临床执业助理医师2012年真题-(6)含答案

临床执业助理医师2012年真题-(6)
A1型选择题
1. 血管紧张素转换酶抑制剂适用于______
A.高血压伴双侧肾动脉狭窄
B.高血压伴左心室肥厚
C.高血压伴主动脉瓣狭窄
D.高血压伴高血钾症
E.妊娠期高血压
答案：B
[解答] 血管紧张素转换酶抑制剂不仅可以降压还可以减轻左室肥厚。

2. 分离(转换)障碍最突出的特征______
A.存在精神病性症状
B.心理社会因素与发病无关
C.社会功能受限
D.发病与转换受暗示影响
E.自制力缺乏
答案：D
3. 以下阶段腰椎最常发生腰椎间盘突出的是______
A.L1～3
B.L4～5
C.T11～L1
D.L2～3
E.L3～4
4. 肺癌普查首选的检查方法是______
A.B超
B.胸部CT
C.支气管镜
D.胸部X线
E.肿瘤标志物检测
答案：D
[解答] 肺癌普查首选X线检查。

5. 不符合结核性胸膜腔积液表现的是______
A.胸液LDH明显增加
B.胸液中单核粒细胞增加
C.胸液ADA明显增加
D.血性胸液
E.胸液白蛋白水平显著下降
答案：D
[解答] 血性胸腔积液是恶性肿瘤的表现。

6. 属于精神分裂症阳性症状的是______
A.思维贫乏
B.情感平淡
C.思维散漫
D.情感淡漠
E.意志减弱
[解答] 精神分裂症的阳性症状群有阳性精神症状有幻觉、妄想、联想散漫、兴奋、夸大、猜疑被害、敌对性等。

7. 典型的食管癌症状是______
A.胸痛
B.持续性胸骨后疼痛感
C.反酸、烧心伴吞咽困难
D.进行性吞咽困难
E.间歇吞咽困难伴呕吐
答案：D
8. 感知综合障碍不包括______
A.空间感知综合障碍
B.时间感知综合障碍
C.运动感知综合障碍
D.形体感知综合障碍
E.深感觉障碍
答案：E
[解答] 感知综合障碍包括空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、形体感知综合障碍。

9. 终止心室颤动最有效的方法是______
A.非同步电除颤
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.胸外拳击复律
答案：A
[解答] 非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。

10. 感染性心内膜炎最好发的心脏部位是______
A.乳头肌
B.心脏瓣膜
C.室间隔
D.心室内膜
E.心房内膜
答案：B
[解答] 感染性心内膜炎最好发于心脏瓣膜。

11. 继发性癫痫的临床特征是______
A.脑内无器质性疾病
B.病因不明
C.由其他疾病引起
D.儿童开始发病
E.抗癫痫药治疗不佳
答案：C
[解答] 继发性癫痫，又称症状性癫痫，指由其他疾病导致的癫痫，可见于任何年龄，大多数病于青壮年之后。

12. 支气管扩张患者发生大咯血时，首选的治疗药物是______
A.鱼精蛋白
B.立止血
D.垂体加压素
E.凝血酶
答案：D
[解答] 垂体加压素有强烈收缩肺小动脉功能。

13. 骨折急救固定的目的不包括______
A.减轻患者疼痛
B.避免搬运过程中造成血管神经损伤
C.减轻骨折端活动
D.恢复肢体正常解剖关系
E.妥善固定后迅速运往医院救治
答案：D
[解答] 骨折不要求解剖复位，功能复位即可。

14. 单纯左心衰竭的典型体征______
A.双下肢水肿
B.双肺底湿性啰音
C.移动性浊音阳性
D.肝压痛
E.颈静脉怒张
答案：B
[解答] 单纯左侧心力衰竭的典型体征是双肺底湿性啰音，右侧心力衰竭的典型体征是水肿。

15. 乳癌中，一般分化低，预后较差的病理类型是______
A.浸润性小叶癌
B.髓样癌
C.小管癌
D.乳头状癌
E.黏液腺癌
答案：A
[解答] 浸润非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。

分化低，预后较差，是乳腺癌最常见的类型，占80%。

16. 慢性肾脏病5级，肾小球滤过率至少为______
A.35ml/(min·1.73m2)
B.15ml/(min·1.73m2)
C.25ml/(min·1.73m2)
D.10ml/(min·1.73m2)
E.30ml/(min·1.73m2)
答案：B
[解答] 慢性肾脏病分期：1期，GFR＞90ml/(min·1.73m2)；2期，GFR60～89ml/(min·1.73m2)；3期，GFR30～59ml/(min·1.73m2)；4期，GFR15～29ml/(min·1.73m2)；5期，GFR/15ml/(min·1.73m2)(或已经透析者)。

