第12章 外周血管疾病(讲义)
周围血管疾病讲义本科
病理
血栓形成 脱落——肺栓塞 3-4天后机化——瓣膜破坏
再通
临床表现
• 小腿肌肉静脉丛血栓形成-周围 型 肿胀、 腓肠肌疼痛、 压迫腓肠肌疼痛、 足背屈时疼痛
• 髂股静脉血栓形成 中央型
• 原发性-起病急、红、发热、疼痛、肿胀 浅静脉怒张
演变：机化
血栓扩展脱落-肺栓塞 • 继发性• 股青肿 严重肿胀引起动脉痉挛，肢体坏死
周围血管病
广州市中医医院脉管炎科 周毅平
概 述 General
周围血管疾病—动脉、静脉及淋巴管
• 动脉 狭窄、闭塞(器质性病变)
动脉痉挛(功能性病变)
动
脉供血不足，组织供氧和营养物质缺乏
• 静脉 静脉狭窄、阻塞
静脉倒流 回流受阻，静脉压增高 静脉曲张、 淤血、肿胀，缺血缺氧。
主要症状
疼痛
间歇性跛行 症状、持续时间、跛行距离 — 肢体缺血程度
DF
鉴别诊断
• 动脉硬化性闭塞症－老年、大中血管
合并高血压、高脂血症等 检查：X线、CT、动脉照影
• 多发性大动脉炎－青年女性、低热、血沉增快、3型 • 急性动脉闭塞－房颤史、5P征、CPK升高 • 雷诺病和雷诺征－对称、间歇改变苍白－紫绀－潮红－正常
情绪相关、青年女性 动脉搏动正常 溃疡
治疗
• 一般治疗 戒烟、保暖、防潮、避免情绪激动 运动锻炼
• 病理 扩张、血流淤滞（容量多、流量少）-血栓 、静脉壁
营养不良 周围组织 炎症、组织纤维化、缺氧、溃疡
临床表现
• 受累静脉隆起、扩 张、迂曲，
• 患肢酸胀不适、沉 重，易疲劳， 加重：久立或午后 减轻：抬腿或晨起
• 病程较长者，踝部皮 肤常呈现
周围血管疾病的教学课件
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健康生活方式教育
强调均衡饮食、适量运动 、戒烟限酒等健康生活方 式的重要性，以降低周围 血管疾病风险。
危险因素控制
针对高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素，进行早 期筛查和干预，以减少血 管损伤。
定期体检与筛查
鼓励公众定期进行血管健 康检查，及早发现并干预 潜在问题。
二级预防措施及患者自我管理建议
介入治疗在周围血管疾病中的应用
介入治疗概述
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管等器械在影像引导下进行血管腔内治疗。
介入治疗应用
可用于治疗动脉狭窄、闭塞、动脉瘤等多种周围血管疾病，具有创伤小、恢复快等优点。常用介入治疗方法包括 球囊扩张术、支架植入术等。
07
预防策略与健康教育
Chapter
一级预防措施及健康教育内容
03
静脉系统疾病
Chapter
下肢深静脉血栓形成
定义
下肢深静脉血栓形成是指血液 在下肢深静脉内不正常地凝结 ，阻塞静脉管腔，导致静脉回
流障碍。
症状
下肢肿胀、疼痛、皮温升高、 浅静脉扩张等。
诊断
多普勒超声、静脉造影等。
治疗
抗凝治疗、溶栓治疗、手术治 疗等。
静脉曲张综合征
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定义
静脉曲张综合征是由于静脉瓣 膜功能不全或静脉回流障碍导 致的下肢静脉迂曲、扩张。
包括保守治疗（如抬高 患肢、穿弹力袜等）、 药物治疗（如抗生素、 利尿剂等）和手术治疗 （如淋巴管吻合术、淋 巴结移植术等）。
淋巴管炎和淋巴结炎
病因
多由金黄色葡萄球菌或溶血性 链球菌感染引起。
诊断
根据病史、临床表现和辅助检 查（如血常规、超声等）进行 诊断。
《外周血管讲》课件
详细描述
外周血管是人体内最庞大的血管系统，它们负责将氧气和营 养物质输送到身体的各个组织和器官，同时将代谢废物和二 氧化碳运输回心脏和肺部。外周血管还参与调节体温、维持 电解质平衡和免疫反应等生理过程。
外周血管的解剖结构
总结词
外周血管的解剖结构包括动脉、静脉和毛细血管，它们在形态、结构和功能上 各有特点。
பைடு நூலகம்康复治疗
对外周血管疾病患者进行康复训练、 物理治疗等，促进血液循环、缓解症 状，提高生活质量。
预防与保健
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控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖 尿病等危险因素，降低外周血
管疾病的发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含纤维素的蔬 菜和水果，减少脂肪摄入。
适量运动
精准医疗
利用大数据、人工智能等技术手段，对外周 血管疾病进行精准诊断和治疗。通过对海量 数据的分析挖掘，发现疾病的本质规律和最 佳治疗方案，为患者提供更加精准、个性化 的医疗服务。
THANKS
谢谢
治疗方法
研究新的治疗方法，如药 物治疗、介入治疗、手术 治疗等，以提高外周血管 疾病的治疗效果。
预后评估
研究外周血管疾病的预后 评估方法，如风险评估模 型、预测指标等，以指导 临床治疗和预防。
新药研发进展
靶点发现
研究新的药物靶点，如受 体、酶、离子通道等，以 发现新的治疗策略。
新药研发
基于新的药物靶点，研发 新的药物，如小分子药物 、抗体药物等，以提高外 周血管疾病的治疗效果。
深静脉血栓形成
血液在深静脉内不正常凝结，阻 塞血管腔。可能导致的症状包括 患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等 。
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不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
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发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
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病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
