第三章血液1

（四）血浆蛋白的主要功能
1、运输 2、形成血浆胶体渗透压 3、参与凝血、抗凝血及纤溶功能 4、免疫功能 5、营养功能 6、缓冲功能
二、血量
（一）血量： 指人体内血液的总量。占体重的7-8%
1、循环血量：指在心血管中流动的血量。 2、储存血量：指滞留在肝、脾、肺以及静脉等 储血库中的血量。
（二）失血情况
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分 类 内源性凝血 • 外源性凝血 • 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 • 血管外组织释放因子Ⅲ 激活因子Ⅻ • 结合因子Ⅶ • 因子X ↓ ↓ • • • 激活因子Ⅺ→ ← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物 • 凝血酶原复合物形成 • • ↓ 凝血酶原 凝血酶 • • ↓ 纤维蛋白原 纤维蛋白 • • ↓ • 网络血细胞及血小板吸附凝血因子 (形成凝血块) • 凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、• 约十几秒钟
动脉血：含氧合血红蛋白多，鲜红色 静脉血：含去氧血红蛋白多，暗红色
临床化验血时，空腹采血
比重 1、正常人全血比重为1.050～1.060 取决于红细胞数量，红细胞越多，血液 比重越大 2、血浆比重为1.025～1.030 取决于血浆蛋白的含量，血浆蛋白减少 时， 比重下降。
黏滞性： 由液体内部分子或颗粒间的摩擦而产生
(二)红细胞的生理特性
1.可塑变形性：红细胞变形通过毛细血管后 又恢复原状，这一特性为可塑变形性。 2.悬浮稳定性：生理状态下，红细胞在血浆中 保持悬浮状态而不易下沉的特性。 ①表示方法：红细胞沉降率（血沉） ②血 沉：将抗凝血置于血沉管中垂直静 置，记录第一小时末红细胞下 沉的距离，即血沉管上部出现 的血浆毫米数。
③血沉正常值：男性为:0～15㎜/h 女性为:0～20㎜/h
血沉加快： 活动性肺结核、风湿热、肿瘤晚期等。 血浆球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇增多时 血沉减慢： 卵磷脂、白蛋白增加时。
3. 渗透脆性 指红细胞膜对低渗溶液有一定的抵抗力。
将正常人红细胞放在不同浓度的NaCl溶液中: 0.6％～0.8 ％: 膨胀不破裂， 0.4％～0.45％: 部分膨胀，部分破裂溶血 0.3％～0.35％ : 全部破裂溶血。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破
2、血浆渗透压的组成及正常值
正常人的血浆渗透压为300mOsm/L
晶体渗透压 胶体渗透压 组成 血浆中小分子物质 血浆蛋白等胶体物质 • (主要为NaCl) (主要为白蛋白)
压力 • 意义 占总渗透压的99.6% 占总渗透压的0.4%
维持血细胞内外水的 维持毛细血管内外水的 平衡及保持RBC正常形态 平衡
2. 单核细胞 单核细胞吞噬能力较弱，在血液内停留2～3天 后，便进入组织转变成巨噬细胞，吞噬能力大为 提高，吞噬各种病原微生物和衰老死亡的细胞，识 别和 杀伤肿瘤细胞，还参与激活淋巴细胞的特异性 免疫功能。
3.淋巴细胞 在免疫应答过程中起核心作用 主要分为两类： 一类是T淋巴细胞，参与细胞免疫； 一类是B淋巴细胞，参与体液免疫。
1、少量失血（不超过全身血量的10%） 无明显临床症状 2、中等失血（达全身血量20%） 出现脉搏细速、四肢冰冷、口渴、乏力、 眩晕甚至昏倒 3、严重失血（达全身血量30%以上） 不及时抢救，危及生命
三、血液的理化特性
（一）颜色 （二）比重 （三）黏滞性 （四）渗透压 （五）酸碱度
第二节
血细胞
一、红细胞 二、白细胞 三、血小板
（三）白细胞的生成与破坏
（一）红细胞的形态、数量和功能
1.形态：双凹碟形，中央薄，周边厚， 无核
2.红细胞的正常值： 成年男性:(4.5 ～5.5)×1012/L 成年女性:(3.5 ～5.0)×1012/L 新生儿：6.0 ×1012/L以上
3.血红蛋白正常值： 男性为:120~160g/L 女性为:110~150g/L 新生儿:170-200g/L 4.贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量 低于正常，称为贫血。 5.红细胞的功能 红细胞的主要功能是运输O2和CO2, 由血红蛋白完成。
2、凝集反应 当红细胞膜上的凝集原与其对应的凝集 素相遇时，发生抗原一抗体反应，红细胞 被抗体凝集成一 簇簇不规则细胞团的现象。 发生凝集反应时凝集成簇的红细胞会堵塞毛 细血管，在补体参与下红细胞破裂溶血，大量 血红蛋白溢出，可出现血红蛋白尿。血红蛋白 在肾小管内遇酸凝固，会堵塞、损坏肾小管引 起急性肾衰竭。
• 第二次输血需考虑Rh血型是否相同
2.妊娠：Rh-的母亲
①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗 Rh+ 的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因进入 母体，或分娩时血液挤入母体,孕妇体内产生抗 Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的 抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。
(－)白细胞的分类和正常值 成人（4.0～10.0）×109/L 中性粒细胞 有粒白细胞： 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 无粒白细胞：单核细胞 淋巴细胞
