《基础生命支持》

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休克的评估----循环的评估
• 心率 • 血压 • 体循环灌注----脉搏评价
皮肤--温度和动脉毛细 血管充盈时间
脑---AVPU 肾---尿量
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各年龄正常血压值列表
１岁以上儿童平均收缩压（第５０百分位）公式换算： ８０ｍｍＨｇ＋２×年龄
１岁以上儿童平均收缩压（第５百分位）公式换算： ７０ｍｍＨｇ＋２×年龄
（＜8岁者12～20次／min） 有高级气道、双人施救时： 8～10 次／min，通气时不中止按压。
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C－人工循环
● 触摸颈动脉有 无搏动（ 限医务 人员） ●心前区捶击术： 需除颤但除颤器 未到时可考虑应 用。
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要点
★按压部位 ★姿势
★按压与放松 间隔相等
★幅度及频率 ★按压/通气比
1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circulation）
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检查病人反应（R）及 呼救/报警的方法
• 拍病人的肩膀并问：“你还好吗”
• 如病人有反应但受伤或需要医学处理： 启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然 后尽快返回，并再次检查病人的情况。
按压位置
按压深度 按压速度 按压比例
胸骨上，两乳线之间
胸骨乳线以
下部位（胸 骨下半部）
4～5cm
胸部的1/3-1/2 厚度
100次/min
30：2
整3理课0件：2（单），15：2（双1）7
休克
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休克的定义
机体供氧不能满足组织代谢的需要
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休克的评估---呼吸的评估
• 呼吸频率---任何年龄>60次/分 • 呼吸作工
EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。
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A－开放气道和检查呼吸
• 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地） 面上。头侧位，清除口腔异物。
• 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼 吸
按额抬颏法
抬举下颌法
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B－人工呼吸
• 口对口／鼻呼吸
☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：10～12次／min
病例分析－ 休克的评估、处理 腹泻进食不好的婴儿伴反应欠佳应注意评 估血糖水平 低血糖的处理
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休克－感染性休克病例
• 场景描述－血液科病房１０岁白血病女孩， 化疗结束准备出院前晚，突然出现高热寒 战、嗜睡、四肢冷。
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休克－感染性休克病例
病例分析－
休克的评估、处理 感染的识别及处理
• 如病人无反应(只有一个救护人员时):
•对猝然倒地的成人患者：启动 EMS
•对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先
给5周期CPR（约2分钟），再去启
动EMSS。整理课件
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启动 EMS（急救医疗服务 ）系统
• 冷静回答下列问题：
（1） 位置（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保
率
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心脏按压部位确定法1
步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移，
步骤2 中指触到剑突，
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步骤3：
另一手掌根部紧贴食 指放在胸骨上，
步骤4：
四指交叉抬起不接触 胸壁进行按压。
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心脏按压部位确定法2
• 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为 心脏按压部位。（腋下法）
年龄
０－１ｍ １ｍ－１ｙ
＞１ｙ ＞１０ｙ
收缩压（第５百分位）（ｍｍＨｇ）
６０ ７０ ７０ｍｍＨｇ＋２×年龄 〈９０
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休克的处理
• 保证气道通畅,予100%吸氧 • 静脉通道建立 • 扩容 • 监测ＨＲ、ＢＰ及尿量 • 应用血管活性药
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休克病例—外伤合并低血容量休克
场景描述－２岁的儿子坐在２楼的窗 台上吃东西，妈妈见状，大叫，儿子应 声坠楼。妈妈跑下楼，见儿子叫不醒， 左大腿肿胀变形
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模拟演示
• 气道异物的现场紧急处理－－ Ｈaｍｌｅｔ ｍａｎｅｕｖｅｒ
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模拟演示
•成人徒手心肺复苏流程 （BLS）
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D 判断环境是否危险
无危险 从正面接近，表明身份
有危险 合理转移患者
R 检查患者反应
患者不清醒， 立即启动EMSS，寻找AED
清除口腔分泌物 （头侧位）
A
开整放理课气件 道
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A 开放气道
按额抬颏法、 抬举下颌法（ 限医务人员）
判断有无呼吸＜ 10秒钟 （一看、二听、三感觉）
B 人工呼吸
无呼吸：立即吹两口气 ＞1秒/次，见到胸廓上抬
查大动脉搏动 ＜ 10秒钟（ 限医务人员）
C
心整脏理课按件 压
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休克病例—外伤合并低血容量
• 病例分析－－ 外伤病人的全面体查及辅助检查 外伤病人的紧急保护 休克的评估、处理 相关科室的沟通
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休克病例—低血容量合并低血糖
场景描述－３月男孩拉肚子，排 水样大便，６－７次／天，不 吃东西，２天，今晨睡觉难叫 醒
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休克病例—低血容量合并低血糖
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心脏按压幅度及频率
• 用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。
• 快速压：100次/分钟（所有患者） • 尽量不间断
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按压/通气比率
（不包括新生儿）
• 非医务人员：30：2（无论单双） • 医务人员：
–成人患者：30：2 （无论单双） –患者＜8岁
2005国际心肺复苏指 南之
基础生命支持（BLS）
及休克
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1
2005国际心肺复苏指南中 年龄的划分
• 成人： ≥ 8岁 • 儿童： 1～8岁 • 婴儿：＜1岁 • 新生儿：出生后第1h，还未离开
医院的新生儿
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生
尽早呼救
存
尽早CPR 尽早除颤（AED）
链
尽早ACLS
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徒手心肺复苏程序（BLS）
•单人时：30：2 •双人时：15：2
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按压有效指征：
• 触到脉搏 • 瞳孔逐渐缩小 • 口唇转红 • 开始有自主呼吸等。
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CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁）儿童（1～8岁） 婴儿(＜1岁)
呼吸频率 10~12次/min 动脉触诊 颈动脉 按压方法 双掌根
12～20次/min 颈或股动脉 肱或股动脉 双或单掌根 手指