恶性胸腔积液
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读
认真review 专注医学
胸腔局部治疗
【推荐意见8】胸腔置管引流后建议酌情采用重组人IL 2单药或联合顺铂胸腔注入；胸腔注入其他生物制剂、免疫检 查点抑制剂或免疫细胞用于MPE可能有效，但缺乏高质量的证据支持，建议谨慎采用，或开展严格的临床研究 （2B）。
➢ 在MPE患者中，胸腔注入重组人IL 2联合顺铂较顺铂单药治疗，ORR、疾病控制率（DCR）和生活质量均升高。重组改构人肿瘤坏死 因子单药或联合顺铂胸腔灌注治疗在MPE中同样有效。生物反应调节剂红色诺卡菌细胞壁骨架（Nr-CWS），可显著提高患者的免疫 功能和生存率，且毒副作用小；但是，对于已经有高热或过敏反应的MPE患者应慎用。
【推荐意见7】胸腔置管引流后建议酌情注入抗血管生成药物（重组人血管内皮抑制素或贝伐珠单抗）单药或联合顺 铂胸腔注入（2C）。
➢ 重组人血管内皮抑制素由人血管内皮抑制素改构而来，可作用于肿瘤血管生成相关的多条信号通路，进而重塑肿瘤血管结构使之趋于 正常，从而减少浆膜腔积液的产生。
➢ 贝伐珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能与血管内皮生长因子（VEGF）特异性结合，阻断VEGF与其在内皮细胞表面受体结合，以抑 制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞增殖。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）解读
-肺复张与否，胸腔置管引流均为一线治疗
2023年12月9日
指南·解读
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概述
• 恶性胸腔积液（MPE）是指胸膜原发恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸 腔积液，胸腔积液样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺 癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等，其中 肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。
恶性胸腔积液的护理
恶性胸腔积液的护理恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤侵犯胸腔脏器或淋巴结引起的胸腔积液。
它会导致胸腔腔压增加，影响呼吸功能和心血管系统的正常运作，给患者带来很大的不适。
因此，对于恶性胸腔积液患者的护理要及时、全面，既要保证患者的生命体征稳定，又要提供精神和心理的支持和关怀。
1.监测生命体征：包括监测患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化，特别是对于呼吸功能的监测要特别细心，及时发现问题并采取相应的措施。
2.定期测量体重：每日测量患者的体重变化，监测病情的进展和治疗的效果，同时也可以判断患者的液体平衡情况。
3.维护气道通畅：恶性胸腔积液患者的气道可能会受到压迫，导致呼吸困难。
护理人员需要帮助患者保持通气道的畅通，如保持正确的卧姿、教导患者做深呼吸和咳痰等。
4.管理疼痛：这些患者往往会有胸痛和呼吸困难等症状。
护理人员需要根据患者疼痛的类型和程度，给予相应的药物进行缓解，同时也要注意评估药物的疗效和副作用。
5.助于心理安慰和支持：面对恶性胸腔积液的诊断，患者常常会出现恐惧、焦虑和抑郁等心理问题。
护理人员要与患者进行有效的沟通和交流，提供情感上的支持和安慰，帮助患者积极面对疾病。
6.进行胸腔积液排除：根据患者的具体情况，可以采用胸腔穿刺、胸腔导管引流等方法进行胸腔积液的排除。
护理人员需要掌握相应技巧，协助医生完成相关操作，并观察患者的病情变化。
7.密切观察病情变化：在护理过程中要密切观察患者的体征和症状的变化，特别是呼吸困难、胸痛、咳嗽等情况的加重。
同时要及时记录并向医生汇报，以便及时调整治疗方案。
除了以上的护理措施，还需要加强患者的营养支持和康复护理，提高患者的免疫力和生活质量。
要密切关注患者的饮食情况，合理安排饮食，提供高能量、高蛋白的饮食，增加患者的营养摄入。
同时，还要加强患者的体育锻炼和心理疏导，提高患者的康复能力和心理抗压能力。
总之，恶性胸腔积液的护理需要全面细致，护理人员要密切关注患者的病情变化，提供全方位的护理支持，使患者能够尽量保持身体功能的稳定，并提高患者的生活质量。
恶性胸腔积液健康教育课件
什么是恶性胸腔积液？ 症状
患者可能会感到呼吸急促、胸痛和咳嗽等症状。
随着液体的积聚响
恶性胸腔积液会影响肺的扩张，导致呼吸功能下 降。
严重时可引发呼吸衰竭，需要紧急处理。
为什么会发生恶性胸腔积液？
为什么会发生恶性胸腔积液？ 肿瘤因素
肿瘤细胞可以刺激胸膜产生液体，或阻碍液 体的回流。
液体样本可以进行细胞学检查，以检测肿瘤 细胞。
此检查有助于确诊病因并指导后续治疗。
如何治疗恶性胸腔积液？
如何治疗恶性胸腔积液？ 引流治疗
通过胸腔引流管排出积液，缓解症状。
此方法可以立即减轻呼吸困难的症状。