（二）白细胞的功能 通过吞噬作用和免疫反应实现对机体的防御 和保护 1．粒细胞 （1）中性粒细胞 是血液中主要的吞噬细胞，其变形运动和吞 噬能力很强，在非特异性免疫中起着重要作用。 是机体抵抗病原微生物，尤其是急性化脓性细 菌入侵的第一道防线。临床上白细胞总数增多 和中性粒细胞比例增高，常提示患有 急性化脓性细菌感染。
（三）血浆的化学成分 血浆含水约91～92％，含溶质约8～9％。 溶质中血浆蛋白含量最多，其余为多种电解 质和小分子有机物等。 血浆蛋白：血浆中多种蛋白质的总称 • 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L • 白蛋白（A）：约40～50g/L • 球蛋白（G）：约20～30g/L • 纤维蛋白原 ：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/1 肝脏疾病时A/G比值下降
2.红细胞的破坏 红细胞平均寿命120天。衰老的红细 胞变形性差且脆性加大，在湍急的血流中 受到碰撞而破损；衰老或破损的红细胞易 滞留于肝、脾的血窦中被巨噬细胞吞噬。 脾功能亢进时，红细胞破坏增加，引起脾 性贫血。 严重溶血时，血红蛋白直接经肾由 尿排出，称“血红蛋白尿”
取决于红细胞内血红蛋白的颜色：
A凝集原+ A凝集素→红细胞凝集→溶血反应 B凝集原+ B凝集素→红细胞凝集→溶血反应
（二）Rh血型系统 1、Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E五种抗原， • 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12.3％，塔塔尔族15.8％） 2、Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通 过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体，当Rh+的RBC 进入Rh-的人体内，通过D抗原刺激产生抗 Rh的抗体。
（4）红细胞生成的调节
①促红细胞生成素（EPO）：主要在肾合成。
在骨髓中使血液中成熟红细胞增多。当机体 缺02时，该激素释放增加，刺激红骨髓，使红 细胞生成增多，提高血液的运02能力。 高原居民、长期从事强体力劳动和体育锻炼 的人，红细胞数量较多。严重肾病患者，促红细胞 生成素合成不足会引起肾性贫血。 ②雄激素： 既能直接刺激骨髓造血，又能促进肾合成促红细 胞生成素· 使红细胞生成增多。因此，青春 期后男性红细胞多于女性。
（2）嗜酸性粒细胞 仅有吞噬作用而无杀菌能力，可限制肥大 细胞和嗜碱性粒细胞引起的过敏反应，参与 对蠕虫的免疫反应。 （3）嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞的胞质颗粒内含有肝素、组 胺、过敏性慢反应物等。肝素具有抗凝血作 用；组胺、过敏性慢反应物可使毛细血管壁 通透性增加、支气管平滑肌痉挛，引起荨麻 疹、哮喘等过敏反应。
•
凝
血
小
结
第四节
血ห้องสมุดไป่ตู้与输血
一、血型： 指红细胞膜上特异性抗原的类型。 （一）ABO血型系统 1、分型依据: ABO血型系统根据红细胞膜上A凝集原和 B凝集原的有无和种类分为四型。 凡红细胞膜上只含A凝集原者为A型； 只含B凝集原者为B型； 含有A和B两种凝集原者为AB型； 无A、B凝集原者为O型。
（三）红细胞的生成与破坏
1、红细胞的生成
核：大-小-无（成熟） Hb：无-少-多 体积：大-小
（1）部位：胚胎时，肝、脾、卵黄囊及骨髓； 出生后红骨髓是唯一造血部位。 功能抑制——再生障碍性贫血 （2）生成原料：血红蛋白（铁、蛋白质） 缺铁——缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血） 蛋白质缺乏——营养不良性贫血 （3）成熟因子：叶酸、维生素B12 叶酸、维生素B12缺乏——巨幼红细胞性贫血
二、输血 （一）ABO血型输血原则 必须做交叉配血试验 1、同型血相输 2、O型血可以少量输给其它血型的人，但 要少量，速度慢并避免重复输入 3、AB型血可以少量接受其他血型人的血， 少量，缓慢输入为原则
交叉配血试验
结论：供血者RBC不被受血者血清所凝集为原则。
（二）Rh血型与输血
1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型
（三）血小板的功能
1.参与生理性止血 生理性止血: 正常情况下,小血管损伤引起的出 血,数分钟内出血自行停止的现象。 出血时间：临床上用细针刺破耳垂或指尖使血液 自然流出,然后测定从出血到自然停止 的这段时间以此来判断生理性止血功 能。 正常人出血时间为1～3min。 2.促进血液凝固 3.维持血管内皮完整性
等渗溶液：与血浆渗透压相近或相等的溶液。 低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。 高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。 溶血：红细胞破裂，血红蛋白溢出。
等渗溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液
3、血浆渗透压的作用
（1）血浆晶体渗透压：高渗溶液吸水能力强 低渗溶液：红细胞膨胀成球形，破裂溶血 生理盐水：红细胞正常状态 高渗溶液：红细胞皱缩 （2）血浆胶体渗透压 血浆蛋白浓度高于组织液中蛋白质的浓度， 故可吸引组织液中的水分进入毛细血管， 维持血浆容量的相对稳定