社会保险体系及城镇居民基本医疗保险政策介绍(30
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遵循原则：“以收定支、收去平衡、略有节余”
参保对象
1、在校中、小学生（含职业高中、中专、技校学生） 2、户口在农村，但常年随父母在城镇就学的中小学生、入托幼儿 3、18周岁及以下年龄的非在校居民 4、劳动就业年龄段（女18—50周岁、男18—60周岁）内，未参加职工医 保，并持有《中华人民共和国残疾人证》、《石家庄市城市居民最低生活 保障金领取证》的居民 5、女50周岁以上和男60周岁以上的居民 6、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就为的居民， 可自愿参加居民医保，就业后必须参加职工医保
超出部分按大额医疗费保险向商业保险公司索赔。
超出统筹基金最高支付限额以上的部分，由商业 保险公司赔付85%，个人负担15%，每人每年度 由商业保险公司赔付医疗费用的最高限额为12万 元。
工伤保险
工伤保险是指国家和社会为在生产、工作 中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及 亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、 医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保 障制度。
住房公积金
住房公积金是单位及其在职职工缴存的长期住房 储金，单位和职工个人必须依法履行缴存住房公 积金的义务。职工个人缴存的住房公积金以及单 位为其缴存的住房公积金，实行专户存储，归职 工个人所有。
为什么建立城镇居民基本医疗保险
完善医疗保障体系，实现“从享有基本医疗保障”
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合计缴纳
单位承担比例 20％ 8％ 2% 0.5% 0.8% 11%
42.3%
个人承担比例 8％ 2％ 1% ----7%
18%
备注：保险缴纳基数为个人实际工资，但不得低于 最低缴费基数，也不得高于最高缴费基数。
养老保险
1996年1月1日以后参加工作并缴纳养老保险费的 养老金由两部分组成：
基础养老金（也称社会性养老金）：月标准为职 工退休时全省上年度职工月平均工资的20%；
伤残补助金，标准为：一级伤残为２４个月的本 人工资，二级伤残为２２个月的本人工资，三级 伤残为２０个月的本人工资，四级伤残为１８个 月的本人工资；
失业保险
失业保险是对在劳动年龄以内有劳动能力， 由于非自愿原因失去工作的人员所给予的 社会保障 申领条件： 1、按规定参加失业保险，公司和个人已履 行缴费义务满一年； 2、非因本人意愿中断就业（不包括自行离 职或辞职人员）； 3、已办理失业登记并有求职要求。
起付标准
报销比例
起付标准至5000 5000-1万 元
三级 （省属）
1000元
78％（市属三级 83％ 80％）
二级 （市 600元 属）
83％
85％
一级 （区 400元 属）
86％
87%
社区医院 300元 88%
1万-3.5万 88％ 90％ 92%
医疗保险
统筹医疗保险支付医疗费的最高限额为4万元。
缴费标准
1、在校中小学生和18周岁及以下居民每人每年100元，财政补助 50元，个人缴纳50元 2、18周以上劳动年龄段内的无业居民每人每年300元，财政补助 50元，个人缴纳250元 3、男60周岁、女50周岁以上人员，每人每年300元，财政补助 100元，个人缴纳200元 4、低收入家庭的60周岁以上居民个人缴纳100元，财政补助200 元 5、凡重度残疾（1—2级）和领取低保的人员个人不缴费，全部由 财政负担医疗保费
社会保险与商业保险
商业保险是社会保险必要的和有利的补充
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商业保险和社会保险都具有保险运行的类似的核心理念
社会保险只给予个人最基本的保障，随着经济的发展，生活水平的提 高，社会保险已远远不能满足人们的实际需求，根据自身情况，购买相 应的商业保险是非常必要的。
社会保险体系
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课程目标
※ 了解社会保险
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※ 熟悉社会保险的处理话术
课程大纲
※社会保险体系的构成 ※社会保险和商业保险的区别 ※话术分享
案例
5月16日，周日，张某外出，不幸遭遇车祸遇难。当地 记者在采访中发现，在这次车祸丧生的9人中，没有一人购 买商业保险。张某遇难时年仅45岁，生前参加社会保险， 张某妻子最后领取到的社会保险金为583．46元。
个人自负起付段标准及报销标准
自付段
报销标准
一级医疗机构
400
70%
二级医疗机构
600
60%
三级医疗机构
900
50%
连续参保缴费满5年的，每增加一年，报销比例提高0.5%,最
高增加10%
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医疗费最高限额25000元/年
大额医保缴费标准及如何赔付
个人帐户养老金：月标准为职工退休时个人帐户
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全部储存额除以120个月。
养老保险领取的计算公式
公式＝退休时上年度全市职工月平均工资 ×20%＋个人帐户存储额（含利息）÷120
医疗保险
用人单位缴8%，按不同比例划入员工个人帐户（35 岁以下0.5%，35-45岁1%，45岁以上2%）。
这虽然是一个令人很难相信的数字，但从社会保险角度 来说，却是合情合理的。这必须从社会保险的险种和保险 责任谈起。
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“五险一金”具体指哪 些?
