冠状动脉CTA检查及临床应用
冠状动脉CTA检查及临床应用
如何能保证冠状动脉CTA检查成功？ 性能优异的硬件设备 功能强大的处理软件 操作熟练的技术人员 规范化的操作流程
冠状动脉检查流程
检查前准备 检查中的注意事项和技巧 检查后数据处理
患者的选择和准备
理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不能 过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化影 响CCTA管腔狭窄的准确判断）
冠状动脉CTA报告的格式和内容
合格冠脉CTA，应包括内容： 检查的目的（或适应症） 患者临床资料 扫描技术方法和图像质量评估 扫描所见 解释和建议
冠状动脉CTA报告的格式和内容
扫描技术方法和图像质量评估 扫描设备，扫描方法（前瞻性？回顾性？）， 对比剂剂量等。 图像质量的可评估性、各种图像伪影等。
冠状动脉CTA报告的格式和内容
报告书写内容（观察内容） (1)钙化积分扫描：体现各支冠状动脉钙化积分， 以及患者的总体钙化积分。 (2)冠状动脉有无解剖变异，如起源异常和走行异 常等。心肌桥的描述：不完全型(部分包埋)、浅表 型(≤1 mm)和深包埋型(≥1 mm) 。 (3)冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型 和均衡型。
320CT的扫描
64排CT6-9秒完成心脏扫描
320排CT0.35秒完成心脏扫描
能够一圈完成整个心脏扫描
多扇区重建
心率 曝光控制 时间分辨率 重建模式
≤ 65 BPM 66 - 79 BPM 80 - 117 BPM > 118 BPM
1 beat 2 beats
350msec/2= 175msec
图像后处理
标准后处理方法： 首先通过横断面图像或是VR图像确定所选时相是否合适，初步 观察冠状动脉的大致走行及病变，再对可疑病变部位进行MIP、 MPR及CPR等后处理图像重组，结合病变部位的横断面，观察 血管狭窄的垂直切面并测量其狭窄。 CPR重组图像经血管中心，直观显示管腔情况，但是中心线必 须准确。 VR图像立体观察心脏和冠状动脉外形和心外结构，但是评估狭 窄时，不建议使用。 MPR图像观察解剖变异和心脏内外细微结构。
冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范
冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范摘要：目的冠状动脉CT血管成像最新临床应用推荐及诊断规范。
方法选取１５０例冠心病患者，行冠状动脉ＣＴＡ、ＭＰＩ与常规冠状动脉造影（ＣＣＡ），按照心肌灌注缺损部位评估冠状动脉病变血管。
结果１５０例患者中，ＣＣＡ检出９０例存在狭窄≥５０％的冠状动脉共有１６５支，２５５个节段，其中有１２５个节段处于冠状动脉远端和分支。
冠状动脉ＣＴＡ检出狭窄≥５０％节段的灵敏度、特异性、ＰＰＶ和ＮＰＶ在所有节段是４７％、９０％、５５％、９４％，在可评估节段为５７％、９３％、５６％、９８％。
ＭＰＩ一共检出了可逆性缺损患者２５例，ＣＣＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是９５％、７１％、１９％以及１００％，ＣＴＡ检出可逆性缺损灵敏度、特异性、ＰＰＶ与ＮＰＶ分别是５２％、８５％、１０％、９３％。
结论冠状动脉ＣＴＡ异常的患者需要率先使用ＭＰＩ，然后按照ＭＰＩ的结果有选择性的行ＣＣＡ。
关键词：冠状动脉;CT血管;成像最新临床;应用推荐;诊断规范引言冠状动脉 CT 血管成像作为临床常见的一种心血管疾病影像学诊断方法,其诊断检查结果可以为患者的临床治疗带来有效指导 [1] ,然而冠状动脉 CT血管成像检查所得的图像质量容易受较多因素影响,例如心率波动以及呼吸运动等,因此为尽可能地提高图像质量,在检查前做好患者的心率控制以及呼吸配合指导等十分必要。
针对性护理作为临床常见的一种以患者为中心的新型护理模式,其在多种疾病护理的临床应用中均取得了良好的护理成果。
本研究选取行冠状动脉CT 血管成像检查的80 例患者作为研究对象,分析针对性护理对其负性情绪、检查效率和检查成功率的影响,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取２０１９年６月～２０２２年６月在本院就诊的１５０例冠心病患者，其中男性８９例，女性６１例，年龄４６～８９岁，平均年龄（６７．４±８．９）岁。
临床症状为心绞痛以及胸闷，所有患者无心律不齐以及肝肺等身体其他部位严重并发症，不存在阅读障碍、认知障碍，无严重心脑血管疾病患者、无妊娠期妇女，本文经医院伦理委员会批准通过。
冠状动脉CTA检查及临床应用课件
2002-2004年 16层MDCT
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
2005年 -
64层MDCT（里程碑）
0.35s/转、层厚0.5-0.625mm
狭窄≥50% 敏感性:93% , 特异性:98%
（国内安贞医院）
2008年- 320层CT、双源CT
既往有严重的对比剂过敏反应史； 不能配合扫描和屏气的患者； 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心衰、严重的低血压等)； 严重的肾功能不全。
冠状动脉CTA适应症及临床应用
先天性冠状动脉发育异常（开口起源、行走、终止 异常）； 冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访； 冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访； 非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价； 电牛理射频消融术前诊断； 心脏和血管解剖结构的诊断； 心肌灌注和心肌活力的评估； 左心室功能的评估。
冠状动脉CTA的冠心病检查优势
敏感性及特异性高
