抗菌药物基础知识培训PPT课件
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抗菌药物基础知识PPT课件
临床药理
药物代谢动力学 药物效应动力学 药动学、药效学与疗效的关系
药物代谢动力学Pharmacokinetic PK-概念
PK定义：在经典的药理学中的定义是机体对药物的作用（What the body does to the drug），任何药物在人体内的吸收(Absorb)、分布(Distribution)、代谢(Metabolism)和消除(Elimination)的过程(ADME)以数学方程式加以描述，此即为临床药物代谢动力学。（简称“药动学”） 决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，这一过程与药物的剂量有一定的关系。
结合PK/PD合理使用抗生素
时间依赖性抗生素 关键：优化细菌暴露于药物的时间 临床使用：采用持续静脉滴注或1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间 代表药物：β-内酰胺类，红霉素、克拉霉素、克林霉素 浓度依赖性抗生素 关键：增加AUC0-24/MIC 和Cmax/MIC 临床使用：保证每日给予量，而给药次数在药量足够时参考半衰期可能减少 代表药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮
习 题
测定某抗生素对10株大肠埃希菌的MIC如下，MIC50和MIC90分别是？ 菌株号 MIC 菌株1 1 （ug/ml） 菌株2 1 （ug/ml） 菌株3 2 （ug/ml） 菌株4 1 （ug/ml） 菌株5 4 （ug/ml） 菌株6 1 （ug/ml） 菌株7 0.5（ug/ml） 菌株8 1 （ug/ml） 菌株9 1 （ug/ml） 菌株10 1 （ug/ml）
答案：MIC50 1 ug/ml MIC90 2 ug/ml
Thanks for your attention!
抑菌浓度
MIC 最低抑菌浓度，指用肉眼观测时能够抑制培养基内细菌生长的最低抗菌浓度。 MIC50 指抑制某种细菌50%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC90 指抑制某种细菌90%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC值低，表明某种抗菌药物的体外抗菌活性相对较强。
药物代谢动力学 药物效应动力学 药动学、药效学与疗效的关系
药物代谢动力学Pharmacokinetic PK-概念
PK定义：在经典的药理学中的定义是机体对药物的作用（What the body does to the drug），任何药物在人体内的吸收(Absorb)、分布(Distribution)、代谢(Metabolism)和消除(Elimination)的过程(ADME)以数学方程式加以描述，此即为临床药物代谢动力学。（简称“药动学”） 决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，这一过程与药物的剂量有一定的关系。
结合PK/PD合理使用抗生素
时间依赖性抗生素 关键：优化细菌暴露于药物的时间 临床使用：采用持续静脉滴注或1日多次给药方案，保证一定的血药浓度维持较长时间 代表药物：β-内酰胺类，红霉素、克拉霉素、克林霉素 浓度依赖性抗生素 关键：增加AUC0-24/MIC 和Cmax/MIC 临床使用：保证每日给予量，而给药次数在药量足够时参考半衰期可能减少 代表药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮
习 题
测定某抗生素对10株大肠埃希菌的MIC如下，MIC50和MIC90分别是？ 菌株号 MIC 菌株1 1 （ug/ml） 菌株2 1 （ug/ml） 菌株3 2 （ug/ml） 菌株4 1 （ug/ml） 菌株5 4 （ug/ml） 菌株6 1 （ug/ml） 菌株7 0.5（ug/ml） 菌株8 1 （ug/ml） 菌株9 1 （ug/ml） 菌株10 1 （ug/ml）
答案：MIC50 1 ug/ml MIC90 2 ug/ml
Thanks for your attention!
抑菌浓度
MIC 最低抑菌浓度，指用肉眼观测时能够抑制培养基内细菌生长的最低抗菌浓度。 MIC50 指抑制某种细菌50%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC90 指抑制某种细菌90%菌株生长的最低抗菌药物浓度。 MIC值低，表明某种抗菌药物的体外抗菌活性相对较强。
抗菌药物培训课件
耐药性
长期使用抗菌药物后，部分细菌产生 基因变异，对药物产生抵抗力，使药 物不能发挥应有的疗效。
抗菌药物的联合使用与拮抗
联合使用
针对复杂感染或耐药性强的细菌，有时需要同时使用多种抗菌药物，以增强疗 效，减少耐药性的产生。
拮抗作用
不同抗菌药物之间或同一药物不同剂型之间有时会产生拮抗作用，降低药效， 需注意避免。
。
拮抗作用
某些抗菌药物与其他药物合用时， 可能产生拮抗作用，降低疗效。
增加不良反应
某些抗菌药物与其他药物合用时， 可能增加不良反应的风险。
抗菌药物的用药注意事项与禁忌症
严格按照医嘱用药
遵循医生的建议，按照规定的剂量和 疗程使用抗菌药物。
注意观察不良反应
禁忌症