如何治疗恶性胸腔积液？ 化疗或放疗
针对引起积液的恶性肿瘤进行系统性治疗。
治疗的目标是控制肿瘤的生长，从根本上减少积 液的产生。
如果出现呼吸困难、剧烈胸痛等症状，应立即就 医。
这些可能是胸腔积液加重的信号，需及时处理。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高风险人群，建议定期进行胸部影像学检查 。
定期监测可以帮助及早发现胸腔积液的形成。
何时寻求医疗帮助？ 专业咨询
疑似有恶性胸腔积液时，及时咨询专业医生。
医生会根据病情制定个性化的治疗方案。
恶性胸腔积液健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是恶性胸腔积液？ 2. 为什么会发生恶性胸腔积液？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断恶性胸腔积液？ 5. 如何治疗恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
定义
恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔内液 体积聚。
常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，这些疾病可以 通过淋巴系统或血液传播到胸腔。
这通常与肿瘤的性质和位置有关。
肺癌胸腔积液最好的治疗方法是
肺癌胸腔积液最好的治疗方法是
胸腔积液是指液体在胸腔内部的异常积聚。
对于肺癌患者出现的胸腔积液，治疗方法会根据患者的具体情况而定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 胸腔积液穿刺（胸腔抽液）：这是最常见的治疗方法之一。
医生会使用一根细长的针或导管穿刺胸膜腔，将积聚的液体抽出来。
这可以缓解胸闷、呼吸困难等症状，同时也为其他治疗方法提供了更好的条件。
2. 化疗：化疗是使用化学药物杀死或抑制癌细胞的治疗方法。
对于肺癌患者，化疗可以通过静脉输液或口服药物的方式进行。
化疗可以控制癌细胞的扩散，并可能缓解胸腔积液的症状。
3. 靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物干扰癌细胞的生长和扩散。
对于一些有特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗可以提供更有效的治疗方法，并可能减少积液形成的风险。
4. 放疗：放疗使用高能射线照射肿瘤，以杀灭癌细胞。
对于在胸腔积液形成区域存在肿瘤的患者，放疗可以减小肿瘤的体积，从而缓解积液的症状。
5. 手术：对于一些病情较重的患者，可能需要进行手术以去除或减小胸腔内的肿瘤。
手术可能包括肺叶切除、肺切除或部分胸膜切除等。
最佳的治疗方法将取决于患者的肿瘤类型、分期和个人健康状况等因素。
每个患者都应与医生进行详细讨论，以确定最适合他们的治疗计划。
恶性胸腔积液如何进行饮食保健
恶性胸腔积液如何进行饮食保健
一、概述
恶性胸腔积液算是一种比较严重的疾病，它是胸腔积液中长了癌细胞，有了肿瘤而导致的，更严重时还会导致癌细胞扩散，这不仅仅是伤害到了人的身体还会让人的心情变差影响到患者的生活和工作，甚至是无法工作，所以在平时生活中爱护自己的身体才是关键，要尽量的避免各种疾病的发生，或者是减少疾病的发生，因为这会严重的影响患者的心情，也会影响到家庭的氛围和和谐。
二、步骤/方法：
1、有了胸腔积液不管是良性还是恶性都有有所注意，特别是在饮食上更要有良好的饮食习惯，要多食用一些对身体有帮助的食物，不要食用辛辣刺激的食物，不仅仅是没有营养还会起到对身体有刺激性的作用。
2、在生病期间要多食用一些鱼类或者是虾类的食物，可以多补充一些营养，或者是含有蛋白质高的食物，或者是可以选择奶类和豆制品类的来补充蛋白质，虽然这些食物对身体的恢复很有帮助但是不能过量的食用。
3、还要注意多食用一些流质的食物，易于消化和吸收，比如小米或者粥类食品，还可以保护胃，虽然营养比不上其他的食物，但是对人的身体是很有好处的，没有什么伤害的，不像其他的食物带有刺激性的作用。
三、注意事项：
在饮食上不仅仅要注意不要食用辛辣食物，还要注意不能吸烟喝酒，还有烧烤类的食物，更不容易消化，还会导致消化不良，会起到反作用。
恶性胸腔积液并发症,恶性胸腔积液会引发什么疾病
恶性胸腔积液并发症,恶性胸腔积液会引发什么疾病一、概述其实现在。
许多人对胸腔积液都并不陌生了。
许多人都多多少少听过胸腔积液这个词。
其实胸腔积液对大家的健康危害是非常的大的。
如果是恶性的胸腔积液的话。
会引发大家身体的很多疾病的。
这对大家的健康是非常不利的。
胸腔积液严重的损害了大家的身体健康。
它使大家的身体健康受到了严重的影响。
那么恶性的胸腔积液对大家人体到底有怎样的影响呢！恶性的胸腔积液是大家得什么样的疾病呢！下面大家就一起去看一下吧！二、步骤/方法：1、首先呢！当大家刚刚的胸腔积液的时候。
胸腔积液并不严重。
胸腔积液对大家的健康并没有什么很大的危害的时候。
这个时候呢！大家的身体没有多大的反应。
只是有时候会偶尔的出现因为都不舒服的情况。
2、然后呢！当时间过得比较久的时候。
大家的胸腔积液开始变得严重起来。
大家的身体也会出现一点点的小情况。
胸腔积液的话。
会让大家的身体出现发烧咳嗽的现象。
