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手术室职责及管理制度

手术室护士长职责

一、在护理部主任(总护士长)的领导和科主任的业务指导下进行工作，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

二、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要

时亲自参加。

三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格遵守无菌操作规程，

做好伤口愈合统计分析工作。

四、组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。

六、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊

手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况。

八、督促手术标本的保留和及时送检。

九、负责接待参观事宜。

手术室护士职责

一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理

工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意

病人安全，严防差错事故。

三、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

四、负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。

五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。

六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

器械室护士职责

一、负责各科手术器械的准备工作，保证供应，准确无误。

二、负责各种急诊、抢救，备用器械及针线，各种引流管等物品的供应。

三、负责器械的清洁、保养、补充、更新，锐利器械要分类装置，有防护。

四、负责器械的管理，有丢失时应及时督促寻找。贵重器械损坏时，应及时与护士长联

系。

五、负责器械外借、回收的检查。外借器械必须取得护士长同意。

六、负责器械室的整洁，每天擦拭桌面、窗台，并保持器械柜内的清洁。

七、认真做好交接班及清点工作，对精密、细小及贵重器械要两人核对，并有签名。

八、器械定期上油，保持光洁无锈，关节灵活，性能良好。以保证使用。

巡回护士职责

一、术前一日看手术表，了解手术及欲施手术步骤，访视病人，做好术前宣教；准备手

术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合。必要时参加病

例讨论。

二、认真核对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式；检查手

术备皮及全身皮肤情况，再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告；同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度。

三、建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。

四、协助手术医生摆好体位，系好安全带，防止病人坠床，禁止对患者不必要的暴露，

保护病人受压部位，注意保暖，确保病人安全、舒适。

五、协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物

供应；认真填写护理记录单。

六、负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人数，并监督正确执行无菌技

术操作。

七、坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，包括温度、湿

度、照明、噪音等，如有不当及时处理。

八、做好病情观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血

情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全。

九、负责手术物品清点：在手术开始前，体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤安全缝合后4个时间点与洗手护士共同清点台上一切物品，并认真填写护理记录；术中添加物品二人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。

