脊柱侧弯基础知识
脊柱侧弯基础知识
2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个 弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相 反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型， 下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型
NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AIS
3 COMPONENTS:
Curve Type (1-6) +
Lumbar Spine Modifier (A, B, or C) +
Sagittal Thoracic Modifier (-, N, or +) =
Curve Classification (e.g. 1B+)
治疗
（一）支具治疗的适应征 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。
对于生长潜能不足，如 Risser>4或月经己超过 一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发 育未成熟的病人特别是 Risser<2 和月经未开始 的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治 疗应立刻开始。对于 20～30度的病人，如果证 明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形 己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治 疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎 明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会 加重前凸。
脊柱侧弯基础知识
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(21)
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71(40)
脊柱侧弯基础知识
第18页
Lenke分型: 修正1: ABC
CSVL 腰弯顶椎
凹侧椎弓 根内缘到 椎体外缘
脊柱侧弯基础知识
第19页
Lenke分型: 确定腰弯顶椎
脊柱侧弯基础知识
第20页
33°
45° 32°
14° 4°
33°
脊柱侧弯基础知识
+32° +13°
-63°
第28页
Lenke分型: 病例2
36° 45°
23°
29°
53°
17°
脊柱侧弯基础知识
-24° +26°
-37°
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Lenke分型: 病例3
40°
37°
87°
54°
84°
46°
脊柱侧弯基础知识
+45° -63°
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胸腰段 Thoracolumbar (TL)
腰弯 Lumbar (L)
T2----T5 T6----T11 T12----L1 L2------L5
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Lenke分型: 结构弯和非结构弯
站立位正位COBB: ≥ 25° Side Bending COBB: ≥ 25°
PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20°
主弯: 最大弯，通常结构性弯 次弯: 其它弯，能够结构弯或非结构弯
脊柱侧弯基础知识
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Lenke分型: 基础类型
类型 PT
1 非结构弯
脊柱健康小知识
脊柱侧弯小知识——脊柱弯曲的危害性1.椎骨的改变椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。
椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。
棘突偏离中线而倒向凹侧。
整个椎骨向后旋转。
2.肋骨与胸廓的改变随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。
由于凸侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。
肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。
3.椎间盘改变椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。
在凸侧椎间盘增厚，纤维环层次增多，而凹侧间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。
尽管椎间盘在显微镜下改变不大，但文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。
相反，酸性磷酯酶含量增加。
同时侧凸可以引起间盘蛋白糖结构变化。
4.椎管的改变由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经根牵拉。
5.椎旁肌改变脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，两侧不等，凹侧更为明显。
在显微镜下观察，有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生。
有些学者发现侧凸患者的椎旁肌部分肌梭结构发生改变，在侧凸角度大于50°者更为明显。
有些学者认为特发性脊柱侧凸是肌源性的。
6.胸腔内脏改变主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。
肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。
严重者最后可导致心肺功能衰竭。