对某些抗菌药物过敏的人群应避免使 用该类药物，同时患有特定疾病的人 群也应慎用或禁用某些抗菌药物。
抗菌药物不良反应监测与报告 建立抗菌药物不良反应监测和报告制度，及时发 现和处理不良反应，保障患者用药安全。
05
抗菌药物的不良反应监测与报告
抗菌药物不良反应的分类与特点
皮肤过敏反应
如皮疹、荨麻疹、瘙痒等，通 常表现为皮肤的红肿、丘疹等
症状。
呼吸系统不良反应
如咳嗽、呼吸困难、哮喘等， 可能与抗菌药物引起的过敏反 应或肺部感染有关。
随着细菌耐药性的不断增强，新型抗菌药物的研发成为迫切 需求。目前，科研人员正在研究开发新型抗菌药物，以应对 常见和罕见细菌的感染。
上市情况
近年来，已经有一些新型抗菌药物成功上市，为临床治疗提 供了更多选择。这些新药主要针对某些耐药性强的细菌，具 有更强的抗菌作用和更低的耐药性风险。
抗菌药物耐药性的挑战与应对策略
02
长期使用抗菌药物后，部分细菌产生 基因变异，对药物产生抵抗力，使药 物不能发挥应有的疗效。
抗菌药物的联合使用与拮抗
联合使用
针对复杂感染或耐药性强的细菌，有时需要同时使用多种抗菌药物，以增强疗 效，减少耐药性的产生。
拮抗作用
不同抗菌药物之间或同一药物不同剂型之间有时会产生拮抗作用，降低药效， 需注意避免。
。
拮抗作用
某些抗菌药物与其他药物合用时， 可能产生拮抗作用，降低疗效。
增加不良反应
某些抗菌药物与其他药物合用时， 可能增加不良反应的风险。
抗菌药物的用药注意事项与禁忌症
严格按照医嘱用药
遵循医生的建议，按照规定的剂量和 疗程使用抗菌药物。
注意观察不良反应
禁忌症
对某些抗菌药物过敏的人群应避免使 用该类药物，同时患有特定疾病的人 群也应慎用或禁用某些抗菌药物。
抗菌药物不良反应监测与报告 建立抗菌药物不良反应监测和报告制度，及时发 现和处理不良反应，保障患者用药安全。
05
抗菌药物的不良反应监测与报告
抗菌药物不良反应的分类与特点
皮肤过敏反应
如皮疹、荨麻疹、瘙痒等，通 常表现为皮肤的红肿、丘疹等
症状。
呼吸系统不良反应
如咳嗽、呼吸困难、哮喘等， 可能与抗菌药物引起的过敏反 应或肺部感染有关。
随着细菌耐药性的不断增强，新型抗菌药物的研发成为迫切 需求。目前，科研人员正在研究开发新型抗菌药物，以应对 常见和罕见细菌的感染。
上市情况
近年来，已经有一些新型抗菌药物成功上市，为临床治疗提 供了更多选择。这些新药主要针对某些耐药性强的细菌，具 有更强的抗菌作用和更低的耐药性风险。
抗菌药物耐药性的挑战与应对策略
02
《抗菌药物知识培训》课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症， 避免不必要的用药。
选择安全性较高的抗菌药物， 尽量减少不良反应的发生。
对有过敏史、肝肾功能不全的 患者应慎用抗菌药物。
一旦出现不良反应，应立即停 药，采取相应的治疗措施，如
抗过敏、保肝等。
05
抗菌药物的管理与政策
抗菌药物的管理规定
《抗菌药物知识培训 》ppt课件
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的合理使用 • 抗菌药物的耐药性 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物的管理与政策
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与分类
• 抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑 制或杀灭其他微生物的物质。抗生素按来源分为天然品和人工 合成品，前者指由微生物产生的抗生素，如青霉素、头孢菌素 等；后者是在天然品的基础上进行结构改造获得的新抗生素， 如氨苄西林、头孢氨苄等。
静脉注射给药
药物直接进入血液循环，快速达到有效血药浓度，适用于 危重感染或不能进食的患者。但静脉注射存在风险，如过 敏反应等。
肌肉注射给药
适用于不能口服或需要快速发挥药效的情况，五官、呼吸道等局部感染，可将药物直接应用于 感染部位，提高局部药物浓度，减少全身不良反应。但需 注意防止过敏反应和耐药性的产生。
氏阳性菌有效。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌活性，包括革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及一些 真菌等，如氨苄西林、头孢菌素等 。
特效抗菌药
仅对某一特定微生物有效，例如抗 结核药物对结核分枝杆菌有效。
抗菌药物的给药方法
口服给药
方便、经济，适用于大多数抗菌药物。但因胃内酸碱度和 消化酶的作用，某些抗菌药物易被破坏，如青霉素类口服 吸收后大部分被胃酸破坏。
抗菌药物临床应用的知识培训ppt课件
抗菌药物临床应用 的基本原则
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
抗菌药物合理应用培训-PPT
❖抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后， 因为敏感菌株的 相继死亡，突变 菌株被选择出来
耐药的克隆 在过去曾是 敏感的菌落 中生长
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986
16
在治疗过程中 耐药成为临床 表现
耐药菌株的增加
❖交叉感染－传播和扩散
▪ G-对万古霉素，肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林