敏感性85％ 特异度是90％（国外多中心 64排CT）
阴性及阳性预测值高
阴性预测值96％,阳性预测值93％,动范围64％-100％。
低到中度预测风险患者可排除冠心病，避免经受有创的传统冠状动脉造影 检查。
冠状动脉CTA检查现状
不同的厂家技术与成像参数不尽相同 扫描的标准化和个性化扫描 技术人员要求高 检查适应证、应用价值和限度等的认识（放射科医师与临床医师有必要加 强沟通和经验交流）
患者的选择和准备
心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床以稳定心率，不能保证检查的图 像质量能够满足诊断要求时,建议与患者达成文字的共识。
冠脉CTA检查
第四页，共二十一页。
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
对造影剂〔碘〕过敏者。 严重的甲状腺功能亢进。
孕妇、正在受孕或疑心受孕者。
严重心、肝、肾功能衰竭者：短时间内注射大量的造影剂会加 重心、肝、肾脏负担。
正在服用二甲双胍者。在造影剂注射前两天及其后两天，应短暂停用 二甲双胍类药物，以防止因急性肾功能衰竭所致的乳酸酸中毒。
频率 100次/分左右。胸外按压与人工呼吸比例：30：2。操作
5个循环后，再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒钟，如已恢复，进行
进一步生命支持(如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循
环后再次判断)。
安置患者，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化
第十九页，共二十一页。
让我们为健康共同努力
第二十页，共二十一页。
第六页，共二十一页。
心脏冠状动脉检查不适宜或禁忌的患者
硝酸甘油禁忌者:冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以 更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影 中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌 者〔如青光眼、严重的贫血患者等)。
不能自主呼吸者:呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。 因此患者必须意识清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。
图像质量不满意。因为心脏是不停跳动的器官，心律不齐的患者会使 图像产生错层导致漏诊或误诊，太快的心率容易导致运动伪影，致使 冠状动脉管腔不能观察或边缘模糊不清。服用β受体阻滞剂〔如临床 常用的倍它乐克和氨酰心胺等〕可降低心率，从而提高冠脉图像质 量。
第十二页，共二十一页。
检查前准备
检查前4h禁食, 鼓励饮水，进行比照剂过敏试验，并签订检查 协议书。检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明注射 比照剂的全身反响。
冠状动脉CTA及研究进展
LAD:沿室间沟下行，绕心尖至心脏膈面与右冠状动脉的后室间支 （后降支）吻合
动脉圆锥支：分布至动脉圆锥
2.冠脉CTA
利用多层螺旋CT显示冠状动脉的3~4级分支，显示血管壁的钙化、斑块血管狭窄程度 及范围。观察心脏大血管整体情况。 优点：确定斑块性质，指导冠心病的危险分级； 多角度、多方式观察血管，充分显示病变； 危险性小，程序简单，费用低； 评估冠脉支架、旁路移植血管
缺点
1.冠脉造影 （1）尽管微创，但依然有创伤。 （2）尽管风险低，仍需要术前签字。 （3）费用相对偏高。 2.冠脉CTA （1）需要控制心率，心律失常患者不适宜（心动过速，心房颤动，频 发早搏等）。 （2）钙化病变敏感性高，特异性低。 （3）造影剂需50~80 ml。
D近段钙化斑块，， 轻度狭窄（25%~49%）
2.LCX钙化斑块， 中度（50%~69%）
D中段非钙化斑块，重度狭窄（70%~99%）
二、冠状动脉CTA：临床优势与价值
低射剂量成像
PCI术后随访
影响诊断准确性的因素（弥漫钙化，运动伪影）
三、冠状动脉解剖
1.左冠状动脉
冠状动脉CTA及研究进展
Zzzzzd
主要内容
➢ 冠状动脉成像方法 ➢ 冠脉CTA的临床应用 ➢ 冠状动脉影像解剖
➢ 冠状动脉分段
➢ 冠脉CTA报告规范(CAD-RADS) ➢ 冠脉CTA的研究进展-人工智能
一、冠状动脉成像方法
1.冠脉造影
利用DSA确定左、右冠脉及其主要分支狭窄程度和狭窄范围，指导介入治疗（支架 置入术、动脉内溶栓、冠脉旁路移植术） 优点：诊断冠心病的"金标准"，假阳性和假阴性率均较低。 开展支架置入术； 容易接受，限制小。
冠状动脉CTA的临床应用94904
左冠、右冠共同起 源于右冠窦
左冠、右冠分别起自左冠窦
右冠、左冠分别起自左冠窦上方
左、右冠脉共干发出
左右冠状动脉均由窦上发出
左冠状动脉中间支畸形血管团
左冠、右冠起源于左冠窦上方
右冠状动脉起源于左冠窦
回旋支起源于右冠窦
左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房 之间走行，发育细小。
后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型
64排VCT对冠状动脉各分支的显示
冠脉MIP成像
冠脉MIP成像
类超声波显示心腔法，清晰显示 先心（房间隔缺损）全貌
• 选择确定 ES/ED 相期 • 自动勾画心腔容积 • 自动计算左室3D容积改变、射血分数
心功能测量
ED Volume = 139 cm3 ES Volume = 51 cm3 Stroke Volume = 88cm3 EF = 63%
冠状动脉搭桥术后1年，CT所见一支桥血管搭到回旋支，通畅但近端重度狭窄。右冠状动脉桥血 管远端吻合口充盈良好，管腔通畅。升主动脉前壁处还可见另一桥血管开口部，但以远均未见
