风痱考辨
“风痱”考辨
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第10期 -49-参考文献：[1]张仲景.伤寒杂病论[M].北京:人民卫生出版社,2005.[2]黄竹斋.伤寒杂病论会通精纂[M].郑州:河南科学技术出版社,2016.[3]张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:3.[4]张磊.浅谈《伤寒论》“存津液”[J].河南中医,2018,38(04):487-488.[5]王宝家,陈禹霖,屈杰,等.《伤寒论》方中“存阴液”思想应用举隅[J].亚太传统医药,2015,11(16):73-74.[6]田代华.黄帝内经[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.[7]张瓅方.试论猪苓汤证之“阴伤”[J].中医临床研究,2015,7(16):37-38.[8]鲁红献.张仲景存津液思想浅析[J].河南中医,2016,36(11):1861-1863.[9]王弼.老子道德经注[M].北京:中华书局,2011:120.[10]杨星福.浅述《伤寒论》中的治未病思想[J].中医临床研究,2011, 3(04):55.基金项目：吉林省高等教育学会，项目名称：中医院校大学生人文素质教育课程体系的构建与实践研究，课题编号：JGJX2015D78。
长春中医药大学，项目编号：xj201656，项目名称：基于互联网+背景下医古文课程学生自主学习能力培养的教学改革与实践研究。
作者简介：王伟（1992－），女，山东烟台人，长春中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药文化与文献研究。
王姝琛（1964－），通讯作者，吉林长春人，长春中医药大学教授。
编辑：弓良彦编号：EA-3181107046（修回：2019-04-08）“风痱”考辨An analysis of Fengfei银赟（邛崃市中医医院，四川成都， 611530）中图分类号：R255.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）10-0049-证型：IBG【摘要】笔者利用文献研究的方法梳理历代文献，并结合现代医学，认为风痱的本质是病因与症状相结合命名的中风病，其具有如下特点：①必须有急性迟缓性瘫痪且无疼痛症状，在此基础上，很可能出现中风病的其他任何症状。
许家栋《纯经方一剂知医案系列》
许家栋《纯经方一剂知医案系列》LT1、临床要先辨六纲，再辨方证药症，这样才能丝丝入扣用经方，也能避免出现时方思维用经方的弊端，药是治病的基本组成部分，但是用经方是最后才考虑到药上的，仲景明言，辨病证脉并治，但是往往是六纲和方证对应了后，药症自然而然的就相牟和了，所以最后这部分脑细胞往往就会省下来的；2、纲证——本案用到了柴胡桂枝汤是因为有个太阳少阳中风的夹杂；3、方证——合方里有两个主干—桂枝汤去对应本案中厥阴中风中内涵的四个中风证（太阳少阳太阴少阴中风）；柴胡汤对应半表里半虚实半寒热之半证，而其中的人参是补胃气津液的不可或缺之品；4、药症——瓜蒌根治的是偏于阳明热为主的口渴，牡蛎治的是偏于水饮阻滞的口渴，人参治的是偏于津液不足的口渴，虽然都能治渴，内涵各有不同。
问：有几处请教：一、细究此例患者的临床症状与舌脉特点，一定需要如此重剂？二、分量不轻的黄芩、天花粉、白芍、牡蛎是针对哪里（咳吐白粘痰量多）？如果是饮中夹热，是石膏还是花粉？三、细辛30克，适时暂用可，老年人如果同时又存在脏阴不足（舌红嫩苔），会此证减彼证起否？四、寒热错杂、寒温并用时，大剂杂投，须虑其相互斗争相互抵消否？正气病气药气三者如何调而适之？（从乌梅丸可测）一点想法：阴阳错杂，寒热并存，虚实兼夹，为了避免各行其极与正气能否御药，临床是否考虑“量其正气而使药”？答：一、一切以中医眼去看，不要以为外感就轻，糜烂性胃炎就重（可以用这一系列之下一医案说明），岂不闻治外感如将乎？更何况此案之老人外感缠绵已逾月余，且有诸多并发症候。
外感月余，静滴近半月，病情更进，西医西药也不都是吃素的吧，非顽疾岂至如此欤？用中医眼来观看，脉证合参，脉弦滑，舌红嫩苔白腻，症虽重而非一概虚象也，饮滞燥相兼，多纲合病，而合病需合方，非合方大剂不足以胜病，否则病重药轻，疗效不明，疑虑之间，病情更进。
二、黄芩清少阳热，天花粉清热润燥生津，芍药和营通滞去热蠲痛，牡蛎清热除饮通滞止渴；饮中夹热，也要看这个热是偏于哪纲，石膏是阳明实热外证之药，而此证之热，是偏于少阳热与太阴少阴诸阴纲夹杂，饮滞燥相兼，既无阳明外实，用石膏无益。
辨证痿病
辨证痿病京朋名汇老中医堂李济仁解释说：“痿病”即中医“痿证”，系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。
痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。
凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。
因多发生在下肢，故又有“痿蹙”之称。
临床表现痿病以筋脉弛缓，肢体肌肉软弱无力，不能随意活动，甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要证候特征。
但因证不同，临床表现各异。
有急性起病，进行性加重者；有缓慢发病者；也有时轻时重，周期性发作者；有疲劳后发病者，有睡卧后发作者。
有以女性多见，有以男性为主者。
一般以下肢发病多见，也有见于上肢、肩背者，有影响窍隧，难于张口、睁目者，甚至瘫痪于床者。
有以肢体近端肌肉弱于远端者，或以肢体远端肌肉弱于近端者。
初则仅为肌肉软弱无力，久则肌肉萎缩不典籍论述《内经》是最早记载和论述“痿病”的古籍之一，并设“痿证”专篇。