❖ 后天耐药
▪ 染色体介导－自发突变（1/106~1/108） ▪ 质粒介导－耐药基因转移
❖ 耐药基因表达形式
▪ 产生灭活酶－使药物失活，如-内酰胺酶 ▪ 靶位点的改变－ -内酰胺、万古 ▪ 膜渗透性改变－铜绿对-内酰胺 ▪ 泵出机制－喹诺酮
15
耐药菌株的增加
▪ 1997.102001.9, 英国152所医院报告了74734例手术 的3151例，占4.22%。
48
手术类别
冠状动脉搭桥术 血管手术 胃手术 肝、胆管、胰手术 胆囊切除术 小肠手术 大肠手术
子宫切除术 骨折开放复位 截肢术 人工髋关节 人工膝关节
▪ 氨基糖苷类 ▪ 大环内酯类 ▪ 喹诺酮类 ▪ 四环素类 ▪ 林可酰胺类 ▪ 糖肽类 ▪ 噁唑烷酮类 ▪ 硝基咪唑类
13
抗菌药物的分类
❖抗真菌药物
▪ 吡咯类（三唑类、咪唑类） ▪ 烯丙胺类（特比萘芬） ▪ 多烯类（两性霉素B） ▪ 棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）
14
细菌的耐药机制
❖ 天然耐药（固有耐药）
▪ 风湿热：A族链球菌
▪ 败血症：血培养结果－金标准
37
治疗应用的基本原则－2.病原学
❖ 腹腔感染
▪ 腹膜炎 ▪ 腹腔脓肿 ▪ 胰腺炎 ▪ 胆道感染 ▪ 阑尾炎
抗菌药物知识ppt课件
诺氟沙星 ++~+++ 依诺沙星 ++~+++ 培氟沙星 ++~+++ 氧氟沙星 +++ 环丙沙星 ++++
抗阳 性菌
+ ++ ++ +++ ++
口服血药 浓度
mg/l
不良反 应
相互作 用
给药方式
1.6
一般 一般
口服
3.7
稍多 较明显 口服
3.8
稍多 一般
口服
5.6
较少
少 口服+静滴
2.6
一般 一般 口服+静滴
耐甲氧西林葡 萄球菌
β-内酰胺类及其复合 制剂
轻、中度感染：根据药 敏，选择磺胺或多西环 素利福平 重度感染：万古霉素或28
肺炎链球菌耐药特征及合理用药
耐药模式
耐药机制
治疗用药
青霉素 S PSSP
首选：青霉素，氨苄青霉素 过敏：根据药敏结果选择
红霉素、克林霉素等 重症或脑膜炎：头孢曲松，
美罗培南、 万古霉素
其它
存在必须手术的情况，应及 时进行外科干预（引流）
5
抗菌药物的PK/PD分类
◆时间依赖性
杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5×MIC)，在 此浓度以上杀菌速度及强度不再增加。主要参数为 Time>MIC。
◆浓度依赖性
浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高， 杀 菌 效 果 增 加 。 主 要 参 数 为 AUC0-24/MIC 或 Cmax/MIC。
抗菌药物培训课件
严格遵循适应 症：根据病情 和病原菌选择 合适的抗菌药 物
合理剂量：根 据病情和药物 特性选择合适 的剂量
合理疗程：根 据病情和药物 特性选择合适 的疗程
避免滥用：避 免不必要的使 用抗菌药物， 避免长期使用 抗菌药物
抗菌药物临床应用
抗菌药物选择
根据感染部位选择：皮肤、 呼吸道、消化道等不同部位
严格控制抗菌药物 使用剂量和疗程： 避免过度使用，防 止耐药性产生
加强抗菌药物使用 监测：定期评估抗 菌药物使用情况， 及时调整用药方案
加强抗菌药物知识 培训：提高医务人 员抗菌药物合理使 用意识和技能
抗菌药物监测和评价
01
监测目的：了解抗菌药物使用情况，评估抗菌药物疗效
02
监测方法：定期收集抗菌药物使用数据，进行统计分析
效或毒性
抗菌药物耐药性
耐药性产生原因
滥用抗生素：过度使用或滥用 抗生素，导致细菌产生耐药性
基因突变：细菌基因突变， 产生耐药性
细菌传播：耐药细菌传播， 导致耐药性扩散
环境污染：抗生素污染环境， 导致细菌产生耐药性
耐药性检测方法
01 微生物培养法：通过培养细 菌，观察其生长情况来判断 耐药性
02 药物敏感性试验：通过药物 敏感性试验，检测细菌对不 同药物的敏感性
抗菌药物培训课件
演讲人
目录
01
抗菌药物基础知识
02
抗菌药物临床应用
03
抗菌药物耐药性
04
抗菌药物管理
抗菌药物基础知识
抗菌药物分类
01
抗生素：如青 霉素、头孢菌 素、红霉素等
02
合成抗菌药物： 如喹诺酮类、 磺胺类、硝基
咪唑类等
03
抗菌药物基础知识ppt课件
料 ，
- 根据抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性以及对G-杆菌的抗菌
仅
供 内
活性不同，头孢菌素分为四代。
部
使
用
培
训
材
料
，
仅 供
头孢菌素
内
部
使
用
头孢菌素的分类
第一代 第二代
第三代 第四代
头孢唑啉（先锋Ⅴ） 头孢拉定（先锋Ⅵ、泛捷复） 头孢呋辛（西力欣、力复乐）
头孢克罗（希刻劳） 头孢丙烯（施复捷）
头孢哌酮（先锋必） 头孢噻肟（凯复隆） 头孢曲松（罗氏芬、菌必治） 头孢他啶（复达欣、凯复定）
青霉素类
头孢菌素类
培
碳青霉烯类
训
材 料
β内酰胺酶抑制剂及其复合剂型
，
仅 供
其它β内酰胺类
内 部
单环类
使
用
头霉素类
青霉素类
抗革兰氏阳性球菌（对革兰氏阴性杆菌效果差）
- 不耐酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V等；
- 耐酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林（新青Ⅱ）
培
训
材
料 ，
β-内酰胺类抗生素的作用机制
β-内酰胺类抗生素 + 青霉素结合蛋白
转肽酶受抑制
培
训
材
料 ，
交叉联接阻断
