输血的原则及注意事项

采血注意事项
• 采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找 错人； • 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患 者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）； • 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》 与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集 血标本；
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采血注意事项
• 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签；
• • • • • • 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能 输用； 融化后的FFP应尽快输入，； 因故融化后未输的FFP ，可在4℃冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可再冰冻保
存；
血浆应在37℃水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化， 不可在室温下放置使之自然融化， 不可在自来水中融化，
适应症
出血
贫血，低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 CO中毒、苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应，重症新生儿溶血
采血注意事项
• 1双人核对输血申请单、试管标签及病人电 子信息。患者科别、床号、姓名、性别、 年龄、诊断、病案号、登记号、血型、输 血品种，并查看输血协议。一次只能拿一 个病人的试管和输血申请单 • 2．合血试管为EDTAK2血型交叉试管，合 血小板悬液需再做血小板抗体检测（普通 干试管）。输血患者血型鉴定和交叉配血 不得使用一个血液标本。普通合血者，血 标本应在1小时之内送血库。
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• 重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受
到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。
因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血 标本非常必要； • 患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应 每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的
不规则抗体产生。
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取血
• 取血者与血库人员共同查对患者的科别、 床号、姓名、性别、病案号、血型（包括 Rh性质）、血量、交叉配血试验结果以及 血液质量。
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• 红细胞制品包括浓缩红细胞 ( 现已很少应用 ) 、
添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞
）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红 细胞等。
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• • • •
制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大， 生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。 红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注 。 必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的 现象了。 若已出现滴速不畅，则可将3 0～50毫升生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器） 移入血袋内加以稀释并混匀。
一查血 液质量
三 查
二查 血液 有效 期
一对床号
三查输血 装置是否 完好
二对姓名 三对住院号
八 对
六对 交叉配血结 果
四对血 袋号 五对血型
•
取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控 的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿 (病房有 温度监控冰箱例外 )。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液 内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时， 前一袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次(室内温度过高， 适当增加更换频率)，国外认为连续输注4单位(1单位红细胞450ml全血制备而 成)的血液应更换输血器。 有多种血液成分需要输注时，应优先输注血小板。输注血小板最好采用双头输 血器，当血小板快要输完时，将30ml左右的生理盐水通过Y型管移入血袋内冲 洗，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。
免疫球蛋白输注时需注意哪些事项？
• 静脉用免疫球蛋白应避免与其他溶液混合输注； • 输 注 速 度 宜 慢 ， 一 般 每 公 斤 体 重 每 分 钟 0.02 ～
0.04毫升；
• 不良反应的发生率大约为5％，且大多发生在首次
输注时，常见的有荨麻疹、皮肤搔痒、面色潮红
、全身不适等。
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输血的不良反应
• 3．两名护士携用物到病人床旁。查对患者 及其床头牌、手腕带，再次核对输血申请 单、试管标签，并询问病人既往有无输血 史。 • 4．采集血标本应严格无菌操作，禁止直接 从输液管或正在输液的一侧肢体采集，避 免血液稀释、药物影响引起血型鉴定和配 血错误。 • 5．采集结束后，双人应再次核对病人、输 血申请单、试管标签信息，确认无误后， 派专人将取血标本及时送血库。
•
•
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• • •
同时输多品种血液时，应首先输入成分血﹙尤其是浓缩的血小板﹚，其次为新鲜血， 最后是库存时间长的血。 输血时出现异常情况 减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道； 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。 如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器。这种输血器可以使血液或其成分先流入 与输血器相连的一个有刻度的容器中，从而对输入的容量和输入的速度进行准确控制 。
输血目的及注意事项
主讲人：杨仕堡 2017-3-30
汕头大学医学院附属肿瘤医院ICU
血液制品种类
新鲜血 库血 自体血
全血
血液制品
Байду номын сангаас
血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品
全血
新鲜血 基本保留了血液中原有成分 库存血 保留红细胞及血浆 自体血 1.术中失血回输 2.术前预存自体血 3.术前稀释血液回输
• 有下列情形的者不得接收
• • • • • •
1.标签破损、字迹不清 2.血袋有破损、漏血 3.血液中有明显凝块 4.血浆呈乳糜状或暗灰色 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 6.未摇动时血浆从与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血 • 7.红细胞层紫红色 • 8.过期或其他需查证的情况
三查八对
血液加温
多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况
下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新 生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。 • • • • • 专人负责操作并严密观察； 将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温， 15分钟左右取出备 用； 加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过3 8℃，以免造成红细胞损伤 或破坏而引起急性溶血反应； 加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存； 有条件用血液加温器给血液加温。
•
•