A2型选择题
1. 支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。

首选的治疗是______
A.山莨菪碱(654—2)静脉注射
B.补液+糖皮质激素+氨茶碱
C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入
D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素
E.补液+氨茶碱
答案：B
[解答] 哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧；②纠正脱水；③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等；④积极控制感染；
⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑥防治并发症；⑦必要时进行机械呼吸。

2. 男，45岁。

颈增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。

体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。

最有效的治疗是______
A.长期抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗
C.放射治疗
D.甲状腺素治疗
E.中医治疗
答案：B
[解答] 甲亢的手术适应证：①继发性甲亢或高功能腺瘤；③中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤；④抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

3. 患者，男性，61岁。

患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。

此次因主动脉瘤入院手术，手术中出血约1500ml，手术中输液1400ml，输红细胞悬液7单位。

处置中以输液和红细胞为主，未输全血，其主要理由是______
A.全血宝贵，应节约用血
B.红细胞悬液黏性小，输注速度快
C.输全血容易引起发热性输血反应
D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷
E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大
答案：C
[解答] 全血的血液成分复杂，引起各种不良反应的机会多。

如果使用单一血液
成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反应，减少了输血不良反应。

4. 女性，孕36周，先兆子痫，突发腹痛后子宫底升高。

子宫硬，无松弛，阴道少量出血，胎心、胎动不清。

可考虑为______
A.胎盘早剥
B.前置胎盘
C.先兆子宫破裂
D.胎盘边缘血窦破裂
E.子宫破裂
答案：A
[解答] 重度妊娠高血压综合征，由于血管病变易并发胎盘早剥。

妊娠晚期出现题中所述的腹痛伴阴道出血症状，为胎盘早剥的典型表现。

前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道出血。

胎盘边缘血窦破裂的症状与前置胎盘相似，不同的是，出血量少且出血量不随孕周的增加而增加。

先兆子宫破裂多发生于临产后，有头盆不称、分娩梗阻史或剖宫产史，可出现血尿及病理性缩复环。

子宫破裂者胎体进入腹腔，妊娠子宫缩小于胎体旁侧，患者血压下降，一般情况不好。

5. 孕38周初产妇，于夜间发现阴道大量出血，无腹痛，查宫底剑下3指，软无压痛，臀先露，高浮，胎心好。

常采用的诊断方法是______
A.腹部CT检查
B.B型超声检查
C.X线软组织腹部检查
D.阴道扪诊
E.阴道镜检查
答案：B
[解答] 妊娠晚期出现无痛性阴道出血，检查子宫软无宫缩及压痛，先露高浮，
胎心好，提示可能为前置胎盘所致的出血。

诊断方法首选B超检查，可清晰、快速、无创地测定胎盘的位置等。

阴道扪诊有导致大出血之危险，X线或CT检查对胎儿有伤害。

方法。

阴道镜是诊断宫颈癌的检查
6. 女，30岁。

寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。

体温39℃，心肺无异常。

肝脾肋下未触及。

两侧肋脊角有叩击痛。

尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞2～5/HP，白细胞10～15/HP。

诊断应首先考虑______
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.肾结核
E.肾结石
答案：B
[解答] 本例患者的特点是上尿路感染，故选急性肾盂肾炎肾结核一般无明显腰痛，全身症状多不明显。

肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。

较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，出现绞痛和血尿，但多无明显发热。

急性肾小球肾炎表现为高血压、水肿、蛋白尿、血尿。

7. 男，85岁。

因大量呕血、黑便送来急诊。

既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。

对此患者指导液体人量及输入速度最有意义的参考指标是______
A.中心静脉压
B.肘静脉压
C.血压
D.心率
E.尿量
答案：A
[解答] 中心静脉压是血液动力学主要指标。

8. 男，56岁。

劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为：℃、℃、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失。

发作时最不宜用哪一个药物______
A.β受体阻滞剂
B.开博通(卡托普利)
C.硝酸甘油
D.硝苯地平
E.丹参制剂
答案：A
[解答] 患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

