鼻咽、口咽部CT扫描
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ct胸部扫描标准化流程标准回答
计算机体层成像（computedtomography，CT）是继1895年伦琴发现X线以来，医学影像学发展史上的一次革命。
由于具有密度分辨率和空间分辨率高、对病灶定位和定性准确、可以为临床提供直观可靠的影像资料等优势，CT检查已成为临床医学不可缺少的诊断手段，在我国已经普及到各级医疗机构。
规范CT检查技术，为临床和诊断提供普遍公认的优质图像至关重要。
为了规范CT检查技术，更好地为患者服务，国内相关专家综合相关文献并结合临床实际起草了本版CT检查技术专家共识。
CT扫描前准备一、设备准备1.检查室按照各类型设备的要求提供适宜的温度和湿度。
2.依照CT设备开机的要求按步骤操作。
3.按设备要求预热X线管。
4.建议按设备要求进行空气校正。
5.建议确保有足够的存储空间。
如果有PACS 系统，需要确保数据传输通畅。
6.确保高压注射器处于完好待用状态。
7.确保影像交付介质处于正常状态。
8.定期做好CT设备的预防性维护（设备状态维护）。
9.CT室配备常规急救器械和药品[1]。
二、受检者准备1.受检者检查前，去除被检部位的金属饰品或可能影响X线穿透力的物品，嘱受检者在扫描过程中保持体位不动。
2.不合作的受检者（如婴幼儿、躁动不安或意识障碍者），在CT扫描前给予镇静。
3.根据检查部位做好检查前相关准备。
胸、腹部检查前进行屏气训练，保证扫描时胸、腹部处于静止状态；胃肠道检查前饮水；颈部和喉部检查前告知受检者不能做吞咽动作；眼部检查前告知患者闭上双眼，尽量保持眼球不动，不能闭眼者让其盯住正前方一个目标。
三、操作者准备1.掌握基本的影像诊断知识，能根据受检者的特点、诊断的需要设置个性化的扫描流程与参数。
2.熟练掌握CT机的性能和特点。
3.落实“查对”制度。
4.向受检者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，检查时取得患者配合。
5.能够及时发现检查过程中受检者的异常情况。
熟练掌握心肺复苏术，在受检者发生意外时能及时参与抢救。
6.熟悉影像危急值的范围。
鼻咽部常见病变的CT诊断PPT课件
鼻咽部常见病变的CT诊断
1
鼻咽部炎性病变
❖ 慢性鼻咽炎为鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组 织的非特异性炎症。
❖ 病理表现为黏膜充血肥厚,黏膜下有结缔组织 及淋巴组织增生。
❖ 临床表现不典型,可有鼻咽不适、鼻咽干燥、 回吸涕中带血、咽异物感、耳鸣、耳胀等多 种症状。
2
❖ CT扫描： ❖ 鼻咽炎多表现为鼻咽顶后壁均匀增厚的对称
8
图1 鼻咽腔内肿物,未侵及肌层 增强CT示病变呈中等度强化
图2 鼻咽壁弥漫增厚,以右侧壁及右后壁明显,侵及右侧咽旁间隙及颈动 脉间隙。
增强CT示病变呈中等度强化。
9
图4A,4B示鼻咽壁肿物侵及颞下窝、蝶窦、上颌窦,肿瘤沿蝶腭孔进入 右侧翼腭窝,向上侵及右侧眶下裂、眶尖、眶上裂、海绵窦及右侧颞叶。
12
图1：双侧鼻咽壁明显增厚，向两侧咽旁间隙突出，同时可见两侧腮腺内多发 结节及肿块。
图8：鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左侧扁桃体，双侧颈部多发肿大淋巴结。
13
14
图 1 - 3 ：鼻咽纤维血管瘤。 图 1 ：平扫轴位见以左侧翼腭窝、颞下窝为中心的软组织密度肿块。 图 2 、3 ：增强后明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后
6
CT表现： 早期多局限于咽隐窝处，在黏膜生长，表现为 一侧咽隐窝消失、变平。中晚期因瘤体较大， 肿瘤向深部浸润，引起咽腔狭窄，鼻咽腔变形 、不对称；向咽旁生长可引起咽旁软组织及间 隙移位、变形甚至消失，进一步侵犯颈动脉鞘 ；向前上生长可引颅底骨质破坏，颅内侵犯， 引起相应脑神经症状；鼻咽癌较小时就可引起 颈淋巴结转移，最常转移为咽后淋巴结。
7
鼻咽癌倾向于黏膜下浸润生长是鼻咽癌的特征 之一,也是与鼻咽炎相鉴别的要点之一,比较鼻咽 部深层结构两侧是否对称,更有利于发现和鉴别 病灶。尽管鼻咽癌CT影像有其特征性,但由于鼻 咽炎CT有时也可见鼻咽腔两侧不对称,咽隐窝变 浅或消失,鼻咽后壁和/或鼻咽侧壁软组织增厚, 早期鼻咽癌与鼻咽炎CT征像有时相类似,尤其在 肿物增强不明显,未出现深层组织浸润,又缺乏典 型临床表现时,要作出正确鉴别有时较为困难,因 此,最后确诊仍需依靠病理检查。
1
鼻咽部炎性病变
❖ 慢性鼻咽炎为鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组 织的非特异性炎症。
❖ 病理表现为黏膜充血肥厚,黏膜下有结缔组织 及淋巴组织增生。
❖ 临床表现不典型,可有鼻咽不适、鼻咽干燥、 回吸涕中带血、咽异物感、耳鸣、耳胀等多 种症状。
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❖ CT扫描： ❖ 鼻咽炎多表现为鼻咽顶后壁均匀增厚的对称
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图1 鼻咽腔内肿物,未侵及肌层 增强CT示病变呈中等度强化
图2 鼻咽壁弥漫增厚,以右侧壁及右后壁明显,侵及右侧咽旁间隙及颈动 脉间隙。
增强CT示病变呈中等度强化。
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图4A,4B示鼻咽壁肿物侵及颞下窝、蝶窦、上颌窦,肿瘤沿蝶腭孔进入 右侧翼腭窝,向上侵及右侧眶下裂、眶尖、眶上裂、海绵窦及右侧颞叶。
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图1：双侧鼻咽壁明显增厚，向两侧咽旁间隙突出，同时可见两侧腮腺内多发 结节及肿块。
图8：鼻咽部淋巴瘤累及口咽右前壁及左侧扁桃体，双侧颈部多发肿大淋巴结。
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图 1 - 3 ：鼻咽纤维血管瘤。 图 1 ：平扫轴位见以左侧翼腭窝、颞下窝为中心的软组织密度肿块。 图 2 、3 ：增强后明显强化，肿块广泛累及左侧翼腭窝、颞下窝、鼻后
