有机磷农药中毒病例查房.
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盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干 燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄 和体温升高等。一般不需要特殊处理，停 药后可自行缓解
特殊用药的观察
应用胆碱酯酶复能剂的观察
（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定 不宜用于肌注
早期应用，首次足量，禁与碱性药物
氯解磷定、碘解磷定、双复磷等解 除烟碱样症状，任选一种应用，忌同 时应用两种以上
总结
6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有 关
护理措施
有感染的危险——与留置各种导管有关
1.帮助病人翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物， 严格遵循无菌操作原则。 2做好深静脉置管的护理：注意观察穿刺点有 无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴 膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执 行无菌操作原则 3.遵医嘱予抗生素预防
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别 阿托品化 阿托品中毒
谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷 紫红、干燥 神经 意识请楚或模糊 系统 皮肤 颜面潮红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或者轻度升高 高热，>40℃
心率 增快≤120次/分.,脉 心动过速.甚至有室 搏快而有力 颤发生
特殊用药的观察
护理措施
潜在并发症
肺水肿，脑水肿、呼吸竭
1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化， 监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢 救的工作 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示急性肺水肿的发生。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度 也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
护理措施
意识模糊
与有机磷农药中毒有关
1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量和 意识状态。 2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预防 管道滑脱、坠床。
护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱
严重吐泻、机体消耗增加有关 与有机磷农药致
1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予 静脉补液 2.观察皮肤弹性、记录出入量等。 3.予胃管鼻饲，保证营养和水分的摄入
有机磷中毒相关知识
中毒途径与机制
中毒途径
1.生产性中毒：出料、包装、手套破损等 中 2.使用性中毒：直接接触、防护不当 毒 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用） 方 式 3.生活性中毒：误食、自服、意外接触等
中毒途径与机制
毒物分类 剧毒：3911、1605、1059等 毒 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 性 程 度 中毒：乐果、敌百虫等
讨论
1.患者存在的护理问题及其护理措施
2.特殊用药的观察
总结
患者现存的护理问题： 1.有感染的危险——与留置各种导管有关 2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关 3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机磷 农药致严重吐泻、机体消耗增加有关 4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，食 欲减退有关 5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关
有机磷农药中毒
病例查房
ICU XXX
病情介绍
陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由 杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因 患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻 醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。 转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分，血 压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼 吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷， 瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟 钝，口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍 增粗，双肺未闻及明显干湿啰音。
护理措施
焦虑
与担心疾病预后及环境陌生有关
1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和 心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能 解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。 2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约 束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时 还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒 后应预防再次自杀。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血液灌流的护理
1.严格执行无菌操作 2.妥善固定管路，防止滑脱 3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切 观察患者生命体征。意识变化，术后可遵 医嘱使用鱼精蛋白防止出血
护理评价
水电解质保持平衡 已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发 生呼吸困难、缺氧、误吸等问题 焦虑得到缓解，清醒并配合治疗 未发生脑水肿等并发症 未发生继发感染 皮肤完整，营养良好
护理措施
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。 应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气 分压变化，记录出入量及做好病情记录。
特殊用药的观察
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。 代表药物是：阿托品 （1）机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维 所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用， 从而表现出抗胆碱作用 （2）使用原则：早期、足量、快速、反复 （3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中 毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱 （4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低 渗，致红细胞破坏而溶血。
病情介绍
转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷） 2.消化道出血 3.吸入性肺炎？ 处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密切 观察生命体征情况，建立深静脉通道，完 善各项检查 2.予抗感染，血液灌流、导泻 、解毒、护肝、维持内环境平衡等治疗
病情介绍
辅助检查：
血气分析：PH 7.217，PCO2 43.7mmHg， HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L，PO2 77.3mmHg。 电肾八项＋心功五项：钾 2.9mmol/L ，随机 血糖 16.30mmol/L，二氧化碳 12.5mmol/L 肌酸激酶同工酶109.8u/L。 胆碱酯酶活力<200U/L
低毒：辛硫磷等
毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜 吸收： 吸收 分布： 肝>肾、肺、脾>肌肉、脑
代谢： 肝脏 排泄： 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
毒性机制
A毒性机制
B毒性机制
抑制人体内胆碱 酯酶活性
与乙酰胆碱(Ach) 竞争胆碱能受体
急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般接触2-6小时后发病， 口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。 一旦症状出现后，病情迅速发展。
