截肢后的康复

髋 关 节 离 断
膝 关 节 离 断
腕 关 节 离 断
肘 关 节 离 断
现代截肢康复理想程序



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截肢手术 安装术后即装临时假肢及随后的训练 伤口愈合后安装临时假肢及其训练 残肢定型后安装永久性假肢及其训练
截肢后康复程序
截肢前心理治疗 假肢咨询 临时假肢功能 训练后初评 残肢并发症处理 截肢手术 术后残肢评定 残肢护理训练 假肢处方
传统假肢安装



采取弹力绷带和适当训练，使残肢肿胀 消退，肌肉萎缩，再进行接受腔的取型 和安装假肢 需要很长的康复时间，缠绕弹性绷带无 法得到稳定成熟的残肢 穿上假肢后3个月内残肢会发生一定变化， 导致接受腔不合适，需要重新制作接受 腔，增加费用
下肢即刻临时假肢的训练




术后第1天：在治疗师指导下在助行器内练习残肢站立 负重，1-5分钟，承重不大于3.6（磅秤显示） 术后第2天：每次站立5分钟，负重3.6kg，但次数增多， 同时进行增强上肢肌力训练 当站立时间延长后可在平行杠内训练站立平衡和试走， 伤口未愈合时负重不大于7kg 术后2周可正式在平行杠内练习行走，残肢最大承重710kg 术后第3周，能用助行杖行走，负重不大于10kg 伤口愈合拆线后大约在第2个石膏接受腔更换后1周时 进行永久性假肢的测量
理想残肢

要求残肢有一定的长度，残肢无畸形， 呈圆柱状的外形，关节活动、肌力和软 组织条件良好，无神经瘤造成的疼痛， 残肢端可以负重
截肢后的康复治疗
心理康复


震惊、回避、承认、适应等四个阶段 帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值， 重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采 取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去 做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢 后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生 的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和 费用等
正式假肢评定标准
Ⅰ级 Ⅱ级 完全康复，仅略有适感，ADL完全自理， 恢复原工作，照常参加社会活动 部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能 自理，但不能恢复原工作，需改换工种 完全自理，生活能完全自理，但不能参 加正常工作 部分自理，生活仅能部分自理，相当部 分需依靠他人 仅外观、美容改善，功能无改善
Ⅲ级



关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有 无挛缩等 肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是 维持站立和行走的主要肌群，主要肌力 小于3级，不宜装配假肢 神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所 在部位、疼痛程度等，必要时应手术切 除后才可安装假肢
皮肤过敏试验

将截肢后需要用的材料直接与皮肤 接触，如腹部、大腿内侧等敏感度 高的地方，贴48小时，如果出现红 肿、水泡等症状，禁止使用此材料
临时假肢使用训练 功能训练
假肢适配检 查动态对线 假肢装配后穿戴训 练、功能训练、职 能训练 终期适配检查 功能评定
装配正式假肢
全身状况评定


判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功 能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的 状况等 心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增 大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有 间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不 足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力 减退，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用 假肢困难
侧面
上下台阶训练
双脚一阶
单脚一阶
上下斜坡训练
正面上下
上下斜坡训练
侧面上下
跨越障碍物
正面
侧面
功能训练



保持正常姿势 残肢训练：小腿截肢应增强膝关节屈伸肌；大腿截 肢术后第6天开始主动伸髋；术后2周若残肢愈合良 好开始主动内收训练和髋关节外展训练；髋关节离 断者进行腹背肌和髂腰肌练习 躯干肌训练：腹背肌，躯干旋转、侧向移动及骨盆 提举等 健侧腿站立训练：截肢侧骨盆向下倾斜，使脊柱侧 弯，初装假肢时感到假肢侧较长，镜前站立训练， 以在无支撑下能保持站立10分钟为目标；连续单腿 跳，站立位膝关节屈伸运动，目标是至少连续屈伸 膝关节10-15次
残肢评定



皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连 的瘢痕 有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢 接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关 节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形 残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而 发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不 符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求 残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨 平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想 的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右
体 操
穿戴假肢注意事项




保持适当的体重：一般体重增减超过3kg就会引起接受 腔的过紧过松，使接受腔变得不适合（一侧大腿截肢 穿戴假肢行走同样的距离和速度，要比同样体重的正 常人多消耗能量50%-100%，体重越大能量消耗越大） 防止残肢肌肉萎缩：对假肢接受腔的适配及功能影响 防止残肢肿胀及脂肪沉积：不穿假肢时一定要缠绕弹 力绷带，尤其是夜间 保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁：袜套清洗及接受 腔清理，防止红肿、角化、毛囊炎、溃疡、皮炎等
残肢痛