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CT表现： 早期多局限于咽隐窝处，在黏膜生长，表现为 一侧咽隐窝消失、变平。中晚期因瘤体较大， 肿瘤向深部浸润，引起咽腔狭窄，鼻咽腔变形 、不对称；向咽旁生长可引起咽旁软组织及间 隙移位、变形甚至消失，进一步侵犯颈动脉鞘 ；向前上生长可引颅底骨质破坏，颅内侵犯， 引起相应脑神经症状；鼻咽癌较小时就可引起 颈淋巴结转移，最常转移为咽后淋巴结。
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鼻咽癌倾向于黏膜下浸润生长是鼻咽癌的特征 之一,也是与鼻咽炎相鉴别的要点之一,比较鼻咽 部深层结构两侧是否对称,更有利于发现和鉴别 病灶。尽管鼻咽癌CT影像有其特征性,但由于鼻 咽炎CT有时也可见鼻咽腔两侧不对称,咽隐窝变 浅或消失,鼻咽后壁和/或鼻咽侧壁软组织增厚, 早期鼻咽癌与鼻咽炎CT征像有时相类似,尤其在 肿物增强不明显,未出现深层组织浸润,又缺乏典 型临床表现时,要作出正确鉴别有时较为困难,因 此,最后确诊仍需依靠病理检查。
【2020实用】CT和MRI技术规范-头面部MRI检查技术
头面部MRI检查技术第一节眼部MRI技术要点及要求1. 线圈：头线圈、头颈联合线圈和小型环形线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。
线圈中心及定位中心对准鼻根部。
3. 方位及序列：平扫序列包括：（1）以轴面为主，扫描 T2WI、 fs-T2WI、三维 T2WI 水成像、 T1WI、三维 T1WI序列。
扫描基线平行于视神经长轴并经过视神经，范围包含眼眶上、下壁。
（2）斜矢状面fs-T2WI，扫描基线平行于受检侧视神经长轴，范围包含受检侧眼眶内外侧壁。
（3）冠状面 T2WI、 T1WI，扫描基线垂直于颅脑矢状面，范围包含眼睑前缘至蝶鞍后床突。
增强扫描序列：轴面、斜矢状面及冠状面 fs-T1WI，也可采用二维或三维快速梯度回波fs-T1WI 序列行动态增强扫描，以便获得更丰富的血液动力学信息。
4. 技术参数：以薄层、高分辨率扫描为原则。
二维序列层厚 3.0 mm，层间隔 <0.5 mm， FOV（180～200）mm×（180～200）mm；三维序列层厚0.3～1.0 mm，空间分辨率像素值≤1.0 mm × 1.0mm。
按照常规剂量和流率静脉注射钆对比剂。
5.图像要求：（1）清晰显示两侧眼眶、视神经、眼球、眼外肌、眶周结构等；（2）无明显运动伪影，磁敏感伪影及血管搏动伪影不影响眼眶观察和诊断。
第二节耳部MRI技术要点及要求1.线圈：头线圈、头颈联合线圈、 3 in（1 in=2.54cm）环形线圈。
2.体位：仰卧位，头先进。
线圈中心及定位中心对准眉间。
3. 方位及序列：平扫序列包括：（1）以轴面为主，扫描 T2WI、 T1WI、三维 T2WI水成像、三维平衡式稳态自由进动水成像序列。
扫描基线平行于AC-PC 连线。
（2）斜矢状面 T2WI 序列：扫描基线垂直于受检侧面听神经干长轴，范围包含受检侧颞岩骨外侧缘至面听神经干延髓端。
增强扫描序列：轴面、矢状面及冠状面fs-T1WI、三维fs-T1WI。
咽部疾病的CT表现PPT课件
南方最常见恶性肿瘤。 临床症状：回缩性涕中带血，颈部肿块，咽鼓 管阻塞。 以侧壁最为常见，易致侧隐窝闭塞。少数可源 于顶壁或后壁。 癌多偏于一侧。原发病变较小即可有颈淋巴结 转移（75%为双侧性）。咽后淋巴结为转移最早 部位，位于椎前肌外侧与颈内动脉内侧的间隙 内，口咽层面显示清楚。
鼻咽及咽周解剖横断示意图
咽及咽旁间隙冠状位示意图
鼻咽部（横断位）1
鼻咽部（横断位）2
鼻咽部（冠状位）
二、口咽部CT解剖
软腭与会厌上缘之间 前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。 后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。 主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体。
三、喉咽部CT解剖
位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至 颈6下缘，移行于食管。 向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。 主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝， 常为异物滞留部位。
2）咽旁间隙 内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。 外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。 上至颅底，下达舌骨水平。 前抵翼突内侧板，后达茎突。 主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静 脉、迷走神经）。 病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。
3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵 隔，两侧与咽旁间隙相通。 主要结构：颈前肌群（头长肌） 主要病变：脓肿、转移等
第二部分 炎症
一、扁桃体炎
扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁 桃体周围脓肿。 扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可 见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强 化。 颈部一般无肿大淋巴结。
扁 发桃 热体 5 天脓 ，肿
吞（ 咽 困32 难 ）咽 痛 ， M/
第三部分 鼻咽良性肿瘤
一、鼻咽纤维血管瘤
F/36，鼻咽癌放疗后4年多， 近来感头痛。
鼻咽及咽周解剖横断示意图
咽及咽旁间隙冠状位示意图
鼻咽部（横断位）1
鼻咽部（横断位）2
鼻咽部（冠状位）
二、口咽部CT解剖
软腭与会厌上缘之间 前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。 后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。 主要结构：扁桃体窝，内容腭扁桃体。
三、喉咽部CT解剖