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血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
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辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤
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感觉异常
沉重 感觉异常
疼痛、潮热、倦怠感、 麻木、针刺或蚁行感。 感觉丧失
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皮温改变
动脉性阻塞：皮温降 静脉性阻塞：皮温升
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皮色改变
正常：苍白、发红； 异常：青紫、黑色； 指压：压之退色-瘀在脉里
压不退色-瘀在脉外； 运动性色泽 体位性色泽（Buerger试验）抬高而
自建国初期（1952年）采取中西医结 合治疗方法
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2 病因:尚未明确 ①外因：吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损
伤和感染 中医：寒邪侵入至经脉不通 ②内因：自身免疫、内分泌紊乱及遗
传因素 中医：脾气不足、肾气不足
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33Biblioteka .精品课件.343病 理 特征: ① 动脉始静脉止,由远及近 ② 节段性分布 ③ 活动期—血管全层非化脓性炎症 ④ 后期:炎症消退,新生毛细血管形成 ⑤ 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿
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②血脉瘀阻 治则:活血化瘀,通络止痛 方剂:桃红四物汤 ③湿热或热毒盛 治则:清热利湿,活血化瘀 方剂:四妙勇安汤 ④气血两虚 治则:补气养血 方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤
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⑵扩张血管及抑制血小板聚集药物 ⑶抗生素:少用 3）高压氧疗法 提高氧分压 增加血氧张力 改善组织缺氧
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溃疡坏疽 好发部位（动脉、静脉）
肢体增长变粗。
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一、血栓闭塞性脉管炎
1 定义: 是累及血管的炎症性、节段 性和周期发作的慢性闭塞性疾病； 相当于中医的脱疽 地域：北方＞南方 年龄：青壮年 性别：男性
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病理
主要病理改变：
组织缺血：特别是肢体动脉损伤后，远端的肢体 将发生明显的缺血症状
其他病理改变：损伤性动静脉瘘，血管损伤周围 血肿、假性动脉瘤等。
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临床表现
症状 ：创伤部位伤口大量出血，肢体明显肿胀 疼痛。
体征：动脉损伤表现为博动性出血，呈鲜红色 ，动脉搏动消失伴远端缺血征象，局部血肿进 行性扩大，静脉出血表现为自伤口深部持续涌 出暗红色血液，局部出现缓慢增大的非搏动性 血肿，病情急剧而危重者，易发生休克。
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使用止血带的注意事项
（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前 臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的 中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下 肢外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。
（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损 伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。
处于坐位或卧位。
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指压胫前、后动脉：用于一侧足部的大出血，用 两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的
胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
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止血带止血发
适用于四肢的动脉出血，是快速、彻底而且最有效的止血 方法
橡皮止血带 将止血带扎在伤员的上臂或大腿中上1/3交界处，缠绕 肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性回缩而扎紧动脉
《周围血管疾病》PPT课件
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• 外治法：主要是根据病情选用清创换药、 熏洗、箍围、浸渍、热烘等治法。
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• 介入、手术疗法
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• 静脉病包括：血栓性浅静脉炎、深静脉血 栓形成、深静脉瓣膜功能不全、静脉曲张 等。