《素问·痿论》专门论述了痿病的病因病机、证候分类及治痿大法。
病因病机方面，主张“肺热叶焦”，筋脉失润；“湿热不攘”，筋脉弛缓。
，如《素问·生气通天论》：“ 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿” 。
病证分类方面，根据五脏与五体的关系，提出了“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分类方法。
治疗方面，提出了“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针灸治痿原则。
《内经》丰富的论述，为后世认识痿病奠定了理论基础。
隋唐时期，将痿病列入风门，较少进行专题讨论。
宋·《三因极一病证方论·五痿叙论》指出情志、劳逸致“内脏精血虚耗，荣卫失度……故致痿必”，“痿壁证属内脏气不足之所为也”。
金元时期，张子和对“风、痹、痿、厥”予以鉴别，《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》指出：“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。
风痱诊疗方案
宜章县中医医院风[喑]痱的中医诊疗方案风痱又名喑痱。
风痱多为中风之后，风痰内扰，瘀阻经络，或肾虚精亏所致。
以中风后舌喑不能言，足废不能用为主要表现的痿病类疾病。
本病相当于西医学所说的中风后遗症。
[病因病机]风痱之病，多见于出血中风和缺血中风之后。
出血或缺血中风，经过积极救治，肝风得息，神志渐清，但病本未拔。
由于气虚不能运血，气血瘀滞，脉络痹阻；或阴虚阳亢，脉络孪急，经气不利；或肝风夹痰浊上扰，风痰阻于舌窍、头面脉络；或精气亏损，不能上荣头面，脉络失养，皆可致舌喑不能言，肢废不能用。
风痱影响患者生存质量，治疗不易取效，为内科难治病变之一。
一、诊断诊断参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》和《中医内科诊疗常规》执行[诊断要点]1、多见于50岁以上患者。
具有缺血中风或出血中风等病史。
2、经过中风急性期的救治，神志清醒后，遗留有语言謇涩不利，口眼歪斜和半身不遂，或双手笨拙，动作失灵，站立不稳，步履不正，躯体晃动，手足震颤，思维迟钝，健忘，可有偏盲、复视，智力减退，或神志恍惚，或昏糊等症状。
3、病理反射可呈阳性。
[类病鉴别]1、口僻：虽有口眼歪斜，面部麻木等症状，但无中风病史，亦无语言不利、半身不遂等症状。
2、肌[肉]痿：无中风病史，亦无口眼歪斜、语言不利等症状。
二、中医治疗[分证论治]1、风痰阻络证证候：半身不遂或口眼歪斜，头痛眩晕，胸脘痞闷，咳吐痰涎或喉中痰鸣，语言謇涩，苔白腻，肪弦滑。
治法与主方：祛风化痰。
神仙解语丹（胆草白附子全蝎石菖蒲远志天麻羌活木香甘草）。
优化：有痰热表现者，加天竺黄、胆南星、竹沥。
2、气虚血瘀证证候：半身不遂，偏身麻木，语言謇涩，肢软无力，面色萎黄，舌淡有斑点，脉细涩。
治法与主方：益气行瘀。
补阳还五汤（黄芪归尾赤芍地龙川芎桃仁红花）。
优化：可加水蛭、丹参、三七粉；气短、息弱，加人参，重用黄芪。
3、肾精[气]亏虚证证候：音喑失语，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸，气短，或肢体软弱，半身不遂，舌淡，脉弱。
千古奇方之《古今录验》续命汤
千古奇方之《古今录验》续命汤2022-07-20 23:04·桂林道醫清溪蘭花草《金匮要略》“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。
什么是风痱？风痱的发病特征归结为：突然四肢麻木，迅速瘫痪（偏瘫或全瘫）——但不痛不痒，神志清楚，语言无障碍。
风痱也有不少文献记载。
《灵枢· 热病》说：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪……”《千金要方· 论风状》说：“风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微知，则可治；甚则不能言，不可治。
” 尤在泾说：“ 痱者，废也，精神不持，筋骨不用。
” 楼英说：“痱，废也。
痱即偏枯之邪气深者。
以其半身无气荣运，故名偏枯；以其手足废而不收，或名痱，或偏废，或全废，皆曰痱也”。
《圣济总录》说：“ 病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也。
” 从以上古代文献记载可以确信，风痱确实不是西医的脑血管意外，不可混同于脑血管意外来治疗。
中医的风痱到底相当于西医的什么病？相似于西医的急性脊髓炎、多发性神经炎等病。
原文：药物组成和剂量：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两、杏仁四十枚。
方后注：上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄复脊，凭几坐，汗出则愈；不汗更服。
无所禁，勿当风。
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
这首经方组合离奇，很难诠解。
古今医家诠解此方者多多，见仁见智，莫衷一是。
不过，古今医家也达成了一些共识，这就是：攻补兼施，扶正祛邪；发散风寒，调和营卫。
因为病名叫风痱，那就是风邪为患，当然要驱之散之。
古今医家关于《古今录验》续命汤的诸多诠解均有一定道理，不可厚非。
但是，江老治疗的风痱病者，有的有风寒诱因，有的就没有风寒诱因。
如果拘执本方发散风寒，那么，本方为什么能够速愈没有风寒诱因的风痱病者呢？至于“攻补兼施、扶正祛邪”，请问“虚”在何处，“邪” 又在何处？“攻”何脏何腑何经何络？“补”何脏何腑何经何络？都落不到实处，教临证者如何使用本方？哲人有言：理论都是灰色的。
