4.3各部位特殊检查

膝部检查法
• 特殊检查
• 回旋挤压试验（Mc Murray’s Test) – 操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固
定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使 胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻， 小腿外展，慢慢伸直膝关节
– 阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛 – 临床意义 膝关节外侧半月板有损伤 »反之提示：膝关节内侧半月板有损伤
膝部检查法
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test) • （一）挤压或研磨试验 – 操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90°,医者
一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压 足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作
– 阳性体征 – 临床意义
膝关节疼痛 膝关节半月板或关节软骨损伤
膝部检查法
膝部检查法
• 特殊检查
• 膝侧副韧带损伤试验 – 操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，
如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧 推膝部向内，另一手拉小腿外展
– 阳性体征 产生松动感和内侧疼痛 – 临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂 »反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂
膝部检查法
抽屉试验
– 操作
检查时患者仰卧位，双膝屈曲90°， 医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿 近端用力前后推拉 小腿近端向前移动，表明前交 叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表 明后交叉韧带断裂 膝关节前（后）交叉韧带断裂
• 动诊
– 畸形
腕和手部检查－手指活动范围
腕和手部检查
• 触诊
– 痛点
• • • • 鼻烟窝压痛－腕舟状骨骨折 桡骨颈突－腱鞘炎 掌指关节掌侧－腱鞘炎 腕关节掌侧－腕管综合征
• 特殊检查
– 握拳试验 – 三角软骨挤压试验
– 包块
• 囊肿 • 软骨瘤
髋部检查
• 望诊
– 畸形 – 肌肉萎缩 – 臀纹
筋骨关节检查法
头部检查 颈部检查 胸部检查 腹部检查 腰背部检查 骨盆检查
肩部检查 肘部检查 腕和手部检查 髋部检查 膝部检查 踝和足部检查
头部检查
• 望诊
表情 五官异常分泌物、出血 有无开放伤口
• 触诊
皮下血肿 骨折
颈部检查
• 望诊
– 有无畸形 – 包块
– 斜拌试验 – 床边试验 – 单髋后伸试验
？
• 方法 •Baidu Nhomakorabea意义 骶髂关节病变
肩部检查
• 望诊
– 畸形
• • • • 垂肩 方肩 先天性高肩胛 翼状肩
– 肿胀 – 肌肉萎缩
• 动诊
– 活动度 – 肌力
肩部检查
• 特殊检查
– 搭肩试验(杜加氏征) – 直尺试验 – 冈上肌腱断裂试验 – 落臂试验---用以诊断肌腱袖有无破裂。 – 疼痛弧试验 – 肱二头肌抗阻力试验（叶家森试验）
• 动诊
– 检查活动范围
45°
45°
40°40°
60°－80°
颈部检查
• 切诊
– 痛点 – 肌肉是否紧张 – 包块
• 特殊检查
– – – – – 臂丛神经牵拉试验 挤压试验 分离试验 超外展试验（Adson征） 深呼吸试验
胸部检查
• 望诊
– – – – 呼吸 畸形 包块 瘀斑
• 触诊
– – – – 包块 皮下气肿 压痛点 胸廓挤压试验
展。
• 高弓足：足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖
骨头着地。
踝和足部检查
足 趾 部 畸 形
• 拇外翻： 趾向外偏斜合并第1跖骨内翻，第1、2 跖骨间隙增宽，第二跖骨头内侧皮下常有增厚的 滑囊，常伴有平足。 • 爪状趾：表现为跖趾关节过伸，趾间关节屈曲， 趾背常有胼胝，以第2趾多见。 • 锤状趾： 主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。 • 重叠小趾： 为先天性畸形，多为双侧性，小趾 叠于第4趾上方。
• 方法和意义
肘部检查
• 望诊
– 肿胀
• 囊外 • 囊内 • 局部
• 动诊 • 触诊
– 痛点 – 包块 – 肘三角
– 畸形
• • • • 肘外翻 肘内翻 肘反张 靴样畸形
• 特殊检查
– 抗阻力腕背伸试验 – 肘关节内外翻试验
腕和手部检查
• 望诊
– 肿胀