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常见症状
• 疼痛 • 皮肤温度异常 • 皮肤颜色异常 • 感觉异常 • 肢体增粗或萎缩 • 溃疡或坏疽
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1.疼痛
• 肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包 括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）， 主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、 血液循环异常等。
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4.感觉异常
• 包括疼痛、潮热、寒冷、倦怠感、麻木、 针刺或蚁行感等
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5.肢体增粗或萎缩
• 肢体肿胀多发生于下肢，一般为凹陷性水 肿，如深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜 功能不全、下肢静脉曲张等。
• 肢体萎缩是由于局部动脉血液
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• 病因
•
内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经
•
络功能失调、淤血、痰饮等
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀，
•
血液瘀滞，气血不得输注而致周围
•
血管疾病。
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治疗
• 内治法：周围血管疾病主要是血瘀所致， 因此治疗以活血化瘀为主，结合寒热虚实 的不同，灵活应用：理气活血化瘀、益气 活血化瘀、散寒活血化瘀、清热活血化瘀、 祛湿活血化瘀、补血活血化瘀等治法。
• 握拳试验：双手紧握1分钟后，在弯曲状态 下放开，观察皮色变化。
ppt周围血管疾病PPT课件
其他静脉疾病
静脉瓣膜功能不全
01
介绍静脉瓣膜功能不全的发病原因、临床表现、诊断方法及治
疗措施。
先天性静脉畸形骨肥大综合征
02
阐述该疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗方案。
髂静脉压迫综合征
03
介绍髂静脉压迫综合征的发病机制、临床表现、诊断依据及治
疗方法。
04
淋巴系统疾病
淋巴水肿
定义
淋巴水肿是由于淋巴管 阻塞或淋巴回流障碍引
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲获取血管图像， 对软组织分辨率高，可显示血管壁和 周围组织结构。
血管造影
通过注入造影剂在X射线下观察血管 形态和血流情况，是诊断血管疾病的 金标准。
实验室检查及生物标志物检测
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血常规
评估红细胞、白细胞和血 小板等血液成分的数量和 形态。
凝血功能检查
流行病学与危险因素
介绍下肢深静脉血栓形成的发病率、好发 人群及主要危险因素，如手术、创伤、长
期卧床等。
临床表现与诊断
详细描述下肢深静脉血栓形成的典型症状 、体征及诊断方法，如超声、静脉造影等
。
病理生理
阐述下肢深静脉血栓形成的病理过程，包 括血液高凝状态、静脉内膜损伤和血流缓 慢等方面。
治疗与预防
介绍下肢深静脉血栓形成的治疗方法，包 括抗凝、溶栓、手术取栓等，以及预防措 施，如早期活动、穿弹力袜等。
通过穿刺获取病变组织进行病 理学检查，明确病变性质和类 型。
血管内超声（IVUS）
将超声探头置于血管内进行超 声检查，可评估血管内膜和中 膜病变情况。
光学相干断层扫描（OCT ）
利用光学原理获取血管高分辨 率图像，可观察血管微观结构 和病变细节。
(医学课件)周围血管疾病
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，有助于预防 周围血管疾病。
适量运动
适量运动有助于促进血液循环，增强血管弹性，预防周围血管疾病。
康复治疗与护理
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如步行、游泳等，促进侧支循环建立 ，改善肢体血液循环。
压力治疗
使用弹力袜或绷带等压力治疗措施， 减轻肢体水肿和淤血，预防血栓形成 。
康复治疗
针对患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括运动、心理等方面的治 疗。
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预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防周围血管疾病的重要措施，烟草中的有害物质会损伤血管 内皮，增加血栓形成的风险。
控制慢性病
高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者应积极控制血压、血糖和血脂 水平，降低周围血管疾病的发生风险。
流行病学
周围血管疾病的发病率逐年上升，与人口老龄化、不良生活习惯等有关。流行 病学调查显示，周围血管疾病的患病率在不同地区和人群中存在差异。
发病率
根据不同研究数据，周围血管疾病的发病率在10%-20%之间。其中，动脉粥样 硬化是最常见的周围血管疾病，占发病率的70%-80%。
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常见周围血管疾病
动脉粥样硬化
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周围血管疾病的诊断
症状与体征
疼痛
肢体麻木
周围血管疾病患者常出现疼痛症状，如肢 体疼痛、胸痛等。疼痛的性质和程度因疾 病类型和病情不同而异。