贾海忠金匮要略笔记（八九）中风历节病脉证并治第五之风痱（中风）
贾海忠金匮要略笔记（八九）中风历节病脉证并治第五之风痱（中风）第三节、附方(一)、风痱(中风)【原文】《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草(各三两)、川芎(一两) 、杏仁(四十枚) ，右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。
不汗更服，无所禁，勿当风。
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
这个附方包含了中风又包含了历节，这个附方的第一个是风痱，首先是治疗中风的。
他的附方是续命汤，是治疗中风，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或者是拘急不得转侧，我们前面讲过了，什么是风痱，就是指中风后出现偏瘫。
证见四肢废而不用，身无痛。
甚则可见口不能言，神志昏乱等。
续命汤这个方看看上面就知道了，一个九味药，煮好以后，温服，得小汗，用很薄的被子盖在脊背上。
“凭几坐”就是坐在条几旁边，也就是相当于我们现在坐在茶几旁边一样。
只要出了汗，这个中风的病就好了。
如果还没有出汗，再继续吃，没有禁忌，但是，不要被风吹到。
续命汤还可以治疗，只能是伏在桌子上，不能平躺着，咳逆上气，面目浮肿，这就是肺气病，心衰。
这个续命汤也能治疗，咳嗽，气上逆，不能平卧睡觉，面目浮肿。
风痱在《热病第二十三)“瘤之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治；甚则不能言，不可治也”。
“身体不能自收”完全性随意运动困难。
“口不能言”运动性失语。
“冒昧不知痛处”感觉丧失。
“拘急不得转侧”部分性感觉运动丧失。
“一斗”2000毫升。
“当小汗”微微汗出。
“薄覆脊”背部盖上薄被。
“凭几坐”茶几前趴坐。
【要点延伸】1、风痱：多发性神经炎，往往还有脊髓炎。
无论发病急缓，皆是重症。
2、急性感染性多发性神经根神经炎，又称格林巴利综合症(Gullian-Barre 综合征)，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。
主要病理改变为周围神经系统广泛性炎性脱髓鞘。
倪海厦点评弟子诊病案例之风痱
倪海厦点评弟子诊病案例之风痱编者注：文中黑色字体为病情描述，蓝色及红色字体为医师判断，下方为倪海厦老师评语。
风痱l黄女士66岁初诊日期：99/04/10星期六。
来诊原因：半夜2点多醒来觉无力翻身、无法动弹、全身酸痛。
（因之前有半夜发烧及全身痠痛经验，故此次等到早上才告知家人，被送至西医诊所求治，医师转诊至大医院神经内科，因其肌肉紧缩、没法做详细理学检查，又不像中风故没有开立服用药物，后由友人转介至此）望诊：舌稍胖淡红、舌苔白问诊：大便1日1-2行、大便软、易流汗、手脚觉无力、全身酸痛、走路需人搀扶，她儿子说之前约每两个星期半夜会发烧一次，服用西药后退烧，曾至大医院检查但查不出病因，拿了一叠医院检查病历给我看，其中所写曾怀疑第十二胸椎压迫性骨折，但最后证实没有。
脉诊：右寸关濡右尺弱、左脉细无力诊断：风痱处方：小续命汤9克、石膏1克、干姜1克、炮附子1.5克、当归1克3X6（告诉患者服药后会汗出、不能吹风、饮食要清淡。
小续命汤组成麻黄、桂枝、防风、防己、杏仁、黄芩、人参、甘草、大枣、川芎、白芍、附子、生姜古今录验续命汤组成麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草、川芎、杏仁，治中风痱、身不自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧。
）l黄女士66岁二诊日期：99/04/14星期三。
来诊原因：半夜2点多醒来觉无力翻身、无法动弹、全身酸痛。
（此次自己走路进诊间、不用人搀扶，自觉身体比较有力气，药因一天服用四包已没药了，故再次就诊。
）望诊：舌稍胖淡红、舌苔白问诊：大便1日1-2行、大便软、易流汗、手脚仍觉无力、肩膀酸痛两手上举无力。
脉诊：右寸关濡右尺弱、左脉细无力诊断：风痱处方：麻黄汤7克、石膏1.5克、干姜1.5克、当归1克、川芎1克、人参1.5克、炮附子2克4X7 l黄女士66岁三诊日期：99/04/21星期三。
来诊原因：手脚觉无力、肩膀酸痛两手上举无力、全身酸痛。
（上次服科中药粉自觉没有进步，故建议她改用药效较好的水药且加针灸））望诊：舌稍胖淡红、舌苔薄白问诊：大便1日1-2行、大便软、易流汗、手脚仍觉无力、肩膀酸痛两手上举无力、两手指屈伸僵硬且痛、左膝痛（之前西医诊断膝关节退化、有服用西药）。
中风痱（废）
中风痱（废）余国俊张X X，男，36岁，农民，1986年10月24日诊。
病史摘要：患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。
曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。
谁知于4天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉(神志清楚)，伴小便不通。
急送当地县医院。
西医抽取脑脊液检查，发现蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为“急性脊髓炎”。
立即使用肾上腺皮质激素、维生素和多种营养神经的药物，以及对症治疗；同时配合服中药，曾用过大秦艽汤、三痹汤各3剂，补阳还五汤4剂，疗效不佳。
刻下双下肢仍呈弛缓性瘫痪，肌张力缺乏，腱反射消失，不能自动排尿，大便艰涩。
因患者转院困难，家属仅带来病历，要求我室开一方试服。
根据以上病史，中医诊断为“风痱”。