仅
供
内 部
细胞壁缺损
使
用
与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白
水分进入
（PBPs)结合，PBPs与细胞壁合成有
关。从而阻断细胞壁的合成，导致细菌 细胞壁缺损。细菌破裂溶解而死亡。
细菌膨胀、变形
破裂死亡
β-内酰胺类分类
训
材
抗菌药物培训课件ppt
15
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
18
大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
19
氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
碳青霉烯类
➢ 亚胺培南／西司他丁钠 ➢ 抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定 ➢ 主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷
患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者 ➢ 与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对β内酰
胺类药物过敏者慎用 ➢ 老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发
➢ 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 ➢ 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。
18
大环内酯类抗生素不良反应
➢ （1）肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停 药后可恢复。
➢ （2）局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎， 故滴注液宜稀(<0．1％)，滴入速度不宜过快。
➢ （3）胃肠道反应 ➢ （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚
至死亡
19
氨基糖苷类抗生素
➢ 抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体的结合， 阻断敏感菌蛋白质的合成
➢ 抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数耐药的金 葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及 其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性
7
头孢菌素类的特点及合理应用
➢ 1、头孢菌素类为杀菌剂 ➢ 2、抑制细菌细胞壁合成 ➢ 3、头孢菌素对β—内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱
比青霉素类广，作用也比青霉素类强 ➢ 4、 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、
三、 四代
8
第一代头孢菌素的特点
➢ 1、对G+ 菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。 ➢ 2、抗阴性杆菌作用较弱。 ➢ 3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。 ➢ 4、对β-内酰胺酶不稳定； ➢ 5、第一代：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒
抗菌药物培训最新课件
预防性应用注意事项
在感染高风险人群和特定情况下，预 防性使用抗菌药物可以降低感染发生 的风险。
应严格掌握适应症，避免滥用抗菌药 物；预防性用药应选择适当的品种和 剂量，并遵循短程、适量原则。
预防性应用适应症
适用于手术预防、免疫抑制患者、严 重烧伤患者等高危人群，以及特定感 染的预防。
抗菌药物的治疗性应用
抗菌药物培训最新课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的作用机制 • 抗菌药物的合理应用 • 抗菌药物的监测与评估 • 抗菌药物的未来发展
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与分类
抗生素
用于治疗细菌感染的药 物，包括青霉素类、头 孢菌素类、大环内酯类
等。
合成抗菌药
THANKS
谢谢您的观看
04
抗菌药物的监测与评估
抗菌药物的不良反应监测
1 2
监测抗菌药物不良反应的重要性
及时发现和预防不良反应，保障患者用药安全。
不良反应的类型
包括过敏反应、毒性反应、药物相互作用等。
3
监测方法
通过临床观察、实验室检测和药物流行病学调查 等方法进行监测。
抗菌药物的疗效评估
评估抗菌药物疗效的指标
包括细菌清除率、症状缓解率、复发率等。
大环内酯类
主要用于治疗敏感的革兰氏阳性菌 、革兰氏阴性菌和支原体所致的感 染，如肺炎、皮肤软组织感染等。
抗菌药物的给药方式与剂量
口服给药
适用于轻症感染和慢性感染， 方便、经济，但吸收效果可能
不如静脉注射。
静脉注射