位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至 颈6下缘，移行于食管。 向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。 主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝， 常为异物滞留部位。
2）咽旁间隙 内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。 外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。 上至颅底，下达舌骨水平。 前抵翼突内侧板，后达茎突。 主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静 脉、迷走神经）。 病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。
3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵 隔，两侧与咽旁间隙相通。 主要结构：颈前肌群（头长肌） 主要病变：脓肿、转移等
第二部分 炎症
一、扁桃体炎
扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁 桃体周围脓肿。 扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可 见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强 化。 颈部一般无肿大淋巴结。
扁 发桃 热体 5 天脓 ，肿
吞（ 咽 困32 难 ）咽 痛 ， M/
第三部分 鼻咽良性肿瘤
一、鼻咽纤维血管瘤
F/36，鼻咽癌放疗后4年多， 近来感头痛。
五官疾病影像诊断学
粘液腺囊肿系窦内粘液腺口堵塞，引起腺管内粘液潴留形 成，囊内为含有蛋白成份粘液，多见于上颌窦。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
粘液囊肿系炎症使鼻窦开口阻塞，致粘液潴留而成，鼻窦 粘膜为囊壁，囊内含黄绿色或棕黄色粘稠液，发生感染时 可为脓液，多见于额窦和筛窦，少见于上颌窦和蝶窦。
粘膜下囊肿和粘液腺囊肿较小时一般无症状，较大时局部 有胀感，头痛。粘液囊肿早期多无症状，病变进展可致窦 腔膨胀扩大压迫周围组织器官引起局部隆起，眼球突出移 位，溢泪、头痛等症状，检查局部可触及肿块。
MRI：粘膜下囊肿和粘液囊肿在MRI平扫T1WI上呈低—中 等信号强度，T2WI呈高信号强度，囊肿壁光整。粘液囊肿 MRI的信号强度变化取决囊内蛋白浓度，早期在T1WI、 T2WI均呈高信号强度，随着蛋白粘液的变性、机化、纤维 化，其在T1WI、T2WI信号强度降低，以致均可呈低信号强 度。囊肿膨胀压迫周围组织移位。
眼眶肿瘤ＣＴ表现 （血管瘤）
眼眶血管瘤
平扫
增强
炎症性假瘤
为眼眶非特异性炎症，较常见，占突眼病50%，可分为弥漫 炎症型，泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉 芽肿型、纤维硬化型。眼部不适、疼痛、红肿、突眼、复 视、视力下降、。可触及质硬边界不清肿块。
X：早期可无异常，严重可有眼眶内密度增高及眼球突出。 CT：眼环增厚，眼球后形态不规则中等密度肿块包绕眼球，
良性肿瘤：边缘光滑、 密度/信号多数均匀，眶
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）为儿童最常见的眼内恶 性肿瘤，本病35~45%属遗传性，其中10%有阳性家族史。该 肿瘤起源于胚胎发育期视网膜感光层内的幼稚细肥，肿瘤 一般位于晶体后面或玻璃体腔内，呈白色鱼肉状或豆渣状 ，肿瘤可侵犯葡萄膜、视神经、巩膜。瘤体可坏死、出血 、钙化。
【CT MRI】CT、MRI实验-咽部(一二组)
正常鼻咽部（T2WI）
咽喉疾病
（He鼻Nmaa咽sno纤gpiho维afirb血yrno管gmea瘤al）
咽喉部Biblioteka 概述 好发于10-25岁的男性青少年，瘤内血 管丰富，易出血，又称男性青春期出血 性鼻咽血管纤维瘤。 肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质 构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大 出血。 本瘤虽属良性，但具有侵袭性，且范围 较广泛，不易彻底切除，术后常易复发。
★正常影像学表现
咽喉部
咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等 密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化。
3 肌肉：等密度。 4 骨骼：致密高密度。 5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭 窝等内充满脂肪，为低密度。
6 血管：为圆形或类圆形边界清楚整齐的等 密度，增强扫描后明显强化。
★正常影像表现
咽喉部
4、颈动脉间隙 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
★正常影像学表现
咽喉部
颞下窝及翼腭窝 ·颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝 内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突 等 ·翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨 垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之 间一狭长裂隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及 颌内动脉 翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝
一、X线
咽喉部
DSA检查见肿瘤血供丰富，颈外动脉 造影可发现供血动脉及引流静脉。造 影检查明确后应行供血动脉超选择性 插管栓塞，以利手术剥离并减少术中 出血。
主要由颌内动脉供血，肿瘤较大咽
颌内动脉