由于血液循环不畅，周围血管疾病患者可 能出现肢体麻木的症状，表现为感觉减退 或消失。
皮肤温度变化
肌肉萎缩
周围血管疾病可能导致皮肤温度异常，如 患肢皮肤温度降低或升高。
CT和MRI检查
通过CT和MRI检查可以更清晰 地观察血管结构和病变情况， 有助于明确诊断和评估病情。
外周血管疾病PPT课件
分 类 Classification
按病因分为：
炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。
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病理改变
狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全
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临床表现
• 疼痛
1、间歇性：活动：间歇性跛行 体位：动脉，静脉 温度
2、持续性：动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛：早期，后期 炎症及缺血坏死性静息痛
外周血管疾病
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概述
周围血管主要指除心脏及颅 内血管以外的所有血管。
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分 类 Classification
按发病部位分为：
周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化 闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓 性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜 功能不全等。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天 性）
术后抗凝，祛聚
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手术疗法
原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用 Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防 止再发。
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• 并发症处理：
预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔 静脉放入金属支架滤网
• 后遗症处理：
闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉 交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交
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病因和病理生理
①静脉壁软弱 ②静脉瓣膜缺陷 ③浅静脉内压力升高：
站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便 秘
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临床表现和诊断
• 下肢浅静脉隆起、扩张、 伸长、迂曲
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临 床 表 现 Clinical Manifestations
最新【精品课件教案】 外周血管疾病的分级ppt课件
相约在高校之基础知识梳理篇 第二册第二单元解析
2016级学前教育A、B班 2018年9月
《在马克思墓前的讲话》
• 一、夯实基础 • 1-5 BACAC 6-9 ADDB • 10、德 恩格斯 科学社会主义 悼词 • 11、死而后已 观其友知其人 • 二、课内阅读 • 12-14 CCA
• 三、课外阅读
腹主动脉瘤的分型
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级
Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180° Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150° Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角＜120°
颈动脉狭窄分型：
• 硬斑 • 软斑 • 混合斑
颈动脉狭窄分型：
单侧（L,R) Ⅰ单纯累及颈总
Ⅰa 狭窄Ⅰb闭塞 Ⅱ单纯累及颈内
ASO的分类
A型病变CIA（髂总动脉）单侧或者双侧的狭窄EIA（髂外动脉）单 侧或者双侧的单个短的(<=3cm)狭窄
ASO的分类
B型病变肾下主动脉短的(<=3cm)狭窄单侧CIA闭塞EIA单个或多 发的狭窄总计3-10cm未累及CFA（股总动脉）单侧EIA闭塞未累及 CFA或髂内动脉起始部
ASO的分类
C型病变双侧CIA闭塞双侧EIA 狭窄3-10cm未累及CFA单侧EIA狭窄累及 CFA单侧EIA闭塞累及髂内动脉起始部和/或CFA单侧EIA严重钙化闭塞包括/不 包括累及髂内动脉起始部和/或CFA
ASO的分类
D型病变肾下主髂动脉闭塞主动脉和双髂动脉弥漫性病变需要处理 的弥漫的多发狭窄累及单侧CIA，EIA和CFA 单侧的CIA和EIA联合闭塞 双侧EIA闭塞髂动脉狭窄伴动脉瘤，或存在需要手术治疗的其它主动脉或 髂动脉狭窄病变
ASO的分类
股腘动脉分型A型病变单个狭窄<=10cm单 个闭塞<=10cm
周围血管疾病 ppt课件
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检 查
1. 深静脉回流试验（Perthes试验）
站立，下肢静脉曲张明显
后在大腿上1/3扎上止血带
，嘱病人屈伸膝部10-20次
曲张静脉消失 或明显减轻
深静脉功能良好