予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4.5g，杏仁2g。
上方仅服2剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。
改八珍汤合补阳还五汤化裁，连服10剂后，康复如常人。
【进修生甲】这个案例有点新奇，如不是亲身经历，很难相信。
现在病人已康复，我心中的疑团更多。
首先是诊断问题，病人未亲自来诊，老师仅凭病历及西医诊断的“急性脊髓炎”，就诊断为中医的“风痱”，我实在不明白此中奥妙何在。
【老师】本例诊断为风痱，不是没有依据。
什么叫风痱?历代中医文献都有记载。
如《灵枢·热病篇》说，“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不堪”。
《医宗必读》说，“痱，废也。
痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。
或偏废或全废，皆曰痱也”。
《圣济总录》说，“病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也”。
这些记载说明，古代医家对风痱的认识是一致的：风痱之为病，以突然瘫痪为特征(偏瘫或截瘫)，身无痛，多无意识障碍(或仅有轻微意识障碍)。
本例患者在劳动时渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉，但神志清楚，完全符合风痱的发病及症侯特征。
古病名“痱病”探源
古病名“痱病”探源金栋河北省河间市人民医院【摘要】“痱病”一词，首见于《内经》。
根据经旨之义，参以历代医家相关论述并结合现代医家的认识，经详加考证后认为，“痱病”是中风病之古称。
其症状表现有偏枯（瘫）或全瘫而不知痛痒，神志障碍（神志昏糊、迷蒙或昏不知人）及言语障碍（口不能言或失语）等，是中风病之中脏腑症也。
同时文章将“痱病”与“偏枯”给与鉴别。
【关键词】痱病；中风病；偏枯；神志障碍；言语障碍一、关于痱病的病名痱病一词，首见于《内经》。
《灵枢?热病》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治。
”《素问?脉解》：“内夺而厥，则为瘖徘（痱），此肾虚也。
”按：痱，音fei肥，《说文?疒部》：“风病也。
”《尔雅?释诂》：“痱，病也。
”《汉语大字典》：“痱，中风病。
”因（中）风而痱，故后世医家有“中风痱”、“痱风”、“风痱”等名称。
如《金匮要略?中风历节病》：“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
”《太素?热病说》：“痱风之状，凡有死别。
”[1]《千金要方?卷八?论杂风状第一》：“风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治；甚则不能言，不可治。
”[2]《风痱第五》：“夫风痱者，卒不能语，口噤，手足不遂而僵直者是也。
”[2]《诸风第二》：“中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言语，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧方。
”[2]由此可见，痱即痱病，亦名风痱、中风痱、痱风等，乃中风病之古称。
二、关于痱病的临床表现据经旨痱病的临床表现有三个方面，即肢体偏瘫或全瘫而不知痛痒，神志障碍及语言障碍等。
1.肢体感觉障碍（不知痛痒）和运动障碍（偏瘫或全瘫）：经文“身无痛者”，非指身体不痛，而是指肢体感觉障碍、缺失，即不知痛痒之义。
如《金匮要略?中风历节病》：“中风痱……冒昧不知痛处。
”明?张介宾云：“此言身不知痛而四肢不收。
”[3]张纲云：“痱者，以无所知觉为主，因其邪入内里，心伤神昏，故痛觉不存。
风痱源流考辨
风痱源流考辨“痱”首见于《内经》。
《内经》有两处关于“痱”的记载，其一：《灵枢•热病》记载：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。
痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。
”丹波元简引楼氏云：“右内经论中风之浅深也，其偏枯，身偏痛，而言不变，志不乱者，邪在分腠之间，即仲景、东垣所谓邪中腑是也。
痱病无痛，手足不收，而言瘖志乱者，邪入于里，即仲景、东垣所谓邪中脏是也。
痱，废也，痱即偏枯之邪气深者。
痱与偏枯是二疾。
以其半身无气荣运，故名偏枯。
以其手足废而不收，或名痱，或偏废或全废，皆曰痱也。
”张景岳、李中梓多从其说。
张志聪注曰：“痱者，风热之为病也，身无痛者，邪入于里也。
风木之邪，贼伤中土，脾藏智而外属四肢，智乱不甚者，邪虽内入，尚在于表里之间，脏真之气未伤也。
其言微者，此伤于气，故知可治。
甚不能言者，邪入于脏，不可治也。
”由此可见，后世对“痱”有两种认识观点，即：一是因中风所导致的身无痛，手足废而不收为特征的症候群，二是由于热邪侵袭伤脾，脾主四肢功能丧失所致的身无痛，手足废而不收为特征的症候群。
其二：《素问•脉解》云：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。
”王冰注曰：“痱，废也，肾之脉与冲脉并出气街，循股阴内廉，斜入腘中，循骨内廉及内踝之后入足下，故肾气内夺而不顺，则舌瘖足废，故云肾虚也。
”此处所论为“喑痱”，病因为肾气内夺，肾气虚弱、厥逆致舌不仁、足废不能用为特征的症候群。
宋朝林亿等人在校订《金匮要略》时“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。
