【病理生理学】第三章局障

第四节 栓塞
血液循环中 栓子embolus 不溶的异常物 随血流运行 阻塞血管腔 栓塞embolism 的现象
栓塞的类型
栓子性质
▪脱落的血栓 ▪脂肪 ▪羊水 ▪空气 ▪肿瘤细胞 ▪寄生虫 ▪……
栓子名称
▪血栓栓子 ▪脂肪栓子 ▪羊水栓子 ▪空气栓子 ▪肿瘤栓子 ▪寄生虫栓子 ▪……
引起的栓塞
▪血栓栓塞 ▪脂肪栓塞 ▪羊水栓塞 ▪空气栓塞 ▪肿瘤栓塞 ▪寄生虫栓塞 ▪……
二尖瓣上的白色血栓
三、血栓的类型
2.混合血栓（层状血栓） 部位：多见于延续性血栓的体部或心
房的球形血栓。 组成：由血小板小梁及梁与梁之间凝
固的血液构成。 特点: 呈红白相间的条纹状或板层状，
易脱落为血栓栓子，引起栓塞。
混合血栓
混合血栓
三、血栓的类型
3.红色血栓（凝固性血栓）
部位：多见于延续性血栓的尾部 组成：凝固的血液构成 特点:
第五节 梗死 血管阻塞
局部组织缺血
坏死
梗死
（infarction）
一、梗死原因、条件：
①血栓形成：最常见 ②动脉栓塞： ③动脉痉挛： ④血管扭曲或受压(如肠扭转) ：
以上原因引起梗死的条件是不能 及时建立有效侧枝循环代偿。
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成
梗死的病变及类型
器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑
花纹状外观—称槟榔肝 镜下：小叶中央静脉及肝窦扩张淤
血，肝细胞萎缩和脂肪变
槟榔肝
肝淤血
正常肝小叶结构
中 央 静 脉
脂肪变 性的肝 细胞
淤血 肝窦
慢性肝 淤血
第二节 出血
血液自心、血管内逸出称为出血 （一）分类:
内出血 破裂性出血 外出血 漏出性出血
破裂性出血
心、血管壁的破裂而致。 见于心血管壁的外伤、病变、
原因： 多由于肠扭转、肠套叠、嵌顿性 疝等引起。
病变： 眼观 ： 梗死呈节段形，暗红或黑色， 与正常肠壁无明显界限。
肠出血性梗死
肠 镜下： 壁 坏死肠壁各层弥漫性出血。 各 层 有 大 量 的 红 细 胞
出血性梗死
（3）败血性梗死：
指梗死区伴有细菌感染。 由带细菌的栓子引起，多见 于感染性心内膜炎。
镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张，肺泡 腔内有水肿液、红细胞、心衰细胞
血管扩张
水肿液 心衰细胞
正常肺组织
心衰细胞：漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬分解
为含铁血黄素颗粒，吞噬有含铁血黄素的巨噬 细胞常在心衰时出现，故称之。
慢性肺淤血
肺硬化
主要脏器的淤血
2）肝淤血
原因：见于右心衰 特点：肉眼：表面及切面呈红黄相间槟榔
一、栓子的运行途径：
一般与血液运行途径一致：
1.左心及动脉系统栓子→全身各处小动脉 2.右心及静脉系统栓子→肺动脉及其分支 3.门静脉的栓子→肝脏 4.逆行或交叉栓塞（少见）
栓 子 运 行 途 径
二、血栓栓塞
最常见，占栓塞的99％
①肺动脉栓塞：栓子95%来自下肢深部静
脉，后果为： a、栓子小，数量少——不严重。 b、较大的栓子，若肺先有严重肺淤血——
第一节 充血和淤血
局部组织或器官的血管内含血量增多的现象 可分为： 充血（动脉性）
淤血（静脉性）
一、动脉性充血