显影，考虑闭塞。
先心病的MDCT应用
CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解 剖结构、大血管起止排列关系、肺动脉发 育情况、冠状动脉发育情况、主动脉弓发 育情况，以及肺动脉畸形引流等。
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Radiology
cqumsfah
冠状动脉CTA的临床应用
CT室 CT室
冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年 增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字 减影血管造影技术（DSA）在CAD的诊断中占主导地位，为 诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉 CTA成像已成为临床检查的重要手段。
冠状动脉CTA
• MPR图像观察解剖变异和心脏内外细微结 构
• 最佳方法：病变部位冠脉长轴MPR及MIP ，病变血管的CPR、VR，与横断面图像结 合起来进行评估
实用文档
冠状动脉的2D 图像重建
右冠状动脉
实用文档
冠状动脉的2D 图像重建
左冠状动脉主干和前降支
实用文档
标准三维后处理流程
• 通过横断面图像或VR像确定重建时相是否 合适，初步观察冠脉的大致走行及病变
• 对可疑病变部位进行MIP、MPR、CPR处 理，结合病变的横断面，观察血管狭窄的 垂直切面并测量狭窄程度
• CPR图像经血管中心，直观显示管腔情况 ，但中心线必须准确
实用文档
标准三维后处理流程
• 左缘支：又称钝缘支，多自近左缘处由左旋支发 出，也有从左缘起始段发出，较粗大，沿心脏左 缘下行至心尖部。
• 左房支：该支是左旋支向上至左房的分支，又分 出左房前支，左房中间动脉和左房后支。左房前 支较恒定，也有自左旋支发出分支到窦房结，称 为窦房结动脉，向后行经主动脉后方与左右心房 的前部，达上腔静脉根部进入窦房结。
• 2．右室前支：分布于右室前壁，多数有3～7个 分支。第1分支常分布于肺动脉漏斗部也称右漏斗 支
• 3．右室后支：多数细小、不易找到。供应右室后 壁。
• 4．左室后支：供应左心室后壁的一部分或全部血 运， 多数有2～3个分支， 与后降支平行走行。
实用文档
右冠状动脉分支
• 5．后降支：多数为右冠脉或左冠脉的分支，走 行于后室间沟内，终止于室间沟的中、下1／3处 。
• 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出 分支供应右室膈面的一部分。左优势型约占6%
什么是冠状动脉CTA检查？您了解吗？
什么是冠状动脉CTA检查？您了解吗？冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，是冠状动脉血管出现动脉粥样硬化病变，导致血管阻塞、狭窄的疾病类型，可引起心肌缺氧、缺血、坏死。
现在，冠心病已经成为威胁人类健康的主要慢性疾病类型，患者数量也不断增多，特别是该病可诱发急性心肌梗死，对人们的危害越来越大。
所以，对冠心病进行防治，是值得社会重视的问题。
那么，在冠心病防治中，首先要做的是对疾病进行诊断与检查。
下面，我们就对冠状动脉CTA检查方法进行介绍，带大家一起了解了解冠状动脉CTA。
一、如何诊断冠心病呢？目前，在冠心病诊断中，冠脉造影被认为是“金标准”，在检查时需要做动脉穿刺插管介入手术，具有一定的危险性与创伤性，所以无法作为常规检查。
而冠状动脉CTA也是诊断冠心病的方法之一，具有无创伤性、操作简单方便等优势，门诊即可完成，患者不需要住院，所以现在在临床中应用已经比较普遍。
冠状动脉CTA在检查时，需要注射碘造影剂，然后借助多排螺旋CT进行扫描，扫描后的图像经工作站处理，进行三维重建，可得到心脏冠状动脉影像，对冠状动脉是否有钙化、狭窄等情况就能清晰观察到。
冠状动脉CTA在应用中，对疑似冠心病能做到准确鉴别，对于症状不典型或无明显症状的冠心病患者，冠状动脉CTA检查结果正常或只有轻微病变时，就无需再做冠脉造影检查了。
二、冠状动脉CTA检查的适应症与禁忌症有哪些？1.适应症（1）冠状动脉CTA检查中，对冠状动脉是否存在结构、起源、走形异常等变异及先天畸形等都能清晰显示出来，对是否有狭窄、钙化、斑块及狭窄程度能清晰观察，在疑似冠状动脉粥样硬化人群的常规检查中，比较适用。
（2）对患有高血脂、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，以及存在吸烟、冠状动脉家族病史等危险因素者，都属于冠心病高危人群，可通过冠状动脉CTA检查对是否出现冠心病进行判断。
（3）心电图检查出现异常者，或患者出现心前区不适、胸痛、胸闷且原因不明者，可采用冠状动脉CTA检查对病情进行明确。
冠脉CTA的临床应用PDF版另有word版
冠脉CTA的临床应用目录➢冠状动脉解剖➢冠脉CTA的适应症➢冠脉CTA的阅图➢冠脉CTA与冠脉造影一、冠状动脉解剖主动脉有3个窦：左冠窦、右冠窦及无冠窦；左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦。
➢冠状动脉分为两个大支，一个是右冠（红色），一个是左冠；➢左冠的起始部为左主干（黄色），左主干在房室沟水平分为前降支（LAD，绿色）和回旋支（LCX，棕色）左冠和右冠的结束部分都叫左室后侧支（PL，黑色）；右冠的另一重要心左缘和右缘：右冠分出锐缘支（粉红色），回旋支分出钝缘支（粉红色）右室动脉圆锥部：右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（可能多对）在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色）；前降支和后降支遥相呼应组成一个环，他们发出十几对间隔支（白色）深入室间隔内部供血。