但是这样的话还并不能足以，引起大家的注意。
3、最后呢！随着胸腔积液越来越严重。
大家的身体也会出现很严重的问题。
严重的话。
可能会导致大家的癌症。
而这是不可能治疗好的。
所以在大家的，胸腔积液还没有变严重之前。
大家一定要及时的去医院进行治疗。
三、注意事项：如果你感觉到身体不舒服的话。
如果你有，得了胸腔积液的现象的话，某同事建议你应该去医院做相关检查，这样的话，如果你得了胸腔积液是可以比较早地检测出来的，这样的话，也可以及时的进行治疗，可以防止大家病情的恶化，让大家更早的康复，如果大家确证的话确诊，医生会再做合理的治疗的。
恶性胸腔积液的护理查房
并发症风险评
患者主诉：呼吸困难、胸痛、 咳嗽等症状
诊断结果：恶性胸腔积液
药物治疗：根据患者病情选择合适 的药物，如抗生素、镇痛药等
治疗方案
营养支持：根据患者营养状况，给 予适当的营养支持，如静脉输液、 鼻饲等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
手术治疗：对于严重病例，可考虑 手术治疗，如胸腔闭式引流术等
改进建议与措施
加强沟通协作：加强医护人 员之间的沟通协作，确保信 息畅通
提升护理技能：加强护理人 员的技能培训，提高护理质
量
完善护理流程：优化护理流 程，提高护理效率
完善随访制度：建立完善的 随访制度，及时了解患者病
情变化
感谢观看
刀客特万
穿刺中护理：协助患者摆好体位，选择合适的穿刺点，严格无菌操作，监测患者生命体 征
穿刺后护理：观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持引流管通畅，定期更换敷料，预防感 染
并发症预防：注意观察有无气胸、血胸等并发症的发生，及时处理并记录
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗，确保药物有效 观察药物不良反应，及时处理 定期评估治疗效果，调整治疗方案 做好患者及家属的沟通工作，提高治疗依从性
预防并发症的 注意事项
患者及家属的 健康教育
心理疏导与支持
了解患者心理 状况，提供心 理支持和安慰
解释治疗过程 和可能出现的 副作用，减轻 患者恐惧和焦
虑
中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识
04
恶性胸腔积液的治疗方法
全身治疗
化疗
通过全身化疗控制原发肿 瘤的发展，减少胸腔积液 的产生。
靶向治疗
针对特定基因突变或受体 ，使用靶向药物进行治疗 。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞。
局部治疗
胸腔穿刺引流
通过穿刺引流排出胸腔积液，减 轻患者症状。
胸腔内注药
将化疗药物直接注入胸腔，杀灭 肿瘤细胞，控制胸腔积液的产生
。
胸腔闭式引流
通过放置引流管将胸腔积液持续 引流，同时注入药物进行治疗。
05
恶性胸腔积液的预后与随访
Байду номын сангаас
预后因素与评估
预后因素
患者的年龄、性别、体能状况、肿瘤类型和分期、治疗方式等都是影响恶性胸腔积液预后的因素。
评估方法
通过评估患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等，可以综合判断患者的预后。
随访方案与建议
中国恶性胸腔积液诊断与治 疗专家共识
汇报人： 2023-12-13
目录
• 恶性胸腔积液概述 • 恶性胸腔积液的影像学诊断 • 恶性胸腔积液的病理学诊断 • 恶性胸腔积液的治疗方法 • 恶性胸腔积液的预后与随访 • 专家共识的形成与意义 • 参考文献
01
恶性胸腔积液概述
定义与分类
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸腔积液，是一种常见的肿 瘤并发症。
。
缺点
部分检查方法存在一定的辐射风险 ，且价格相对较高，可能限制其临 床应用。
临床应用
应根据患者的具体情况和需求，选 择合适的影像学检查方法，为恶性 胸腔积液的诊断和治疗提供有力支 持。
03
恶性胸腔积液的病理学诊断
恶性胸腔积液病人的护理
护士应注意的事项
病人教育：护士要向病人和家属提 供相关的健康教育，包括病情解释 、护理要点以及日常护理等。
谢谢您的 观赏聆听
积液排除治疗：根据医生的指 导，护士要协助患者进行胸腔 积液的排除治疗，保证操作安 全和有效性。
护理要点
疾病监测和记录：护士要定期 记录病人的疾病情况、症状以 及治疗效果，便于医生进行进 一步的治疗。
护士应注意的 事项
护士应注意的事项
观察病人的呼吸情况：护士要 密切观察病人的呼吸频率、深 度和肺部声音，及时发现异常 情况并做好记录和报告。
恶性胸腔积液 病人的护理
目录 介绍 护理要点 护士应注意的事项
介绍
介绍
恶性胸腔积液是一种严重的病症， 需要特殊的护理和管理。 本次PPT将介绍恶性胸腔积液病人 的护理要点以及护士应注意的事项 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 护理要点
护理要点
早期发现和诊断：对于病人出 现呼吸困难、胸痛等症状时， 应及时进行胸腔积液的检查和 诊断。
恶性胸腔积液健康宣讲PPT
பைடு நூலகம்
症状
症状
呼吸困难：由于积液压迫肺脏而引起。
胸痛：当积液量增加时，压迫胸膜会导 致疼痛。