脊柱侧弯小知识——脊柱弯曲的预防医学研究认为，脊柱弯曲患者多为先天性、后天性、特发性、结核性、外伤性以及类风湿等多种原因所引发，使脊柱的韧带、肌肉和骨骼发生病变，从而导致脊柱的非正常生长发育，形成躯干外型姿态的严重缺陷。
脊柱侧弯的计算公式
脊柱侧弯的计算公式脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，它会导致脊柱在一个或多个方向上不正常地弯曲。
这种畸形可能会引起身体的不适和功能障碍，严重的情况下甚至会影响内脏器官的正常功能。
为了更好地了解脊柱侧弯的计算公式，我们需要先了解一些基础知识。
脊柱侧弯的计算公式是通过测量脊柱的曲率角来确定的。
曲率角是指脊柱在侧面平面上与正常直立位置的偏离程度。
通常，我们使用柯布角（Cobb angle）来衡量脊柱的侧弯程度。
柯布角是由两个相邻椎骨的上下椎板的交点确定的。
在测量柯布角时，需要进行一系列的X线拍摄。
医生会在X线片上标记出相邻椎骨的上下椎板，然后通过测量这些标记点之间的角度来计算柯布角。
柯布角的大小可以告诉医生脊柱侧弯的程度，从而确定治疗方案。
除了柯布角，还有其他一些计算公式可以用于评估脊柱侧弯的严重程度和进展情况。
例如，我们可以使用侧弯指数（Cobb index）来衡量脊柱侧弯的弯曲程度。
侧弯指数是柯布角除以相邻椎骨的间距，用来表示脊柱侧弯的角度大小相对于椎骨间距的比例。
除了测量和计算，治疗脊柱侧弯也是非常重要的。
根据脊柱侧弯的程度和症状的严重程度，医生可能会推荐保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括物理疗法、矫形器和锻炼，旨在减轻症状并防止进一步的侧弯。
手术治疗通常用于严重的脊柱侧弯，包括脊柱融合手术和植入脊柱内固定物。
脊柱侧弯的计算公式对于评估脊柱侧弯的程度和制定治疗计划非常重要。
通过测量柯布角和其他相关指标，医生可以更好地了解患者的脊柱侧弯情况，并采取适当的治疗措施。
然而，作为患者，我们也应该重视脊柱健康，保持正确的姿势和良好的生活习惯，以预防和减轻脊柱侧弯的发生。
脊柱侧弯科普课题-概述说明以及解释
脊柱侧弯科普课题-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在这篇长文中，我们将会探讨脊柱侧弯这一常见的骨骼问题。
脊柱侧弯是指脊椎在正常轴线上的侧向曲度，导致脊柱呈“S”或“C”形。
这一病症不仅可以影响身体的外观，还可能引发疼痛，并对个体的身体功能和心理健康产生负面影响。
本文将会对脊柱侧弯的症状、原因、治疗和预防等方面进行深入探讨。
首先，我们将对脊柱侧弯的定义进行解释，包括对其形成的一些基本原理和机制进行讲解。
随后，我们将详细描述脊柱侧弯可能导致的不同症状，并探讨其可能的原因，从而增进读者对脊柱侧弯的认识。
此外，本文还将介绍目前针对脊柱侧弯的治疗方法和预防措施，包括常见的物理疗法、康复训练以及手术治疗等。
我们将提供一些建议，帮助读者了解如何有效地管理和预防脊柱侧弯以减少其对日常生活的影响。
最后，在结论部分，我们将总结脊柱侧弯的重要性，并强调预防和早期治疗的重要性。
同时，我们将探讨未来进一步研究的方向，以期能够提供更有效的治疗方法和预防措施，改善脊柱侧弯患者的生活质量。
通过本文的阅读，读者将能够深入了解脊柱侧弯的相关知识，掌握预防和治疗脊柱侧弯的基本方法，并有能力积极应对这一健康问题。
希望本文能够为读者提供有益的信息，并增进对脊柱侧弯的认识。
1.2 文章结构本文将按照以下结构来介绍脊柱侧弯的科普知识：1. 引言：对脊柱侧弯的概述，提出本文的目的和意义。
2. 正文部分将包括以下内容：2.1 什么是脊柱侧弯：详细介绍什么是脊柱侧弯，包括其定义、病因、发生率等相关信息。
2.2 脊柱侧弯的症状和原因：介绍脊柱侧弯患者可能出现的症状和不同类型脊柱侧弯的常见原因。
2.3 脊柱侧弯的治疗和预防：介绍脊柱侧弯的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗，并提供预防脊柱侧弯的建议。
3. 结论部分将包括以下内容：3.1 总结脊柱侧弯的重要性：强调脊柱侧弯对身体健康的影响和治疗的必要性。
3.2 强调预防和早期治疗的重要性：重申预防脊柱侧弯的重要性，同时提醒人们早期发现和治疗脊柱侧弯的重要性。
百度百科脊柱侧弯
脊柱侧弯定义：以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨病（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布3.神经肌肉型（1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形弯，C形弯。
（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。
（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。
（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。
（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。
（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的。
按性质分先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。
临床较少见，多需要手术矫正。
特发性的脊柱侧弯是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。
临床常见，多由于长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
编辑本段临床诊断早期诊断，以使早期治疗非常重要。
因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。
（一）病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。
还需注意既往史、手术史和外伤史。
脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。
家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。
