中医对女性围绝经期综合征的认识及治疗

中医对女性围绝经期综合征的认识

及治疗

【摘要】围绝经期综合征是妇女最常见疾病之一，中医理论认为，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等功能的失调。中医辨证从肾论治的最多，也有从其他四脏论治和五脏合病论治，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性，采用中医辨证治疗，选用古方、经方和经验自拟方都取得较满意的临床疗效。

【关键词】围绝经期综合征；中医治疗；肾虚；肝；脾；心

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后发

生的一组临床综合症候群，是中老年妇女最常见的一种疾病。我国北京地区40～65岁

的妇女中约半数人群有绝经相关症状［１］。因此，研究和防治围绝经期综合征，对保障妇女身心健康，提高妇女生命质量，具有重要的医学和社会意义。西医治疗围绝经期综合征主要采用激素替代疗法(HRT),长期使

用具有潜在的危险性。中医立足于整体治疗，

调节脏腑功能，长期服用安全可靠，在治疗上取得了一些效果。

1病机认识

古医籍中并无围绝经期综合征这一病名。1964着名中医妇科专家卓雨农根据古籍的相关记载，结合临床实践，才提出“绝经前后诸证”这一病名，并列入全国高等医药院校教材《中医妇科学》中。关于这一疾病，中医历代古籍中未见有专题论述，而是根据其主要表现，散见于百合病、脏躁、崩漏、心悸、郁证、不寐、眩晕等论述中。

《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”目前临床医家多数认为妇女年届七七，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血亏乏，脏腑失于濡养，加之素体差异及生活环境、社会因素等的影响，妇女不能适应这个阶段的生理过渡，阴阳二气失衡，脏腑气血不相协调，而出现一系列的证候。

由于脏腑经络相互联系，病理上也相互

影响，围绝经期综合征又常兼有其他脏腑功能变化。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则表现为阴虚阳亢之象；脾为后天之本，赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，可导致脾肾阳虚的腰酸、面浮肢肿、小便频数诸症；气血生化乏源，经脉空虚，而致冲任失调，出现月经量多或少、经期延长甚至崩漏；心肾水火相济，肾阴不足，不能上济心火，而致心肾不交，出现心神不宁、失眠健忘、心悸等。因此，围绝经期综合征以肾虚为本，又常见肝、脾、心等脏功能的失调［2］。

2证候分型

围绝经期综合征的临床分型目前比较多，尚未取得统一意见。陈家旭等［３］通过文献检索，对本病同类证型合并，得到围绝经期综合征共41个证型。常见证型按照

累积频次由大到小依次为：肾阳虚证、肾阴虚证、肝郁证、心肾不交证、肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、心脾两虚证、阴虚阳亢证，即为围绝经期综合征的主要证型。有研究［４］在现代医学诊断基础上，对围绝经期综合征进行中医症状学、证候学、

证和现代医学检测指标相关性研究，采用因子分析和结构方程模型，运用“界点”理论，进行临床现场调查，其聚类分析结果由专家根据专业知识最终认定，所聚成五类的对应关系为Ⅰ类肝肾阴虚；Ⅱ类肝郁伤神；Ⅲ类目前尚难确定证型，仅为绝经前月经诸症和检测指标；Ⅳ类肾阳亏虚；Ⅴ类肝阳上亢。3治疗用药

由于对病机的不同认识，证候分型上的不统一，治法上也各有侧重，目前大多数医家都认为更年期综合征的病机是肾脏虚衰，临床治疗中医辨证从肾论治［５］的最多。此外，也有从其他四脏论治和五脏合病论治的，显示了围绝经期综合征病理变化的复杂性。

经方、古方的运用李建生等［6］总结

了8位知名老中医的72首治疗绝经前后诸

症的验方，发现50首以上为古方化裁而来，这些方多以补肾为主兼以四脏同治，如地黄丸类(六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归饮等)、肾气丸类(金匮肾气丸、济

生肾气丸）等以及逍遥散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤、四君子汤、四物汤、百合固金丸、清心莲子饮等,确为临床治本的常用之剂。

李毅［7］用二仙汤合甘麦大枣汤治疗妇女

围绝经期综合征118例，并与59例更年安

治疗者对照，疗程均为1个月。结果治疗组与对照组在3个疗程后有效率分别为42%、20%,6个疗程后有效率分别为92%、47%，两组3个疗程、6个疗程的总有效率差异均有

显着性差异(P＜)，治疗组优于对照组。倪

苏侠［8］用丹栀逍遥散加减:汗出多者加五味子10g，浮小麦20g；食欲不振乏力者加

党参15g；失眠多梦者加酸枣仁30g，远志

10g，茯神10g。共治疗126例，治愈66例，有效51例，无效9例，总有效率%。伍三妹等［9］采用六味地黄丸治疗226例围绝经

期综合征,并与使用尼尔雌醇治疗的226例

作对照，观察中药对女性围绝经期综合征的治疗效果,结果治疗组有效率为%，对照组的总有效率为%。两组比较有显着性差异(P＜)。经验方、自拟方的运用一些医家根据自己的临床经验，总结出一些经验方，用于治疗本

病,也获得了一定疗效。胡蔚洁［10］以平更汤(生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣仁、茯苓、紫草、淮小麦、百合、柴胡、郁金)为主,从肝肾入手治疗围绝经期综合征54例，与同期的32例左归丸治疗做对照。结果治疗组总有效率%，对照组总有效率%，两组总有效率有显着差异(P＜)，治疗组疗效远优于对照组。治疗组临床主要症状如潮热、汗出、失眠、心悸、头晕痛、烦躁、抑郁等均获得明显改善或者消除，有效率达85%以上,其中潮热、汗出、失眠、心悸有效率达90%以上。杨智英［11］用妇更汤(生地黄、熟地黄、山药、女贞子、生龙骨、生牡蛎、泽泻、茯苓、牡丹皮)治疗更年期综合征56例。结果显效28例，有效20例，无效8例,总有效率为%。赖远征等［12］补肾活血方（生地黄、熟地黄、茯苓、山药、白芍、女贞子、益母草、当归、丹参、牡丹皮、泽泻、山茱萸)治疗女性围绝经期综合征。依就诊顺序将193例女性围绝经期综合征患者随机分为治疗组(补肾活血方组)102例和对照组(尼尔雌醇组)91例。结果显示治