原因：神经瘤；残端循环障碍；残端骨 刺；中枢神经性疼痛 特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发 处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理
幻肢痛


发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动 知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的 异常现象 特点：持续性疼痛，夜间尤甚 处理：心理治疗（催眠、松弛、合理情绪疗法等） 物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性 镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米替林、 丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；尽早穿戴假肢、 运动疗法等
使用假肢前的训练




全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮 球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训 练、水中运动、利用残端在垫上站立负 重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训 练等） 残肢训练：ROM、肌力训练 使用助行器的训练 残肢缠绕绷带
残端承重能力训练

开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动， 增加承重力
下肢早期临时假肢的训练



穿戴临时假肢方法的训练 站立位平衡训练 迈步训练：先假肢侧迈步，过渡到 假肢侧站立健肢迈步 步行训练：平行杠、独立步行、转 弯、上下楼梯、过障碍物、地面上 拾物训练以及跌倒后起立训练等
重心转移训练
练训移转心重 练训 移转心重
重心左右转移
重心前后转移
练训移转心重的前在侧患
截肢术一般原则（平面选择要点）


保留残端长度，便于安装假肢 手部应尽量保留拇指长度 足部应尽量保留1、5跖骨
残肢关节挛缩



常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残 肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定 （小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩 处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有 效的方法；加强主动和被动关节活动；更换体位，沙 袋加压关节；严重者手术治疗 保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外 展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期 不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸 形
截肢后的康复
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截肢的定义及目的



截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的 截肢称为关节离断 截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全 或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生 命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢 体的功能 截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建 丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心 造成的不良影响，使其早日回归社会
截肢术后早期假肢装配

残肢伤口愈合后尽可能早的安装假肢， 一般用石膏或热塑性树脂制作接受腔， 在下部选用适当的支撑管及假肢部件制 成临时假肢
早期假肢安装的优点
下肢截肢 上肢截肢
1、可使残肢早些成熟定型 1、可早日获得成熟定型的 2、减少卧床，预防术后并 残肢，顺利地过渡到安装正 式假肢阶段 发症，改善全身状态 3、在制作正式假肢前可利 2、截肢术后立即安装或早 用临时假肢在平行杠内训练，期安装临时假肢，让截肢者 连续整日使用2-3周后截肢 也可进行正常的步行训练 4、患者穿戴临时假肢即可 者即能从心理上将假肢当作 自己身体的一部分 出院，早日回归社会；通过 使用临时假肢获得步行的自 3、假手可在日常生活中发 挥代偿作用 信心 4、可提高上肢假肢使用率
截肢术后即刻假肢装配


20世纪80年代应用于临床 在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装 临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐 起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕 所 优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无 菌条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢 承重而导致创面血液循环障碍等
术后生活指导

翻身 ，坐起 ，上下移动等，轮椅的操作 起床、穿衣等动作的练习
残肢护理及训练

促使残端消除肿胀，早日定型，预防各 种残肢病发生，保持残端关节活动范围 和肌力，以适应装配假肢所需的良好的 残肢条件
弹性绷带包扎




预防或减少残肢肿胀及过多 的脂肪组织，促进残肢成熟 定型 先沿残肢长轴包扎，再斜向 上方绕成螺旋状，大腿残肢 应缠绕至骨盆部；小腿残肢 应缠绕至大腿部；注意松紧 度，越往残肢末端越紧，以 不影响残端血液循环为宜 24小时包扎，每天应换绷 带4-5次 注意残端卫生，每晚用水和 肥皂清洗后擦干
健侧在前的重心转移
患侧在前的重心转移
患侧迈步训练
健侧迈步训练
健侧迈步训练
平衡训练a.脚的基本动作训练 b.破坏平衡训练
脚的基本动作训练
破坏平衡训练
截肢侧髋屈肌群的牵张
步行训练
（1）患侧负重不充分时 （2）步幅左右不均时手
持沙袋的负重训练
步幅训练 1
步幅训练2
日常生活动作训练
坐下及站起训练
正面
截肢的原因



外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤；肢体坏死； 严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损 伤造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓 炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死 肿瘤截肢：骨肿瘤 血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高 凝状态血栓形成阻塞血管 糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死 先天性畸形截肢：肢体无功能 感染性截肢：如气性坏疽 神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马 蹄内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡
Ⅳ级 Ⅴ级

谢谢