2013围绝经期综合征的中医病机及治疗进展(肾虚,心肝脾功能失调,血与痰浊,冲任二脉失调)

肾阳虚型：赵愿愿［１５］ 自拟更年膏（熟地、淮山药、枣皮、当 归、桂枝、防风、细辛、独活等） ，敷贴三阴交、肾俞、关元、命名、 心俞穴上，３０ ｄ 一疗程，连续 ３ 疗程，治疗 ３０ 例，总有效率为 ９３．３４％。 吴晓华［１６］ 以宁心清肝，温肾健脾为原则，方药：党 参 １０ ｇ，仙灵脾 １０ ｇ，茯苓 １０ ｇ，仙茅 １０ ｇ，白术 １０ ｇ，紫贝齿 １０ ｇ，钩藤 １０ ｇ，肉桂 ４ ｇ，每天一剂，以 ２１ ｄ 为 １ 疗程观察治 疗 ３ 个疗程，有效率达 ９４．２３％。
肝郁气滞型：杜燕［１３］ 以舒肝解郁、养心安神为治疗原则， 采用逍遥散合大枣甘草汤。 其中白芍 １５ ｇ，制香附 １２ ｇ，柴胡 １５ ｇ，黄芪 １０ ｇ，当归 １５ ｇ，生地 １２ ｇ，红枣 １５ ｇ，郁金 １５ ｇ，炙 甘草 ６ ｇ，丹皮 １５ ｇ，淮小麦 ３０ ｇ，生龙牡各 １５ ｇ，取得较好疗 效。 崔明［１４］ 以疏肝解郁、养血活血治法，方用逍遥丸加味：茯 苓、当归、甘草、柴胡、白术、白芍、丹皮、甘草、合欢皮、郁金，总 有效率达 ９７．６６％。
基金项目：康缘中医药科技项目（ Ｎｏ ＫＹ２００９０１１ ） ；安 徽 中 医 学 院 临 床
科学研究基金项目（ Ｎｏ ２０１０ＬＣ－０４６Ｂ）
作者简介：倘余乐，男，硕士研究生
通信作者：夏伦祝，男，教
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整体，气血阴阳失调和脏腑的功能紊乱都会导致此病发生。 作为本病主要病因的肾虚必然引起其他脏腑的功能失调，主 要是心、肝、脾失调为主。 围绝经期综合征前后，肾气衰退，肾 精无力化血，肝血源不足，导致肝肾阴虚［５］ 。 肾精不足，肾水 不能上达于心而致心肾不交，心肝火偏甚，冲任气血上逆心、 肝、脾［６］ 。 １．３ 血瘀痰浊 妇女在围绝经期阶段，肾气衰退，必然累及 八脉，肾水不足而致气滞血瘀。 黄月顺［７］ 认为肾气亏损致脏 腑失调，肺失宣降脾失运化，津停则生湿，液凝则生痰。 通过 临床研究，很多研究者［８］ 发现本病以肾虚为本，肾精气亏损 是前提，痰瘀互结为标，痰瘀的产生必然扰乱脏腑的正常功 能，从而形成了互为因果的病机。 １．４ 冲任二脉虚衰 妇女在围绝经期前后肾气衰退，冲任二 脉逐渐亏虚，精血不足，所以冲任不足、肾虚是围绝经期女性 体质的共同特点［９］ 。 冲任二脉的病理变化、生理活动和脏腑 气血有密切关系，冲任虚弱和失调源于脏腑功能的虚衰，尤其 是脾胃、肝、肾这几个脏腑。 人体的精、血、神、气来源于脾胃 之化生。 脾胃失于健运，气血精之源匮乏，肝肾所藏精血无法 充盈，则导致冲任二脉失调，围绝经期综合征就会产生。 ２ 临床治疗进展 ２．１ 辩证论治 目前对于围绝经期综合征辩证分型论治没 有统一的标准，枟中医病证诊断疗效标准枠、枟 中药新药临床研 究指导原则枠和枟中医妇科学枠第 ６ 版均有不完全相同的辩证 分型。 以补肾为主，兼调脾、肝、心的治疗原则已经成为共识。
关键词：围绝经期综合征；中医治疗
研究进展围绝经期指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐过渡 到失去生育能力的阶段，一般起始于 ４０ 岁，整个围绝经期长 达 ２０ 年之久，几乎占人均寿命的 １ ／３。 在此期间卵巢机能逐 渐衰退，雌激素含量明显下降，下丘脑—垂体—性腺组成的调 节轴改变，导致代谢、精神、内分泌和神经各系统失衡。 