由于动脉血输入量增多，局部器官或组织的血 管内含血量增加称为充血。 原因：能引起细动脉扩张的任何原因
生理性： 病理性：炎症性充血 表现：肉眼：器官体积增大，色鲜红，温度升高
镜下：小动脉和毛细血管扩张 后果：多为暂时性
出血性梗死。 c、栓子大，数量多，栓塞肺动脉主干或大
分支—急性右心衰，猝死。
二、血栓栓塞
②体循环的动脉栓塞： 栓子多来源于左心或动脉系统
的血栓。多栓塞于脑、肾、脾、下 肢等，如无侧枝循环代偿，可引起 相应部位的梗死。
脾梗 死
足坏疽
三、其他类型的栓塞：
1.脂肪栓塞
栓子来源：见于长骨骨折或脂肪组织挫伤
二、梗死的类型
１.贫血性梗死（主要是动脉阻塞的结果）
好发部位: 心、脾、肾等侧枝循环不丰富、 结构较致密的器官。
病变特点: 梗死区与受阻塞血管分布形态 相一致。
肾梗死
贫血性梗死
镜下： 梗死区为凝固性坏死。 细胞已经死亡，但组织轮廓
犹存，晚期可有肉芽组织及疤痕 形成。
肾贫血性梗死镜下观
正常区 充血带
梗死区
二、梗死的类型
２.出血性梗死：
好发部位：常发生于肺、肠。 产生条件： a、动脉血流阻断
b、高度淤血 c、组织结构疏松
出血性梗死
（1）肺出血性梗死
肉眼观: 暗红色，锥形，尖端指 向肺门。 镜下：梗死区为凝固性坏死伴弥 漫性出血。
肺梗死
肺出血性梗死区
正常区
出血性梗死
（2）肠出血性梗死：多见于小肠
2、血流状态改变
血小板(白色)在轴流外层 轴流消失血小板靠近内膜
静脉管壁受压、
动脉瘤的形成 血管变形或 扭曲血流易 形成涡流 血管内膜受 损血小板易 粘附于血管壁 血栓形成
一、血栓形成的条件和机制
3、血液凝固性增加
血液凝固性增加
脱水 妊娠产后 手术后 胰腺癌 胃癌 高脂饮食 吸烟 乳腺癌 肺癌
炎症或肿瘤等。
脑血管破裂出血
脾 破 裂 性 出 血
漏出性出血
是由于小血管管壁的通透性增高而致 原因：1、血管壁损害；
2、血小板减少及功能障碍； 3、凝血机制的异常等。
第二节 出血
（二） 病理变化
• 体腔积血、血肿、瘀点、瘀斑、呕 血、鼻衄、咯血、血便、血尿、组 织含铁血黄素沉积。
皮肤瘀点
皮肤瘀斑
二、静脉性充血
由于静脉血液回流受阻,局部器官和组织 的血管内含血量增加称淤血。
二、静脉性充血
1.原因： (1) 静脉受压 (2) 静脉阻塞 (3) 心力衰竭
肠套叠
肠扭转
嵌顿疝
静脉内阻塞
静脉内栓子
静脉壁增厚
静脉壁增厚
二、静脉性充血
2.病理变化
肉眼观：器官或局部组织肿胀、暗红、在 体表可有紫绀，局部温度下降， 代谢功能低下。
后果：a、栓子数量少——无症状 b、栓子数量多，肺内广泛性栓塞 —急性右心衰猝死
肺动脉脂肪栓塞（苏丹III染色）
三、其他类型的栓塞：
2.气体栓塞：
1）空气栓塞： 一般迅速进入血循环的空气量在
100ml左右时, 即可以导致心力衰竭，引 起猝死。 2）氮气栓塞（减压病）：
三、其他类型的栓塞：
3.羊水栓塞：
四、血栓的结局
１、溶解、吸收：常见于较小的血栓 2、软化、脱落：形成栓子→栓塞。 3、机化、再通：可部分重建血循。 4、钙化：所谓静脉石、动脉石。
机化 再通 肉芽 组织
钙化
五、血栓对机体的影响
１.有利 ：止血、
预防出血、防止炎症扩散
2.不利 ：
①阻塞血管 ②栓塞
胫
后
动
脉
血
栓
栓
塞
足梗死
③心瓣膜变形：瓣膜上血栓机化所致。
血栓形成的条件及机理 为什么血液流动日夜川流不息？
凝 血 抗凝血