➢房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，大概93%；➢窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，约65%的人窦房结支由右冠发出，35%由左冠回旋支发出。
右优势型：67%，右冠分出后降支均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVⅤⅥⅦⅨⅧⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅩⅪXIII ⅨⅫ冠状动脉分段标准冠状动脉开口异常二、冠脉CTA的适应症冠状动脉CTA的适应症➢用于排除冠心病✓不典型症状等冠心病可能性较低的患者✓有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病✓急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性✓非心脏外科手术前除外冠心病➢用于冠状动脉桥血管的检查➢用于冠状动脉畸形的检查冠状动脉CTA的反适应症➢健康体检➢已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者➢冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分>400）➢评价是否存在支架内再狭窄➢过敏等不能使用对比剂的患者➢冠状动脉斑块的定性与定量➢心肌存活及心肌灌注的检测与评价三、冠脉CTA识图冠脉CTA图像模式➢表面成像（VR模式）：显示心脏和冠脉的表面轮廓，主要观察冠脉的起源、走行等大体轮廓。
冠状动脉CTA
MSCT对斑块区分
• 软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合性斑块 • 脂样斑块＜50HU，纤维斑块70～100HU，钙化斑块＞130HU，（血栓
20HU） • 一般来说，斑块内CT值越低，斑块就越不稳定
冠状动脉狭窄 （coronary stenosis）
• 以血管弯曲部分、开口处及分叉处最常见。 • 冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正
起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前 支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔 支后支，晕了吗？
因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍 做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常 并发传导阻滞，病窦。
房室结主要由右冠发出的 房室结支（绿白相间色） 供血
窦房结主要由窦房结（绿 白相间色）支供血，窦房 结支主要有二种形式 93% 的人由右冠发出， 7%由左冠回旋支发出， 还有不同走向，和交叉供 血方式这个就不做进一步 介绍，大家直观了解一下 就行
块大体性质、狭窄程度、分叉病变等的描述。例如："前降支近段可 见一局限性非钙化斑块，导致管腔狭窄50—70%，并累及第一对角支 分叉部......"
冠状动脉狭窄（coronary stenosis）分级
根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级：
➢ Ⅰ级，管腔狭窄在25％以下； ➢ Ⅱ级，狭窄在26％～50％； ➢ Ⅲ级，狭窄51％～75％； ➢ Ⅳ级，管腔狭窄在76％以上。
状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可 以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
冠状动脉性心脏病
• 冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease, CHD）简称冠心病，是 一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障 碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病(IHD)。
冠脉cta在临床中应用
冠脉cta在临床中应用冠脉cta作为一种无创的心血管影像检查技术，在临床诊断中发挥着越来越重要的作用。
冠脉cta（冠状动脉计算机断层显像术）是一种采用多层螺旋CT扫描技术，通过对冠状动脉进行高分辨率三维成像的影像学检查方法。
下面将就冠脉cta在临床应用中的优势和特点进行探讨。
冠脉cta的应用范围非常广泛，可以用于评估冠状动脉狭窄程度、冠状动脉粥样硬化斑块、支架植入后的管腔情况等。
与传统的心脏血管造影相比，冠脉cta无需插管，无需切开皮肤，无需麻醉，极大地减轻了患者的痛苦和恢复时间。
同时，冠脉cta的检查速度快，成像清晰，可以在很短的时间内获取大量的解剖信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
冠脉cta在临床应用中的主要优势之一是可以发现冠脉异常狭窄和瘤样扩张，是一种早期诊断冠心病的有效手段。
通过冠脉cta检查，可以清晰地显示冠状动脉的解剖结构，包括主干、左前降支、左旋支、右冠状动脉等，帮助医生发现异常情况。
同时，冠脉cta还可以评估冠状动脉的壁厚、支架的情况、斑块的钙化程度等，为心血管疾病的诊断和治疗提供重要参考。
另外，冠脉cta在冠心病患者术前评估和术后随访中也具有重要意义。
在手术前，医生可以通过冠脉cta检查患者的心脏血管情况，评估手术的适应症和风险，选择最合适的手术方案。
而在手术后，冠脉cta可以及时发现并评估支架植入后的情况，监测随访的效果，帮助医生调整治疗方案，预防并发症的发生。
因此，冠脉cta在临床中有着广泛的应用前景和重要意义。
在使用冠脉cta进行检查时，需要注意一些问题。
首先，冠脉cta对放射线的敏感度较高，尤其是对碘介质的过敏反应。