神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。
（二）体检注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。
首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。
注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。
脊柱侧弯PPT课件
6
非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
TL
类型
非结构弯 单胸弯MT
非结构弯 双胸弯DT
结构弯M 双主弯DM
结构弯 三弯 TM
结构弯M 胸腰弯TL/L
结构弯M 腰胸弯TL/LMT
Lenke分型：基本类型
38(21) 57(38)
49(4)
40(30) 62(47)
38(24)
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脊柱侧弯
医之为道大矣，医之为任重矣。
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脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
Lenke分型：确定侧弯位置
侧弯类型
顶椎位置
上胸弯 proximal thoracic (PT)
胸弯 Main thoracic (MT)
胸腰段 Thoracolumbar (TL)
腰弯 Lumbar (L)
T2----T5 T6----T11 T12----L1 L2------L5
Lenke分型：结构弯和非结构弯
CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
C7PL 偏移 左- 右+
脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
脊柱侧弯宣传稿
脊柱侧弯宣传稿脊柱侧弯，又称为脊柱側彎，是一种常见的脊柱变形疾病，主要表现为脊柱在冠状面上出现曲度，使得人体的身体姿势和外观发生明显变化。
在我们的宣传稿中，我们将详细介绍脊柱侧弯的病因、症状、治疗及预防方法，以帮助更多的人了解并有效应对脊柱侧弯问题。
一、病因脊柱侧弯的病因尚不完全清楚，但已发现以下几个可能的因素：1. 遗传因素：脊柱侧弯在一些家庭中有明显的遗传倾向，即使不同代的家庭成员中也存在相似的脊柱侧弯情况。
2. 生长发育因素：青少年时期的生长发育过程中，骨骼系统处于迅速发育的阶段，脊柱侧弯通常在此时出现。
3. 错误的姿势和坐姿：久坐、长时间保持同一姿势以及不正确的坐姿，都可能增加脊柱侧弯的风险。
二、症状早期的脊柱侧弯可能没有明显的症状，而在病情逐渐加重时，一些常见的症状可能出现：1. 不对称的肩部和臀部高度：脊柱侧弯导致身体姿势的改变，造成肩部和臀部的高度不对称。
2. 脊柱弯曲：明显的脊柱弯曲形式，可以通过目测来观察，通常在侧面或背部可见。
3. 肌肉紧张和疼痛：脊柱侧弯会导致身体肌肉的不适，尤其是腰背部肌肉紧张和疼痛。
三、治疗脊柱侧弯的治疗方法因病情而异，包括以下几种常见的治疗方法：1. 保守治疗：对于轻度的脊柱侧弯，常规的保守治疗可以帮助控制病情的进展。
这包括物理治疗、佩戴矫形器、进行特定的体操锻炼等。
2. 手术治疗：对于病情较重或保守治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的方法。
手术可以通过植入脊柱螺钉和棒材来矫正脊柱侧弯。
四、预防除了治疗方法之外，预防脊柱侧弯的方法也很重要，特别是对于年轻人来说：1. 保持良好的坐姿：久坐时，要注意保持正确的坐姿，避免姿势不当对脊柱造成过大压力。
2. 注意体育锻炼：参加一些适合自己的体育锻炼，特别是加强腰背部肌肉的力量，可以帮助预防脊柱侧弯。
3. 定期体检：定期体检可以帮助早期发现脊柱侧弯，并及时采取治疗措施。
结语脊柱侧弯是一种常见疾病，但通过正确的治疗和预防方法，我们可以有效地管理这个问题。
脊柱侧弯基本知识
消失
4级：超过中线
脊柱侧弯：顶椎旋转
Risser指数
0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未
与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合
髋臼
Triradiate cartilage
Open
Closed
Lenke分型：确定侧弯位置
84°
46°
+45° -63°
38(24)
32(21) 66(46)
55(30)
Lenke分型：基本类型
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(27)
15(0) 58(45)
71(40)
Lenke分型：修正1：ABC
CSVL 腰弯顶椎
凹侧椎弓 根内缘到 椎体外缘
Lenke分型：确定腰弯顶椎
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正1：ABC
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
< 10° 10°- 40° > 40°
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
-4°
+25°
+50°
mm 左肩高（+） 右肩高（-）
锁骨角度
Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）
T1倾斜度
骨盆平衡
HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line
脊柱侧弯ppt课件【33页】
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从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
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大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
