《肾输尿管结石》ppt课件

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四、危害
1、局部损伤 肾结石的体积如果较小且活动较大，
局部组织的受损就只有轻微的程度，肾结 石如果体积较大并且呈鹿角状，就会产生 纤维组织增生、中性粒细胞、溃疡以及淋 巴细胞浸润，导致肾脏纤维化和肾盂和肾 盏上皮细胞脱落。
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2、肾脏受损：如果肾结石出现长期肾盂积 水、排尿困难、梗阻上部压力过大、肾脏 血流减少、会导致肾萎缩小、肾功能减小、 肾小管坏死、甚至失去肾功能。
滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系
形成结石的主要部位，其他任何部位的结
石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均
来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结
石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治
疗非常重要 。
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三 病因
肾结石病因，肾结石是尿石症的一种，多在 炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚 至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴 露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助 于体内维生素D和维生素A合成增多，维生 素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿 液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结 晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人 的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷， 向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以， 肾结石常为“夏季形成冬季发病”。
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2.特殊检查：
①尿结晶检查：应留取新鲜尿液。如看见苯样胱氨 酸结晶提示可能有胱氨酸结石；如尿中发现尿酸结 晶，常提示尿酸结石可能；发现信封样的晶体就可 能是二水草酸钙结石；棺材盖样晶体则为磷酸镁铵 晶体；在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现 磺胺结晶。
②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性。药敏试验 则可了解最有效的抗生素。尿培养如为产生尿素的 细菌，则有感染结石存在的可能。云南结石病医院
呕吐、恶心等症状可在2--4天内缓解，结石能在10天左右消失。因为
黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，
使结石排出。此外，患者还应定期到医院检查，观察结石的“动向”。
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八、实验室检查
尿化验：可分为一般检查和特殊检查。
1.一般检查：主要为尿常规：它包括pH、相对密 度（比重）、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体 等。尿石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓 细胞等。尿pH值的高低常提示某种类型的结石： 磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于 7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值 常小于5.5。可见镜下血尿或肉眼血尿。但15%的 患者没有血尿。在非感染性结石，可有轻度的脓 尿。
肾输尿管结石
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肾输尿管结石的护理
概述 病因 危害 临床表现 实验室检查 治疗 护理 预防 保健
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一·概述
肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、
肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数
位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片
显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝
三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光
3、逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时， 可发现X线不显影的结石。
B超检查 能发现平片不能显示的小结石和透X线 结石。还能显示肾结构改变和肾积水等。
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九、预防
1、尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸 结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能 使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结 石较好，肉类食物使尿呈酸性，对防止感 染结石较好。 。精选版 Nhomakorabea8
六、治疗
1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。 2.排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并感染，
病程短，能活动的患者选用。 3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制
饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 4.体外震波碎石术。 5.经皮肾镜取石，碎石术。 6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质
2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现 肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病 人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部 及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。
3、血尿多表现为活动后或绞痛后镜下血尿，部分患者出现肉 眼血尿。
4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤 等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无 尿。
切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外 肾切开取石术等。
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七、护理
1.出现恶心呕吐者应及时就诊，按医嘱补液，注意电解质平衡。
2.多饮水，至少每日饮水2000~3000ml，除白天大量饮水外，睡
前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。
3.增加体育活动，如跳跃等使结石易排出。
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2、对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含 钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动 物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。
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3、尿路梗阻
尿路梗阻不仅是继发肾损害的主要因素， 而且是最普遍的肾结石继发损害。尿路梗 阻会出现梗阻以上的部位积水的症状。肾 结石会导致梗阻以上部位承受压力过大、 肾盂积水过久、排尿受阻、肾脏血流减少 等危害。
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五、临床表现
1、临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、 数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程 度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰 竭、中毒性休克以及死亡。
4.适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛
奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓
茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸 化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类， 口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
5.对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，一般疼痛、
③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计 量要准确。化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、 枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。
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X线检查
1、X线平片：泌尿系平片可显示结石部位及数量， 但结石过小、钙化程度不高或相对纯的尿酸结石 常不显示。
2、排泄性尿路造影：可显示结石所致的尿路形态 和肾功能改变，发现引起结石的局部因素。