因此，在进行检查前需要了解患者的过敏史，做好预防措施。
其次，冠脉cta对心率要求较高，过于快速或过慢的心率都会影响成像效果。
因此，需要控制患者的心率，保持在适当范围内。
此外，对于孕妇和儿童患者，由于辐射对胎儿和儿童的影响，应慎重考虑冠脉cta的使用。
冠状动脉CTA诊疗资料
第21页
图像重建模式
• MIP：
优点：不在同一平面结构可作为一个整体 显示在同一平面上。
缺点：选择层厚不一样，病变可能被覆盖。
冠状动脉CTA诊疗资料
第22页
冠状动脉CTA诊疗资料
第23页
图像重建模式
• CPR
优点：
1、显示管腔内部结构、血管邻近结构。 2、反应血管全程完整图像，评定病变阶段在血管全程中位置。 3、观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔狭窄程度。 4、综合分析彼此垂直3条曲线，更加好显示偏心性病灶。
1-2级图像可深入用来评价冠脉狭窄程度。 3级图像对血管狭窄程度预计误差大所以结果仅供参考。
冠状动脉CTA诊疗资料
第12页
冠状动脉CTA图像质量影响原因
（l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差最主要原 因。表现为血管不连续或 阶梯样走行，边缘含糊。
（2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心 率为（59±8）次／min时，可取得很好冠脉图像，运动 伪影少，HR＞70次／min，则图像质量显著下降。患者 检验前可酌情服用β受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）。
冠状动脉CTA诊疗资料
第38页
冠状动脉CTA诊疗资料
第39页
• Right Dominance
冠状动脉CTA诊疗资料
第40页
冠状动脉CTA诊疗资料
第41页
64排CT在冠脉CTA检验中应用
• 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 • 2、冠状动脉增强:
A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。
冠状动脉CTA的临床应用最新版本
回旋支起源于右冠窦
左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房 之间走行，发育细小。 精品课件
心肌桥 • 冠状动脉主干及其主要分支血管近段大多
行走于心外膜下脂肪组织内。 • 有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该
部分心肌称为心肌桥，多为心室心肌；被 心肌覆盖的血管称为壁冠状动脉。
精品课件
冠状动脉斑块成分分析
右冠状动脉中段两处,以钙 化斑块为主的混合性斑块
精品课件
红颜色代表钙化斑块, 黄颜色代表软斑块
斑块性质分析
精品课件
冠脉CTA的临床应用
精品课件
先天性冠状动脉发育异常
左或右冠状动脉可以分别起自： 1单支冠状动脉起自肺动脉主干 2左右冠状动脉起自同一主动脉窦（两个开口） 3可以共同起自左或右冠窦（单开口） 4回旋支起自右冠窦和左冠窦 5回旋支起自右冠状动脉 6左冠状动脉起自无窦 7冠状动脉开口高位
• MDCT的优点是检查方法无创而安全，患者 容易接受，并且能够同时诊断未植入支架 的冠状动脉病变进展情况，因而特别适用 于支架患者术前的评估，支架位置的确定， 以及支架术后的疗效和长期预后的评估等。
精品课件
精品课件
横轴血管断面上见部分 管腔有软斑块
SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况， 不能观察到血管内情况
精品课件
冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张
精品课件
64排螺旋CT冠脉CTA与DSA的比较
精品课件
CTA不但能显 示与DSA类似 的冠脉管腔 狭窄图像， 还能显示管 壁情况，进 一步了解狭 窄原因
精品课件
精品课件
DSA影像
精品课件
冠状动脉CTA
精品课件
精品课件
前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄
冠脉cta检查技术操作流程及应用
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冠状动脉CTA科普小常识你必须要懂得
冠状动脉CTA科普小常识你必须要懂得冠状动脉CTA即冠状动脉CT血管造影，主要用于检查冠状动脉先天发育变异及病变的手段，其中主要用于观察受检者的冠状动脉狭窄程度，从而对冠心病进行诊断。
这种检查主要是依靠多层螺旋CT进行影像学检查，给患者注入碘对比剂，可以对患者的冠状动脉实现成像造影，再采用专业的计算机处理技术，形成影像图用于观察和诊断，有可重复和无创的优点，尤其对斑块的特征评估具有较大的临床价值。
1、冠状动脉CTA检查的优势冠状动脉CTA检查不会对受检者的身体造成创伤，与介入冠脉造影比较而言，上述检查方法的安全性高，检查能获得良好的准确性，能对受检者的冠状动脉解剖结构进行无创性评价。
CTA能对受检者的冠状动脉三维重建，可以使冠状动脉及其分支实现曲面拉直重建，使各分支的全程能非常直观的显示，便于冠状动脉病变的观察及诊断，它还能通过钙化积分的扫描准确判断其钙化程度，这种检查整体简单、便捷，无需复杂的操作，且无创，用于冠状动脉疾病检查的临床价值高，能对各种疾病进行早期诊断。
冠状动脉CTA检查也能用于冠心病治疗后随访工作，对冠心病支架放置术后患者的病情监测有着积极作用，这种检查可以在任意角度对冠脉进行观察，不仅对病变组织的显示程度高，还能对术后患者心功能改善与支架植入等情况进行全面评价，对患者术后复查有着积极作用。
2、冠状动脉CTA检查的适应症有哪些？（1）高危人群。
一般有冠心病多重危险因素的人，应定期进行冠状动脉CTA检查，包括中老年人群、尤其绝经后的女性人群；大量吸烟的人群；再者是高血压、糖尿病和高脂血症的患者，机体长时间处于高血压、高血糖与高血脂的状态，对冠状动脉的危害很大；长时间生活不健康的人群或者工作高负荷的人群。