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一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
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一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
脊柱侧弯基础知识PPT
姿势问题
严重的脊柱侧弯可能导致身体倾 斜，影响正常站立和行走姿势。
对心理的影响
影响心理健康
脊柱侧弯患者可能会出现自卑、焦虑、抑郁 等心理问题，影响他们的社交和日常生活。
缺乏自信
由于外形上的差异，脊柱侧弯患者可能会感 到自信不足，不愿意参加社交活动或展示自
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发现侧
弯迹象，采取相应措施。
03
适当的运动
进行适当的运动，如瑜伽、游泳等，
有助于增强脊柱的柔韧性，预防侧弯。 02
运动锻炼建议
01
锻炼背部肌肉
通过锻炼背部肌肉，可以增强 脊柱的稳定性，预防脊柱侧弯。
02
保持正确姿势
在日常生活中，保持正确的姿 势，如站立、坐姿和走路等， 可以有效减轻脊柱负担。
04
脊柱侧弯的预防 与日常护理
预防措施
保持正确姿势
无论站、坐、卧，保持正确的姿势，避免长时间维持同一姿 势。
合理运动
进行适量的体育锻炼，增强脊柱的柔韧性和肌肉力量。
定期体检
定期进行体检，早发现早治疗。
日常护理与注意事项
保持正确姿势
无论站、坐、卧，都应保持正确的姿
势，避免长时间维持同一姿势。 01
脊柱侧弯基础 知识
汇报人：XXX
01
什么是脊柱侧弯
02
脊柱侧弯的危害
03
脊柱侧弯的诊断与治疗
04
脊柱侧弯的预防与日常护理
目 录
01 什么是脊柱侧弯
定义与分类
脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段偏离 身体中线，向侧方弯曲并伴有椎体旋转和 肋骨偏移的疾病。
脊柱侧弯的诊断及治疗
脊柱侧弯测量要点
上端椎选择：上端倾斜最大的椎体，即主胸弯UEV，其下椎 间隙应向主胸弯凸侧张开，其上椎间隙应向凹侧张开。当上 端椎区出现两个平行的椎体的时，其UEV应选择头侧的椎体。
脊柱侧弯测量要点
下端椎选择：主胸弯下端倾斜最大的椎体即主胸弯LEV。其 上椎间隙向主胸弯凸侧张开，其下椎间隙向主胸弯凹侧张开。 当出现平行椎体时应选择尾侧端的椎体。
脊柱侧弯的Lenke分型
第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类 型（共 6 型）。
脊柱侧弯的Lenke分型
脊柱侧弯的Lenke分型
第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修 正型。
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） 胸椎修正（-） < 10° 胸椎修正（正常）10°- 40° 胸椎修正（+） > 40°
1999Asher et al.在Ibrahim 和Benson 基础上 提出KingIIA型必须满足：1.稳定椎位于T10或更 高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯 或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或 腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或 腰弯下端椎倾斜大于或等于100
1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚。
脊柱侧弯的病因学
2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因 是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。
脊柱侧弯的病因学
3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊 髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。
4.King Ⅳ（长胸弯）：顶椎位于T10，L4向弯内倾斜，该型为长胸 弯，L4椎体亦倾斜入长胸弯中，L5椎体平行于骨盆。
脊柱侧弯基础知识87489
毛克亚 解放军总医院骨科
·
1
Radiographic Measurement Manual
Spinal Deformity Study Group 2004年
Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD
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20
双下肢不等长骨盆倾斜
骶骨倾斜
双下肢·不等长
21
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓
根对称的椎体
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿
CSVL 腰弯顶椎
凹侧椎弓 根内缘到 椎体外缘
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42
Lenke分型：确定腰弯顶椎
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43
Lenke分型：修正1：ABC
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44
Lenke分型：修正1：ABC
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Lenke分型：修正1：ABC
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Lenke分型：修正2：矢状面-N+
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
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Lenke分型：基本类型
类型 PT
1 非结构弯
2
结构弯
3
非结构弯