适用于重症感染和需要快速起 效的情况，药物直接进入血液 循环，起效快。
局部用药
抗菌药培训课件
抗菌药培训课件xx年xx月xx日•抗菌药基础知识•抗菌药的临床应用•抗菌药的耐药性与合理使用•抗菌药的不良反应与注意事项目•抗菌药的研发与未来发展•抗菌药培训总结与展望录01抗菌药基础知识抗菌药分类抗生素、合成抗菌药、抗病毒药等。
作用机制抑制细菌细胞壁合成、影响细胞膜通透性、抑制核酸合成等。
抗菌药的分类与作用机制常见抗菌药的种类与特点青霉素类、头孢菌素类等，作用于细菌细胞壁。
β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类庆大霉素、链霉素等，抑制细菌蛋白质合成。
红霉素、阿奇霉素等，抑制细菌蛋白质合成。
左氧氟沙星、环丙沙星等，抑制细菌DNA回旋酶。
治疗原则早期、足量、联合、全程使用抗菌药。
使用注意事项根据适应症、不良反应及药物相互作用选择抗菌药；避免滥用抗菌药等。
抗菌药的治疗原则与使用注意事项02抗菌药的临床应用感冒、喉炎、支气管炎等病毒感染或细菌感染。
呼吸系统感染的抗菌药治疗常见病因根据病因和病情选择敏感的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
抗菌药选用原则避免滥用抗菌药，如病情较轻时尽量不用抗菌药，以免菌群失调和耐药性的产生。
注意事项抗菌药选用原则针对细菌类型选用抗菌药，如喹诺酮类、磺胺类、头孢菌素类等。
常见病因尿路结石、尿路梗阻、糖尿病等诱因导致细菌侵入尿路。
注意事项根据病情和细菌耐药性选择合适的抗菌药，并注意药物的肾毒性。
泌尿系统感染的抗菌药治疗胃炎、肠炎、痢疾等细菌感染引起的消化道疾病。
常见病因抗菌药选用原则注意事项针对病因和细菌类型选用抗菌药，如喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢菌素类等。
注意观察病情，避免滥用抗菌药，如病情较轻时尽量不用抗菌药，以免菌群失调和耐药性的产生。
03消化系统感染的抗菌药治疗0201皮肤破损、疖、痈等细菌感染引起的皮肤及软组织感染。
皮肤及软组织感染的抗菌药治疗常见病因针对细菌类型选用抗菌药，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
抗菌药选用原则避免滥用抗菌药，如病情较轻时尽量不用抗菌药，以免菌群失调和耐药性的产生。
抗菌药物培训课件
抗菌药物的联合应用
联合应用抗菌药物的主要目的是扩大抗菌谱、增强疗效、 减少耐药性的产生。
在某些情况下，单一抗菌药物可能无法有效控制感染，需 要联合应用多种抗菌药物。联合应用抗菌药物时，应选择 具有协同或相加作用的抗菌药物，以增强疗效，减少耐药 性的产生。
抗菌药物的轮换使用
轮换使用抗菌药物的主要目的是防止耐药性的产生和降低不良反应的发生率。
抗耐药菌药物
针对耐药菌株设计的药物 ，如碳青霉烯类、替加环 素等。
抗菌药物的给药方式
口服给药
适用于大多数抗菌药物的 给药方式，方便、安全。
静脉注射给药
适用于严重感染或不能口 服给药的情况，起效快。
局部用药
如外用药物、阴道栓剂等 ，适用于皮肤、黏膜等局 部感染。
02
抗菌药物的应用原则
抗菌药物的预防性应用
遵循医生的建议
在使用抗菌药物时，应遵循医生的建议，不要自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或 产生耐药性。
抗菌药物的副作用与不良反应
常见的抗菌药物副作用
不同的抗菌药物可能有不同的副作用，如胃肠道反应、过敏反应、肝肾损伤等。在使用抗菌药物时，应留意观察可能 出现的不良反应。
严重不良反应的处理
对于严重的不良反应，如过敏性休克、心脏疾病等，应立即停药并采取相应的急救措施。同时，应向医生报告不良反 应情况，以便及时处理和预防类似事件的发生。
抗菌药物培训的未来发展
加强抗菌药物临床应用监测与评估，不断完善培训内容和形式，以适应抗菌药物临 床应用的新变化和挑战。
推广抗菌药物合理使用理念，提高全社会对抗菌药物合理使用的认识和重视程度。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和技术，推动抗菌药物合理使用在全球范 围内的发展和进步。
抗菌药物培训(共44张PPT)
表 1-2 肾功能减退患者抗菌药物的应 用
• 肾功能减退时的应用 抗菌药物 • 按原治疗剂量应用: • 阿奇霉素 头孢哌酮 替硝唑 • 多西环素 头孢曲松 克林霉素 氯霉素 酮康唑 • 轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用 • 美洛西林 利福平 克拉霉素 乙胺丁醇 哌拉西林/他唑巴坦 • 吡嗪酰胺 氨苄西林 头孢哌酮/舒巴坦 • 氟康唑 阿莫西林 • 轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用 • 青霉素 头孢氨苄 亚胺培南 头孢噻肟 头孢呋辛 • 左氧氟沙星 头孢唑啉 • 防止应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌
• 增加“特殊 诊疗操作 中 抗菌药物预防 应用的建议〞 〔附录3〕
附录1 ： 抗菌药物在预防非手术患者 某些特定感染中的应用
• 预防用药根本原那么：
• 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危 人群；
• 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证 据；