症状
咳嗽和咳痰：积液刺激支气管 。 乏力和体重下降：由于代谢紊 乱和营养不良。
治疗
治疗
胸腔穿刺：通过注射针头进行液体抽取 ，缓解积液压力。
导管引流：将导管置于胸腔内，以便长 期持续引流积液。
恶性胸腔积液 健康宣讲PPT
目录 引言 病因 症状 治疗 预防措施
引言
引言
积液是指液体在胸腔内堆积， 对身体健康造成影响。 恶性胸腔积液指积液是由恶性 肿瘤引起的。
引言
本PPT将介绍恶性胸腔积液的病因、症 状、治疗以及预防措施。
病因
病因
恶性肿瘤的转移：恶性肿瘤细 胞通过血液或淋巴系统侵入胸 腔。
治疗
药物治疗：如利尿剂和化疗药 物，用于减少积液和控制肿瘤 生长。
预防措施
预防措施
恶性肿瘤早期诊断和治疗，减少转移风 险。
保持健康生活方式，包括健康饮食和适 度运动。
预防措施
关注呼吸系统健康，定期体检 并遵循医生建议。
谢谢您的观 赏聆听
恶性胸腔积液的诊断治疗
卡铂
卡铂是第二代铂络合物，其抗癌活性与顺铂 类似，但毒副反应较少。可引起靶细胞DNA 的链间及链内交联，阻止其螺旋解链，从 而破坏DNA，抑制肿瘤细胞的生长, 可直接 杀伤癌细胞，而且可以溶栓再通小血管和 淋巴管、促进积液吸收。其腔内注射治疗 胸腔积液的有效率在50%～80%之间，常用 剂量为300～500mg+生理盐水20ml腔内注射
壁层胸膜接受体循环毛细血管供应。壁 层胸膜的淋巴管与胸膜腔之间常有淋巴 孔相通，在淋巴孔周围有带微绒毛的间 皮细胞与淋巴管的内皮细胞相连续。淋 巴孔大部分位于纵隔胸膜和肋间表面， 尤其胸廓下部区域，在壁层胸膜的其他 部分很少有淋巴孔出现。
胸液的正常转运
壁层胸膜的毛细血管床是由体循环的肋间 动脉供应的，且壁层胸膜间皮细胞间有无数 2～12μm开放的小孔。这些小孔对于胸液、蛋 白、细胞自胸膜的进出是必需的，它亦与胸膜 的淋巴管、纵隔的淋巴结相交通。实验证明， 胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质， 随后进入胸膜腔，进入时的压力梯度较小，胸 液平均滤过率约为0.10～0.02 ml.kg-1.h-1。壁 层胸膜的毛细血管在胸液的形成中起了主要作 用。
恶性胸腔积液
概述
恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症， 是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿 瘤所致，是晚期癌症患者的一种临床表现。 约占全部胸腔积液的 18.7% ～ 35.2% 。几乎 所有的恶性肿瘤都可以引起胸水,最常见的 是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜 间皮瘤等。
胸膜解剖学
胸膜腔
胸膜腔由5部分组成:即胸壁体循环系统、胸壁间质 部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循 环支气管动脉或肺动脉系统供应）。分隔这些空腔 或间质的膜有：毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血 管）、壁层和脏层胸膜间皮。淋巴管为胸壁间质以 及胸膜腔提供引流，淋巴管直接开口于胸膜腔的淋 巴孔。淋巴孔在肋间胸膜表面的分布为每平方厘米 有100 淋巴孔，横膈胸膜表面为每平方厘米有 8000 淋巴孔，淋巴管口的直径平均为1μm 。胸膜 间皮细胞仅为4μm，胸膜间皮细胞上的微绒毛长约 1～3μm。
恶性胸腔积液如何诊断鉴别恶性胸腔积液易混淆疾病
恶性胸腔积液如何诊断鉴别恶性胸腔积液易混淆疾病一、概述恶性胸腔积液。
它在大家生活中并不是非常的常见。
恶性胸腔积液，可以是胸膜本身或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移,恶性胸腔积液是这些原因发生的，可能是非常大的。
在大家的生活中。
大家都了解恶性肿瘤的危害。
现在饿醒，胸腔积液是有恶性肿瘤转化来的。
从这里大家就可以知道，恶性胸腔积液的危害到底有多大了。
许多人都觉得恶性胸腔积液跟别的病容易混淆。
其实。
恶性肿瘤是有很明显的特征的。
那么是怎样的特征呢！下面大家就一起去看下吧！二、步骤/方法：1、首先呢！大家的恶性胸腔积液，会让大家的胸膜产生问题。
就比如说呢会让大家的胸膜毛细血管内静水压增高，这样大家身体就会出现很多的问题，它会让大家的充血性心力衰竭,让大家的身体出现一系列的状况。
2、然后呢！随着胸腔积液增多，大家的身体也会出现很多的状况，可能你们你起初的时候并不注意，但时间久了，这些状况就很明显了，这样的话你们就很容易辨别出来了。
如果得了胸腔积液的话会出现为胸闷、气急等等一系列的现象，并且逐渐加剧；3、最后呢！恶性胸腔积液的增长迅速，会出现很多很多的照顾，还会出现不能平卧等症状，不能平卧的状况是特别明显的，一般如果不能平卧的话，你们都会去医院进行检查，这样的话就很容易发现大家得了恶性的胸腔积液了。
三、注意事项：虽然恶性胸腔积液出现的原因有很多。
大家得了胸腔积液的话，一定要尽快去医院检查，查出病因，这个不能拖。
至于要不要抽水，就看医生怎么说了。
即使要抽水，到时候也会打麻醉的。
这个病很常见，一般的医院都能治疗，还是不用太担心。
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其病理发展特点为局部浸润、远处转移。