养老保险
失业保险
工伤保险
社会保险
医疗保险
生育保险
住房公积金
五险一金缴纳比例
养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 住房公积金
谢谢大家！
缴费基数为846元。
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个人不用缴纳此类保险。
社会 保险
工伤保险
※享受条件：
必须与工作相关的事故
公司或侵害方已做赔付的，工伤保险不理赔
※支付金额 死亡: 一次性补助４８个月至６０个月的统筹
地区上年度职工月平均工资 残疾:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性
医疗保险
统筹基金用于支付员工住院费用报销。 当员工住院时，即向定点医疗机构提 供医保本和医疗卡，一次住院费用超 过起付标准的，由医保中心按比例报 销。员工本人只用交纳自己应承担部 分费用即可。
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医疗保险报销标准
医疗机构 分类
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树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.10.2020.10.20Tuesday, October 20, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。05:52:0505:52:0505:5210/20/2020 5:52:05 AM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.10.2005:52:0505:52Oct-2020-Oct-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。05:52:0505:52:0505:52Tuesday, October 20, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.10.2020.10.2005:52:0505:52:05October 20, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 10月 20日 上午5时 52分20.10.2020.10.20 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 10月 20日 星期二 上午5时 52分5秒 05:52:0520.10.20 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 10月上 午5时52分 20.10.2005:52October 20, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 10月 20日 星期二 5时52分 5秒05:52:0520 October 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 5时52分 5秒上 午5时52分 05:52:0520.10.20 一 马 当 先 ， 全员举 绩，梅 开二度 ，业绩 保底。 20.10.2020.10.2005:5205:52:0505:52:05Oct-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 10月 20日星 期二5时 52分5秒 Tuesday, October 20, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.10.202020年 10月 20日 星期 二5时 52分5秒 20.10.20
1、缴费标准：18周岁以下，每人每年缴纳10元 18周岁以上，每人每年缴纳30元
2、一个年度内最高赔付75000元，由商业保险 公司赔付60%
案例回顾
张某虽然参加了社会保险，但由于他是在工作八小时以 外的时间遭遇车祸，不属于工伤保险范围（社保只保工作八 小时以内的事故）；与失业保险无任何联系；事故后立即身 亡，没用上医疗保险；至于养老保险，又因他遇难前未到退 休年龄，也未能用上。所以，张妻得到的583．46元，是社 会保险办公室退还的张某生前缴纳保险费的个人部分。
生育保险
在职业妇女因生育子女而暂时中断劳 动时由国家和社会及时给予生活保障 和物质帮助的一项社会保险制度。其 宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服 务和产假，维持、恢复和增进生育妇 女身体健康，并使婴儿得到精心的照 顾和哺育。
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个人缴纳2%，全部划入个人帐户。 45以下7元,45以上8元从个人帐户扣除入大额保险.