• 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不 宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部 位；
• 亚胺培南/西司他丁 氟康唑 恩替卡韦 氯霉素 伊曲康唑 替硝唑 阿苯达唑
• 克拉霉素 酮康唑 氟喹诺酮类 甲苯达唑 万古霉素 利福平 异烟肼 拉米夫定
• 吡嗪酰胺 阿德福韦酯
• D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多
• 氨基糖苷类 四环素类(多西环素)
• X. 对人类致畸，危险性大于受益
• 利巴韦林
局部经验性用药
局部经验性用药
局部经验性用药
四、综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订抗菌治疗方案
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生 理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证
《抗菌药物知识培训》课件
预防性使用抗菌药物的注意事项
03
应严格掌握适应症，根据感染发生的可能性、患者的免疫状态
、病原体特点等因素综合考虑，避免滥用。
抗菌药物的治疗性使用
1 2抗菌药物进 行治疗。
治疗性使用抗菌药物的注意事项
应根据感染的具体病原体、病情严重程度、患者 的生理特点等因素，选择敏感、有效的抗菌药物 ，制定合理的治疗方案。
05
抗菌药物的合理使用与管理
抗菌药物使用的政策与法规
抗菌药物使用管理规定
制定抗菌药物使用的基本原则、限制性规定和违规处理措施，规范医疗机构和医 务人员的抗菌药物使用行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、耐药性等特点，将抗菌药物分为不同级别，对不 同级别的抗菌药物处方权进行严格管理。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，确定合适的药物剂量。
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的预防性使用
预防性使用抗菌药物的原则
01
在适当的情况下，为预防特定感染性疾病的发生，可以合理使
用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物的适用范围
02
适用于免疫力低下、易感染的人群，以及在特定环境下如医院
、养老院等，为了预防感染而采取的措施。
治疗性使用抗菌药物的疗效评估
治疗过程中应定期评估疗效，如疗效不佳，应及 时调整治疗方案。
抗菌药物的联合使用
联合使用抗菌药物的适用范围
当单一抗菌药物无法控制严重感染、混合感染或病原体对单一抗菌药物产生耐药性时，可 考虑联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物的注意事项
应选择具有协同作用的药物进行联合，避免拮抗作用的发生；同时应严格掌握适应症，避 免滥用。
加强患者教育
抗菌药物培训课件
01
02
03
04
呼吸道感染
针对不同病原体，选择合适的 抗菌药物，如青霉素类、头孢
菌素类、大环内酯类等。
胃肠道感染
根据不同病原体，如细菌性痢 疾、霍乱等，选择喹诺酮类、
磺胺类等药物进行治疗。
泌尿道感染
常用喹诺酮类、头孢菌素类等 药物，针对不同病原体进行抗
菌治疗。
性传Байду номын сангаас疾病
根据不同病原体，如淋病、梅 毒等，选择合适的抗菌药物进
抗菌药物培训课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的临床应用 • 抗菌药物的合理使用与监管 • 抗菌药物的不良反应与处理 • 抗菌药物的未来发展与挑战
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与作用机制
抗菌药物的种类
根据抗菌药物的作用机制和化学 结构，可以分为β-内酰胺类、大 环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷 类等。
全民抗菌药物教育的普及与推广
1 2 3
抗菌药物知识宣传
通过各种渠道向公众普及抗菌药物的基本知识， 包括抗菌药物的种类、作用机制、适应症和注意 事项等。
合理使用抗菌药物的倡导
倡导医生、护士和患者合理使用抗菌药物，避免 滥用和过度使用，提高抗菌药物使用的规范性和 有效性。
培训和教育计划
制定和实施培训和教育计划，提高医务人员对抗 菌药物的认识和使用技能，加强他们在抗菌药物 管理方面的责任和意识。
抗菌药物滥用现象在我国医疗 机构中普遍存在，已经成为一 个严重的公共卫生问题。
抗菌药物合理使用的原则与建议
01
根据患者的病情和病原 菌种类选择合适的抗菌 药物，尽量使用窄谱抗 生素。
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
抗菌药培训课件
抗菌药培训课件xx年xx月xx日•抗菌药基础知识•抗菌药的临床应用•抗菌药的耐药性与防控•抗菌药的不良反应与合理用药目•抗菌药的未来发展趋势•培训总结与答疑录01抗菌药基础知识抗菌药是指能够抑制或杀灭细菌、病毒、真菌等病原微生物的药物，用于预防和治疗感染性疾病。
抗菌药的定义根据抗菌药的化学结构和作用机制，可以分为抗生素、合成抗菌药、抗病毒药等。