鼻咽纤维血管瘤 颈外动脉造影
鼻咽癌的CT表现
4、临床表现
鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等， 如果侵及其它器官则引起听力障碍，视力障碍。 可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。 临床晚期可有鼻中隔穿孔。 多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。
5、淋巴瘤CT诊断
CT检查对判断鼻咽部淋巴瘤的大小、 形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴 结的显示非常有价值，可以明确观察肿瘤 对颅底及相邻骨质有无破坏，对鉴别诊断 有着重要意义。
正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型 为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma，NHL），约占整 个头颈恶性肿瘤的3%。好发40-50岁男性。
3、病 理
淋巴瘤细胞大小形态相对一致，以圆形细胞 为主，核分裂多见。细胞呈散在分布，与未分 化癌呈巢状分布不同。组织中坏死明显。肿瘤 实质丰富而间质少、嗜银纤维呈网状分布。
鼻咽癌的CT表现
1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45Hu，密度均 匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤 呈均匀性轻度到中度强化。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
• （1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿 块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏 死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿 块常轻度强化，液化坏死少见。
（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多 边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴 结多无明显强化。
（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与 咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相 邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较明显，但咽 旁间隙较清晰，或只有受压改变。
平扫CT48-50Hu
CT值26Hu
CT诊断学精品_咽喉CT
功能性扫描
令患者发低调的“e”音，正常情况下， 声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀， 构会厌皱襞变薄 有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位 的病变
声带固定
声带麻痹 声带肌肉受损
环杓关节破坏
肿瘤太大，限制了声带运动
平静呼吸
发 “e”
第二节
喉部CT解剖
主要内容
声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间 隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室
喉内间隙
会厌前间隙
位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌 骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌 蒂，外侧为舌骨会厌韧带
室带层面
甲状软骨板、前结节、颈血管鞘 室带、喉旁间隙
杓状软骨顶端（足突）是识别室 带的标志
喉内间隙
喉旁间隙
以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨 板为外界，在声门两侧成狭长的脂肪间 隙，其前上方可与会厌前间隙相通
淋巴转移至喉前、气管前及颈深部
声门上区与声门下区的淋巴引流 声门上区：胚胎发生于咽原基，淋巴引 流经甲状舌骨膜至颈静脉二腹肌和颈鞘淋 巴结，高颈部淋巴结转移 声门下区：胚胎发生于肺和气管原基， 淋巴引流经环甲膜至喉前、气管前、双侧 颈淋巴结，下颈部和上纵隔淋巴结转移
鉴别诊断
乳头状瘤
动脉管径小，位置偏内；静脉管径 大．位置偏外 颈内动脉在前，颈外动脉在后
颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于 胸锁乳突肌表面
两侧血管可不对称
会厌前间隙
喉前庭 杓状会厌襞 梨状隐窝
甲状软骨切迹层面
甲状软骨切迹呈“八”形 外围有舌骨下肌群、颈血管鞘
内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会 厌前间隙、喉前庭、会厌
声带层面
甲状软骨板与下角、颈血管鞘 声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓 状软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙 甲状软骨前角后缘软组织厚度在1－2mm
鼻咽病变的CT、MR诊断
• MR观察骨皮质敏感性差，但观察骨松质（骨髓）破坏敏感，可早 期发现。病理上正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代 ，表现为T1WI骨质信号降低，与肿瘤组织相似，增强扫描明显强化 ，增强压脂仍为高信号
• 颅神经出颅孔道的侵犯MR表现为局部孔道增宽，内见软组织影、 强化，而该神经支配的肌肉萎缩。
肿瘤医院再行鼻咽镜检查并活检，结果：鼻咽未分化型非角化性癌
正常鼻咽腔CT
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
正常鼻咽MR
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
?