当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。
婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常 规用生理盐水稀释浓缩红细胞。
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• • • •
除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是： 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性， 甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； 某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现 ； 由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时 发挥疗效；把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。
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输血患者的监测
应在输血开始前，输血开始后15分钟，输 血过程中每小时，输血结束后4小时对患者 进行监测。因为严重输血不良反应最常发 生于输血开始后的15分钟，故要特别重视 这一期间的监测。
•
新出现的症状及其与原发病的关系，注意 观察生命体征的变化，注意观察并记录尿 液的量、色及性质，以及伴随症状，观察 皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨 麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等， 密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异 常发现应及时与临床医师联系，及时采取 相应的处理措施。
1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应
2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出 血倾向、枸橼酸钠中度反应、
•
• • •
血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇 动血袋，不能放在4℃冰箱暂存；
最好采用双头输血器； 以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～1 0 0滴，以便迅速达到一个止血水 平； 如同时输几种成分血，应优先输用血小板。
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FFP输注时需注意哪些事项？
• 一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，
因为存在将血样注入到错误试管中的风险； • 最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被 严重稀释会导致错误的检测结果；
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• 因故需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注
，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；
• 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作
•
如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头；
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FFP输注时需注意哪些事项？
• 血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A B,O 血型交叉配合试验。 • 同型血浆缺货时也可ABO相容输注， 相容关系为： AB型 ￫ 任何血型的受血者； A型 ￫ A型或O型受血者； B型 ￫ B型或O型受血者； O型 ￫ O型受血者。
• 血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂 是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外， 输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移 位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除 故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀 、疼痛、血液外渗等。
浓缩血小板输注时需注意哪些事项？
• • • 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤； 摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差 ； 如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；
•
开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情 需要、年龄及血液成份调节滴速 • 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注 时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。 • 血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险 全血或红细胞：要求在离开1—6℃的贮存温度 后30分钟内开始输注，—袋血要求4小 时内输 注完毕(如室温温度过高，则应适当缩短时间) 。—袋血4小时内未输注完毕应 废弃。 浓缩血小板：收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应 在20分钟内输注完毕， 新鲜冰冻血浆及冷沉淀：融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。 对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在 20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在 10 分钟内输完。
普通血浆
冰冻血浆
干燥血浆
血浆蛋白成分
分新鲜 血浆和 保存血浆
－ 20℃～
－30℃低 温下保存
保存时 间为5年
白蛋白 球蛋白 凝血因 子等
浓缩红细胞
洗涤红细胞
红细胞悬液
冰冻红细胞
静脉输血的目的及适应症
目的
补充血容量
纠正贫血 补充血浆蛋白 补充各种凝血因子和血小板 补充抗体、补体等血液成分 排除有害物质
标记说明，否则将干扰配血；
• 用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝
结再送检；
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• 配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需
要5ml，不得少于3ml；
• 受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代 表患者当前的免疫学状态； • 如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前， 现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进 行交叉配血试验；
• 当病人的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输 注速度为每分钟2～4毫升，而25％白蛋白为每分 钟1毫升，儿童是成人输注速度的1/2～1 /4;
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白蛋白输注时需注意哪些事项？
• 输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的 反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。 • 一旦出现要及时报告医生作对症处理。
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FFP输注时需注意哪些事项？
• 含有全部凝血因子，主要用于先天性或获得性凝
血功能障碍的病人，特别是肝病病人获得性凝血 功能障碍。
• 常用剂量：每公斤体重1 0～1 5毫升，
• 要求输注速度快一些（以病人可以耐受为准），
以便迅速达到一个止血水平。
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白蛋白输注时需注意哪些事项？
• 白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白 沉淀， • 因20％～2 5％的白蛋白是高渗溶液，故不要与红 细胞混合使用；