癫痫性发作和非癫痫性发作

------WHO
EEG有痫样放电 （棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）
非癫痫性发作 （non—epilepsy seizure, NES）
为阵发性临床发作
不伴EEG痫样放电
临床常见，占小儿的10%
10%—23%进入癫痫中心
5%—20%误诊为难治性癫痫
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
暴怒发作（rage attacks） 发作性失控综合征
（episodic dyscontrol syndrome）
常见于10—20岁；幼儿也可见到 无诱因，或很小的事情诱发 爆发性的情绪和行为失控 暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为 不符合平日的性格和行为 发作后记忆模糊并感到懊悔 部分有智能落后或N.S.异常 EEG（—）
节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清 楚，但对外界反应↓ 一般多在入睡前或刚醒时发作
习惯性阴部摩擦 情感性交叉擦腿动作、手淫样发作
强刺激或分散注意力可终止发作 持续数分钟终止，似疲倦状 部分因外阴部刺激：蛲虫、尿布疹 、湿
疹、包茎、内衣过紧 EEG（一）
睡眠肌阵挛
生理性睡眠运动 新生儿、儿童、成人均可发生 浅睡期指、趾固定的轻微抽动，或下肢甚至全身
癫痫性发作和非癫痫性发作
发作 （seizure）
一次有开始和终止的症状
分为两种 癫痫性发作（epilepsy seizure） 非癫痫性发作（non—epilepsy seizure） （1998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学
分类方法）
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
任何年龄 少数诱因 可有发作先兆 发作形式刻板 发作常见咬舌、外伤或尿失禁 发作中神经系统检查可以有异常
脑一过性缺O2 大哭时过度通气→低碳酸血症 呼吸暂停→低氧血症 持续屏气时胸腔内压↑→心输出量↓→脑
循环障碍
屏气发作 （breath—holding spells）
单纯型（青紫型）
较常见
均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因
大哭后屏气于呼气相
青紫伴心率增快
混合型（ 苍白型、血管迷走型）
常由轻微损伤诱发
任何原因→一过性脑血流灌注↓或能量供应↓→脑缺 O2或神经元能量代谢障碍
意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动 前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适
面色苍白，可变为青紫、多汗 可有外伤，但咬舌、尿失禁少 发作后正常 EEG发作时广泛性慢波
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖
非癫痫性强直性发作
持续数秒自动缓解 面色发红或无改变，不出现青紫，无大
小便失禁 发作后无嗜睡 大多1岁内，少数2岁左右自行缓解 EEG无痫样放电，血电解质正常
习惯性阴部摩擦 情感性交叉擦腿动作、手淫样发作
婴幼儿 女性多见 短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干
癔病 （hysteria）
实验室检查无异常 EEG（—） 病情常有波动 暗示治疗有效 有癔病性格：自我中心，好表现，情绪 不稳，做作，易接受暗示等
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
6个月—6岁，高峰年龄6—18个月 常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。 大哭→呼吸停止，持续数至数十秒，意识丧
癫痫性发作 (epilepsy seizure, ES)
发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱 睡眠时发作，不受暗示影响 对发作情况的记忆无或不充分 发作时或发作后即刻 EEG有痫样放电
癫痫 （epilepsy Ep）
是一种慢性脑疾病，由各种病因引 起。其特点为由于大脑神经元过度发放 引起的反复发作。
哭声微弱或不哭ຫໍສະໝຸດ 意识丧失伴肌张力降低，心率减慢
非惊厥性呼吸暂停
常见于未成熟儿，也可见于足月儿 脑干呼吸中枢调节功能不成熟 呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓 长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力↓，反
应消失及阵挛或肌阵挛样运动 EEG（一）
过度通气综合征 （hyperventilation syndrome）
常见于年长儿，特别是青春期 阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛 偶有晕厥或假性失神发作 发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸 常有焦虑或精神障碍 EEG（一）
非癫痫性强直性发作
2—11个月，平均6个月 无性别差异 发病前后神经精神运动发育正常 清晨发作，语言或动作诱发 凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸
失，头后仰，躯干及肢体强直，姿势不能维 持，震颤或阵挛样抽动，1—2分钟后意识迅 速恢复，活动正常。
屏气发作 （breath—holding spells）
呼吸暂停症、愤怒惊厥
无发作后状态 不会在睡眠中发作 6岁前自然缓解 发作时EEG背景可有阵发性慢波，无痫
样放电
屏气发作 （breath—holding spells）
1、 心原性 心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、
右向左分流型先天性心脏病 EKG、EEG同步记录
HR改变→同步化高波幅慢波→广泛电压↓ HR恢复→慢波→恢复正常背景活动
晕厥（syncope） 缺氧性发作（anoxic seizure）
2、血管迷走性
体形瘦长的学龄期至青春期女孩 直立调节障碍 疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等 引起
虚构疾病 （Munchausen’s syndrome by
proxy） 家长有虚构疾病倾向：
过分重视、夸大病情、反复就诊
反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、
纳差、无力等
反复就诊和检查，长期休学，生活和体 育
运动过多的约束→精神抑郁，自信 心↓，
癔病 （hysteria）
女性，年长儿 发作前多有明显精神诱因 发作形式非常多样化，伴有希奇古怪及不
的快速抖动，致使惊醒并有落空感。 持续数min—数hr，有些较频繁，但不影响睡眠 EEG（一）
常见的行为 以N.S.最常见，各种躯体性症状：抽搐、
感觉异常、失明、失聪、 其他S.：腹痛、心悸、呼吸困难等
癔病 （hysteria）
症状多变，与解剖生理不符 持续时间长，数小时 瞳孔对光反应正常，N.S.检查正常 无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停 无外伤、咬舌、尿失禁 发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。