医疗保险
医疗保险由个人帐户和统筹基金组成。
个人帐户的资金为员工个人所有（即IC 卡上钱），用于在药店买药、支付门诊、 急诊医疗费、定点医疗费、使用统筹基 金须由个人负担的医疗费。
个人帐户可以跨月、年结转使用和继承。
生育保险
生育保险个人不用缴纳。
女职工怀孕后即通知单位，单位须于女职工怀孕 90日内报医保中心。
生育后当月将所有报销材料报公司，公司负责到 医保中心报销。
来自百度文库
生育保险
生育医疗费报销标准：
顺
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产：2000元
难 产：2500元
剖腹产：3000元
参保对象
1、在校中、小学生（含职业高中、中专、技校学生） 2、户口在农村，但常年随父母在城镇就学的中小学生、入托幼儿 3、18周岁及以下年龄的非在校居民 4、劳动就业年龄段（女18—50周岁、男18—60周岁）内，未参加职工医 保，并持有《中华人民共和国残疾人证》、《石家庄市城市居民最低生活 保障金领取证》的居民 5、女50周岁以上和男60周岁以上的居民 6、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就为的居民， 可自愿参加居民医保，就业后必须参加职工医保
超出部分按大额医疗费保险向商业保险公司索赔。
超出统筹基金最高支付限额以上的部分，由商业 保险公司赔付85%，个人负担15%，每人每年度 由商业保险公司赔付医疗费用的最高限额为12万 元。
工伤保险
工伤保险是指国家和社会为在生产、工作 中遭受事故伤害和患职业性疾病的劳动及 亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、 医疗和职业康复等物质帮助的一种社会保 障制度。
住房公积金
住房公积金是单位及其在职职工缴存的长期住房 储金，单位和职工个人必须依法履行缴存住房公 积金的义务。职工个人缴存的住房公积金以及单 位为其缴存的住房公积金，实行专户存储，归职 工个人所有。
为什么建立城镇居民基本医疗保险
完善医疗保障体系，实现“从享有基本医疗保障”
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合计缴纳
单位承担比例 20％ 8％ 2% 0.5% 0.8% 11%
42.3%
个人承担比例 8％ 2％ 1% ----7%
18%
备注：保险缴纳基数为个人实际工资，但不得低于 最低缴费基数，也不得高于最高缴费基数。
养老保险
1996年1月1日以后参加工作并缴纳养老保险费的 养老金由两部分组成：
基础养老金（也称社会性养老金）：月标准为职 工退休时全省上年度职工月平均工资的20%；
伤残补助金，标准为：一级伤残为２４个月的本 人工资，二级伤残为２２个月的本人工资，三级 伤残为２０个月的本人工资，四级伤残为１８个 月的本人工资；
失业保险
失业保险是对在劳动年龄以内有劳动能力， 由于非自愿原因失去工作的人员所给予的 社会保障 申领条件： 1、按规定参加失业保险，公司和个人已履 行缴费义务满一年； 2、非因本人意愿中断就业（不包括自行离 职或辞职人员）； 3、已办理失业登记并有求职要求。
起付标准
报销比例
起付标准至5000 5000-1万 元
三级 （省属）
1000元
78％（市属三级 83％ 80％）
二级 （市 600元 属）
83％
85％
一级 （区 400元 属）
86％
87%
社区医院 300元 88%
1万-3.5万 88％ 90％ 92%
医疗保险
统筹医疗保险支付医疗费的最高限额为4万元。
缴费标准
1、在校中小学生和18周岁及以下居民每人每年100元，财政补助 50元，个人缴纳50元 2、18周以上劳动年龄段内的无业居民每人每年300元，财政补助 50元，个人缴纳250元 3、男60周岁、女50周岁以上人员，每人每年300元，财政补助 100元，个人缴纳200元 4、低收入家庭的60周岁以上居民个人缴纳100元，财政补助200 元 5、凡重度残疾（1—2级）和领取低保的人员个人不缴费，全部由 财政负担医疗保费
社会保险与商业保险
商业保险是社会保险必要的和有利的补充
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商业保险和社会保险都具有保险运行的类似的核心理念
社会保险只给予个人最基本的保障，随着经济的发展，生活水平的提 高，社会保险已远远不能满足人们的实际需求，根据自身情况，购买相 应的商业保险是非常必要的。
社会保险体系
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课程目标
※ 了解社会保险
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※ 熟悉社会保险的处理话术
课程大纲
※社会保险体系的构成 ※社会保险和商业保险的区别 ※话术分享
案例
5月16日，周日，张某外出，不幸遭遇车祸遇难。当地 记者在采访中发现，在这次车祸丧生的9人中，没有一人购 买商业保险。张某遇难时年仅45岁，生前参加社会保险， 张某妻子最后领取到的社会保险金为583．46元。
个人自负起付段标准及报销标准
自付段
报销标准
一级医疗机构
400
70%
二级医疗机构
600
60%
三级医疗机构
900
50%
连续参保缴费满5年的，每增加一年，报销比例提高0.5%,最
高增加10%
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医疗费最高限额25000元/年
大额医保缴费标准及如何赔付
个人帐户养老金：月标准为职工退休时个人帐户
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全部储存额除以120个月。
养老保险领取的计算公式
公式＝退休时上年度全市职工月平均工资 ×20%＋个人帐户存储额（含利息）÷120
医疗保险
用人单位缴8%，按不同比例划入员工个人帐户（35 岁以下0.5%，35-45岁1%，45岁以上2%）。
这虽然是一个令人很难相信的数字，但从社会保险角度 来说，却是合情合理的。这必须从社会保险的险种和保险 责任谈起。
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“五险一金”具体指哪 些?