动态平衡
维持平衡的因素
内膜完整 正常的血流状态 正常的凝血功能状态
一、血栓形成的条件和机制
心血管内皮细胞的损伤 条件 血流状态的改变
血液凝固性增加
一、血栓形成的条件和机制
1、心血管内膜受损
髂 动 脉 血 栓 形 成
一、血栓形成的条件和机制
眼观: 暗红色，干燥后无弹性， 易碎，易脱落造成栓塞。
镜下: 纤维素网眼中充满红细胞。
红 色 血 栓
红色血栓镜下观
三、血栓的类型
４、透明血栓（微血栓）
部位：发生于微循环小血管内，见 于DIC（弥漫性血管内凝血）
组成：主要由纤维素构成 特点：镜下呈均质红染、半透明。
透 明 血 栓 （ 微 血 栓 ）
镜下：小静脉及毛细血管扩张充满血 液，可有组织水肿或出血。
肠扭转引起的肠淤血
血管壁通 透性增加 液体漏出 红细胞漏出
血管 淤血
水肿液
二、静脉性充血
3.淤血后果：
1)淤血性水肿 2)淤血性出ห้องสมุดไป่ตู้ 3)实质细胞萎缩、变性或坏死 4)淤血性硬化
主要脏器的淤血
1.肺淤血
原因：常见于左心衰竭 特点：肉眼：暗红 实重 切面红色泡沫
第三章 局部血液循环障碍
目录
1 第一节 充血和淤血 2 第二节 出血 3 第三节 血栓形成 4 第四节 栓塞 55 第五节 梗死
走入现场
1 现场：病人王先生，山上旅游途中摔跤，左手臂 出血不止，自己用布条包扎，到院发现左手掌及前 臂明显肿胀、呈暗红色、皮肤温度下降。 请问： 1.王先生左手掌及前臂发生什么病变？为什么？
第二节 出血
（三）结局
出血对机体的影响取决于出血量、速度、 部位等。 1）急性大出血出血性休克；
长期慢性少量出血贫血 2）脑干出血或心脏破裂猝死；脑内囊出
血对侧肢体偏瘫及感觉障碍
第三节 血栓形成
活体 心、血管腔内 血液有形成份 形成固体质块 的过程
血栓 thrombus
血栓形成 thrombosis
梗死的病变及类型
器官 肾 脾 肺 心 肠 脑
梗死类型
贫血性 贫血性 出血性 贫血性 出血性 贫/出血性
梗死性质
凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 凝固性 液化性
三、梗死的影响和结局 影响：大小取决于梗死发生器官、
部位或有无合并感染 结局:与坏死结局相类似。
学与思
1.简述临床上如何预防血栓形成？ 2.简述栓子运行的途径。 3.淤血、血栓形成、栓塞和梗死之间的相 互关系如何？
血液浓缩 血小板↑ 血液粘稠度↑
凝血因子↑
组织因子 促凝血因子A
高凝状态
二、血栓形成过程
三、血栓的类型
１.白色血栓（析出性血栓） 部位：发生于血流较快的动脉、心室、
心瓣膜和静脉延续性血栓的头部。 组成：主要由析出的血小板粘集构成。 特点: 眼观 呈灰白色、质硬、粗糙，
表面波纹状，粘附牢固，不易脱落
二尖瓣增厚、缩短
二尖瓣狭窄、关闭不全
④弥漫性血管内凝血：导致广泛性出血和休克
走入现场
1 现场：病人张先生，男性，26岁，因车祸致右 股骨下端骨折，予以复位、固定并进行牵引，术后 一直卧床休息。术后半个月由家属搀扶下床活动时， 病人用其左腿跳动几步后突然跌倒在地，呼吸和心 跳当即停止，经抢救无效死亡。 请问： 1. 张先生突然死亡的首位可能原因是什么？ 2. 按该首位死因推测本例病人于死后剖验时有可能 检见的最重要的病变部位及其肉眼形态特点？ 3. 通过张先生的案例，在医护工作中，我们应从中 吸取什么教训？