（2）怀疑有冠心病人群。
如果其他方面的检查怀疑有冠心病，比如心电图与彩超等方面检查怀疑冠心病时，则建议尽早到医院接受冠状动脉CTA检查，或者有胸闷和胸痛、咽部紧缩等症状时，有左上臂不适感时，要及时作冠状动脉CTA检查。
冠状动脉cta
冠状动脉正常解剖
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1.检查前的准备
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(1)询问病史 有无严重的心、肺、肝、肾功能损害， 用体贴的语言向患者详细解释检查目的 和本卷须知，检查前禁饮用茶或含咖啡 因的饮料，防止心率过快。克服患者的 紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者 的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的 物品。
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2.检查过程
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患者仰卧于检查床上，足先 入。将患者的手臂放在头部上方， 因为检查时间相对较长，双肘部 可用柔软的枕头抬垫，以减轻患 者的不适。连接好心电监护仪,再 嘱患者进行一次屏气训练。
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次穿刺成功，防止同一穿刺部位 扎两针以上，假设穿刺失败应选 择另一静脉再行穿刺，穿刺成功 后保证针头在静脉腔内1.5cm以上， 并有很好的回血。在扫描前要进 行试打生理盐水，试打时应观察 穿刺部位有无肿胀及其它不适。 冬季要将造影剂加热并保持温度 至36度，以提高临床耐性并减轻 不良副作用。注射精品pp时t 应严密观察
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• 冠脉的扫描时间为5S左右，但为了获得稳 定的心率，一般在屏气后5s开始扫描，所 以实际屏气是10s。如患者在10s内心率变 化超过5次可给予患者吸纯氧2-4L/min.如通 过上述方法变化仍超5次，可以通过对呼吸 训练时对心率的观察，人工设置启动扫描 时的心率，对这种心率变动进行改善，称 为心率覆盖，进而改善图像质量
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(3)控制心率 目前64排CT在心脏及冠状动脉 成像时，其绝对时间分辨率仍然 缺乏冻结运动器官。虽然心脏成 像时采用了心电门控和多扇区图 像重建技术，但仍受心率的影响。 所以在检查前配合医生控制心率 显得尤为重要。
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• 检查前先测量心率，超过75次/min给予 25mg～75mg倍他乐克舌下含服，或者美 托洛尔5mg静脉注射，将心率控制到75次 /min以下。对于心率慢且相对稳定的，可在 造影前1-2min舌下含服硝酸甘油使冠脉扩 张。心率波动较大者，必要时给予吸纯氧， 流量2-4L/min.有心律不齐的患者，需在临 床医生指导下控制好心律再行心脏冠状动 脉检查。
冠状动脉CTA在诊断冠心病中的作用
冠状动脉CTA在诊断冠心病中的作用随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高，因此早期诊断冠心病变得越来越重要。
冠状动脉CT血管造影（CTA）是诊断冠心病的一项无创性检查，由于它具有安全、痛苦小、简单、患者容易接受等原因，越来越受到临床医生和患者的青睐。
冠状动脉CTA在诊断冠心病中具有诸多的优势，在诊断冠脉狭窄程度、评估斑块性质、慢性完全闭塞性病变（CTO）术前评估、术后复查以及评估缺血血管是否需要血运重建等方面得到了广泛的应用。
随着人们生活水平的提高和工作节奏的加快，越来越多的人养成了不健康的生活习惯，而高脂高糖饮食、肥胖、吸烟、精神过度紧张恰恰是冠心病的高危因素。
心血管疾病已成为我国居民健康的主要威胁，心血管病死亡率居城乡居民总死因的首位（农村为44.60%，城市为42.51%），且心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升趋势[1]。
因此对于冠心病的早诊断早治疗尤为重要，目前，医院对于冠心病的诊断主要采取冠状动脉CT血管造影（CTA）和冠状动脉造影术来进行检查，但由于冠状动脉造影术具有一定的风险和创伤，CTA已经成为检测疑似冠状动脉疾病患者的非侵入性检查的主要方式。
本文就冠状动脉CTA在诊断冠心病中的作用做一综述。
1 简介冠状动脉CTA是指采用CT技术通过静脉注入对比剂使冠状动脉显影从而评估冠状动脉狭窄程度的一项检查[2]。
随着螺旋CT层数不断增加，对心脏血管狭窄程度的诊断准确率不断提高，对造影剂的使用剂量逐渐减少，对心率的控制不再严格，尤其是双源CT的出现，不再需要在进行心脏检查时控制心率[3]。
但由于双源CT价格昂贵以及需求的不一致，目前大多数医院并未常规引进双源CT，64层及256层螺旋CT成为目前我国大部分医院检查心脏的主要设备。
2 冠状动脉CTA在冠心病诊断中的作用2.1 评估血管狭窄程度64层、256层及双源CT对评估冠状动脉狭窄程度具有较高的准确性，多项国外研究显示，雙源CT诊断冠心病的敏感性为93.7%～99.0%，特异性为89.0%～96.8%，阳性预测值为92.7%，阴性预测值为97.2%[4-5]。
冠状动脉CTA检查步骤是哪些
冠状动脉CTA检查步骤是哪些冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性的医学影像技术，被广泛应用于心血管疾病的诊断与评估。