鼻咽淋巴瘤
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
鼻咽CT检查示淋巴瘤，活检为NHL(弥漫大B)
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
?
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
T1WI
T2WI
T1WI＋C
正常鼻咽腔 双梯形，两边对称 增强扫描鼻咽粘膜均匀强化，呈连续均匀线状高信号
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
正
常
鼻
咽
冠
状
位
及
矢
状
位
Case 2
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
• 颅神经出颅孔道的侵犯MR表现为局部孔道增宽，内见软组织影、 强化，而该神经支配的肌肉萎缩。
肿瘤医院再行鼻咽镜检查并活检，结果：鼻咽未分化型非角化性癌
正常鼻咽腔CT
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
正常鼻咽MR
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
?
鼻咽淋巴瘤
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
鼻咽CT检查示淋巴瘤，活检为NHL(弥漫大B)
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
?
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
T1WI
T2WI
T1WI＋C
正常鼻咽腔 双梯形，两边对称 增强扫描鼻咽粘膜均匀强化，呈连续均匀线状高信号
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
正
常
鼻
咽
冠
状
位
及
矢
状
位
Case 2
The Tumor Hospital of Shantou University Medical College
鼻、咽、喉、颅底
四、经环状软骨层面的CT解剖
经环状软骨横断层的喉腔为声门下腔，向两侧有环状软骨 和甲状软骨。环状软骨在老年人易发生钙化，故在CT图像 上呈现低信号，软骨中央可见骨髓内含脂肪组织而呈现高 信号，青年人的环状软骨常与周围的脂肪组织呈等信号。 MRI图像，声门下区黏膜正常厚度在1mm以下，大于1mm 为异常，应考虑喉的微小占位性病变。
正常鼻咽腔
方形
长方形
梯形
双梯形
咽喉部
正常影像解剖
咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙， 正常不易显示。位于咽后壁与椎前肌肉之间， 内含结缔组织及淋巴组织。 2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙。颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿
正常影像解剖
咽喉部
3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底， 下至舌骨平面，呈倒臵 锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定： 如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙 若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘
咽喉部
正常影像解剖
咽喉部
鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为 鼻咽下壁 顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组 织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）
咽喉部
正常影像解剖
鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌， 与咽鼓管开闭有关。 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型。
鼻咽癌影像诊断
N分期
N0：无淋巴结转移 N1a：咽后淋巴结 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移且直径小 于3cm； N2： 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅴa区淋巴结转移或直径＞ 3cm，或淋巴结包膜外侵犯； N3：Ⅳ、Ⅴb区 Ps：淋巴结转移由上而下循 序性转移，极少跳跃性转移
颈转移淋巴结诊断标准
❖ 1.横断面：淋巴结最小径≥10mm； ❖ 2.中央坏死，或环形强化； ❖ 3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm
T3：侵犯颅底、翼内肌；
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间 隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。 根据第 6 版鼻咽癌 AJCC临床分期系统，鼻咽癌颅底 骨质破坏和或鼻窦受侵划为 T3，颅神经受累被划为T4
T1期：局限于鼻咽
左耳鸣伴听力下降
放疗后2个月
T1期：局限于鼻咽
男性，44岁，发现右颈肿物4个月
MR报告模版
❖ （2）淋巴结：分布特点(成串、成簇肿大淋巴结)， 各组具体描述。咽后淋巴结应分口咽上下平面。 测量最大者的最大横断面的最大径和最小径 （Ser.，Image）。重点描述典型淋巴结的特点， 即包膜外侵（边缘毛刺、不规则强化、周围脂肪 模糊或消失、淋巴结相互融合及累及邻近结构）、 坏死及强化。面部、皮下淋巴结、腮腺淋巴结。
（高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结的下一站） ❖ 4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全
部消失；淋巴结融合）； ❖ 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。
颈部转移淋巴结
包膜外侵征 淋巴结边缘出现粗细不一
毛刺 周围脂肪模糊或消失 不规则强化
颈部转移淋巴结
灶、淋巴结的强化模式及肿瘤蔓延颅神经周围等是必不可少的。
咽炎应该做哪些检查？
咽炎应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介咽炎应该做哪些检查，常用的咽炎检查项目有哪些。
以及咽炎如何诊断鉴别，咽炎易混淆疾病等方面内容。
*咽炎常见检查：
常见检查：鼻咽部MRI检查、耳鼻咽喉CT检查
*一、检查
可行以下检查以明确诊断：
检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿;表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。
体温可升高至38°C，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。
*以上是对于咽炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看咽炎应该如何鉴别诊断，咽炎易混淆疾病。
*咽炎如何鉴别？：
*一、鉴别
应与以下病症相鉴别：
与扁桃体炎鉴别
急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿化脓，咽部粘膜虽受影响，但淋巴滤泡无化脓表现。
与咽白喉相鉴别
咽白喉全身中毒症状明显，精神萎靡，咽部可见灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的咽炎应该做哪些检查，咽炎如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“咽炎”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
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临床表现：鼻咽干燥不适，有黏稠样分泌物不易咳出，故患者咳嗽 频繁常伴有恶心。鼻咽部检查见黏膜慢性充血，增生肥厚，覆以分 泌物或干痂。慢性鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥 漫性炎症。临床上常表现为鼻咽部干燥，鼻后部有黏稠分泌物，可 有块状分泌物咳出，还可有头痛等。
影像学表现：主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显， 咽旁间隙变窄不明显，颅底骨质完整，即使形成较明显肿块伴随的 咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰，与早期鼻咽癌（咽隐 窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认
肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度 到中度强化。磁共振1WI：信号稍高于周围肌肉组织； T2WI：信号高于肌肉T。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 ，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁 平，位于1－6颈椎前方，为呼吸 道和消化道的共同通道。