4
结构弯
5
非结构弯
6 非结构弯
MT 结构弯M 结构弯M 结构弯M 结构弯M 非结构弯 结构弯
【体态康复】脊柱侧弯全面解读
体态康复】脊柱侧弯全面解读脊柱侧弯的定义•脊柱偏离纵向轴线，形成异常的侧向曲线•异常曲线存在于三个维度，而非仅在额状面脊柱侧弯的分型C 形脊柱侧弯仅存在一个侧弯S 形脊柱侧弯存在两个侧弯，通常其中一个为主要侧弯，另一为次要侧弯脊柱侧弯的类型功能性脊柱侧弯①平躺时脊柱侧弯消失②身体前屈时侧弯消失③知道有侧弯后自己可以有意识的纠正和改变结构性脊柱侧弯①肌肉骨骼系统发生病理性变化②分为可逆性和不可逆性③未治疗的功能性侧弯可发展为结构性侧弯特发性（约90%）：幼儿、少年、青少年型原因不明多为脊柱本身问题非特发性：有某一特定病因如先天性、神经肌肉病变、椎体退化、肿瘤等功能性脊柱侧弯可能成因•不良姿势-不对称负重•长短腿等体态问题•避痛性脊柱侧结构性脊柱侧弯可能成因•先天骨骼畸形•神经肌肉病变•脊柱外科手术•椎体退化•肿瘤•其他不明原因……脊柱侧弯的危害•活动受限•影响呼吸•影响外观•疼痛•平衡受损活动受限•肌肉不平衡•骨骼肌肉变形•长期穿戴支具呼吸受限•侧弯凹侧的肺部受压迫•肺活量减少•缺乏运动•心肺功能受损影响外观・脊柱偏离中线•高低肩•肋廓旋转、隆起等变形•翼状肩•背部肌肉不对称•骨盆（髋关节）侧移疼痛•肌肉承受负荷不均•肌肉痉挛•骨骼韧带形变、受力不均•其他病理变化：如椎间盘、椎体退化•佩戴矫形支具•腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛平衡受损•作为支撑人体中轴骨的脊柱变形•重心分布产生变化•躯体两侧肌肉不平衡•缺乏运动造成可能存在脊柱侧弯的征兆•偏头•高低肩•胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷•骨盆偏移（侧移、侧倾、旋转等）•下肢不等长•动作中两侧肢体发？感不对称或肌？发达程度不均衡快速筛查：体前屈测试・常在学校体检中应用，快速简便，识别结构性侧弯•过程：双腿伸直，上身前屈，头与双臂自然下垂•观察：背部与腰部隆起与凹陷状况•隆起？侧为侧弯的凸侧（如图为胸椎右凸）为何侧弯凸侧背后隆起脊柱的耦合运动—脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转。
脊柱侧弯讲解
脊柱侧弯讲解脊柱侧弯是什么？脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。
正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。
典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。
根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。
可能发展至下列情况：主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。
还有可能只在上或下背发生侧弯。
脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。
有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。
据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。
有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。
为什么会脊柱侧弯？脊柱侧弯引起的原因包括先天、后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。
脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：脊柱侧弯畸形图先天脊柱侧弯：这是一种相对少见的先天脊柱畸形。
这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。
神经肌肉性脊柱侧弯：这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。
这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。
这也被称为退化性脊柱侧弯。
退化性脊柱侧弯：当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使背部产生弯曲。
这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。
特发性脊柱侧弯：目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。
常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。
脊柱侧弯的表现•头有侧倾，并且与髋部不在一条直线•肩胛骨突出•一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致•倾向某一边多过另外一边•在发育中的女孩，乳房大小不一•当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。
脊柱侧弯基础知识PPT课件
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
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脊柱侧弯：冠状面平衡
CSVL
C7PL
偏移 左- 右+
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脊柱侧弯：顶椎旋转
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线
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脊柱侧弯：顶椎旋转
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2
脊柱侧弯：COBB角测量
上胸弯 胸弯 胸腰段 腰段
主弯 侧弯
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3