肺癌患者最常见的并发症之一就是胸腔积液。
肺癌所致恶性胸腔积液的发生机制至今尚未完全清楚，但目前的研究进展已经取得一些显著进展。
一、病因1. 肿瘤转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞经淋巴转移到胸腔或肺膜表面，引起积液。
2. 肺门淋巴结转移：恶性肿瘤病变的瘤细胞堵塞胸腔内或外的淋巴管引起积液。
3. 肿瘤直接浸润：恶性肿瘤病变的瘤细胞通过直接浸润引起胸腔积液。
二、诊断方法对于肺癌患者，及时准确地诊断出胸腔积液对于患者的治疗和预后至关重要。
胸腔积液的诊断可通过以下几种方法：1. 临床症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以明显显示出胸腔积液的情况。
3. 胸腔穿刺：通过穿刺抽取积液进行细胞学和生物化学分析，可以做出准确诊断。
三、治疗方法由于胸腔积液通常是肺癌晚期的并发症，且常常伴随有严重的症状，故治疗胸腔积液显得尤为重要。
常用的治疗手段主要包括以下几种：1. 胸腔积液引流：通过胸腔穿刺或小型导管将积液引流出来，以减轻症状。
2. 化疗：对胸腔积液的治疗中，化疗可以起到一定的作用，对一些引起积液的瘤种有着明显的疗效。
3. 胸膜固定术：对于有较大量的胸腔积液的肺癌患者，可以考虑进行胸膜固定术，这样可以减少胸腔积液的发生。
4. 其他治疗：胸腔积液的治疗还可以考虑使用放疗、免疫治疗等手段。
以上只是在临床上常用的几种治疗手段，针对不同类型的肺癌引起的胸腔积液，还可以有更加个性化的治疗方法。
而由于肺癌所致恶性胸腔积液复发率非常高，故对于肺癌患者及时处理胸腔积液显得尤为重要。
四、研究进展在对于肺癌致恶性胸腔积液的研究中，研究人员一直在探索肺癌引发胸腔积液的具体机制，以及如何更好的治疗这一并发症。
在肺癌致恶性胸腔积液的研究进展中，主要包括以下几个方面：1. 分子机制：研究人员通过探索肺癌细胞通过浸润和转移等途径，引发胸腔积液的分子机制，以期能够找到更加有效的治疗手段。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到治疗目的。免疫治疗在恶 性胸腔积液治疗中具有一定的应用前景，但目前仍处于研究和探索阶段。
06 患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病的认知度和自我管理能力
疾病知识普及
通过专业讲座、宣传册、视频等多种形式，向患者普及恶性胸腔积液的基本知识，包括 病因、症状、治疗方法及预后等。
心理干预
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供个性化的心理干预措 施，如认知行为疗法、放松训练等。
心理支持
建立患者互助小组，鼓励患者间交流治疗经验和心得，提供情感支 持和安慰。
家属参与患者教育和心理支持工作
家属教育
01
向家属传授恶性胸腔积液的基本知识、护理技能及心理支持技
巧，使家属能够更好地协助患者应对疾病。
的治疗方案。
03
加强患者教育与心理支持
在治疗过程中，加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知度和治
疗依从性。同时，关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导。
04 药物治疗方案选择及注意 事项
药物治疗种类及其作用机制
化疗药物
通过杀死或抑制肿瘤细胞的生长 ，减少胸腔积液的产生。常用的
化疗药物有顺铂、卡铂等。
定义
恶性胸腔积液是指由恶性肿瘤引 起的胸膜腔内液体积聚，是一种 常见的肿瘤并发症。
危害
恶性胸腔积液会导致患者呼吸困 难、咳嗽、胸痛等症状，严重影 响患者的生活质量和预后。
专家共识的目的和意义
目的
通过专家共识，规范恶性胸腔积液的 诊断和治疗流程，提高治疗效果和患 者生存率。
意义
恶性胸腔积液治疗是肿瘤多学科综合 治疗的重要组成部分，专家共识的制 定有助于推动学科发展，提高医疗水 平。
恶性胸腔积液的护理
恶性胸腔积液的护理
恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤侵袭或转移所引起的胸腔内液体积聚。
它通常是晚期癌症的表现，严重影响患者的生活质量，并且常常伴随着呼
吸困难、胸痛和咳嗽等症状。
恶性胸腔积液的护理包括对病情的监测、症
状的缓解、液体引流和心理支持等方面，下面将详细介绍。
一、病情监测
二、症状缓解
恶性胸腔积液患者常常伴有呼吸困难、胸痛、咳嗽和焦虑等症状，护
士应积极采取措施缓解这些症状，提高患者的生活质量。
对于呼吸困难患者，可以协助其采取舒缓呼吸的体位，如半卧位或坐卧位，同时提供足够
的氧气供应。
对于胸痛患者，可以给予镇痛药物缓解疼痛。
对于咳嗽患者，可以给予咳嗽抑制剂或止咳药物。
对于焦虑患者，可以采取心理支持和放
松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，帮助其缓解焦虑情绪。
三、液体引流
液体引流是恶性胸腔积液治疗的关键措施，通过引流积液可以减轻胸
腔压力，改善患者的呼吸困难和胸痛等症状。
常见的液体引流方式包括胸
腔穿刺、导管引流和胸腔闭式引流等。