”《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》附方中载：“《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
”尤在泾的《金匮要略心典》释曰：“痱者，废也。
精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰也，亦真气之衰也。
”亦为喑痱的论述。
“风痱”一词首见于隋代巢元方《诸病源候论》。
中风及续命汤
中风及续命汤古医学研习会第21期共同分享，共同收获作者/白杨华；编辑/王木源导读：上两期为大家初步介绍了风药以及其临床应用，本期主要为对中风的思考以及对续命汤的理解。
本文主要为引起大家对于寻证的兴趣，以及对各个病证的思考。
平日所读应潜心受教，但不应茫然轻信，更勿以讹传讹反以为真。
附中风认识简要及余国俊医案一例。
本文认识前提：中风必然有外风，可以是因内虚受外风，或外风引动内风（内风治法是否就是平肝熄风，有待考虑）病因：《病源》风身体手足不随者。
由体虚腠理开。
风气伤于脾胃之经络也。
中风范畴：岐伯曰∶中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。
•偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变智不乱，病在分腠之间。
温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也。
•风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚。
言微可知，则可治。
甚则不能言，不可治。
（脾病而四肢不用）•风懿者，奄勿不知人，咽中塞窒窒然。
舌强不能言，病在脏腑，先入阴后入阳，治之先补于阴，后写于阳，发其汗，身转软则生，汗不出身直者，七日死。
•风痹、湿痹、周痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有证候。
形如风状，得脉别也，脉微涩，其证身体不仁。
总结：中风和诸风概念类似，续命汤为治诸风之首选方。
小续命汤治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。
诸风服之皆验，令人不虚方。
麻黄防己人参黄芩桂心白芍药甘草川芎杏仁（各一两）防风（一两半）附子（一枚）生姜（五两）（外台崔氏不用防己，古今录验有白术）上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫，纳诸药，煮取三升，分三服甚良。
不瘥更合三四剂必佳。
取汗随人风轻重虚实也。
有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。
有风疹家，天阴节变，辄合服之，可以防瘖。
〔一本云，恍惚者，加茯神、远志。
若骨节烦疼，本有热者，去附子倍芍药服之。
《延年方》无防风。
）大续命汤（西州续命汤）治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧方。
“中风”概念及病因考辨
“中风”概念及病因考辨【摘要】每一病名的提出都有其萌芽、演变和形成的历程。
由于历史变迁、社会背景的不同，“中风”一词在不同历史时期、不同医家的描述亦不相同。
本文通过查阅古代文献阐述了历代医家对“中风”的理解及“中风”相关发展脉络，以便更清晰的认知根源和丰富“中风”的理论知识。
【关键词】中风；概念；病因【中图分类号】R256.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-136-01今日所言“中风”属内科疾病，以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要症状的病症，或是无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等为主证的一种疾病[1]。
这里“中风”属于一个独立的疾病。
从其病因角度探析，以“内风”为主，本文按不同时期医家对“中风”一词的理解及其发展作一综述。
1先秦时期《黄帝内经》是这一时期的经典之作，文中所言“中风”与后世所言同名实异。
《黄帝内经》中认为“中风”是风邪直接侵入人体而导致疾病，出现半身不利、言语不利、四肢不收、手足麻木不仁、猝然昏倒、昏不知人等等症状。
文中没有明确“中风”一词，但文中阐述的“偏枯”“风痱”“仆击”等与今日所说“中风”的临床表现大致相同，可见，“偏枯”“风痱”“仆击”等可能是“中风”概念的早期雏形[2]。
风邪在内经时代的分布广泛，按照具体的疾病性质分多种类型，各种不同类型的风邪所导致的疾病也不相同，“中风”是风邪致病的一种，因为有特别突出的规律和特点，所以称之为“中风”。
其他风邪所导致的疾病不称为“中风”。
此时，“中风”一词所代表的含义是疾病的病因，还没有形成一个独立的病名。
2东汉时期汉代张仲景在《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》篇中首次提出“中风”一词，其原文如下：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。
……邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”[3]。
多数医家认为此段文字描述的是中风与痹症的鉴别，笔者认为此文是解释中风的原因：由于邪气直接入里，经脉痹阻不通，而至半身不遂，风邪闭阻经络从而导致疾病。
中医急诊学风痱课件
• 5.迅速开放静脉通道，维持循环稳定，补液宜选用生理盐水或平衡 液，维持水、电解质及酸碱平衡。出现脱证予益气固脱类中成药。
（二）综合救治
• 1.针刺治疗，神志昏蒙者，急需开关通窍、泄热化痰，用毫针强刺 或三棱针刺出血。可先用三棱针点刺十二井穴出血，再强刺人中、 涌泉、四神聪、曲池、手三里、合谷、劳宫、太冲等穴，平补平泻。
