儿童腹泻病规范化诊治精品PPT课件

世界胃 肠病组 织临床 指南-急 性腹泻
中国 《儿童 腹泻病 治疗原 则的专 家共 识》
《中国 国家处 方集》 化学药 品与生 物制品 儿童版
《2014 年欧洲儿 童急性胃 肠炎诊治 指南
1975 1985 ORSI ORSII
2002 ORSIII
腹泻病治疗两项成果
低渗型口服补液盐（ORSIII）
前囟凹陷 少泪或无泪 口唇干燥Hale Waihona Puke Baidu
肢端凉
腹部凹陷
尿少/无尿
脱水程度的评估
脱水程度 丢失体液（占体重%) 精神状态 皮肤弹性 黏膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压
轻度
≤5% 稍差 尚可 稍干燥 稍有凹陷 尚温暖 稍减少 正常 正常
中度 >5%～10% 萎靡或烦躁不安 差 干燥 凹陷 稍凉 明显减少 增快 正常或稍降
其他脏器的损害
临床诊断思路
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
病因诊断
• 感染感性、染非性感、染性非感染性
病情诊断
脱水、电解质酸碱平衡紊乱 是否有其他并发症
病程诊断
急性、迁延性、慢性
病程分类
急 性：<2周 迁延性：2周～2个月 慢 性：>2个月
眼窝凹陷以及 眼睑难以闭合
皮肤弹性
脱水体征
ORS推动了腹泻诊治方案和指南的发展
1978年
1991年
1993年 2005年 2008年 2009年
2013年 2014年
全球性腹 泻病控制 规划 1980年 正式实施
WHO第 一版《腹 泻病诊断 治疗指 南》
《中国 腹泻病 诊断治 疗方 案》
WHO/
UNICE F新版 《腹泻 管理推 荐指 南》
目录
1 儿童腹泻病诊治现状与目标
儿童腹泻病诊治现状和目标 腹儿2童泻腹腹病泻泻的病病诊规的断范诊化断治疗 腹3泻腹病泻的病的治治疗疗原则 O用总R结S的发展及低渗ORS的临床应
腹泻是我国的常见病，发病率高
我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:
我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次／人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人
其它疾病 18%
Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151–61.Published Online May 11, 2012
儿科学（第8版），王卫平主编，人民卫生出版社
病因分类
腹泻病
感染性
非感染性
病毒
细菌
真菌
寄生 虫
过敏 性
食饵 性
症状 性
其他
感染性腹泻病原学分析
-- 2010年全国5岁以下儿童
细菌性腹 泻, 7.0%
2种病原合 并感染性 腹泻, 0.2%
其他病原 体引起的 腹泻, 0.2%
病毒性腹 泻, 93.0%
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水
腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ
低渗ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少静脉补 液率，减少粪便量和减少呕吐
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个月发生腹泻
WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11
现状与目标差距甚远
OR总S的结发展及低渗ORS的临床应
用
腹泻病的定义
腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或 大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见 的疾病之一
（粪便量：婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr ---尼尔森儿科 学）
6个月~5岁发病率高 ， ＜1岁者约占50% 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
先天畸形 1% 4% 新生儿腹泻
9%
1%
儿童腹泻 10%
早产并发症 14%
麻疹 1%
外伤 5%
5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（14.1%，107.1万例） 2、腹泻（9.9%，75.1万例） 3、疟疾（7.4%，56.4万例）
新生儿肺炎 4%
儿童肺炎 14%
爱滋病
2% 脑膜炎
2%
疟疾 7%
未知 1%
重度
>10% 嗜睡~昏迷 极差 明显干燥 明显凹陷 凉或发绀 无尿 明显增快且弱 降低、休克
目录
儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
儿童腹泻病规范化治疗
腹泻病的治疗
3腹泻病的治疗原则
OR总S的结发展及低渗ORS的临床应
用
腹泻病的治疗
预防与治疗脱水 继续喂养 补锌 合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗
目前ORS使用率
目前腹泻治疗现状
1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食
中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用
WHO的新目标
WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁
“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”
肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298
急性腹泻的主要危害：脱水
脱水
电解质紊乱
严重并发症
、
重度脱水 休克、死亡
营养不良 酸中毒
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF
其他 新生儿脓毒症
新生儿疾病
5%
破伤风
2% 分娩期并发症
病毒性腹泻
细菌性腹泻
2种病原合并感染性 腹泻 其他病原体引起的 腹泻
除霍乱、痢 疾、伤寒 和副伤寒以外的腹泻
其中，病毒性腹泻占 93.0％ , 细菌性腹泻占 7.0％
周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）
临床表现
症状
腹泻，呕吐，发热
体征
脱水，电解质酸碱平衡紊乱
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/
目录
儿1 童儿童腹腹泻泻病病诊诊治治现现状状与和目目标标
腹2 泻腹病泻病的的诊诊断断
儿童腹泻病规范化治疗
腹泻病的治疗
3腹泻病的治疗原则