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干 燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄 和体温升高等。一般不需要特殊处理，停 药后可自行缓解
特殊用药的观察
应用胆碱酯酶复能剂的观察
（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定 不宜用于肌注
早期应用，首次足量，禁与碱性药物
氯解磷定、碘解磷定、双复磷等解 除烟碱样症状，任选一种应用，忌同 时应用两种以上
总结
6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有 关
护理措施
有感染的危险——与留置各种导管有关
1.帮助病人翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物， 严格遵循无菌操作原则。 2做好深静脉置管的护理：注意观察穿刺点有 无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴 膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执 行无菌操作原则 3.遵医嘱予抗生素预防
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别 阿托品化 阿托品中毒
谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷 紫红、干燥 神经 意识请楚或模糊 系统 皮肤 颜面潮红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或者轻度升高 高热，>40℃
心率 增快≤120次/分.,脉 心动过速.甚至有室 搏快而有力 颤发生
特殊用药的观察
护理措施
潜在并发症
肺水肿，脑水肿、呼吸竭
1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化， 监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢 救的工作 （1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示急性肺水肿的发生。 （2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度 也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
护理措施
意识模糊
与有机磷农药中毒有关
1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量和 意识状态。 2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预防 管道滑脱、坠床。
护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱
严重吐泻、机体消耗增加有关 与有机磷农药致
1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予 静脉补液 2.观察皮肤弹性、记录出入量等。 3.予胃管鼻饲，保证营养和水分的摄入
有机磷中毒相关知识
中毒途径与机制
中毒途径
1.生产性中毒：出料、包装、手套破损等 中 2.使用性中毒：直接接触、防护不当 毒 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用） 方 式 3.生活性中毒：误食、自服、意外接触等
中毒途径与机制
毒物分类 剧毒：3911、1605、1059等 毒 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 性 程 度 中毒：乐果、敌百虫等
讨论
1.患者存在的护理问题及其护理措施
2.特殊用药的观察
总结
患者现存的护理问题： 1.有感染的危险——与留置各种导管有关 2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关 3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机磷 农药致严重吐泻、机体消耗增加有关 4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，食 欲减退有关 5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关
有机磷农药中毒
病例查房
ICU XXX
病情介绍
陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由 杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因 患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻 醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。 转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分，血 压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼 吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷， 瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟 钝，口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍 增粗，双肺未闻及明显干湿啰音。
护理措施
焦虑
与担心疾病预后及环境陌生有关
1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和 心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能 解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。 2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约 束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时 还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒 后应预防再次自杀。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
血液灌流的护理
1.严格执行无菌操作 2.妥善固定管路，防止滑脱 3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切 观察患者生命体征。意识变化，术后可遵 医嘱使用鱼精蛋白防止出血
护理评价
水电解质保持平衡 已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发 生呼吸困难、缺氧、误吸等问题 焦虑得到缓解，清醒并配合治疗 未发生脑水肿等并发症 未发生继发感染 皮肤完整，营养良好
护理措施
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。 应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气 分压变化，记录出入量及做好病情记录。
特殊用药的观察
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。 代表药物是：阿托品 （1）机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维 所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用， 从而表现出抗胆碱作用 （2）使用原则：早期、足量、快速、反复 （3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中 毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱 （4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低 渗，致红细胞破坏而溶血。
病情介绍
转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷） 2.消化道出血 3.吸入性肺炎？ 处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密切 观察生命体征情况，建立深静脉通道，完 善各项检查 2.予抗感染，血液灌流、导泻 、解毒、护肝、维持内环境平衡等治疗
病情介绍
辅助检查：
血气分析：PH 7.217，PCO2 43.7mmHg， HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L，PO2 77.3mmHg。 电肾八项＋心功五项：钾 2.9mmol/L ，随机 血糖 16.30mmol/L，二氧化碳 12.5mmol/L 肌酸激酶同工酶109.8u/L。 胆碱酯酶活力<200U/L
低毒：辛硫磷等
毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜 吸收： 吸收 分布： 肝>肾、肺、脾>肌肉、脑
代谢： 肝脏 排泄： 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
毒性机制
A毒性机制
B毒性机制
抑制人体内胆碱 酯酶活性
与乙酰胆碱(Ach) 竞争胆碱能受体
急性中毒的发病时间与毒物品种、剂量和 侵入途径密切相关。 经皮肤吸收中毒，一般接触2-6小时后发病， 口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。 一旦症状出现后，病情迅速发展。