上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽
部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
咽的分部 （一）鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
（二） 口咽 舌会厌正中襞
检查方法及扫描参数
（1）平扫
① 体位：仰卧位，两侧外外耳孔与台面等高，头颅正中矢状 面垂直于并对准台面中线。
② 扫描方式：横断面连续扫描。 ③ 扫描范围：确定扫描范围、层厚、层距。 ④ 扫描定位基准线：横断扫描——听眶线（仰卧位） ⑤ 扫描范围：从上往下由中颅凹底至硬腭。 ⑥ 扫描野（FOV）：头部范围。 ⑦ 扫描参数：层厚和层间距都是3mm，或薄层扫描。 ⑧ 曝光条件：120kV,≥120mA。 ⑨ 重建算法：标准或高分辨率算法。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵 圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
鼻咽囊肿
咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。 主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部，咽囊脓肿自行破裂 可形成脓性瘘管。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易 发现。
慢性鼻咽炎
主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑， 外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显
不伴坏死 颅底骨质完整 即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞
征象较轻，同侧乳突气房多清晰 与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）
鉴别困难，活检确认
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部各种良性肿瘤中之较常见者，常发生于 10～25岁的男性青年，男女之比为19：1。瘤中含有丰富血管，容易 出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称，可说明 本病的特性。
（2）增强扫描
①对比剂用量：成年人用量为60～100ml，离子或非离子型含碘 对比剂，如碘佛醇或碘克沙醇。儿童用量为 2ml／kg。 ②注射方式：压力注射器静脉内团注，注射速率一般为3.5～ 5．0ml／s。 ③扫描开始时间：对比剂注人后监测主动脉弓，阈值为120HU, 延迟5s开始扫描。 ④其他扫描程序、参数：与平扫相同。
临床表现：鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有 臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛，部位为枕后粗隆 下方，炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋，可有颈部 淋巴结肿大。
一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现，镜下可见鼻 咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可 见咽囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌物外溢。
会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环
（三）喉咽 梨状隐窝
咽鼓管咽口 咽扁桃体
咽隐窝 咽鼓管圆枕
鼻咽 软腭 腭扁桃体 口咽 会厌 喉咽
4
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分:
鼻咽 口咽 喉咽
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔前壁后面观
鼻咽、口咽部CT扫描
【适应证】 1．鼻咽部肿瘤，如鼻咽癌、纤维血管瘤和 脊索瘤等。 2．鼻咽部肉芽肿性病变。 【禁忌证】 1．严重心、肝、肾功能不全。 2．含碘对比剂过敏。 3．病情严重难以配合者。
临床表现：1、反复鼻出血：为一重要症状，小的肿瘤仅局限在鼻咽 者，出血量并不多，有时仅涕中带血。2、进行性鼻塞：肿瘤向前伸 展，堵塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻阻塞，鼻塞重时用口腔呼吸 ，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。
影像学表现：致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出 血，多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔，明显强化，超过100Hu，T 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号
现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降， 颈部肿块;晚期可出现一侧持续性、部位固定头痛，甚至 剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复 视、眼脸下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。
③ 检查:鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花
状隆起的新生物。颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定 不移。
治疗：咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧
灼破坏咽囊黏膜，以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开，显 露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除干净囊壁。若有增 殖体肥大者可予以切除。
慢性鼻咽炎
慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常与邻近器官或全身 性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，可能 使鼻咽部长期受到刺激以致发炎。另外，与某些不明原因的疾病或 症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、
（3）摄片要求
①依次顺序摄取定位片、平扫及增强图像。 ②软组织窗宽：W300～400HU，窗位：L40～50HU。 ③骨窗窗宽：W3000～4000HU，窗位：L500～700HU。 ④病灶层面放大摄片（必要时）。 ⑤测量病灶大小及病灶层面增强前后的 CT值（必要时）。
鼻咽部正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、 长方形或梯形
影像学表现
CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期） 均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界 不清（中晚期）
MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号 增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀
影像表现
1、肿瘤的密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均匀，
鼻咽、口咽部CT扫描
鼻咽指腭帆平面以上的部分，向前经鼻后孔通鼻腔。在其侧壁 正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽 口前、上、后方有弧形的隆起称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕的后 方与咽后壁之间的纵形深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
在鼻咽的两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，此 口呈镰状或三角形，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放 时（如吞 咽或打呵欠），空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维 持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌经咽鼓管传播到中 耳，引起中耳炎。小儿的咽鼓管较短而宽，咽鼓管咽口与咽鼓 管鼓室日在同一高度，故儿童患急性中耳炎远较成人为多。
第C2～C3
前壁：咽峡 舌根 舌扁桃体
口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.