9. 男性，64岁。

进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。

查体：慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是______
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.胰头癌
答案：E
[解答] 黄疸的出现是胰头癌的特征性症状，黄疸可早期出现，胰腺癌晚期剧烈疼痛尤为突出，常牵涉腰背部，结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。

10. 4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。

查体：热病容，喘憋，躁动不安，三凹
征(+)。

呼吸急促64次/分，心率168次/分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。

该患儿最可能的诊断是______
A.支气管炎
B.喘息性支气管炎
C.毛细支气管炎
D.婴幼儿哮喘
E.支原体肺炎
答案：B
[解答] 喘息性支气管炎与婴幼儿哮喘其实是一个病，首次发作诊断为喘息性支气管炎，发作不少于3次者诊断为婴幼儿哮喘。

11. 男性，29岁。

胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。

应考虑为______
A.骨结核
B.骨肿瘤
C.慢性骨髓炎
D.缺血性骨坏死
E.急性化脓性骨髓炎
答案：C
[解答] 慢性骨髓炎病程缓慢，急性期发热，肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道，流出臭味脓液或排出死骨，死骨最具诊断价值。

12. 女，40岁，有胆结石病史8年。

1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸。

为明确诊断，首选的实验室检查是______
A.大便常规和潜血试验
B.血清转氨酶
C.血清淀粉酶检查
D.尿常规
E.上消化道钡餐透视
答案：C
[解答] 急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。

血清脂肪酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。

13. 患者，男，50岁。

突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕、下肢疼痛。

查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力升高。

最可能诊断为______
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.蛛网膜下腔出血
D.脑供血不足
E.高血压脑病
答案：C
[解答] 蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：①突然发病；②出现剧烈头痛、恶心和呕吐；③颈项强直、凯尔尼格征阳性；④眼底可以发现玻璃体下片状出血；⑤留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。

14. 某患者出现心室颤动，采用紧急措施终止心室颤动最有效的方法是______
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.胸外拳击复律
D.阿托品
E.直流电除颤
答案：E
[解答] 非同步直流电除颤是终止心室颤动的首选方法。

15. 有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是______
A.有记忆障碍和全面的智能减退
B.是老年期痴呆中最主要疾病之一
C.早期可出现人格改变
D.早期可出现幻觉妄想
E.Hachinski缺血评分量表＜6分
答案：E
[解答] 阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。

阿尔茨海默病是老年期痴呆中最为常见的一种，其临床表现为全面性智能减退，以近记忆障碍和学习能力下降为主要表现，早期可出现人格改变和精神症状(如幻觉、妄想)。

Hachinski缺血评分量表：4分。

16. 初产妇，孕37周。

8小时前突然出现阴道流液，如小便样。

6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。

查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心率160次/分，导尿时见血尿。

诊断首先考虑______
A.胎膜早破
B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.前置胎盘
E.胎盘早剥
答案：C
[解答] 本题考的是先兆子宫破裂的诊断。

该孕妇现肩先露，有腹痛拒按，血尿出现，脉搏、呼吸加快，胎心率减速，首先考虑先兆子宫破裂。

先兆子宫破裂常
见子产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。

②心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。

③胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(垂度变异或晚期减速)。

因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理缩复环。

子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。

17. 男，28岁。

阵发性心慌3年，每次心慌突然发生，持续半小时至3小时不等。

本次发作时心律齐，200次分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常，心电图QRS波形态正常，P波不明显。

诊断为______
A.心房扑动
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
答案：D
[解答] 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常；P波为逆行性，有时可不明显。

18. 男性，60岁。

因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

该患者术后5天出现黑便。

最可能的原因是______
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.吻合口部分黏膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
答案：C
[解答] 胃大部切除后并发症主要是术后胃出血，主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。

绝大多数非手术疗，去即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。

19. 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾2.6mmol/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。

宜选用的药物是______
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乳果糖
E.左旋多巴
答案：B
[解答] 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。

有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。

20. 男性，73岁。

原有肺源性心脏病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现意识模糊，嗜睡。

查体：口唇发绀，昏迷，血压110/70mmHg，无病理反射。

可能的诊断是______
A.休克
B.脑血管意外
C.消化道出血
D.肺性脑病
E.弥散性血管内凝血
答案：D
[解答] 慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。

表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、
抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，患者可突然死亡。

21. 男性，58岁。

反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。

查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低。

最可能的诊断是______
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
D.支气管扩张症
E.支气管哮喘
答案：C
[解答] 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢性支气管管炎并阻塞性肺气肿。