脊柱侧弯：顶椎中心
顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法
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4
脊柱侧弯：顶椎偏移距离
顶椎或者椎间隙中心与 CSVL垂直距离（mm）
CSVL：上胸弯，胸弯 C7PL：胸腰段，腰弯
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脊柱侧弯基础知识
毛克亚 解放军总医院骨科
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1
脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎
端椎：EV (end vertebrae)侧弯 的头端和尾端倾斜度最大的椎体
中立椎：NV(neutral vertebrae) 主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓 根对称的椎体
稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿 过的椎体
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Lenke分型：确定侧弯位置
侧弯类型
顶椎位置
上胸弯
T2----T5
proximal thoracic (PT)
胸弯
T6----T11
Main thoracic (MT)
胸腰段
T12----L1
Thoracolumbar (TL)
腰弯
L2------L5
脊柱侧弯-疾病研究白皮书
脊柱侧弯-疾病研究白皮书第一部分脊柱侧弯-疾病概述 (2)第二部分脊柱侧弯-疾病的病因分析 (3)第三部分脊柱侧弯-疾病的主要症状及临床表现 (5)第四部分脊柱侧弯-疾病的发展趋势分析 (7)第五部分脊柱侧弯-疾病患者的分布情况 (9)第六部分脊柱侧弯-疾病的鉴别诊断 (11)第七部分脊柱侧弯-疾病的权威治疗医院与机构 (13)第八部分脊柱侧弯-疾病的临床治疗方案 (15)第九部分脊柱侧弯-疾病的护理方案 (17)第十部分脊柱侧弯-疾病的科学管理 (19)第一部分脊柱侧弯-疾病概述脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱疾病，它表现为脊柱的非正常侧弯，使得脊椎在水平方向上产生弯曲，形成“C”或“S”形的曲线。
这种异常侧弯可能会导致脊柱不稳定，进而影响身体姿态和运动功能，严重时还可能会对内脏器官造成压迫，引起其他健康问题。
脊柱侧弯可以按照年龄发病分为婴幼儿脊柱侧弯、儿童脊柱侧弯和成人脊柱侧弯三类。
其中，儿童脊柱侧弯是最常见的类型，多发生于10岁至16岁之间，特别是女性。
成人脊柱侧弯可能是儿童时期未被发现的侧弯逐渐发展或者由于年龄增长、脊椎退变等因素引起。
脊柱侧弯的病因尚不完全清楚，但遗传因素被认为是一个重要的因素。
某些家族中脊柱侧弯的发病率较高，表明基因在该疾病的发展中起着重要作用。
此外，一些特定的神经肌肉疾病、先天性畸形和神经系统疾病也可能导致脊柱侧弯。
临床上，脊柱侧弯的程度可以从轻度到重度不等，一般通过测量Cobb 角来评估侧弯的严重程度。
Cobb角是指脊椎侧弯时两个最边缘的脊椎椎体之间的角度。
轻度脊柱侧弯通常在10度以下，中度在10度至40度之间，重度脊柱侧弯则超过40度。
在许多轻度和中度病例中，脊柱侧弯的症状可能不明显，患者可能感觉到轻微的背痛或不适，姿势可能稍微不协调。
但对于重度脊柱侧弯，患者可能出现明显的肩膀和腰部不对称，胸廓畸形，身体侧倾等。
治疗脊柱侧弯的方法因病情轻重而异。
对于轻度脊柱侧弯，观察和监测是常见的处理方式，确保脊柱的发展不会进一步加重。
脊柱侧弯分类类型
脊柱侧弯分类类型脊柱侧弯是指脊柱在正常纵轴线上发生侧曲，分为多种类型。
下面将详细介绍脊柱侧弯的分类类型。
1. 结构性脊柱侧弯结构性脊柱侧弯是指脊柱的侧弯是由脊柱骨骼结构异常引起的。
这种类型的侧弯通常是由于先天性骨骼发育异常导致的，如先天性脊柱畸形、脊柱骨折等。
结构性脊柱侧弯通常是固定的，无法通过保守治疗进行矫正，需要进行手术干预。
2. 功能性脊柱侧弯功能性脊柱侧弯是指脊柱的侧弯是由于肌肉、韧带等软组织结构异常引起的。
这种类型的侧弯通常是可以通过保守治疗进行矫正的。
功能性脊柱侧弯可以分为以下几种类型：a. 肌肉不平衡型脊柱侧弯：肌肉不平衡是指脊柱两侧肌肉力量不均衡，导致脊柱向一侧倾斜。
这种类型的侧弯通常可以通过针对性的肌肉训练和物理治疗进行矫正。
b. 韧带松弛型脊柱侧弯：韧带松弛是指脊柱两侧韧带过于松弛，无法有效支撑脊柱，导致脊柱向一侧倾斜。
这种类型的侧弯通常可以通过韧带加固和保守治疗进行矫正。
c. 神经肌肉失调型脊柱侧弯：神经肌肉失调是指脊柱神经和肌肉之间的协调失调，导致脊柱向一侧倾斜。
这种类型的侧弯通常可以通过神经肌肉训练和物理治疗进行矫正。
3. 年龄相关性脊柱侧弯年龄相关性脊柱侧弯是指随着年龄增长而逐渐发展的侧弯。
这种类型的侧弯通常是由于骨质疏松、退行性病变等因素引起的。
年龄相关性脊柱侧弯通常在老年人中较为常见，且通常较为轻微，不需要特殊治疗。
4. 先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯是指脊柱在胚胎发育过程中就存在的侧弯。
这种类型的侧弯通常是由于胚胎发育异常引起的，与遗传因素有关。
先天性脊柱侧弯通常需要早期诊断和干预，以避免侧弯的进一步发展。
5. 后天性脊柱侧弯后天性脊柱侧弯是指脊柱在出生后发生的侧弯。
这种类型的侧弯通常是由于外力作用、姿势不良、长期不正确的坐姿或站姿等因素引起的。
后天性脊柱侧弯通常可以通过改善姿势和日常生活习惯进行预防和治疗。
脊柱侧弯的分类类型多种多样，了解不同类型的侧弯有助于早期诊断和选择适当的治疗方法。
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2001年Lenke.LG等在《骨关节外科杂 志》发表了《Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis》公布了Lenke分型
Lenke分型：结构弯和非结构 弯
稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头 侧被CSVL中间穿过的椎体
矢状面平衡
冠状面平衡