侧壁：腭扁桃体 咽侧索
后壁：淋巴滤泡
口咽腔层面
鼻咽癌
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶 性肿瘤之首。
临床症状：为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力 下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
诊断依据：
① 病史:可有家族史。
② 临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出
④ CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确
诊断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
临床表现
本病起自鼻咽顶侧壁,早期咽隐窝变浅消失,失 去对称外观,软组织增厚,侵润性生长,与周围组 织分界不清，鼻咽腔变窄。可伴有颅底骨质 破坏和中耳炎，可有头颅底侵犯。
CT增强可见咽部粘膜和肿块不同程度的强化 ，75%患者有颈部淋巴结转移，其中80%为双 侧。
淋巴瘤
咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内聚集的淋巴小结 弥漫分布的均匀密度肿块 周围深层组织侵犯少，多无颅底及相邻骨质破坏 淋巴结受累部位 （腭扁桃体、软腭、舌根、鼻咽等构筑的淋巴管网Waldeyer淋巴环、
多中心病变）
谢谢大家欣赏
侧壁由前下向后上：咽鼓管 咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝
冠状面鼻咽腔位于中线颅底 下方，咽鼓管咽口位于咽圆 枕下方，上方为咽隐窝
矢状面鼻咽腔呈J型。正常鼻 Nhomakorabea部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
冠状和 矢状位
口咽部（中咽）
为软腭游离缘平面至 会厌上缘部分，前方借 咽峡（与口腔相通，向 下连通喉咽部）。咽峡 系悬雍垂和软腭的游离 缘、两侧由腭舌弓及腭 咽弓、下由舌背构成。 腭舌弓和腭咽弓间的深 窝称扁桃体窝，内有腭 扁桃体。咽峡的前下部 为舌根，上有舌扁桃体。
影像学表现：主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显， 咽旁间隙变窄不明显，颅底骨质完整，即使形成较明显肿块伴随的 咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰，与早期鼻咽癌（咽隐 窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认
肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度 到中度强化。磁共振1WI：信号稍高于周围肌肉组织； T2WI：信号高于肌肉T。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 ，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁 平，位于1－6颈椎前方，为呼吸 道和消化道的共同通道。
上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽
部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
咽的分部 （一）鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
（二） 口咽 舌会厌正中襞
检查方法及扫描参数
（1）平扫
① 体位：仰卧位，两侧外外耳孔与台面等高，头颅正中矢状 面垂直于并对准台面中线。
② 扫描方式：横断面连续扫描。 ③ 扫描范围：确定扫描范围、层厚、层距。 ④ 扫描定位基准线：横断扫描——听眶线（仰卧位） ⑤ 扫描范围：从上往下由中颅凹底至硬腭。 ⑥ 扫描野（FOV）：头部范围。 ⑦ 扫描参数：层厚和层间距都是3mm，或薄层扫描。 ⑧ 曝光条件：120kV,≥120mA。 ⑨ 重建算法：标准或高分辨率算法。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵 圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
鼻咽囊肿
咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。 主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部，咽囊脓肿自行破裂 可形成脓性瘘管。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易 发现。
慢性鼻咽炎
主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑， 外浸不明显，咽旁间隙变窄不明显
不伴坏死 颅底骨质完整 即使形成较明显肿块伴随的咽鼓管阻塞
征象较轻，同侧乳突气房多清晰 与早期鼻咽癌（咽隐窝变浅没有外浸）
鉴别困难，活检确认
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部各种良性肿瘤中之较常见者，常发生于 10～25岁的男性青年，男女之比为19：1。瘤中含有丰富血管，容易 出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称，可说明 本病的特性。
（2）增强扫描
①对比剂用量：成年人用量为60～100ml，离子或非离子型含碘 对比剂，如碘佛醇或碘克沙醇。儿童用量为 2ml／kg。 ②注射方式：压力注射器静脉内团注，注射速率一般为3.5～ 5．0ml／s。 ③扫描开始时间：对比剂注人后监测主动脉弓，阈值为120HU, 延迟5s开始扫描。 ④其他扫描程序、参数：与平扫相同。
临床表现：鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部。患者自觉呼吸时有 臭味，用力吸咳时可咳出脓性物或脓痂。常有头痛，部位为枕后粗隆 下方，炎症或脓性物堵塞咽鼓管咽口，可出现耳鸣、耳聋，可有颈部 淋巴结肿大。
一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易发现，镜下可见鼻 咽顶部正中有表面光滑的息肉样肿物，有时上覆有脓痂，除去脓痂可 见咽囊开口或瘘口，探针探入囊腔，有分泌物外溢。
会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环
（三）喉咽 梨状隐窝
咽鼓管咽口 咽扁桃体
咽隐窝 咽鼓管圆枕
鼻咽 软腭 腭扁桃体 口咽 会厌 喉咽
4
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分:
鼻咽 口咽 喉咽
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔前壁后面观
鼻咽、口咽部CT扫描