• • • • • • • • • • • • 腕关节肿胀 掌指关节肿胀 鼻烟窝肿胀 腕背侧肿胀 餐叉样畸形 爪形手 猿手 腕下垂 并指 锤状指 多指 尺骨小头脱位
膝部检查法
• 特殊检查
• 屈膝旋转试验（Timbrill--Fischer’s Test) – 操作 患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，
医者用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相 当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿， 反复多次
– 阳性体征 – 临床意义
在医者拇指下突然感有物体移 动并引起疼痛 膝关节半月板破裂
• 触诊
– 痛点 – 包块（淋巴结、滑囊炎） – 弹响髋
• 动诊
髋部检查
• 特殊检查
– 全登兰堡征 – 托马斯征 – 艾利斯征 – 望远镜试验 – 髋关节过伸实验 – 蛙式试验
膝部检查
• 望诊
– 肿胀 – 肿块 – 畸形
第二节 各部位检查法
• 膝部检查法
– 运动检查
• 屈曲 • 伸直 • 外旋 • 内旋
– 阳性体征 – 临床意义
膝部检查法
浮 髌 试 验
– 操作
患腿伸直，医者一手压在 髌上囊部，向下挤压使积液局部于 关节腔。然后用另一手拇、中指固 定髌骨内外缘，食指按压髌骨 感觉髌骨有漂浮感， 重压时下沉，松指时浮起 膝关节腔内有积液。
– 阳性体征 – 临床意义
膝部检查法
半 月 板 重 力 试 验 – 操作
谢 谢!
– 特殊检查
• 研磨提拉试验（Apley’s Test) • （二）提拉试验 – 操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90°,医者一
手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提 起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或 内收、内旋活动
– 阳性体征 – 临床意义
膝外侧或内侧疼痛
膝关节内侧或外侧副韧带损伤， 有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副 韧带
腰背部检查
• 特殊检查
拾物试验
方法 意义 脊柱前屈功能受限
俯卧背伸试验
方法 意义 脊柱后伸功能受限
• • • • •
直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 健侧直腿抬高试验 屈髋伸膝试验 屈颈试验
– 方法 – 意义 坐骨神经（骶丛）受压
• 髋膝屈曲试验
– 方法 – 意义： 腰骶关节病变
腹部检查
• 望诊
– 呼吸 – 瘀斑 – 包块
• 触诊
– 肌紧张 – 脏器触诊
• 边界 • 压痛
– 有无移动性浊音 – 包块 – 腹壁反射
• 方法 • 意义 • 注意事项
腰背部检查
• 望诊
– 生理弯曲 – 异常弯曲
• 动诊
腰背部检查
• 动诊 • 触诊
– 力线 – 压痛点 – 叩痛点 – 肌肉痉挛
检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大 腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈 伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查 内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略 外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到 挤压和研磨
– 阳性体征
即为阳性征
外（内）侧发生疼痛或出现弹响
膝关节半月板损伤或盘状半月板
– 临床意义
踝和足部检查法
• 望诊
• 踝关节肿胀 • 畸形
• 动诊
踝和足部检查法
• 马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，
足跟悬起。
足 踝 部 畸 形
• 仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在
背伸位，前足仰起。 地。
• 内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着
• 外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。 • 扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外
• 4字试验
– 方法 – 意义：骶髂关节病变
• 股神经紧张试验 • 屈膝试验 • 展髋试验
– 方法 – 意义：股神经病变
骨盆检查
• 望诊
– 髂前上棘是否对称 – 血肿或瘀斑 – 髂后上棘是否对称
• 特殊检查 – 骨盆挤压试验 – 骨盆分离试验
• 方法 • 意义 骨盆骨折
• 触诊
– 压痛点 – 血肿或瘀斑 – 压痛点＋放散痛