• 内虚邪犯，正不胜邪，可形成虚实夹杂之证。
【诊查思路】
1.望诊
• 重者神识昏蒙，躁扰不宁，目珠旋颤，手足颤震等；轻者精神萎靡， 表情漠视，默默不语，手足震颤等。
• 发病时多行走不稳，躯体晃动，手足震颤。
2.闻诊
• 语音或急或缓，或高或低，发音难辨，则为喑痱。声高息粗者为实 证，声低气弱者为虚证。
（二）证候诊断
• 1.风寒侵络证 • 2.风阳内闭证 • 3.精元亏虚证
1.风寒侵络证
• 主症：突发头昏目眩，恶心欲吐，站立不稳，行走摇摆，手足震颤， 动则加剧，或肢体拘挛不收，不能随意运动，舌强不能语，或神情 闷乱，口吐涎液，肌肤清冷不仁，恶寒无汗。
• 舌脉：舌淡，苔薄白，脉浮微紧。
2.风阳内闭证
【预后转归】
• 本病早期症状轻微者疗效尚可；早期起病急骤、伴见神志改变及后 期症状严重者，疗效不佳。其起病隐匿，可逐渐加重，多数患者早 期仅有运动失调的表现，且症状轻微，继而运动障碍不断加重，乃 至不能行走，并可见构音困难和智力低下，最终丧失工作能力和生 活能力。
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中医急诊学
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1.风寒侵络证
• 治法：祛风散寒。 • 选方：《古今录验》续命汤加减，常用麻黄、桂枝、当归、人参、
2.12风痱.喑痱.厥头痛
2.12风痱.喑痱.厥头痛
2.12风痱.喑痱
本病相当于西医学所说的中风后遗症。
辩证论治
一、风痰阻络证：597、神仙解语丹加减。
二、气虚血瘀证：426、补阳还五汤加减。
三、肾精气亏虚证：305、地黄饮子去肉桂、附子，加木蝴蝶等。
四、肝肾亏虚证：463、虎潜丸加减。
其他治疗
1、可用大络丸、灯笺花草素片等口服。
2、水蛭粉，2-3克/次，2次/日，口服。
2.13厥头痛
又名真头痛
本病相当于西医学所说的高血压脑病。
辩证论治
一、风阳暴亢证：935、镇肝熄风汤加减。
二、肝火炽盛证：219、龙胆泻肝汤加全蝎等。
三、风痰上攻证：276、半夏白术天麻汤合777、旋覆代赭石汤加减。
其他治疗
1、龙胆泻肝丸 6克/次，3次/日，口服。
2、芒硝250克放入温洗米水中，盆盛，泡双脚。
3、全蝎3克，白芷15克、辣椒蔸3个，水煎服，1剂/日。
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8-04痿病
(病因病机，
1．肺热津伤，津液不布 感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令
“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论》
“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙”之谓也。 ·
以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡；筋脉失养。若不及时调治，可能重伤五脏精
其他各证兼见，治法总宜扶脾益胃以振奋后天本源，这也是“治痿独取阳明”的体现。
·肝肾亏损 ．
症状：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经
不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉沉细数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。 ，
通天论》云“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”其他篇章
还就痿与岁运的关系及病因诊断等予以了论述。又据五脏所主，提出了“痿壁”、“脉痿”、“筋
痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分类；并提出了“治痿者独取阳明”与“各补其荥而通其俞，调其
虚实，和其逆顺”的针刺治痿大法，至今仍指导着临床实践。
(辨证论治)
辨证要点 ’
本病临床辨证应分急缓与虚实。凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩
尚不明显，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；而病程长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明
显者，多属脾胃肝肾亏损之证。 ·
治疗原则
关于治疗，历代医家多遵《素伺·痿论》“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明，其义有
第四节 痿 病
痿病系指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎
也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿软无力，弛缓不收者均
《广韵》(肥)、痱、疿及相关病名考释
《广韵》(肥)、痱、疿及相关病名考释
肖雄;王育林
【期刊名称】《中医文献杂志》
【年(卷),期】2014(032)005
【摘要】考辨《广韵》(肥)、痱、疿及相关医学词汇所指称的疾病.以《广韵》记录的(肥)、痱、疿及相关病名为线索和基础参照,对比相关古代字书、辞书、医书的诠释,利用训诂学的方法,对相关疾病的名实关系进行考证辨析.结果显示“(肥)”为“痱”在“风痱”一义上的异体字;“痱瘤”、“痱磊”、“痱瘰”、“痦瘤”实际上为同种疾病表现的不同书写;“痱子”本作“疿子”,“痱”为“痹”的同音通假字.