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检 查
2.大隐瓣膜功能试验（Trendelen burg）
下肢抬高，大腿根部扎一止血带 （主要阻止浅静脉返流）
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治疗
穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者。
硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉 术后复发。 大隐静脉高位结扎并剥脱术。 新进展：激光，透镜下旋切。
或
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并发症的治疗
血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮。 出血：抬高，加压包扎，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢。
临床分期
Ⅰ期：无明显临床症状
Ⅱ期：间歇性跛行 Ⅲ期：缺血性静息痛 Ⅳ期：缺血坏死、感染
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临床分期
• Ⅰ期：局部缺血期：间歇性跛行，足背胫 后动脉搏动减弱，游走性血栓性浅静脉炎， 功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭 塞）。 • Ⅱ期：营养障碍期：静息痛，足背动胫后 动脉搏动消失，患肢营养障碍，器质性因 素为主，肢体依靠侧支循环保持存活。 • Ⅲ期：组织坏死期：缺血性溃疡，坏疽， 继发感染症状，疼痛日夜屈膝抚足而坐。
第一根绷带
该处有功能不全的交通静脉
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下肢静脉瓣膜功能试验
Trendelenburg 试 验
(医学课件)周围血管疾病
周围血管疾病xx年xx月xx日•周围血管疾病概述•周围血管疾病的病因与病理生理机制•周围血管疾病的临床分型与治疗•周围血管疾病的预防与康复目•周围血管疾病的研究进展录01周围血管疾病概述周围血管疾病是指血管壁、血管腔、血管周围组织及血管支配的组织发生的疾病，包括动脉、静脉和毛细血管。
定义周围血管疾病包括动脉疾病、静脉疾病和其他周围血管疾病。
分类定义与分类发病率周围血管疾病的发病率随年龄增长而增加，其中下肢血管疾病更为常见。
危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是周围血管疾病的主要危险因素。
流行病学临床表现周围血管疾病的临床表现因病变部位和严重程度而异，可出现疼痛、感觉异常、皮温改变、搏动性肿块、出血等。
诊断方法周围血管疾病的诊断主要依靠临床表现和辅助检查，如彩色多普勒超声、CTA、MRA等。
临床表现与诊断02周围血管疾病的病因与病理生理机制主要病因动脉粥样硬化是周围血管疾病的主要病因之一，累及全身动脉系统，包括主动脉、髂动脉、股动脉等。
动脉粥样硬化高血压是周围血管疾病的重要危险因素，可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
高血压吸烟可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
吸烟高血脂可导致血管内皮损伤和功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生发展。
高血脂1病理生理机制23动脉粥样硬化形成过程中，脂质在血管内皮细胞下沉积，形成泡沫细胞和脂质条纹，逐渐发展为粥样斑块。
动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化斑块可导致血管狭窄，影响血流动力学，引起组织缺血、缺氧。
血管狭窄动脉粥样硬化斑块可导致血栓形成，引起急性缺血和组织坏死。
血栓形成病程发展周围血管疾病的早期表现为局部缺血、疼痛、感觉异常等。
早期表现缺血性病变出血性病变慢性病变长期缺血可导致组织萎缩、变性、坏死，出现溃疡、坏疽等症状。
血管破裂可导致出血，引起局部血肿、疼痛等症状。
周围血管疾病慢性病变表现为血管狭窄、闭塞等，可引起长期缺血、组织坏死等症状。
(医学课件)周围血管疾病
周围血管疾病xx年xx月xx日contents •周围血管疾病概述•周围血管疾病的临床表现•周围血管疾病的诊断和评估•周围血管疾病的治疗•周围血管疾病的预防和康复目录01周围血管疾病概述周围血管疾病是指涉及全身血管（动脉、静脉和毛细血管）的疾病，包括动脉粥样硬化、静脉血栓形成、血管炎、多发性大动脉炎等。
定义根据血管种类，周围血管疾病可分为动脉疾病、静脉疾病和其他血管疾病。
分类定义与分类周围血管疾病的发病率随年龄增长而增加，其中动脉粥样硬化是最常见的病因。
流行病学发病率周围血管疾病导致的死亡占全球死亡人数的比例较高，是中老年人死亡的主要原因之一。
死亡率高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟等是周围血管疾病的主要危险因素。
危险因素病因周围血管疾病的病因多样，包括遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种因素。
病理机制周围血管疾病的病理机制主要包括血管狭窄、血栓形成和血管炎等，不同病因导致的病理机制有所不同。
病因和病理机制02周围血管疾病的临床表现症状疼痛是周围血管疾病最常见的症状之一。
表现为患肢远端疼痛、静息痛或夜间痛，部分患者可出现烧灼感或刺痛感。
疼痛周围血管疾病可引起患肢感觉异常，如麻木、蚁行感或触觉缺失等。
感觉异常由于血流减少，导致患肢皮肤和组织缺血缺氧，表现为皮肤颜色苍白或发绀。
苍白由于血液循环不畅，导致患肢局部温度降低，表现为患肢发凉、冰冷感。
发凉周围血管疾病可引起患肢皮肤出现色素沉着、萎缩、溃疡等变化。
皮肤变化由于血液回流受阻，导致患肢出现肿胀，可伴有水肿、指压痕等表现。
肿胀长期慢性缺血导致组织营养不良，出现溃疡、坏死等表现。
溃疡周围血管疾病可引起患肢局部组织硬化，质地变硬，弹性减弱。