护士在液体引流前需要做好准备工作，如准备引流设备、皮肤消毒和无菌操作等，确保引流过程的安全和有效。
在液体引流过程中，护士应密切观察引流量和引流液性质的变化情况，及时记录并上报医生，为进一步的护理措施提供参考。
四、心理支持
总之，恶性胸腔积液的护理需要从病情监测、症状缓解、液体引流和心理支持等多个方面进行综合护理。
护士应根据患者的具体情况，制定科学合理的护理计划，并密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施，以提高患者的生活质量和治疗效果。
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展
肺癌致恶性胸腔积液的研究进展1. 引言1.1 肺癌和恶性胸腔积液的概述肺癌是一种威胁人类健康的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来逐渐增加。
恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存率和生活质量。
恶性胸腔积液的发生与肿瘤细胞通过淋巴管或血管转移至胸膜腔内，导致胸腔内出现恶性细胞克隆增殖有关。
胸腔积液形成使患者出现胸闷、呼吸困难等症状，给患者带来巨大的生理和心理压力。
目前，恶性胸腔积液的治疗方法主要包括抽液、胸腔导管置入、胸腔闭式引流等，但是只能起到暂时缓解症状的作用，并不能根治肺癌或恶性胸腔积液。
对于肺癌患者合理有效地治疗恶性胸腔积液具有重要的临床意义。
本文将介绍肺癌导致恶性胸腔积液的机制、影响恶性胸腔积液的因素、临床诊断方法、治疗方法以及当前研究的现状，旨在为未来相关研究提供参考，并希望能够进一步探讨恶性胸腔积液的病理生理机制，为肺癌患者的治疗提供新的思路和方法。
1.2 研究背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其高发率和死亡率严重威胁着人类健康。
恶性胸腔积液是肺癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
近年来，随着医学技术的不断进步，对肺癌导致恶性胸腔积液的研究越来越深入，临床诊断和治疗方法也在不断优化和完善。
研究背景部分主要介绍了肺癌和恶性胸腔积液的发病情况和流行病学数据，揭示了二者之间的关联性和严重性。
了解肺癌患者发生恶性胸腔积液的原因和机制对于预防和治疗有着重要的意义。
探讨影响恶性胸腔积液形成和发展的因素，能够为临床医生提供更科学有效的诊断和治疗方案。
通过对肺癌与恶性胸腔积液的相关研究背景进行综述，可以为未来的研究提供重要的依据和方向。
2. 正文2.1 肺癌导致恶性胸腔积液的机制肺癌导致恶性胸腔积液的机制涉及多种复杂的生物学过程。
肺癌细胞在肺组织内生长并扩散时，可能通过多种途径导致胸腔积液的形成。
最主要的机制之一是肿瘤细胞在胸腔内形成转移灶，这些转移灶会释放出一系列致炎因子和生长因子，导致胸腔内炎症反应的发生。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读
胸腔穿刺通常在局麻下进行， 通过胸壁插入穿刺针到胸腔内 积液处，抽取积液并送检。
如果胸腔穿刺后症状没有明显 缓解，应考虑其他治疗方法， 如置管引流、胸腔内化疗等。Βιβλιοθήκη 05全身抗肿瘤治疗
非鳞NSCLC的化疗方案
培美曲塞或多西他赛联合顺铂或 卡铂治疗，是MPE患者的推荐
化疗方案。
在以上方案中，顺铂联合培美曲 塞或多西他赛被认为是最有效的
肿瘤细胞释放促血管生成 因子，促进血管新生并增 加血管通透性，导致血液 成分渗出到胸腔内形成胸 腔积液。
02
发病机制
肿瘤细胞破坏胸膜屏障功能
• 肿瘤细胞通过直接侵犯或释放一些生物活性物质来 破坏胸膜屏障功能，从而导致胸腔积液的形成。这 些生物活性物质包括蛋白水解酶、生长因子和细胞 因子等。
淋巴管阻塞和血管新生
04
胸腔局部治疗
胸腔穿刺
MPE治疗共识
预后评估胸腔穿刺置管引流胸腔内化疗：恶性胸腔积液患者应考虑胸腔穿刺术。这是一种简单、安全、有效的治疗方法，可 以迅速缓解症状，提高患者的生活质量。如果恶性胸腔积液患者没有症状，不需要进行任何治疗。监测病情进展和症状变化 是重要的，因为许多患者可能由于其他原因（如心力衰竭或肺部感染）出现呼吸困难或胸痛等症状。
预后评估
• MPE的预后评估主要包括体力状态和症状、肿瘤类型及病理特征、LENT模型等因素。胸膜间皮瘤的预后相对较好，而肺癌 的预后最差。
治疗共识
01
02
03
04
05
胸腔穿刺和置管 引流
胸腔内化疗
肿瘤细胞破坏胸 膜屏障功能
淋巴管阻塞
血管新生
MPE患者应考虑进行胸腔 穿刺以缓解症状。无症状 的患者无需进行治疗。治 疗性胸腔穿刺简单安全， 可以缓解症状，如果首次 穿刺无效，应进一步排查 病因。
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液_（百度百科）肿瘤性胸腔积液，大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。
临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。
肿瘤类型在男性和女性之间有一定差异，男性常见为：肺癌淋巴瘤、胃肠道肿瘤；女性常见为乳腺癌、女性生殖道肿瘤、肺癌、淋巴瘤。
