早期肺癌的诊断筛查

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2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011
结果
• CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。 • X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。 • CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7） • 低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320
次。
• 低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。 • CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-
0
≤10 mm 11-20 mm 21-30 mm 31-50 mm 51-70 mm >70 mm
FNA,细针穿刺活检; CT, 计算机体层扫描;
PET, 正电子发射体层扫描
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PET-CT是否优于普通 CT ?
FDG-PET诊断早期肺癌的准确 性
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
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研究背景与目的
• 研究背景
– NCCN推荐对疑似NSCLC的患者使用FDG-PET诊 断
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肺癌的诊断方法
体格检查 胸部 X线检查
检出体征 检查肿瘤部位、大小和数目
CT 扫描 支气管镜
FNA PET 扫描
实验室检查 纵隔镜
检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远道转移 明确肿瘤部位、取活检 细胞学检查 淋巴结分期 检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现 观察纵隔、进行纵隔淋巴结活检
8% 9%
腺癌
• 随着病灶大小，准确性提高 10%
鳞癌
• 80例假阳性扫描，69%为肉芽肿 • 101例假阴性扫描，其中11例101m1%m
BAC 62% NET
其他
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008. NET:neuroendocrine tumors神经内分泌性肿瘤
于发现早期肺癌，特别是周围型非 小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的 10倍。可发现肺部1mm的结节， 是早期肺癌诊断的“金标准”.低剂量 螺旋CT扫描,获得图像质量和常规 剂量扫描差异不大,且患者所接受 辐射剂量降低90%
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肺癌高危因素
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低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查
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肺癌筛查的频率
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研究结果：FDG-PET (2×2)
诊断
FDGຫໍສະໝຸດ BaiduPET 结果
亲和
非亲和
癌症
465 真阳性
101 假阴性
良性
80 假阳性
36 真阴性
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
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肿瘤大小与FDG-PET结果
100%
80%
准确度
40%
P<0.001
癌预后的关键！
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“早期肺癌”诊断的关键
• 利用现代医学的诊断技术，在“人群”中
发现“早期肺癌”的患者------“筛查”技术-----从无症状人群中发现！
• “人群”-------“高危人群” • 利用现代医学的诊断技术，在有症状的人
群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者-----“肺癌的早期诊断”
“早期肺癌”的诊断与筛查
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一个概念问题
• 早期肺癌的诊断 • 肺癌的早期诊断
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肺癌患者的预后发生了巨大的变化
• 分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后
带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的概 念----即将成为现实！
• 肺癌的筛查已经写入了规范 • “早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善肺
– 在荟萃分析中FDG-PET高度准确：敏感度达94%； 特异性达83%
– FDG-PET在单个中心的案例和地方性真菌性肺疾 病中开展得较差
• 研究目的：
– 评估全国接受临床I期切除患者中FDG-PEG诊断 NSCLC的准确性
– 检查不同入组城市间敏感性与特异性的差异
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
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低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究
• 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美
国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治 疗诊断、癌症影像项目申办。
• 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从
13.6）。
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X线胸片
• 传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，
主要有两方面的原因：
• ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对
比度差；
• ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏
及膈肌有重叠。
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CT检查
• GGO (非实性): 磨砂玻璃样.
• 混合性(部分实性): 结节含有
• PDG-PET分组：回顾放射科医师的报告
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
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研究结果：FDG-PET
• 敏感性：82% (95%CI=79%-85%)
• 特异性：31% (95%CI=23%-40%) 假阴性扫描结果分析
• 阳性预测值：85% • 阴性预测值：26%
GGO和实性组织两部分
• 实性结节(软组织): 结节内难
于见到支气管血管的征象 可编辑课件
低剂量CT的优势：
① 经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部 位的肺癌。
② 还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难 以发现的微小腺癌 。
胸部X光
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低剂量螺旋CT扫描优势：
• 低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助
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本研究方法
• 前瞻性研究的次要分析
• 人群：
SUV 0
– Z4031符合条件患者
>0,
– 接受FDG-PET扫描的682例患者 <2.5
• 结果分类：
– 癌症
>2.5, <5
>5
FDG-PET亲和力分类 分类
不亲和+非肿瘤 低亲和+不可能为肿瘤
亲和+可能 为肿瘤 高度亲和+很可能为肿瘤
– 病理学报告
2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。
• 入组患者的特征要求（高危患者的定义）：
– 55～74岁 – 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年
• 不能入组的条件：
– 如果以前曾诊断为肺癌 – 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 – 咯血 – 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