骨科围手术期病人的护理

骨科围手术期病人的护理
概述
围手术期护理的目的：
❖
增加手术耐受性
❖
使患者以最佳状态顺利渡过手术期
❖
预防或减少术后并发症
❖
促进早日康复。
护理目标
❖
解除焦虑恐惧心理。
❖
使身心处于最佳状态下接受手术。
❖
疼痛减轻或缓解。
❖
减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。
❖
预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。
❖
患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。
术前护理
心理护理的内容及要点： ❖ 护理目标：了解和分析患者不同需求，满足患者合理需要；提供良好的心理环境，消除紧张焦虑
的心情；调动患者主观能动性，提高适应能力。 ❖ 心理特征：焦虑、紧张、恐惧 ❖ 护理措施：建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从性。实施正向的心理干预，有针对性
水、电解质平衡的监 根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度和类别； 测
体位与安全
根据利于患者病情的原则，合理安排体位； 无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰； 所有病床应加床栏保护，防病人跌伤；
烦躁患者须用约束带进行保护性约束； 注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。
专科护理 内容
腕关节:背曲20°～30°
髋关节:前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°～10°；
膝关节:前屈5°左右或伸直180°；
检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢端感觉运动是否存在。
管道的种类、部位、作用及安置时间；例如：伤口引流管，保留尿管……
观察引流液的颜色、性状和量并记录； 妥善固定各类管道、并保持通畅； 不同种类的管道按相关护理常规进行护理。
疼痛护理
重视心理护理，保持良好的心理状态；
护
理 措
做好相关知识宣教，使患者正确认识疼痛，保证治疗的有效性；
训练应循序渐进逐渐增量； 注意坚持并以主动锻炼为主； 实施训练过程中，应保证治疗的安全性。
康复训练（2）
功
根据病情选择应采取的体位，避免不正确的体位和姿势导致的畸形；
能
位
的
维持肢体的功能位，减少关节挛缩、变形、肢体废用或畸形：
保
持
肩关节:外展45°,前屈30°,外旋15°；
肘关节:屈曲90°左右；
皮肤准备 保留尿管 查对与交接
观察与记录
手术当日护理
在术前准备备皮，患者接入手术室。 患者术前行保留导尿。 与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位； 交接病历、影像学资料、药品并登记。 测量生命体征并记录入室时间。
术后一般护理
内容 病情观察
要点 持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。
呼吸监测 循环监测
内容
术前一日护理 要点
知识宣教
告知手术台次及时间；
交待术前术后注意事项；
药物过敏试验 遵医嘱进行药物过敏试验；
准确填写药物试验结果。
备
血 根据手术类型遵医嘱进行备血。
支具 术中用药 查对记录
术前访视
术前一日护理 根据手术方式及医嘱准备辅助支具； 遵医嘱准备手术室用药； 术晨带入手术室。 查对患者姓名、手术部位、手术时间； 测量生命体征并记录。 手术室护士到床旁行术前访视。
脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动；
功
能
练习床上大小便，避免由于体位改变引起的便秘和排尿困难；
训
练
行综合性肺功能训练：缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确有效咳嗽等；
根据病情进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动；
指导正确使用骨科康复器材和支具：拐杖、助行器的使用、颈托、腰围的佩戴 方法；
内容 知识宣教
术前输液
手术当日护理 要点
术前输液的目的、意义及术前输液量； 手术台次及大致入室时间； 入手术前排空大小便； 禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。
根据手术部位选择输液肢体，建立静脉通道；
避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议术前2h~4 h开始匀速 补液。
选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速的进行补液输血治 疗
根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提供充足的氧气吸入；
密切观察呼吸频率、节律和深度； 保持气道通畅，清除气道分泌物。 使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率； 每间隔30-60分钟测量无创血压； 常规记录24小时出入量，大手术术后监测每小时尿量，例如：关节置换术 后的患者
术后一般护理
肌力监测
通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。
评定患者营养状况，指导合理膳食； 高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。 评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素； 有针对性的解决或消除影响睡眠的因素；
夜间入睡困难者,可适量给予安眠镇静药,保证充分睡眠。
术前准备
根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持术中体位1~2小时以上；
颈椎前路手术需练习向左侧推移气管，直到气管能轻松滑到一侧坚持30~60分 钟左右；
要点
患肢抬高，置于功能位
位
根据手术部位、方式采用正确的特殊体位。例如：颈椎手术：颈部给予制 动，髋关节置换：患肢保持外展中立位。
体 观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大；
观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录； 伤
口 如伤口周围伴随红、肿、热、痛等症状应立即报告并处理；
专科护理
患肢护理 管道护理
施
在康复训练前1 h口服镇痛药,能减轻康复训练引起的疼痛以增强伤员的康复参 与性；
抬高患肢，保持功能位，减轻肿胀引起的疼痛；
合理用药，注意观察用药的效果及不良反应；
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局部物理疗法，对缓解疼痛有一定的疗效；
内容
康 复 训 练 原 则
康复训练（1）
要点 麻醉清醒后即行功能锻炼； 根据不同的病情、功能制定个体化康复护理措施；
患肢抬高，置于功能位； 感觉患肢皮温，与健侧肢体进行比较，判断是否异常； 观察患肢肢端颜色，判断颜色为正常、苍白或紫绀； 按压患肢甲床，判断毛细血管充盈时间正常或延长； 测量患肢动脉搏动情况，评估搏动有力、微弱或消失； 观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水 泡、皮肤破溃等
的解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项， 提高患者的认识。
内容 全身评估
术前评估 要点
体态、姿势、步态、营养代谢状态
专科评估
皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动。
合并症评估
脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮等。
分类 术前检查 营养支持
睡眠支持
术前准备
要
点
协助完成术前检查、告知检查的目的、配合及注意事项。