围绝 经期综合征在中医称之为妇女绝经前后诸证，是指妇女在绝 经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、 心悸失眠、潮热面红、眩晕耳鸣、面浮肢肿、腰背酸楚、皮肤蚁 行感、情志不宁等症状，亦称经断前后诸证［１］ 。 现代医学主 要使用激素替代疗法（ ＨＲＴ） 治疗此病，虽然临床证明疗效确 切但副作 用 明 显， 长 期 使 用 激 素 会 导 致 子 宫 内 膜 癌 和 乳 腺 癌［２］ 。 中医立足于整体治疗，对围绝经期综合征的治疗有着 丰富的理论和临床实践经验，在中医理论指导下进行辩证论 治，达到减轻症状和提高患者生活质量的目的。 且中药相对 西药毒副作用小，长期服用安全可靠，有着广大的发展前景。 本文对围绝经期综合征病因病机及中药治疗进展综述如下。 １ 病因病机
心肾不交型：王永生［１９］ 认为宜滋阴降火交通心肾，以更 年康治之，要用：茯苓、党参、当归、白芍、丹参、麦冬、浮小麦、 玄参、志远、龙骨、桔梗等，取得良好效果。 杨文［２０］ 使用养心 定志方治疗心肾不交型围绝经期综合征 ６０ 例，方药：茯苓 １５ ｇ，白术 １２ ｇ，炙甘草 ５ ｇ，黄芪 １５ ｇ，黄连 ３ ｇ，当归 １２ ｇ，生龙骨 ３０ ｇ，麦冬 １２ ｇ，生地 １２ ｇ，总有效率达 ９３．４％。 孙津津等［２１］ 采用欢乐宁方（怀小麦 ３０ ｇ、田东 ２０ ｇ，甘草 ６ ｇ，制首乌 ２０ ｇ， 大枣 ５ 枚，山茱萸 １２ ｇ，刺五加 ２０ ｇ，葛根 ２０ ｇ，山药 １２ ｇ） 治 疗 ３６ 例，每天一剂，疗程 ３ 个月，临床总有效率达 ９７．２２％，临 床不良反应少，疗效确切。 ２．２ 专方（ 经验方） 治疗 专方治疗主要围绕纠正肾、心、 肝、脾四脏阴阳失调。 常用方有柴胡桂枝汤加味、加味一贯 煎［２２］ 、清心平肝汤等。 王磊［２３］ 用玫参颗粒治疗围绝经期综 合征可以降低卵泡刺激素、黄体生成激素水平，提高患者血清 雌二醇水平，可以调节生殖内分泌系统功能紊乱。 ２．３ 非药物治疗 针灸穴位法：针灸穴位法主要包括针刺治 疗、电针治疗、耳穴治疗、穴位埋线、梅花针治疗、穴位注射治 疗、灸疗等。 王洪彬［２４］ 等研究发现用经络治疗围绝经期综合 征 应 用 频 次 最 多 的 为 膀 胱 经 （ ２３．９７％）， 其 次 为 任 脉 （１４．３３ ％） 、脾经（１２．６２ ％） 、 督 脉 （ １０ ．５０ ％） ， 针 灸 治 疗 围 绝 经期综合征所选穴位以三阴交、肾俞、关元、足三里最为常见， 经络主要集中在膀胱经、任脉、脾经。 赵魁平［２５］ 对近 １０ 年运 用针灸疗法治疗围绝经期综合征的文献进行分类整理和总 结，发现针灸治疗围绝经期综合征的方法很多，其中包括针刺 疗法、灸法、针药结合等，且总有效率多在 ９０％以上，可见针 灸疗法治疗围绝经期综合征确有疗效。 詹光宗［２６］ 采用体针 辩证取穴，治疗 ８３ 例，总有效率达 １００％。 陈成巧［２７］ 用三穴 六针治疗围绝经期综合征 ３３ 例，取足三里、双侧神门，三阴交 穴，平补平泻法治疗，有效率达到 ９３．９４％。 关洁明［２８］ 用灸脐 法，选神阙穴，将菟丝子，肉苁蓉，生地碾为末，加入等量食盐 填脐，灸至皮肤潮红为度，３ 个月后有效率达 ９８％。
安 徽 医 药 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１３ Ｍａｙ；１７（５）
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阴阳两虚型：张成和［１７］ 使用龙骨、牡蛎、山茱萸、茯苓、当 归、山药、丹皮等治疗 １２０ 例，每天一剂，７ ｄ 为一疗程，２ ～４ 疗程后有 １０８ 例治愈，有 １２ 例症状明显减轻。 韩慧［１８］ 使用 二仙汤中药配方颗粒（ 淫羊藿 ２０ ｇ，巴戟天 ２０ ｇ，当归 １０ ｇ，仙 茅 １５ ｇ，黄柏 １５ ｇ，知母 １５ ｇ），每天一剂，连续服药 ３ 个月，有 效率达 ８６．７％。