病因：恶性胸腔积液占全部胸腔积液的38%～53%，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。
发病机制壁层胸膜的间皮细胞间有很多2～12nm的小孔，该孔隙直接与淋巴网相通，正常情况下，成人胸膜腔24h能产生100～200ml胸液，由壁层胸膜滤出，再经壁层胸膜的小孔重吸收而脏层胸膜对胸液的形成和重吸收作用很小胸腔内液体不断产生不断被重吸收保持动态平衡。
胸腔积液循环主要推动力为胸膜毛细血管内和胸膜腔内的静水压、胶体渗透压胸膜腔内的负压和淋巴回流的通畅性。
正常人胸膜腔内负压平均为-0.49kPa（-5cmH2O）胸液蛋白含量很少，约为1.7%，所具有的胶体渗透压为0.78kPa（8cmH2O）。
壁层胸膜有体循环供血其毛细血管静水压为1.078kPa（11cmH2O）壁层和脏层胸膜毛细血管内胶体渗透压均为3.33kPa（34cmH2O）。
正常人胸膜腔内仅含少量（5～15ml）液体，以减少呼吸时壁层胸膜和脏层胸膜之间的相互摩擦。
当上述调节胸液动力学的主要驱动力发生异常均可引起胸腔积液。
恶性胸腔积液产生的机制复杂多样，归纳起来有以下几个方面：1.最常见的致病因素是壁层和（或）脏层胸膜肿瘤转移。
这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出，常引起血性胸腔积液。
2.淋巴系统引流障碍淋巴系统引流障碍是恶性胸腔积液产生的主要机制。
累及胸膜的肿瘤无论是原发于胸膜或转移至胸膜的肿瘤均可堵塞胸膜表面的淋巴管，使正常的胸液循环被破坏，从而产生胸腔积液；另外，壁层胸膜的淋巴引流主要进入纵隔淋巴结恶性肿瘤细胞在胸膜小孔和纵隔淋巴结之间的任何部位引起阻塞，包括在淋巴管内形成肿瘤细胞栓塞、纵隔淋巴结转移，均可引起胸腔内液体的重吸收障碍，导致胸腔积液。
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呼吸困难的加重 阵发性夜间呼吸困难，呼吸频率浅快，面色
苍白，脉速，颈静脉充盈，中心静脉压升高
但肺部仅有哮鸣音而无湿性啰音。
二、临床表现特点
3. 肺泡内水肿期 以呼吸困难、咳嗽、咳痰为基本症状 呼吸浅快，频率达30~40次/min或以上 极度焦虑、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓 端坐呼吸、咳出大量白色或粉红色泡沫样谈，可
③肿瘤及其形成瘤栓阻塞血管和淋巴管
合并纵隔淋巴结转移 胸水回流吸收受阻 毛细血管静水压（Pc）增高 ④肿瘤引起肺不张 使胸腔内压（Pp1）进一步降低
⑤肿瘤累及心包、继发低蛋白血症、
继发于高凝状态的肺栓塞 某些放射治疗的并发症均可加速胸腔积液形成
(6)纵隔淋巴管阻塞或肿瘤压迫胸导管
发病机制
肺毛细血管压或肺静脉压增高
毛细血管通透性加大
肺间质和肺泡内液体大量聚集 肺水肿，肺顺应性降低，肺容积减少 肺泡血流/通气比列失调，低氧血症 心肺功能严重障碍 呼吸性硷中毒/代谢性酸中毒/呼酸代硷
血液动力学改变
①左心功能急剧降低，LVEDP升高
（单纯二尖瓣狭窄例外）； ②左房压（LAP）和容量增加； ③肺毛细血管压或肺静脉压增高； ④肺淤血，严重时急性肺水肿； ⑤外周血管阻力（SVR）增加
充血性心力衰竭
肝硬化
肾病综合征及低蛋白血症等
癌性胸水与结核性胸水的鉴别
癌性胸水 结核性胸水 40岁以上多见; 较年轻; 表现为间歇热; 多为午后潮热胸痛; 进行性胸痛 ; 积液增多时，疼痛减轻; 血性; 草黄色，偶淡红色液; 找到癌细胞 ; 结核杆菌; X线肺内或胸膜肿块影;原发性结核病灶; OT试验阴性; 强阳性; 胸腔镜肿瘤病灶 ; 阴性;
见症状 呼吸困难（50%） 体重减轻（30%） 不适感觉（21%） 畏食（14%) 胸痛患者仅占25%
[临床表现]
少量积液，患侧呼吸运动减弱 大量积液: 吸浅快，呼吸运动受限 肋间隙饱满，气管及心脏向健侧偏移。 患侧语颤减弱或消失 叩诊浊音或实音 听诊呼吸意减弱或消失 积液区上方可闻及管状呼吸音
二、影像学诊断
X线胸片
体层片胸部CT扫描
磁共振（MRI）显示纵隔淋巴
结肿大和肺间质受侵犯情况 超声波
三、内镜检查
胸腔镜:
纤维支气管镜:
四、胸膜活检
原因不明胸腔积液
胸膜活检可获得组织学诊断
阳性率在39%~75%
[鉴别诊断]
癌性胸水绝大多数为渗出液
肺栓塞
F：胸腔积液量 K：毛细血管通透性或滤过系数 P c：毛细血管静水压 Ppi：胸膜腔负压 OPp：胸膜血浆胶体渗透压 OPpf：胸水胶体渗透压
肿瘤及非肿瘤因素综合作用
①肿瘤并发胸膜转移 胸膜通透性增加 大量肿瘤细胞内蛋白进入胸膜腔 胸腔胶体渗透压（OPpf）增高 ②肿瘤直接浸润和伴随炎症 使毛细血管通透性
白介素单药方案
白介素－2 100万IU/次 胸腔内 每周1次连用2－4周 溶与10－20mlNS中 原则上胸腔内给药不使用地塞米松 以免影响疗效 注射前半小时非那根25mg肌注或消炎痛 25mg口服
四、外科治疗
全胸膜切除并用液氮冷冻治疗肺癌伴癌性胸水
L
朱敏生等综述文献报道146例行胸膜部分切除术患者中 没有1例术后复发 中位生存期16个月 持续性肺炎等术后并发症占20% 死亡率约10% Martini曾报道83例恶性胸腔积液患者采用胸膜剥离术治疗， 100%有效，并发症在10%左右，并提出胸膜剥离术的治疗 指征为：①经胸腔闭式引流或胸内注射药物不能控制者；② 肺萎缩；③在剖胸控查或肿瘤切除时发现胸腔积液。但由于 手术损伤大，近年的临床经验倾向于少采用胸膜剥离术