抗菌药的分类抗菌药的定义与分类β-内酰胺类青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等。
四环素类多西环素、米诺环素等。
大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
林可霉素类林可霉素、克林霉素等。
氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星等。
喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等。
常见抗菌药品种抗菌药的作用机制青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成，达到抗菌作用。
抑制细胞壁合成抑制蛋白质合成抑制DNA合成抗病毒作用大环内酯类、林可霉素类等抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成，达到抗菌作用。
喹诺酮类抗生素通过抑制细菌DNA 的合成，达到抗菌作用。
抗病毒药通过抑制病毒的复制和传播，达到抗病毒作用。
02抗菌药的临床应用严格按照抗菌药的规定适应症使用，避免滥用抗生素。
抗菌药应用原则适应症根据感染疾病的性质、程度、病情严重程度以及患者的个体差异，合理选择抗菌药。
药物选择严格按照抗菌药的用法用量使用，确保药物在体内的有效浓度和作用时间。
用法用量消化道感染针对不同的消化道感染，选用不同的抗菌药物，如喹诺酮类抗生素可用于治疗细菌性痢疾。
呼吸道感染针对不同的呼吸道感染，选用不同的抗菌药物，如青霉素类抗生素可用于治疗急性气管炎和支气管炎。
泌尿道感染针对不同的泌尿道感染，选用不同的抗菌药物，如复方磺胺甲噁唑可用于治疗尿路感染。
常见感染疾病的抗菌药治疗对于严重感染、难治性感染、多重耐药菌感染等情况下，需要联合使用抗菌药。
联合用药指征联合用药原则联合用药方案联合使用抗菌药应采用不同种类的抗菌药物，且每种抗菌药物应具有不同的抗菌谱和抗菌特点。
抗菌药物培训课件
抗菌药物培训课件第一部分：什么是抗菌药物抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，它们可以抑制或杀死细菌，从而帮助人体恢复健康。
抗菌药物通常根据其作用机制和抗菌范围被分为不同的类别，包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物等。
第二部分：抗菌药物的分类1.抗生素–β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等–氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、链霉素等–四环素类抗生素：如土霉素、强力霉素等2.抗真菌药物–多效唑类药物：如伊曲康唑、伏立康唑等–三唑类药物：如伊替康唑、依波韦等3.抗病毒药物–抗逆转录病毒药物：如阿德福韦、拉米夫定等–抗病毒素：如利巴韦林、阿昔洛韦等第三部分：抗菌药物的使用原则1.准确用药–严格按照医嘱使用抗菌药物，避免随意更改剂量或用药频率。
2.选择合适的药物–根据病原体的敏感性测试结果选择最适合的抗菌药物。
3.合理使用抗菌药物–避免滥用抗菌药物，防止产生耐药菌株。
4.注意药物副作用–定期监测患者的生化指标，及时调整用药方案以减少副作用的发生。
第四部分：抗菌药物的注意事项1.孕妇和儿童用药–孕妇和儿童在使用抗菌药物时应严格遵循医嘱，注意剂量和用药时机。
2.老年人用药–老年人由于肝肾功能下降，用药时应特别谨慎，避免发生药物相关的不良反应。
3.与其他药物的相互作用–抗菌药物可能与其他药物发生相互作用，导致药效增强或减弱，因此在使用抗菌药物时应注意其他用药的情况。
本课件旨在帮助学员了解抗菌药物的基本知识、分类、使用原则和注意事项，从而提高对抗菌药物的正确认识，并促进抗菌药物的合理使用和管理。
注意：本课件仅供参考，请在使用抗菌药物时务必遵医嘱，切勿滥用或自行更改用药方案。
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其它 磺胺类和对氨基水杨酸 （抑制细菌叶酸代谢） 异烟肼类 （抑制结核环脂酸合成）
损伤细菌细胞膜 两性霉素B、制霉菌素 唑类抗真菌药 多粘菌素B和E 烯丙胺类
抗菌药物作用机制
א- 影响细菌细胞壁的合成
➢ 对繁殖期细菌有较强的杀菌作用 ➢ 对静止期细菌作用小 ➢ 对缺乏细胞壁的微生物无作用
二、改变胞浆膜的通透性
β-内酰胺类－青霉素类
β-内酰胺类－青霉素类
❖ 口服制剂：青霉素V，羟氨苄青霉素——对主要 G+菌和部分G-菌有效
❖ 注射制剂：
• 青霉素G：主要针对G+菌，少数G-菌有效 • 苯唑青霉素：主要对产酶的金葡菌有效 • 氨苄青霉素：对G+菌G-菌均有效 • 氧哌嗪青霉素：对G-杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧
青霉素类抗生素的适应证
❖ 中谱的第三代的氨基青霉素类，它具有包括天然青霉素的抗菌
谱，并对部分不产酶的革兰阴性杆菌有效，如：流感嗜血杆菌、大肠杆菌 、奇异变形杆菌和志贺氏、沙门氏菌有效。在青霉素类中，氨基青霉素是 粪肠球菌的首选药。
❖ 广谱的第四代青霉素属于抗绿脓杆菌的青霉素类，它们除了具有
氨基青霉素的抗菌谱外，并对不产酶革兰阴性杆菌绿脓杆菌、肠杆菌属、 沙雷氏菌和普通变形杆菌等有效。
抗菌药物基础知识