十、协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科，并将

冰冻报告结果及时告知医生。

十一、协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，认真记录。

十二、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原；如为污染手术，按污染类别，

遵照特殊规定做好终末处理。

十三、术中调换巡回护士，需现场详细交接班，交接内容包括患者病情、手术进行情况；

输液、输血、物品清点情况；药品、体位、电烧、止血带、出入量，热水袋(冰袋)，术中皮肤情况等，必要时通知术者。

十四、认真填写护理记录单、记帐单，术后2—3日，随访病人。

手术室工作制度

一、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋。

二、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。

三、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。

四、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需进行特殊处理。

五、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好空气培养。

六、备有各类急症手术包和急症器械，每周由专人清点，消毒更换。

七、手术采取的标本，应与病理科严格交接手续。

八、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、

擦拭和维修。毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。

九、对施行手术病人应作详细的登记，按月统计向医务科汇报。

十、注意安全，严禁室内吸烟。

十一、保持室内安静，切勿高声大叫。

手术室安全管理措施

一、严格控制进入手术室人员，除参加手术及有关人员外，其他人员一律不准进入。

二、进入手术室必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。

三、手术通知单须与手术前一日10：00前送于手术室，以便准备，因故更改，应预先与

手术室联系。

四、按无菌手术和有菌手术，合理安排手术间，如无条件，先做无菌手术。

五、建立手术器械卡，准备器械是按卡片进行查对，检查器械性能，保证适用，如系特

殊重大手术，术者应亲自检查。

六、病人入室后认真查对，并做好记录。手术开始前和关闭体腔及深部组织、缝皮前，

分别由巡回护士、器械护士和第二助手共同清点器械物品，并认真记录。

七、认真做好手术室的清洁卫生工作，执行各项消毒隔离措施。

八、手术室的药品器材敷料均应有专人管理，定位、定量放置。各种设备应定期检查，

保证性能良好。

九、手术室值班人员应坚守工作岗位，确保各类手术物品处于应急状态，每班做好交接。

手术室疑难危重及死亡病例讨论制度

一、疑难危重病例，应组织全科讨论。

二、选择适宜的麻醉方案，分析可能发生的意外，做好应急防范措施。

三、病案讨论情况均应记录在册，与麻醉记录一并保存在病例内。

四、必要时向医院主管部门报告、备案。

五、向家属做好解释工作，并签好麻醉协议书。

六、麻醉意外、严重并发症、事故等造成的死亡病例，应在24小时内向医院主管部门报告，并于一周内进行全科讨论，且须形成文字技术结论。封存麻醉记录，不得修改、伪造，

并供病人家属等随时查询。

手术室护理质量控制管理制度

一、在护理部主任领导下，科护士长每周不定期小查每月大查，每季度大查。

二、协同手术室医院感染监测小组进行质量监测。

三、护士长对科室工作检查中发现问题及时纠正，指导护士做好手术室护理工作。

四、监控员对各类物品(无菌物品、工作人员及术者的手、空气及使用中消毒液)进行全面监测，并存档备查。

五、每月召开一次护理质量分析会，对监测结果进行分析，对存在问题，拟定纠正措施

并予以实施。

六、各岗位人员严格遵守操作规程，认真完成各项护理技术操作。

手术室医院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间

标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入

口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭

菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选

干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用

物理方法消毒的可选化学方法。手术室内设消毒供应间，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医

疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人

的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

手术间清洁消毒制度

一、保持手术间内医疗物品清洁整齐，每日手术前后，用固定抹布擦试桌面、窗台、无

影灯及托盘等，擦净血迹，拖净地面，通风消毒。

二、手术间每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养。手术间拖把、敷料桶等应固定使用。

三、每月室内空气培养一次，细菌数不得超过200／m3．如不合格，必须重新关闭消毒，再做培养，合格后方可使用。

四、污染手术后，按不同类型分别按消毒隔离制度处理。

手术室查对制度

一、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。

二、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

三、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械数，无误后方

可缝合。

四、用药前，认真查对，毒、麻、限、剧药需经第二人查对后，方可使用。使用后的空

瓶应保存，以备再查。

五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对姓名、床号、药名、剂量、用法、浓度、时间、有效期。

一注意：注意观察用药后的反应。

更衣室管理制度

一、更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。

二、进入手术室应先换鞋后进更衣室，更换洗手衣裤后，贴身衣领，衣袖不外露。口罩遮住鼻孔，头发不外露。

三、脱下的衣裤、口罩、帽子，应放入指定的容器内，不得随地乱扔。

四、保持浴室、便池清洁，除参加手术人员在工作期间使用外，任何人不得使用，严禁带家属、亲友进入手术室洗澡。

五、更衣室内严禁吸烟，以免发生意外。

消毒间制度

一、专人负责物品消毒，严格按操作规程进行高压灭菌。

二、已灭菌与未灭菌物品有明显标记。

三、灭菌物品质量检查使用指示卡和指示胶带，有记录。

四、每月进行生物学检查一次。

五、定期检查压力灭菌锅灭菌效果，有记录。

手术室安全制度

一、手术室电源和蒸汽设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插销，检查各种冷热管道是否漏水漏气。

二、剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细查对后方能取用。

三、各种易燃药品及氧气筒等，应放置指定通风阴暗地点，专人领取保管。

四、各手术间无影灯、万能手术床、接送病人平车等，应定期(每周一次)检查其性能，各种零件、螺丝、开关等检查其是否松动脱落，使用时是否正常运转。

五、消防设备、灭火器等，应定期检查。

六、夜班和节假日值班人员交接班后，应检查整个手术室内水电、门窗是否关紧，手术

室大门随时加锁，非值班人员勿任意进入手术室。

七、发生意外情况，应立即向有关部门及院部汇报。

接送病人制度

一、接送病人一律用平车，注意安全，防止坠床。危重伤病人应有负责医生陪送。

二、接伤病人时，严格五查对(对床号、对住院号、对姓名、对性别、对年龄)，同时检查伤病人皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，衣裤清洁，嘱解便后携带病人病历和输液器等，随车推入手术室。伤病人贵重物品，如首饰、项链、手表等不得携人手术室内。