CSVL Center sacral vertical line
C7PL C7Plumbline
Nash-Moe椎体旋转分级
0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体
边缘 2级：凹侧椎弓根将要消
良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎
严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难， 假关节发生率高。
4.间充质病变并发脊柱侧凸：
如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详 细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等
特发性脊柱侧弯
根据发病年龄分为婴儿型（0～3 岁），幼年型 （4～9 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认 为幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后）。
失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中
线
鉴别诊断
1、先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。
2神经肌源性脊柱侧凸：
可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神 经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致， 其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需用 神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确诊 断。
少儿型特发性脊柱侧弯 JIS 4-9岁
女孩，右侧胸弯（65%）多见
Kahanovitz 提出 ＜35°可获得良好效 果
＞50°应放弃支具治疗
青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁
女性更容易进展 ＞20°女性：男性=5:1
如果成人Cobb角＞40°，一般可能每年会有12°的速度进展。 Cobb< 30的弯曲在骨骼成熟后几乎不再进展 Cobb＞50°必须手术
脊柱侧弯基础知识
查体
1、体格检查 基本情况、健康状况、语音语态、第二
性征、皮肤、 2、躯干 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 3、神经系统 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等、 感觉、肌力
X线
X线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以 确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形
Cobb角为最倾斜的 两个椎体之间的交角
脊柱侧弯：COBB角测量
顶椎 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11/12 disc 胸腰段T12-L1 腰段L1/2 disc-L5
端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体
中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体
根据主弯的位置
1、单个主胸弯，最为常见。顶椎在 T8 或 T9，常包括 6—7 脊椎，一般为右侧弯。
2、胸腰弯。顶椎常为 T11或 T12, 由于 可引起明显的躯干侧倾而外观畸形严重。 有时，一个 40度的胸腰椎侧凸造成的畸形 明显重于一个 60 度的胸腰双主弯。
3、单个主腰弯。顶椎常为 L1 或 L2，由于侧凸 位置低，正常腰椎又是前突，因而有时即使脊椎 旋转很明显，但外观畸形轻，早期不易被发现。
的真实情况和躯干的平衡状态。
全长正侧位
Bending像
CT3维+2维
非典型侧弯MRI
呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧 凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 ％时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期）
心脏+泌尿彩超
脊柱侧凸的定义
诊断
国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10°称 为脊柱侧凸。
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
Hale Waihona Puke Lenke分型3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸：
神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病 （但 50％的病人来自基因突变），其中有 2％～36％的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维 瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤； 5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变， 如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X 线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不
4、双主弯:胸椎常为右弯，腰椎常为左弯。两个 弯曲的度数，旋转，与中线的距离常相似，但腰 弯的柔软性常大于胸弯。由于躯干平衡好，双肩
等高，穿衣后即使度数很大，外观畸形也可以不 明显，
双胸弯：不常见。在胸椎出现两个方向相 反的弯曲，通常为上胸椎左弯，呈后突型， 下胸椎右弯，呈前突型。
特发性脊柱侧凸King-Moe分型