【总页数】3页(P50-52)
【作者】肖雄;王育林
【作者单位】北京中医药大学北京,100029;北京中医药大学北京,100029
【正文语种】中文
【相关文献】
1.《古代疾病名候疏义》所释《尔雅》“疵”“瘥”“痱”考 [J], 李曌华;王育林
2.叶天士痱中病名及证治简析 [J], 梁天坚
3.《广韵》外科疾病名释诂举隅 [J], 肖雄;王育林
4.《广韵》元韵又音字考释 [J], 卢嘉欣
5.古病名“痱病”探源 [J], 金栋
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风痱考辨摘要：《内经》关于“痱”的记载，一见于《灵枢•热病》，此处对“痱”的认识有两种观点，一是因中风所致的症候群，二是由于热邪侵袭伤脾所致的症候群。
二见于《素问•脉解》，认为“痱”为肾气虚弱、厥逆所致的症候群。
“风痱”首见于《诸病源候论》，其所论“风痱”与《灵枢》所论“痱”实为同一种病。
《备急千金要方》明确将“风痱”作为中风病的一种类型进行论述，其主要表现为“身无痛，四肢不收”，根据病情轻重而有不同的临床表现。
林佩琴宗《千金》之说，同时认为外邪侵袭为风痱发病的病机之一。
因此笔者认为“痱”包括三种症候群，一是作为中风病情较轻的“风痱”；二是中风病情较重的“瘖痱”；三是由于外邪侵袭导致的“风痱”。
国家标准疾病名称将脑卒中后遗症称为风痱。
风痱[中风后遗症]条称：“风痱，又名喑痱，相当于西医学的中风后遗症。
多为中风之后，风痰上扰，瘀阻经络，或肾虚精亏所致，以中风后舌喑不能言，足废不能用为主要表现的痿病类疾病。
”[1]然笔者在复习相关文献后发现这个定义与风痱原意不符。
因此在以往文献的基础上提出自己的见解，望同道指正。
“痱”首见于《内经》。
《内经》有两处关于“痱”的记载，其一：《灵枢•热病》记载：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。
痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。
”丹波元简引楼氏云：“右内经论中风之浅深也，其偏枯，身偏痛，而言不变，志不乱者，邪在分腠之间，即仲景、东垣所谓邪中腑是也。
痱病无痛，手足不收，而言瘖志乱者，邪入于里，即仲景、东垣所谓邪中脏是也。
痱，废也，痱即偏枯之邪气深者。
痱与偏枯是二疾。
以其半身无气荣运，故名偏枯。
以其手足废而不收，或名痱，或偏废或全废，皆曰痱也。
”[2]张景岳、李中梓多从其说[3～4]。
张志聪注曰：“痱者，风热之为病也，身无痛者，邪入于里也。
风木之邪，贼伤中土，脾藏智而外属四肢，智乱不甚者，邪虽内入，尚在于表里之间，脏真之气未伤也。
其言微者，此伤于气，故知可治。
甚不能言者，邪入于脏，不可治也。
”[5]由此可见，后世对“痱”有两种认识观点，即：一是因中风所导致的身无痛，手足废而不收为特征的症候群，二是由于热邪侵袭伤脾，脾主四肢功能丧失所致的身无痛，手足废而不收为特征的症候群。
其二：《素问•脉解》云：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也，少阴不至者，厥也。
”王冰注曰：“痱，废也，肾之脉与冲脉并出气街，循股阴内廉，斜入腘中，循骨内廉及内踝之后入足下，故肾气内夺而不顺，则舌瘖足废，故云肾虚也。
”[6]此处所论为“喑痱”，病因为肾气内夺，肾气虚弱、厥逆致舌不仁、足废不能用为特征的症候群。
宋朝林亿等人在校订《金匮要略》时“又采散在诸家之方，附于逐篇之末，以广其法。
”《金匮要略•中风历节病脉证并治第五》附方中载：“《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
” 尤在泾的《金匮要略心典》释曰：“痱者，废也。
精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰也，亦真气之衰也。
”[7]亦为喑痱的论述。
“风痱”一词首见于隋代巢元方《诸病源候论》。
《诸病源候论•风病诸候》曰：“风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不遂者，风痱也。
时能言者可治，不能言者不可治。
”[8]《圣惠方》卷十九治风痱诸方中无“一臂不遂者，风痱也”八字[9]。
可见《诸病源候论》所论“风痱”与《灵枢•热病》所论“痱”实为同一种病。
其主要表现为“身体无痛，四肢不收”，根据病情的轻重，又有语言和神志方面的改变。
唐代孙思邈的《备急千金要方• 卷八•诸风》云：“岐伯曰：中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。
……风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治，甚即不能言，不可治。
”[10]在其《诸风•风痱第五》论曰：“夫风痱者，卒不能语，口噤，手足不遂而僵直者是也。
”[10]明确将“风痱”作为中风病的一种类型进行论述，其主要表现亦为“身无痛，四肢不收”，根据病情轻重有“智乱不甚，言微可知”、“甚即不能言”、“卒不能语，口噤，手足不遂而僵直者”的临床表现。
治疗风痱最著名的方剂是地黄饮子，地黄饮子出自刘河间的《宣明论方》。
《宣明论方》卷二地黄饮子条：“瘖痱证主肾虚，出《素问•脉解论》。
