脑卒中护理手册

脑卒中护理手册目录

1. 脑卒中的基本概述

2. 脑卒中的常见症状及临床体征的评估

3. 脑血管病的危险因素

4. 脑血管病的辅助检查

5. 缺血性脑血管病的治疗及护理

6. 出血性脑血管病的治疗及护理

7. 脑卒中血管内治疗及护理

8. 脑卒中患者的康复治疗

脑卒中的基本概述

脑血管疾病是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。

脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病，恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。目前我国脑卒中已成为超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，发病率120-180/10万，每年死亡病例大于150万，存活者600-700万，且2/3 存活患者留有不同程度的残疾。本病高发病率，高死亡率和高致残率给社会，家庭带来沉重的负担和痛苦。

脑卒中常见症状及临床体征的评估一.头痛：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。

评估：1.病史

（1）了解头痛的部位，性质和程度：询问是全头痛，局部头痛还是部位转换不定的头

痛：是搏动性头痛还是胀痛，钻痛，钝痛，触痛，撕裂痛或紧箍痛，是轻微痛，剧烈痛还是无法忍受的疼痛。

（2）头痛的规律：询问头痛发病的急缓，是持续性还是发作性，起始与持续时间，发作频率，激发，加重或缓解的因素。急起的头痛可能提示蛛网膜下腔出血，脑出血。

（3）有无先兆及伴发症状：蛛网膜下腔出血导致的头痛，病人可伴有恶心，呕吐等症状。

（4）疼痛常用工具：1.数字式疼痛评定法：将一条直线等分为10 段，一端0 代表无痛，另一端10 代表极度疼痛，病人可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛程度。2.文字描述式，将一直线等分5 段，其中一端表示“没有疼痛” 。另一端表示

“无法忍受的疼痛”患者选择其一表示疼痛程度。3.视觉模拟评定法4.面部表情测量图，图示6 个代表不同疼痛程度的面孔，患者选择其一来代表自己的感受。

插入图表

二．意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床可通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应，瞳孔对光反射，吞咽反射，角膜反射等来判断意识障碍的程度。

1. 以觉醒度改变为主的意识障碍

（1）嗜睡：意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。

（2）昏睡：病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈刺激才能使其觉醒，可做简单，含糊而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

（3）浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能

觉醒。吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无

明显变化

（4）中昏迷：对外界刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射，角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。

（5）深昏迷：对外界刺激均无反应，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，呼吸不规则，血压下降等。

2. 以意识内容改变为主的意识障碍

（1）意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外

界刺激可有反应，但低于正常水平。

（2）谵妄：患者对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知，注意力，定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等。

3. 特殊类型的意识障碍

（1）去皮质综合征：患者对外界刺激无反应，无自发语言及有目的的动作，能无意识睁闭眼或吞咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。

（2）无动性缄默症：患者可注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能

活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁。（3）植物状态

评估：

1. 了解有无意识障碍及其类型

2. 判断意识障碍的程度：通过言语，针刺及压眶等刺激，检查患者能否

回答问题，有无睁眼动作和肢体反应情况。国际通用Glasgow昏迷评定量表来判断患者意识障碍的程度。

图表

Glasgow昏迷评定量表

检查项目临床表现评分检查项目临床表现评分

A睁眼反应自动睁眼4 C.运动反应能按指令动作

6

呼之睁眼3对针痛能疋位5

疼痛引起睁眼2对针痛能躲避4

不睁眼1刺痛肢体屈曲反应3

B.言语反应定向正常5刺痛肢体过伸反应2

应答错误4无动作1

言语错乱3

言语难辨2

不语1

3. 全身情况评估：检查瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；观察生命体征的变

化，尤其注意有无呼吸节律与频率的改变；评估有无肢体瘫痪, 皮肤有无破损，发绀，出血，水肿，多汗；脑膜刺激症是否阳性。

三，言语障碍

1. 失语

图表

2. 构音障碍：发声困难，发音不清，声音，音调及语速异常

四•感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛，温度，触，压，位置,

振动等）无知觉，感知减退或异常的一组综合征

（1）浅感觉:包括痛觉，触觉，温度觉

（2）深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。

（3）复合感觉包括定位觉，图形觉，两点辨别觉，实体觉。

五•瘫痪指肌力下降或丧失而导致的运动障碍。

1. 脑血管疾病一侧大脑半球病变，如内囊出血，脑梗死等可表现为偏瘫。

患者出现三偏征：病灶对侧肢体偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。

2. 肌力的评估

见图表

肌力的分级

0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）