【适应证】 1．鼻咽部肿瘤，如鼻咽癌、纤维血管瘤和 脊索瘤等。 2．鼻咽部肉芽肿性病变。 【禁忌证】 1．严重心、肝、肾功能不全。 2．含碘对比剂过敏。 3．病情严重难以配合者。
临床表现：1、反复鼻出血：为一重要症状，小的肿瘤仅局限在鼻咽 者，出血量并不多，有时仅涕中带血。2、进行性鼻塞：肿瘤向前伸 展，堵塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻阻塞，鼻塞重时用口腔呼吸 ，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。
影像学表现：致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出 血，多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔，明显强化，超过100Hu，T 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号
现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降， 颈部肿块;晚期可出现一侧持续性、部位固定头痛，甚至 剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复 视、眼脸下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。
③ 检查:鼻咽检查可见鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花
状隆起的新生物。颈部可触及无痛性肿块，质硬，固定 不移。
治疗：咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧
灼破坏咽囊黏膜，以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开，显 露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除干净囊壁。若有增 殖体肥大者可予以切除。
慢性鼻咽炎
慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常与邻近器官或全身 性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，可能 使鼻咽部长期受到刺激以致发炎。另外，与某些不明原因的疾病或 症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、
（3）摄片要求
①依次顺序摄取定位片、平扫及增强图像。 ②软组织窗宽：W300～400HU，窗位：L40～50HU。 ③骨窗窗宽：W3000～4000HU，窗位：L500～700HU。 ④病灶层面放大摄片（必要时）。 ⑤测量病灶大小及病灶层面增强前后的 CT值（必要时）。
鼻咽部正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、 长方形或梯形
影像学表现
CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期） 均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界 不清（中晚期）
MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号 增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀
影像表现
1、肿瘤的密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均匀，
鼻咽、口咽部CT扫描
鼻咽指腭帆平面以上的部分，向前经鼻后孔通鼻腔。在其侧壁 正对下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽 口前、上、后方有弧形的隆起称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕的后 方与咽后壁之间的纵形深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
在鼻咽的两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，此 口呈镰状或三角形，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。咽鼓管开放 时（如吞 咽或打呵欠），空气通过咽鼓管咽口进入鼓室，以维 持鼓膜两侧的气压平衡。咽部感染时，细菌经咽鼓管传播到中 耳，引起中耳炎。小儿的咽鼓管较短而宽，咽鼓管咽口与咽鼓 管鼓室日在同一高度，故儿童患急性中耳炎远较成人为多。
第C2～C3
前壁：咽峡 舌根 舌扁桃体
口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.
侧壁：腭扁桃体 咽侧索
后壁：淋巴滤泡
口咽腔层面
鼻咽癌
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶 性肿瘤之首。
临床症状：为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力 下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
诊断依据：
① 病史:可有家族史。
② 临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出
④ CT或MRI可显示肿块大小及浸润范围。病理检查可明确
诊断。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
临床表现
本病起自鼻咽顶侧壁,早期咽隐窝变浅消失,失 去对称外观,软组织增厚,侵润性生长,与周围组 织分界不清，鼻咽腔变窄。可伴有颅底骨质 破坏和中耳炎，可有头颅底侵犯。
CT增强可见咽部粘膜和肿块不同程度的强化 ，75%患者有颈部淋巴结转移，其中80%为双 侧。
淋巴瘤
咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近粘膜内聚集的淋巴小结 弥漫分布的均匀密度肿块 周围深层组织侵犯少，多无颅底及相邻骨质破坏 淋巴结受累部位 （腭扁桃体、软腭、舌根、鼻咽等构筑的淋巴管网Waldeyer淋巴环、
多中心病变）
谢谢大家欣赏
侧壁由前下向后上：咽鼓管 咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝
冠状面鼻咽腔位于中线颅底 下方，咽鼓管咽口位于咽圆 枕下方，上方为咽隐窝
矢状面鼻咽腔呈J型。正常鼻 Nhomakorabea部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
冠状和 矢状位
口咽部（中咽）
为软腭游离缘平面至 会厌上缘部分，前方借 咽峡（与口腔相通，向 下连通喉咽部）。咽峡 系悬雍垂和软腭的游离 缘、两侧由腭舌弓及腭 咽弓、下由舌背构成。 腭舌弓和腭咽弓间的深 窝称扁桃体窝，内有腭 扁桃体。咽峡的前下部 为舌根，上有舌扁桃体。