硬化体征动脉栓塞以肢体急性缺血为主要表现，患者可出现“5P”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
静脉栓塞以肢体肿胀、疼痛为主要表现，患者可出现“3P”征，即疼痛、肿胀和浅静脉扩张。
特殊表现形式03周围血管疾病的诊断和评估体格检查对患者的脉搏、血压、皮肤色泽和温度进行检测，以评估血管状况。
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外周血管疾病
概念
主动脉夹层指主动脉内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种极为严重的大动脉疾病。
病因与发病机制
多数由于主动脉囊性中层坏死或退行变性，是造成夹层裂口的先决条件。
（内因）
高血压可以促使动脉夹层的发展，但血压波动的幅度是导致分裂的主要因素。
（外因）
病理
根据夹层病变部位可将主动脉夹层分为三型（DeBakey分型）：
Ⅰ型：夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉。
Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。
Ⅲ型：夹层起自降主动脉并向远端延伸。
DeBakey Ⅰ型
夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉
DeBakey Ⅱ型
夹层局限于升主动脉
DeBakey Ⅲ型
夹层起自降主动脉并向远端延伸
Stanford分型
将主动脉夹层动脉瘤又分为A、B两型。
无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型，相当于De BakeyⅠ型和Ⅱ型
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，相当于De BakeyⅢ型。
临床表现
症状
撕裂样：
疼痛突感胸部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，难以忍受，并向胸前及背部放射，随着夹层所累及的范围可以延至腹部、下肢、臂及颈部。
血压变化：
95%以上合并高血压
低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称，高度提示本病。
心血管系统：
1.主动脉瓣关闭不全和心力衰竭。
2.急性心肌梗死
3.心脏压塞。
脏器或肢体缺血：
夹层压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状；昏迷、瘫痪等，多数为近端夹层影响无名或左颈总动
脉血供；夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。
夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症。
夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰或肾性高血压。
夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血以致坏死。
夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血
破入气管、支气管或食道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。
辅助检查
心电图：非特异性ST－T波改变。
超声：最简便（视野有限）
CT与磁共振血管造影检查：可清楚显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率＞90%。
诊断与鉴别诊断
诊断：
撕裂样
依据突发剧烈胸痛、血压异常和相关系统症状、体征疑诊本病，确诊有赖于超声心动图、CT及磁共振的影像学特点。
【例题】男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。
查体：血压200/11O mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，心（－），两肺（－），心电图：左室高电压伴V4～V6 ST段压低O.1mV。
诊断是
A.冠心病、心绞痛
B.冠心病、心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.气胸
E.主动脉夹层
『正确答案』E
鉴别诊断
1.急性心肌梗死
疼痛一般逐渐加重，部位多局限在胸骨后，并向颈部和左臂放射。
心电图和心肌损伤标志物动态改变。
影像有助于主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别。
2.急腹症
肠系膜动脉栓塞、急性胰腺炎、急性胆绞痛、肾绞痛、消化性溃疡穿孔或肠梗阻等。
需密切观察身体相应部位有无血管阻塞体征，超声多普勒、CT、MRI有助于鉴别。
治疗
（一）即刻处理
严密监测血流动力学指标。
绝对卧床休息，强效镇静与镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。
（二）随后的治疗应按以下原则
1.先给予强化的内科药物治疗。
2.升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术。
3.降主动脉夹层急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者应争取介入治疗置入支架（动脉腔内隔绝术）。
（三）药物治疗
1.降压迅速将收缩压降至＜100～120mmHg或更低。
2.β受体拮抗剂减慢心率至60～70次/分及降低左室张力和收缩力，以防止夹层进一步扩展。
（四）介入治疗目前此项措施已成为治疗大多数降主动脉夹层的优选方案。
（五）外科手术治疗修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术。
手术死亡率及术后并发症发生率均很高。
仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。