合妈富 隆 治 疗 围 绝 经 期 综 合 征 患 者 ５８ 例， 总 有 效 率 达 ９４．８％，取得了较好的临床疗效。 雌激素对围绝经期患者生理
和病理方面有重要的影响 ［３６］ ，运用雌激素配合中药治疗本病， 不但可以快速起效，还能够对患者全身进行调理，且减少了乳
腺癌、子宫内膜癌的发病率，是临床上一种可供选择的疗法 。
３ 展望 目前围绝经期综合征的患者越来越多 ，西医对围绝经期综
合征主要进行性激素替代疗法，虽然可以很快缓解症状，但有
很多副作用，容易使患者对激素产生依赖。 中医药治疗围绝经
期综合征积累了比较丰富的临床经验，避免了激素的不良反
后，治疗组总有效率达 ８６．６７％，优于对照组。
２．４ 中西医结合治疗 单纯使用中药起效较慢，而单纯使用 激素替代疗法会产生很多副作用，所以很多医生在临床上采 取中西医结合治疗围绝经期综合征，杨丽蓉［３４］ 在临床上采用
尼尔雌醇片配合逍遥丸治疗围绝经期综合征，患者症状明显 改善，疗效优于单纯激素替代疗法。 刘新军等［３５］ 运用左归丸
肾阴虚型：王瑞萍［１０］ 使用杜仲、桑寄生、山药、山茱萸、牡 丹皮、麦冬、生地黄等治疗 ２６ 例，取得较好疗效。 李芳芳［１１］ 使用滋肾涵肝汤治疗 ６０ 例患者，结果治疗后患者症状明显改 善，有效率达 ９８．３３％，其作用是整体纠正植物神经和内分泌 紊乱。 向丽［１２］ 使用广防风胶囊进行对照治疗，显效率明显高 于对照组，能明显改善肾阴虚证证候。
围绝经期综合征在古代医学典籍中无单独记载 ，临床上表 现为以烘热汗出、面浮肢肿、烦躁易怒、眩晕耳鸣、潮热面红、心 悸失眠、腰背酸楚、情志不宁等症状。 散见于“ 脏躁”、“ 百合 病”、“年老血崩”、“年老经断复来”等病症的论述中。 枟 妇人良 方枠 曰：“ 况男子六十四岁而精绝 ，女子四十九岁而断精” ，指出 了四十九岁是妇女月经消失的分界线。 历代医家对围绝经期 综合征的病因病机论述颇多 ，总体来说有以下几点 。 １．１ 肾虚 枟 素问枠 曰“ 七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地 道不通，故形坏而 无 子 也 ” ， 明 确 指 出 肾 与 妇 女 月 经、 生 殖 和 衰老有密切的关系。 目前中医较为一致的观点认为肾虚是导 致围绝经期综合征的主要原因，肾是血气之根、冲任之本，肾 通过各渠道和层次对机体正常生理机能发挥作用。 梁文珍 等［３］ 认为，本病的病因为绝经前后肾气虚弱，精血虚衰，肾中 阴阳失衡，继而出现以肾虚为本，心、肝、脾功能紊乱为标的五 脏六腑功能紊乱症状。 有报道［４］ 认为该病属于肾虚的原因 有三：一是此时患者阴阳失调，阴虚阳虚同时存在，临床表现 有烘热汗出，对药物寒温敏感；二是肾为水火之宅，故患者阴 虚阳虚会同时出现；三是患者以肾阴虚为主。 １．２ 心肝脾多脏腑功能失调 人体是以五脏为中心的有机
心理治疗：围绝经期的女性体内的雌激素水平发生变动， 心理影响随之产生。 很多处于围绝经期的妇女由于家庭、工 作和社会原因，情绪会发生一系列的变化，除了药物治疗以外 可以进行心理治疗，可以显著改善心理焦虑、抑郁症状，提高 药物治疗效果［２９］ 。 围绝经期的心理治疗方法有加强相关知 识宣传教育工作、教育家属配合营造充满温馨和爱意的家庭 环境、 注 意 饮 食、 提 高 患 者 自 我 心 理 调 节 能 力、 适 当 运 动 等［３０］ 。 张芙萍等［３１］ 通过对 １２０ 例围绝经期综合征妇女进行 对照护理发现，对围绝经期综合征妇女进行有效护理，能够缓 解不良情绪，提高患者的生活质量。