22. 幽门梗阻患者呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5。

应诊断为______
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中每
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：D
[解答] 幽门梗阻患者呕吐10天(提示此为代谢性，非呼吸性的酸碱平衡失调)，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5(pH升高，提示为碱中毒)。

所以患者酸碱平衡失调类型为代谢性碱中毒，正确答案是D。

A3/A4型选择题
64岁男性患者，反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。

体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。

1. 有助于尽快明确诊断的检查首选______
A.CT
B.磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜
E.核素扫描
答案：D
2. 首先考虑的治疗方案是______
A.抗感染治疗
B.抗感染止血治疗
C.手术治疗
D.抗结核治疗
E.门诊随访
答案：C
[解答] 肺门部阴影行纤维支气管镜检查可明确部位，并可取病理活检。

肺癌治疗首选手术。

患者，男，36岁。

5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。

扁桃体℃度肿大，下肢少许瘀斑。

化验：血红蛋白80g/L，白细胞16.0×109/L，血小板34×109/L，骨髓象：原始细胞占0.6。

3. 为明确诊断应做的检查是______
A.血小板抗体
B.血清铁蛋白
C.骨髓扫描
D.骨髓涂片细胞学检查
E.淋巴结活检
答案：D
4. 在进行体格检查时应特别注意的体征是______
A.睑结膜苍白
B.胸骨压痛
C.浅表淋巴结肿大
D.皮肤出血点
E.心脏杂音
答案：B
[解答] 骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查，原始细胞不低于骨髓有核细胞的30%为急性白血病的诊断标准。

胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现，急性白血病发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。

女性，52岁，体胖。

年来右上腹间断性胀痛，进食油腻后发作，昨日进食不当而又发作右上腹疼痛，持续性，阵发性加重，向肩背部放射，发热，巩膜黄染，大便不畅，色灰白。

查体：体温38℃，巩膜黄染，墨菲征(+)，肝脾未触及，移动性浊音(-)，下肢浮肿。

5. 临床最可能的诊断是______
A.急性肝炎
B.胆囊炎合并胆结石
C.急性胃炎
D.肝硬化
E.肝癌
答案：B
6. 为明确诊断首选的检查方法是______
A.腹部X线
B.B超
C.口服胆囊造影
D.CT检查
E.MRI检查
答案：B
[解答] 依据题干，该患者首先考虑胆结石。

B超检查方便可行，诊断胆结石的阳
性率达90%，是临床用于诊断胆结石的首选检查。

B1型选择题
A.血清铁减少、铁蛋白减少，总铁结合力升高
B.血清铁减少、铁蛋白增加，总铁结合力升高
C.血清铁减少、铁蛋白减少，总铁结合力降低
D.血清铁减少、铁蛋白减少，总铁结合力不变
E.血清铁减少、铁蛋白不变，总铁结合力升高
1. 缺铁性贫血患者铁代谢改变______
答案：A
2. 慢性病贫血患者铁代谢改变______
答案：C
[解答] 缺铁性贫血的铁代谢：骨髓涂片用亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒，在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于0.15；血清铁蛋白降低(＜12μg/L)；血清铁降低(＜8.95μmol/L)，总铁结合力升高(＞64.44μmol/L)，转铁蛋白饱和度降低(＜15%)。

慢性病贫血系慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致的贫血，可呈小细胞性或小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力正常或降低，骨髓细胞外铁增多而铁粒幼细胞数减少。

A.破伤风梭菌
B.β—溶血性链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.金黄色葡萄球菌
E.梭状芽胞杆菌
3. 痈的主要致病菌是______
答案：D
4. 丹毒的致病菌是______
答案：B
[解答] 痈是几个疖相互融合或数个邻近的毛囊或皮脂腺化脓感染所致的皮肤深层脓皮病全身症状显著。

脓液和坏死组织从多个溃孔中排出。

好发于颈部等皮下组织致密部位。

病原菌为金黄色葡萄球菌或链球菌或二者混合感染。

丹毒是一种主要由A组β溶血性链球菌引起的急性真皮细菌感染而导致的炎症，是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

好发于下肢和面部。

A.良性肿瘤
B.恶性肿瘤
C.交界性肿瘤
D.癌前病变
E.非肿瘤性良性病变
5. 原位癌是______
答案：B
6. 海绵状血管瘤是______
答案：E
[解答] 原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。

海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又称为静脉畸形。