它通过使用X射线和计算机技术，能够生成高分辨率的冠状动脉影像，帮助医生了解血管的状况，诊断是否存在狭窄、堵塞或其他异常情况。
本文将为您冠状动脉CTA检查的基本步骤，帮助您了解更多有关冠脉CTA的知识。
一、临床评估与准备在现代医学中，科技的进步为疾病的诊断和治疗带来了许多可能性，冠状动脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）作为一项重要的非侵入性检查技术，在心血管疾病领域发挥着巨大的作用。
然而，在患者进行冠状动脉CTA检查之前，为确保检查的安全性和有效性临床评估与准备步骤变得尤为重要。
每位患者的医疗需求和身体状况都是独特的，因此，在进行任何医学检查之前，医生都会进行仔细的临床评估。
这包括详细了解患者的病史、症状和过去的医疗记录。
通过与患者交流，医生可以获取关于症状的详细信息，了解患者是否曾经有心血管疾病、高血压、糖尿病等相关问题。
基于临床评估的结果，医生将决定是否需要进行冠状动脉CTA检查。
冠状动脉CTA在评估冠状动脉狭窄、斑块、堵塞等方面具有高度准确性，因此对于可能存在心血管疾病风险的患者尤其有价值。
医生会根据患者的情况判断是否有必要进行这项检查，以便更好地了解心血管系统的状态。
为了确保冠状动脉CTA的准确性和有效性，一些准备步骤可能会在检查前进行。
其中一个常见的准备措施是要求患者在检查前空腹，以减少消化系统的影响，从而获得更清晰的影像。
此外，在某些情况下，可能需要暂停一些药物的使用，特别是那些可能会影响心血管系统的药物。
二、注射对比剂对比剂在冠状动脉CTA检查中扮演着关键角色。
通过静脉注射对比剂，可以使血管在影像中更加清晰可见。
对比剂通常含有碘，而碘对X射线具有较高的吸收能力，这使得血管的轮廓能够在影像中清晰地显示出来。
这种增强的对比度使医生能够更准确地评估冠状动脉的状况，从而作出精准的诊断。
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前门控（前瞻性， Prospective gating ）
适用于心率在65bpm以下，并且心率稳定，波动 在2-3次以下的患者。 特点：扫描方式类似于步进断层扫描模式即“曝光 -移床-曝光-移床” 。球管只在心动周期固定期相 进行数据采集，在固定期相时间点的前后机器可以 自动扩展一些曝光时间（padding）。 优点：曝光剂量小；图像为横断位断层图像因此优 于后门控扫描的图像 缺点：非全心动周期数据，不能进行心功能分析。
LMA
峰值时间 1. 7 个点 X 2 = 14（每个点代表一次曝光， 每次曝光间隔2秒，故乘以2） 2. 14 + 8 = 22 秒（8为扫描前迟时间） 3. 22 +4 = 26秒延迟时间
冠脉CTA方案
扫描技术选择及比较 后门控（回顾性， Retrospective gating） 前门控（前瞻性， Prospective gating ） 适应性门控（Adaptive gating）
后门控技术（回顾性， Retrospective gating）
心电门控下小螺距螺旋扫描，螺距大小决定于患者的心率并随 机架转速变化而改变。 特点：在整个心动周期中，球管连续曝光，数据连续采集，通 过回顾性重建可以获得全心动周期的数据。 优点：可以利用扫描数据进行心功能分析。 缺点：患者受线量大。
检查前准备
一般准备 1.检查前禁烟、茶、咖啡，扫描前4小时禁食。 2.扫描前半小时至准备室，静坐以稳定心率。 3.与病人沟通，向患者解释操作的全过程，缓解紧 张情绪，必要时使用镇静剂。 4.建立静脉通路(将20或18G套管针置于右肘静脉)。
检查前准备
心率准备
1.心率稳定均齐（70次/分以下）。 2.可事先于心内科治疗或调整。 3. HR > 70次/分，给予-受体阻滞剂降低心率(倍 他乐克，按1mg/kg体重给药)；每隔15分钟测心 率一次，待心率降至理想范围进行扫描。
冠状动脉CTA检查及临床应用
福建医科大学附属第一医院 影像科 胡建平
冠心病的影像学检查
有创性检查：冠状动脉造影（金标准） 无创性检查： 心电图、超声、核医学、胸部X线 EBCT、MDCT MRI
为什么冠状动脉影像学检查困难
冠状动脉： 形态细小 行走迂曲 随心跳及呼吸运动 设备要求：很高时间分辨率及空间分辨率
主动脉双瓣畸形
主动脉双瓣畸形
风心二窄、左心房血栓
肥厚性心肌病，左室流出道梗阻
冠状动脉CT的局限性
心律不齐和心律失常以及心率过快时，检查 仍不能确保成功、图像质量仍不能确保满意。 对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断准 确性受限。 较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。 估管腔内血流动力学状况受限。 较高的辐射剂量等。
扫描结束后对不满意图像的处理
多期相数据重建 心电编辑（心律不齐）
750ms
365ms
X
图像后处理
常用的三维后处理方法 MPR CPR MIP 容积重组技术(VRT)
各种处理方式的优势
多平面重组(MPR) 可在冠状、矢状、血管的长轴及短轴上观察 管腔内外及管壁情况。 曲面重组(CPR) “血管探针”技术，在MPR基础上，沿迂曲 血管腔中心重建图像，将血管沿长轴拉伸延 长，在一幅图像上展示血管全长。（若血管 中心线及管内外壁描画错误，容易导致狭窄 判断误差）
冠状动脉CTA检查现状
不同的厂家技术与成像参数不尽相同 扫描的标准化和个性化扫描 技术人员要求高 检查适应证、应用价值和限度等的认识（放 射科医师与临床医师有必要加强沟通和经验 交流）
临床应用专家共识
心脏冠状动脉CT应用基本要求 冠状动脉CT检查对操作者能力培训的基本要求 冠状动脉CT扫描的技术操作要求 冠状动脉CT检查适应证及临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查适应证和禁忌证 心脏冠状动脉CT临床应用价值和限度 心脏冠状动脉CT检查的卫生经济学评价
冠状动脉CTA的禁忌证