左心房衰竭
严重二尖瓣狭窄 左房粘液瘤或血栓 二尖瓣口急性嵌顿 先天性心脏畸形心 或心室间隔缺损 主动脉缩窄 动脉导管未闭等
严重心律失常 心包渗血或渗液所致急性心包填塞 心外科手术后的低心血排量状态等
诱因
剧烈运动
情绪激动 感染
心律失常
输液过多过快,钠盐摄入过多 贫血与出血 肺栓塞 妊辰和分娩
64% 47% 62% 27% 27% 66% 41% 48% 87%
发热,恶心,偶有全身反应 恶心,发热,疼痛 骨髓抑制 骨髓抑制 骨髓抑制 骨髓抑制 疼痛,发热 发热 流感样症状
博来霉素单药方案
博来霉素
30-40/m2 IP 如第一次给药后5-7天胸水未控制 可再次抽胸水并注药一次 优点:无骨髓抑制及免疫抑制 缓解期较长,局部刺激较轻; 对肺组织毒性小 耐受性好 不影响同时接受联合化疗
榄香烯 : 200mg/m2.次 给药后5-7天胸水未控制 可在次抽胸水并注药1次 注意事项: 先将2%的普鲁卡因10ml注入胸腔内 然后将本药300mg(60ml)胸腔内
胞壁佳单药方案
N-CWS: 400-80ug胸腔内 不良反应: 寒战,发热,胸痛 胸腔内给药前需要预处理 提前半小时 给予消炎痛25mg口服 胞必佳悬浮在10—20ml生理盐水中 再加2%的利多卡因5—15ml注入胸腔内
[辅助检查]
一、胸水检测
恶性胸腔积液多为血性 魏鉴（1992）等报道的
90例癌性胸水病人中
80例为血性 胸水量在500~5300ml之间 中位数量为2900ml 积液量大，增长迅速、抽而复渗的特点
一、胸水检测
癌细胞: 金标准 阳性率在38%~85.7% 多次送检可使阳性率增高至50%~90% 广泛侵犯胸膜易找到癌细胞 肺腺癌阳性率达85％ 肺鳞癌仅4％－25％ 染色体检查 DNA流式细胞分析 免疫组化检测
淋巴液回流右心房受阻，胸积液可急剧增多 甚至出现乳糜状胸腔积液
[临床表现]
胸痛、气促
消瘦乏力及食欲不振
可有体位性刺激性咳嗽 少数病例可有发热症状
[临床表现]
首次就诊的恶性胸水病人中
23%患者无明显症状或体 60%~90%可发现有原发肿瘤或转移癌
[临床表现]
Chermow（1987）报道称恶性胸腔积液最常
血液动力学改变
⑥肺血管阻力（PVR）增加
⑦心率加速
⑧心脏每搏量（SV）、心排血量
（CO）、心脏指数（CI）皆降低 ⑨动脉压先升高后下降 ⑩心肌耗氧量增加
[诊断]
一、病史
急性左心衰竭病因 诱因
二、临床表现特点
1. 细胞内水肿期
烦躁、失眠、不安、血压升高等。
二、临床表现特点
端粒酶：
真核细胞端染色体末端，由TTAGGG6 个碱基重复
排列构成的一种结构，长度可随细胞不断分裂而缩 短，缩短一定程度不再分裂，决定细胞寿命 除生殖细胞，造血干细胞外的正常体细胞不表达端 粒酶 85％－95％的恶性肿瘤细胞表达 端粒酶激活使端粒维持一定长度 癌细胞得以持续增殖，转移并获得永生化 敏感性，特异性均在90％以上
急性心力衰竭
acute heart failure
病因
基本病因:
1.原发性心肌舒缩功能障碍 (1).心肌病 (2).心肌原发或继发性代谢障碍
基本病因:
2.心脏负荷过重
(1).压力负荷过度 (2).容量负荷过度
病因
3.心肌舒张受限
冠心病心肌缺血,肥厚梗阻性心肌病,心包疾病,
二尖瓣狭窄
参考文献
BitranJD,Broun JFB, Me Bech F,et
al.Intracavity bleomycin for the control of malignant effusion. J Surg Oncol USA, 1981, 16(3):273-7 Ostrowski MJ, Halsall GM. Intracavity bleomycin in the management of malignant effusions: A multicenter study. Cancer Treatment Reports, 1986,66: 1903-7
博来霉素单药方案
方法 针刺吸引: 导管引流: 博来霉素50-60mg溶于50-60mlNS 肝素帽封闭导管.每5分钟变换体位一次 持续20分钟以上 咳嗽,气短应注意 气胸 胸膜反应 肺水肿
二、胸膜腔硬化治疗
滑石粉或四环素注入。
阿的平效果优于四环素，但副作用大。 卡介苗、
从口腔或鼻腔中喷出
3. 肺泡内水肿期
湿性啰音始于肺低部
迅速布满全肺 具有“突然发生、广泛分布、大中小湿啰音
与哮鸣音并存 变化速率快”的特点
心音快而弱
心尖部可闻及舒张期奔马律
二、临床表现特点
4. 心源性休克期 意识模糊，可发生 阿-斯综合征或心源性休克。 5. 终末期 呈昏迷状态，因心肺功能 不全，窒息而死亡。
五、放射疗法
单用放疗对恶性胸腔积液疗效不满意
继发于纵隔淋巴结或淋巴管阻塞的恶生胸腔积液 内科治疗的基础上 加用放射治疗，其远期效果可达80% 胸水合并同侧支气管肿瘤阻塞的患者 局部化疗的前提下 给予原发病灶冲击剂量放疗 解除支气管阻塞 改善该部位静脉及淋巴回流状况
白介素-Ⅱ（IL-2）、
细胞壁骨架（BCF-CWS）
二、胸膜腔硬化治疗
短小棒状杆菌（CP） 加热处理的链球菌冻干粉末（OK-432） 具有抗肿瘤活性 又可起到粘连胸膜腔 其总有效率可达60%~70%