南京大学医学院附属鼓楼医院 呼吸科
Байду номын сангаас 请给出最佳选择
细菌性肝脓肿
青霉素
细菌性心内膜炎
伊米培能
大肠杆菌（产ESBLS） 头孢噻甲羧肟
绿脓杆菌
舒普深
隐球菌性脑膜炎
万古霉素
MRSA
复方新诺明
卡氏肺孢子虫肺炎
甲硝唑
阴道滴虫感染
两性霉素
霉菌性阴道炎
氟康唑
应用好抗生素的关键 是掌握每种抗生素的 特点
β-内酰胺类抗生素 + 青霉素结合蛋白
转肽酶受抑制
交叉联接阻断 细胞壁缺损
与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白 （PBPs)结合，PBPs与细胞壁合成有 关。从而阻断细胞壁的合成，导致细菌 细胞壁缺损。细菌破裂溶解而死亡
水分进入 细菌膨胀、变形
破裂死亡
β-内酰胺类分类
• 青霉素类 • 头孢菌素类 • 碳青霉烯类 • β内酰胺酶抑制剂及其复合剂型 • 单环类 • 头霉素类
➢ 选择性差 ➢ 毒性作用大
三、抑制细菌蛋白质的合成
➢ 细菌核糖体：70S--50S+30S ➢ 人核糖体：80S—60S+40S
四、影响核酸代谢
➢ 不加区别的与各种原核、真核细胞的DNA结合 ； ➢ 同时抑制DNA和RNA的合成； ➢ 多作为抗肿瘤药，少数用作抗原虫药。
五、影响叶酸代谢
β-内酰胺类抗生素的作用机制
抑制细菌核酸形成 氟喹喏酮类（抑制DNA旋转酶） 利福霉素类（抑制mRNA） 氟胞嘧啶（抑制RNA） 丝裂霉素（抑制DNA） 灰黄霉素（抑制DNA）
作用核糖体30S亚基 抑制蛋白质合成 氨基糖苷类 四环素类
作用核糖体50s亚基 抑制蛋白质合成 大环内酯类 氯霉素类
干扰细菌细胞壁合成
林可霉素类
-内酰胺类 磷霉素 万古霉素 杆菌肽 环丝氨酸
4代
肾毒性较二三代强
头孢菌素
2代
对多数β-内酰胺酶稳定 对G-杆菌的作用↑ （但除外肠杆菌科细菌 和绿脓杆菌等）
头孢哌酮 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢地尼
头孢克肟
对多种β-内酰胺酶稳定
对G-杆菌的↑↑
某些品种（如头孢他啶）
对绿脓杆菌有作用
3代
但对G+的活性不如1、2代
肾毒性大大减少
头孢克洛（希刻劳） 头孢呋辛（西力欣）
菌有效，对产酶的葡萄球菌无效 • 替卡西林：主要对G-菌有效，对假单胞菌有良好抗
菌活性
青霉素类抗生素的适应证
❖窄谱的第一代天然青霉素类，是链球菌
属感染的首选药物，包括A组β溶血性链球菌和肺炎球
菌。亦可用于不产酶的化脓性球菌的感染。
❖窄谱的第二代异恶唑青霉素类，是抗葡
萄球菌青霉素，对产酶和不产酶的葡萄球菌都是首选 药，但对非产酶耐药菌无效，如MRSA、PRP和VRE等。
❖ 按药物来源
天然、半合成、人工合成
❖ 按药物化学结构
抗菌药物分类
大ß内环酰内胺酯类类 氨大基环糖内苷酯类 四喹环诺素酮类类
青霉素类 头孢菌素类
ß氨内基酰糖胺苷类类
碳青霉烯类
抗
氯霉素类
ß内酰胺酶抑制剂
菌 药
糖肽肽类类
单环类
物
林可霉素
利福霉素类
头霉素类
氟四喹环诺素酮类类
磺胺类
噁唑烷酮类
抗菌素的作用机制
– 根据抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性以及对G杆菌的抗菌活性不同，头孢菌素分为四代。
β-内酰胺类－头孢菌素类
头孢吡肟 头孢匹罗
1代 对青霉素酶稳定
头孢唑啉（先锋Ⅴ）
易被β-内酰胺酶所破坏 头孢拉定（先锋Ⅵ）
主要用于G+球菌的治疗
同第三代头孢菌素
对G-杆菌效果差
但对产ESBL菌株 和染色体介导的 BushⅠ类酶的稳 定性优于第三代头 孢菌素
❖ 口服青霉素有窄谱的天然的第一代青霉素的青霉素V、窄谱的第
二代的异恶唑青霉素类和第二代氨基青霉素类阿莫西林等，但目前主要选 用生物利用度较高的阿莫西林，其次是青霉素V，而氨苄西林的口服吸收 最差。
β-内酰胺类－头孢菌素类
• 概述
– 头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素， 具有抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、 毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点。
➢对机体：无毒或毒性很低；
➢药物自身：药代动力学特性显著；
强效、长效、使用方便、价格低廉；
病原体对其不易产生耐药性。 抗病原体作用
抗菌
药物
耐药性
病原 微生物
机体、抗菌药及病原体之间的关系
抗菌药物分类
❖ 按药物作用性质
– 杀菌药
• 静止期杀菌：氨基糖苷类等 • 繁殖期杀菌：β-内酰胺类等
– 抑菌药
• 速效：大环内酯类等 • 慢效：磺胺类等
学习目的
• 了解抗菌药物的主要分类 • 了解抗菌药物的主要作用机制 • 了解主要类别抗菌药物的特点和代表品种 • 了解细菌主要耐药机制 • 了解抗菌药物的主要不良反应
相关概念
• 抗感染药物/抗菌药物/抗生素
– 抗感染药物 • 用于治疗感染性疾病的药物统称为抗感染药物。包括用 于治疗各种病原体（细菌、真菌、病毒、寄生虫等）所 致感染的各种药物
– 抗菌药物
• 指具有杀菌或抑菌活性，防治细菌感染性疾病的一类药 物。包括抗生素和喹诺酮类及磺胺类等化学药物。
– 抗生素
• 指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具 有抑制或杀灭其他微生物作用的一类物质，包括抗生素 的半合成衍生物
机体
理想的抗微生物药应具备以下特点：
➢对病原体：有高度选择性；