养老保险
失业保险
工伤保险
社会保险
医疗保险
生育保险
住房公积金
五险一金缴纳比例
养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 住房公积金
谢谢大家！
缴费基数为846元。
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个人不用缴纳此类保险。
社会 保险
工伤保险
※享受条件：
必须与工作相关的事故
公司或侵害方已做赔付的，工伤保险不理赔
※支付金额 死亡: 一次性补助４８个月至６０个月的统筹
地区上年度职工月平均工资 残疾:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性
医疗保险
统筹基金用于支付员工住院费用报销。 当员工住院时，即向定点医疗机构提 供医保本和医疗卡，一次住院费用超 过起付标准的，由医保中心按比例报 销。员工本人只用交纳自己应承担部 分费用即可。
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医疗保险报销标准
医疗机构 分类
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树 立 质 量 法 制观念 、提高 全员质 量意识 。20.10.2020.10.20Tuesday, October 20, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。05:52:0505:52:0505:5210/20/2020 5:52:05 AM 安 全 象 只 弓 ，不拉 它就松 ，要想 保安全 ，常把 弓弦绷 。20.10.2005:52:0505:52Oct-2020-Oct-20 加 强 交 通 建 设管理 ，确保 工程建 设质量 。05:52:0505:52:0505:52Tuesday, October 20, 2020 安 全 在 于 心 细，事 故出在 麻痹。 20.10.2020.10.2005:52:0505:52:05October 20, 2020 踏 实 肯 干 ， 努力奋 斗。2020年 10月 20日 上午5时 52分20.10.2020.10.20 追 求 至 善 凭 技术开 拓市场 ，凭管 理增创 效益， 凭服务 树立形 象。2020年 10月 20日 星期二 上午5时 52分5秒 05:52:0520.10.20 严 格 把 控 质 量关， 让生产 更加有 保障。 2020年 10月上 午5时52分 20.10.2005:52October 20, 2020 作 业 标 准 记 得牢， 驾轻就 熟除烦 恼。2020年 10月 20日 星期二 5时52分 5秒05:52:0520 October 2020 好 的 事 情 马 上就会 到来， 一切都 是最好 的安排 。上午 5时52分 5秒上 午5时52分 05:52:0520.10.20 一 马 当 先 ， 全员举 绩，梅 开二度 ，业绩 保底。 20.10.2020.10.2005:5205:52:0505:52:05Oct-20 牢 记 安 全 之 责，善 谋安全 之策， 力务安 全之实 。2020年 10月 20日星 期二5时 52分5秒 Tuesday, October 20, 2020 相 信 相 信 得 力量。 20.10.202020年 10月 20日 星期 二5时 52分5秒 20.10.20
1、缴费标准：18周岁以下，每人每年缴纳10元 18周岁以上，每人每年缴纳30元
2、一个年度内最高赔付75000元，由商业保险 公司赔付60%
案例回顾
张某虽然参加了社会保险，但由于他是在工作八小时以 外的时间遭遇车祸，不属于工伤保险范围（社保只保工作八 小时以内的事故）；与失业保险无任何联系；事故后立即身 亡，没用上医疗保险；至于养老保险，又因他遇难前未到退 休年龄，也未能用上。所以，张妻得到的583．46元，是社 会保险办公室退还的张某生前缴纳保险费的个人部分。
生育保险
在职业妇女因生育子女而暂时中断劳 动时由国家和社会及时给予生活保障 和物质帮助的一项社会保险制度。其 宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服 务和产假，维持、恢复和增进生育妇 女身体健康，并使婴儿得到精心的照 顾和哺育。
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个人缴纳2%，全部划入个人帐户。 45以下7元,45以上8元从个人帐户扣除入大额保险.
医疗保险
医疗保险由个人帐户和统筹基金组成。
个人帐户的资金为员工个人所有（即IC 卡上钱），用于在药店买药、支付门诊、 急诊医疗费、定点医疗费、使用统筹基 金须由个人负担的医疗费。
个人帐户可以跨月、年结转使用和继承。
生育保险
生育保险个人不用缴纳。
女职工怀孕后即通知单位，单位须于女职工怀孕 90日内报医保中心。
生育后当月将所有报销材料报公司，公司负责到 医保中心报销。
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生育保险
生育医疗费报销标准：
顺
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产：2000元
难 产：2500元
剖腹产：3000元