科基本理念 ---在结直肠手术中的应用
快速康复外科基本理念---在结直肠手术 中的应用
概念
快速康复外科( fast-track surgery, FTS)也称 为加速康复外科,是指采用一系列有循证医学证据 的围术期处理的优化措施,减少手术病人生理和心 理的创伤应激,以达到快速康复的目的。