既往有严重的对比剂过敏反应史； 不能配合扫描和屏气的患者； 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失 代偿性心衰、严重的低血压等)； 严重的肾功能不全。
冠状动脉CTA适应症及临床应用
先天性冠状动脉发育异常（开口起源、行走、终止 异常）； 冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访； 冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访； 非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价； 电牛理射频消融术前诊断； 心脏和血管解剖结构的诊断； 心肌灌注和心肌活力的评估； 左心室功能的评估。
扫描结束后嘱咐患者大量饮水，充分水化，促进对比 剂排泄。
扫描前的关键准备环节
患者位置摆设 ECG导联放置 屏气训练
CCTA扫描定位
正位 上线：气管分叉 下线：隔下2cm 左右线： 2cm 侧位 前线：胸壁2cm 后线：一半椎体 FOV：M(320mm) 长度：120、128 140、160
图像质量判断
Ⅰ级图像：LM、LAD、LCX、RCA及其主 要分支均清晰可见，轮廓清楚，边缘锐利。 Ⅱ级图像：LM、LAD、LCX、RCA及其主 要分支均可见，但边缘轮廓模糊。 Ⅲ级图像： LM、LAD、LCX、RCA可见， 其他分支显示不清。 Ⅳ级图像：血管主干或分支出现错层，管腔 不连续。
MDCT冠状动脉CTA检查的发展
2001-2002年 4层、8层MDCT
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
2002-2004年 16层MDCT
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
2005年 -
64层MDCT（里程碑）
0.35s/转、层厚0.5-0.625mm
狭窄≥50% 敏感性:93% , 特异性:98%
80 - 117 BPM
> 118 BPM
175msec/3=58 msec
175msec/5=35 msec
扫描后图像数据的处理
扫描程序默认的后门控重建期相为75%或 最佳期相+/收缩、舒张期 回顾性门控可以将从0%-99% 的期相的图 像全部重建出来。 约50% 的右冠和10%左右的左冠在45% 左右的期相显示较好。
图像后处理
标准后处理方法： 首先通过横断面图像或是VR图像确定所选时相是否合适，初步 观察冠状动脉的大致走行及病变，再对可疑病变部位进行MIP、 MPR及CPR等后处理图像重组，结合病变部位的横断面，观察 血管狭窄的垂直切面并测量其狭窄。 CPR重组图像经血管中心，直观显示管腔情况，但是中心线必 须准确。 VR图像立体观察心脏和冠状动脉外形和心外结构，但是评估狭 窄时，不建议使用。 MPR图像观察解剖变异和心脏内外细微结构。
适应性门控（Adaptive gating）
在前门控扫描时应用的一项技术。在前门控扫描时，
系统实时连续监控R峰，如果在移床过程中系统发现 了一个不规则心跳，系统会中断扫描，避免采集异 常心跳及其后的代偿性心跳的数据。当心电图恢复 正常时，系统重新启动扫描。 可以在界面上规定跳过的最大心跳数目。
各种处理方式的优势
最大密度投影(MIP) 一般为薄层MIP (slab-MIP),层厚5mm左右， 可以显示该层厚所有血管信息。(钙化会影 响血管腔观察) 容积再现技术(VRT) 能够形成三维立体彩色心脏和血管图像。一 般用于病变整体外形和相邻关系、大血管及 桥血管。 (不能用于评价血管狭窄)
患者的选择和准备
心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床以 稳定心率，不能保证检查的图像质量能够满 足诊断要求时,建议与患者达成文字的共识。
配合不够屏气
病人预约时准备
既往有严重的对比剂过敏反应史； 不能配合扫描和屏气的患者； 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失 代偿性心衰、严重的低血压等)； 严重的肾功能不全。
最佳的方法是病变部位冠状动脉长轴MPR及MIP、病变 血管的CPR和VR，以及与横断面影像结合起来进行评估。
摄片和光盘刻录
推荐摄片的窗位设置于150.0-350.0 HU，窗宽设置于 600.0—900.0 HU。一般情况下定为：窗位300.0 HU， 窗宽800.0 HU。 因横断面图像过多，建议仅对三维重组图像和部分有意义 的横断图像进行摄片。 摄片时，建议按以下顺序进行：左主干、前降支(包括较 粗大的对角支)、回旋支(包括较粗大的钝缘支)和右冠状 动脉(包括较粗大的后降支和左心室后支)。 尽可能参考和按照常规冠状动脉造影体位摄片(主要是 CTA三维重组图像)，由于CT设备不同，三维重组图像各 有特点，摄片时以最能清晰显示病变为标准。
先 天 性 冠 状 动 脉 发 育 异 常
先天性冠状 动脉发育异 常
冠 心 病 诊 断
CT0308218
冠 心 病 诊 断
CT0287396B
PCI的术后随访
搭桥术前评估
搭桥术后评估
搭桥术后评估
搭桥术后评估
非 冠 心 病 心 脏 手 术 前 的 冠 状 动 脉 评 价
主动脉双瓣畸形
（国内安贞医院）
2008年- 320层CT、双源CT
冠状动脉CTA的冠心病检查优势
敏感性及特异性高
敏感性85％ 特异度是90％（国外多中心 64排CT）
阴性及阳性预测值高
阴性预测值96％,阳性预测值93％,动范围64％-100％。
低到中度预测风险患者可排除冠心病，避免 经受有创的传统冠状动脉造影检查。
冠状动脉CTA报告的格式和内容
报告书写内容（观察内容） (1)钙化积分扫描：体现各支冠状动脉钙化积分， 以及患者的总体钙化积分。 (2)冠状动脉有无解剖变异，如起源异常和走行异 常等。心肌桥的描述：不完全型(部分包埋)、浅表 型(≤1 mm)和深包埋型(≥1 mm) 。 (3)冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型 和均衡型。