三、伤病人进入手术室后必须戴手术帽，送到指定手术间，按五查对当面交巡回护士，

病历物品亦当面交清，严格交接手续。

四、伤病人进入手术间后，卧于手术台上，注意防止坠床。核对手术名称和部位，防止

差错。

五、病人步行至手术室者，更换指定的鞋、帽后护送到手术间，交巡回护士做好病历物

品等交接手续。

六、危重和全麻病人，术后由麻醉医生和手术医生送回病房。

七、护送途中，注意输液器通畅。至病房后详细交待病人术后注意事项。交清病历和输

液输血情况和随带的物品，做好交接并签名。

消毒隔离卫生制度

一、手术室入口设过渡清洁区，拖鞋与私人鞋、外出鞋分区存放，人口处消毒液垫应定

期清洁更换。

二、手术室布局应符合消毒无菌原则。更衣室靠最外：办公室、敷料室、洗涤室、器械

室、高压蒸汽灭菌室、麻醉室、复苏室等在相对无菌区；手术问、洗手间、无菌储藏室在无

菌区内，有门相隔。

三、进人手术室须更换拖鞋，衣、裤、帽、贴身衣领及衣袖不得外露。外出需更换外出

衣鞋。

四、清洁工作坚持湿式打扫，每日、周、月、定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。

五、手术间每天三氧循环机消毒一次，每周大扫除后再用三氧循环机消毒照射2小时，每月细菌培养监测1次。

六、各种无菌包及容器的消毒液，由专人负责定期翻蒸和更换。尽量减少使用浸泡器械、丝线、剪刀、针等应高压蒸汽灭菌。

七、大面积清创术及破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染手术，尽量缩小污染范围，术后

应严密消毒处理。

八、严格控制参观人数，参观者不可任意进入其他手术间或无菌储藏间。

九、手术切除的坏死组织、污染物、液应立即从污物通道送出手术间。

十、术中所需的盐水，统一由药房或制剂室配制，严禁使用壶烧盐水。

手术室药品管理制度

一、手术室应设立药物室、药品柜及抢救车，并指定一名护士专门负责药品管理。

二、内服药与外用药须分开放置，统一贴上标签。标签纸颜色有所区别：内服药为蓝色，外用药为红色，并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品，对人体有损害的药品应妥善

保管，远离火源及人群，并写有明显警句提示他人。

三、麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度，由护士长和管药护士共

同管理。每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因。

四、生物制品、血制品及需要低温贮存的药品应置于冰箱内保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱内整洁。

五、药品基数不宜太多，以免过期。一般常用药品每周领取1次，不常用药品每月领取1次，麻醉药、贵重药则根据每日使用情况领取。

六、定期检查药品柜的存药，发现过期、变色、混浊或标签模糊不清的药品坚决丢掉，

不得使用。

进出手术间规则

一、手术须准时开始。

二、手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。

三、手术间内要避免对流通风，手术进行时手术间通向过道的门窗应关闭，出入走侧门。

四、严格遵守无菌技术操作，违反时应立即纠正不得争辩。

五、手术进行中，室内巡回护士不得无故外出，必须外出时必须与器械护士或麻醉医师

取得联系，同意后方可离开。

六、手术完毕后，应及时脱下手套和手术衣，分别放在指定地点。

七、手术医生在进人手术室之前，应妥善安排好病房的工作，以免手术中因病房其他工

作的干扰而影响手术的进行。

八、污染的手术标本应送到病理科，不得在手术间或洗手间内进行解剖检查。

九、手术完毕，手术医生应协助护理人员将病人抬上平车，等病人安全离开手术室后方

能离开。

十、特殊污染的手术，术后应按照隔离技术要求进行消毒。

十一、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒工作，定期做好空气细菌培养测试，预防

交叉感染。