内夺则厥，舌瘖不能言，二足废，不为用。
肾脉虚弱，其气厥不至，舌不仁。
经云：瘖痱，足不履用，声音不出者。
地黄饮子主之：治瘖痱，肾虚弱厥逆，语声不出，足废不用。
”[11]亦宗《内经》喑痱的病机而设的方剂。
清朝林佩琴宗《千金》之说，《类证治裁》阐述中风症曰：“千金引岐伯论中风，大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；一曰风痱，四肢不收也；三曰风懿，奄忽不知人，舌强不能言也；四曰风痹，诸痹类风状也。
”[12]其在论述中风四肢不收时又对《千金》作了发挥，其云：“（四肢不收）诸阳经皆取于手足，循行身体，如邪气客于肌肤，随其虚处停滞，脉缓大有力，土太过也，当泻其湿，胃苓汤；脉细小无力者，当补其气，补中汤。
”[12]认为外邪侵袭，导致脾胃受损，脾不能主四肢功能，亦为风痱发病的病机之一，从而使风痱的病机认识更加完善。
《医宗金鉴•杂病心法》认为：“四肢不收无痛痱，偏枯身偏不用痛，其言不变志不乱，邪在分腠五物汤能，甚者不能言为瘖痱，夺厥入藏病多凶。
注：风痱、偏枯、瘖痱三病，皆属外中，而有微甚浅深之别也。
风痱，谓四肢不收，身无痛处。
偏枯，谓半身不遂，身有痛处。
其言不变志不乱，乃邪微浅，病在分腠荣卫之间，以黄芪五物汤能补荣卫而散风邪也。
甚者不能言，志乱神昏，则为瘖痱，乃肾虚内夺，少阴不至而厥，其邪已入于藏，故曰病多凶也。
”[13]由此可见，“痱”包括三种症候群，一是作为中风病情较轻的“风痱”，表现为：身体无痛，四肢不收，没有神志或神志改变轻微为特征的症候群；二是中风病情较重的“瘖痱”，在前者表现的基础上出现语言、神志方面的改变为特征的症候群；三是由于外邪侵袭导致的“风痱”，表现为：身体无痛，四肢不收，没有或轻微神志的改变为特征的症候群。
包括现代医学之急性脊髓炎、急慢性感染性多发性神经炎、癔病性瘫痪、癔病性失语、老年动脉硬化、脊髓型颈椎病、重症肌无力等疾病，而不单指是中风或中风后遗症。
参考文献1 朱文锋，何清湖现代中医临床诊断学[M] 北京：人民卫生出版社，2003：4862 日本•丹波元简素问识、素问绍识、灵枢识、难经疏证[M] 北京：人民卫生出版社，1984：7053 明•张景岳类经[M] 北京：人民卫生出版社，1980：7254 明•李中梓医宗必读[M] 上海：上海科技出版社，1987：1725 清•陈梦雷古今图书集成医部全录[M] 北京：人民卫生出版社，1988：2036 唐•王冰注黄帝内经素问[M] 北京：人民卫生出版社，1998：2697 清•尤在泾金匮要略心典[M] 上海：上海卫生出版社，1956：498 隋•巢元方诸病源候论[M] 北京：人民卫生出版社，1982：9 南京中医学院校释诸病源候论校释[M] 北京：人民卫生出版社，1980：29～3010 唐•孙思邈备急千金要方[M] 北京：人民卫生出版社，1982：153，16711 金•刘守真河间医集[M] 北京：人民卫生出版社，1998：214～21512 清•林佩琴类证治裁[M] 北京：人民卫生出版社，1998：5～713 清•吴谦医宗金鉴[M] 北京：人民卫生出版社，1982，第二版：1034广州中医药大学第二临床医学院徐振华符文彬风痱之状，身体无痛，四肢不收，神智不乱，一臂不随者，风痱也。
时能言者可治，不能言者不可治。
<内经>关于"痱"的记载,一见于<灵枢·热病>,此处对"痱"的认识有两种观点,一是因中风所致的症候群,二是由于热邪侵袭伤脾所致的症候群.二见于<素问·脉解>,认为"痱"为肾气虚弱、厥逆所致的症候群."风痱"首见于<诸病源候论>,其所论"风痱"与<灵枢>所论"痱"实为同一种病.<备急千金要方>明确将"风痱"作为中风病的一种类型进行论述,其主要表现为"身无痛,四肢不收",根据病情轻重而有不同的临床表现.林佩琴宗<千金>之说,同时认为外邪侵袭为风痱发病的病机之一.因此笔者认为"痱"包括三种症候群,一是作为中风病情较轻的"风痱";二是中风病情较重的"瘖痱";三是由于外邪侵袭导致的"风痱".风痱“痱”与“废”同义。
指中风后出现偏瘫。
①病证名。
四肢废而不用的疾患。
见《诸病源候论·风病诸候》。
简称痱。
证见四肢废而不用，身无痛。
甚则可见口不能言，神志昏乱等。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》附录《古今录验》：“续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
”《备急千金要方·诸风》治疗风痱用三味竹沥饮、竹沥汤。
《杂病源流犀烛·中风源流》治风痱用换骨丹、疏风顺气圆、八宝回春汤等方。
②经外穴名。
《千金要方》：“治风痱不能语，手足不遂灸法：度病者手小指内岐间至指端为度；以置脐上，直望心下，以丹注度上端毕；又作两度，续所注上，合其下，升其上，取其本度，横置其升上，令三合其状，如到（倒）作△字形。
男度左手，女度右手。
嫌不分了，故上丹注三处，同时起火，各一百壮愈。
”即取患者小指端至掌横纹内侧端间距离为度量单位，以其一端置脐中，沿前正中线直上，于度端定一点。
于此点上再以同等长度作一倒置等边三角形，其底边呈水平，三角各顶端是穴共3穴。
近代《针灸经外奇穴图谱》列作经外穴，名风痱。
定位在中脘穴下0.5寸一穴，左右旁开1.5寸各一穴，共3穴。
主治中风不语，手足不遂。
艾炷灸3-7壮。