噪声性耳聋及鉴别诊断
耳聋的诊断与鉴别诊断
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• 鼓膜完整,听骨链中断,砧镫关节脱 位.
平均听力损失54db,平坦型曲线听力损失原因: 失去扩音功能—38db
鼓膜阻断传声波入使声压减少—15～26db
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• 鼓膜完整,听骨中断,卵圆窗封闭
影响发育所致,常有残余听力.遗传性退行性病变为内耳于出生时无明 显病变,嗣后逐渐发生退变,可伴身体其他部位畸形,成为某种综合症.临 床表现为双耳对称性聋,听力减退以高频为主,多伴耳鸣,发生于青少年 时期,有家族史. 孕期因素:为胎儿在母体内遭受感染所致,孕初期三月内易发,为不可逆性 耳聋.病毒,特别是风疹病毒感染→脐带,胎儿病毒血症或其他物质的毒 性作用妨碍内耳正常发育.地方性克汀病绝大多数伴耳聋→聋哑.因胎 儿期,甲状腺功能不足影响听觉器官和中枢神经发育所致. 产期因素:临产期后期
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• TTS
暴露噪声后,出现短期内听阈上升,停止接触, 可逐渐恢复
• PTS
受噪声影响而出现的终身, 永久性听阈上升, 可以是几年内每日暴露于噪声所积累的结果, 也可以是单次或几次噪声引起的结果.
• 声创伤
噪声(例如爆炸)的声级使内耳受到超过其所 能承受的力学限度而被破坏(也可有鼓膜破 裂,听骨损伤)这种噪声引起的永久性阈移.
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急性声损伤
• 炮声﹑爆炸声或其他短暂噪声所致听力减退.声的 压强愈大,内耳损伤愈重,甚至可致窗膜破裂(圆窗).
• 诊断: 1)病史 2)症状:传导性耳聋,混合性耳聋,感音性聋,耳鸣,眩晕 3)体征:可见鼓膜穿孔,充血或淤血 4)听力检查
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梅尼埃氏病 Menier’s dieses
职业病耳聋鉴定标准
职业病耳聋鉴定标准
职业病耳聋鉴定标准
第一、鉴定原则
职业病耳聋的诊断标准是连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐进性听
力下降、耳鸣等症状，纯音测听检查为感音神经性聋，结合职业健康监护资料
和现场职业卫生学调查，进行综合分析，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。
第二、诊断及诊断分级
连续噪声作业工龄3年以上者，纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高
频下降型，根据较好耳语频(5000 Hz,1000 Hz,2000 Hz)平均听阈作出诊断分级。
１、轻度噪声聋：25dB-40dB(HL)。
２、中度噪声聋：40dB-55dB(HL)。
３、重度噪声聋：≥56Db(HL)
４、噪声聋：71－90dB
第三、职业病耳聋鉴定需要的材料
劳动者申请职业病鉴定应提交申请书、本人健康损害证明、用人单位提供
的职业史证明等。
职业史证明的内容应从开始接触噪声作业的时间算起，尽可
能包括工种、工龄、接触噪声方式或操作特点、每日或每月的接触时间、是否
连续接触噪声、作业场所的环境条件、降噪设施及其效果、历年作业场所噪声
检测数据、个体防护等。
用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危
害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料;安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料;劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。
噪音性聋的症状与康复训练
多元化训练方法
采用多种训练方法，如听觉训练 、发音训练、语言训练等，以提
高患者的综合康复效果。
家庭参与和社会支持
家庭参与
01
鼓励患者家庭成员积极参与康复训练过程，提供必要的支持和
帮助。
社会支持
02
争取社会各界的关注和支持，为患者提供更好的康复环境和条
件。
互助与交流
03
组织患者之间的互助交流活动，分享康复经验和心得，增强康
听力理解训练
借助有声读物、听力材料等进行听力理解训练，增强对声音信息的 捕捉和理解能力。
手语学习
对于重度或极重度听力损失患者，可学习手语作为辅助交流方式。
生活环境优化建议
减少噪音暴露
避免长时间处于高噪音环境中，如无法避免，应佩戴防噪音耳塞或 耳罩进行保护。
优化家居环境
在家中布置时考虑减少噪音干扰，如选择隔音效果好的门窗、安装 吸音材料等。
噪音性聋的症状表现
详细介绍了噪音性聋在不同阶段的临床表现，包括听力下降、耳鸣、眩晕等，以及这些症 状对患者生活和工作的影响。
康复训练方法和效果
系统介绍了针对噪音性聋的康复训练方法，包括药物治疗、听力训练、语言训练等，以及 这些方法的疗效和适用人群。
噪音性聋防治工作挑战
01
噪音污染控制难度大
由于现代工业、交通等产生的噪音难以完全消除，因此噪音性聋的防治
眩晕
部分患者可能出现眩晕症状，感觉周围物体在旋转或自身不 稳。
心理及情绪影响
焦虑与抑郁
由于听力障碍导致的沟通困难，患者可能产生焦虑、抑郁等负面情绪。
社交障碍
听力损失使患者在社交场合中感到尴尬和孤立，影响社交活动。
伴随其他器官损害
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噪音性耳聋怎么鉴定
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本文概述：噪声超过85～90dB强度时，会对耳蜗造成损害，可能会产生噪音性耳聋，那么噪音性耳聋怎么鉴定呢?
噪声性耳聋系由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋，那么噪音性耳聋怎么鉴定，有哪些症状呢?
噪音性耳聋的临床表现
主要症状为进行性听力减退及耳鸣。
早期听力损失在4,000Hz处，因此，对普通说话声无明显影响，仅在听力计检查中发现。
以后听力损害逐渐向高低频发展，最终普遍下降。
此时感到听力障碍，严重者可全聋。
耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣。
开始接触噪声时，听觉稍呈迟钝，若离开噪声，数分钟后听力恢复，此种现象称为听觉适应。
若在持久，强烈噪声作用下，听觉明显迟钝，经数小时后听力才恢复，称为听觉疲劳。
若进一步接受噪声刺激，则导致听力损伤，不易自行恢复。
噪音性耳聋的诊断
有明确的噪声暴露史，即在超过85dB(A)以上的环境下长期超时工作的历史。
有双侧耳鸣与进行性耳聋的症状而无其他致病因素。
对怀疑噪声性聋者做听力测定，。
判定疑似噪声聋的诊断标准
疑似噪声聋的诊断标准可以根据以下方面进行判定：
1. 病史：患者是否有长期接触高噪音环境的工作或生活经历。
长期暴露于高强度噪音中可能导致噪声聋。
2. 症状：患者是否出现听力下降、耳鸣、听力障碍等症状。
这些症状可能是噪声聋的表现。
3. 听力检查：通过纯音听力测试、语音听阈测试等方法，评估患者听力功能。
噪声聋的特点是在高频区域听力下降明显。
4. 耳部检查：包括外耳道、中耳和内耳的检查，以排除其他耳部疾病引起的听力损失。
5. 高频听力损失：噪声聋常表现为高频听力下降，即在2000Hz以上的频率范围内听力明显减退。
综合考虑上述因素，医生可以对患者进行疑似噪声聋的初步诊断。
然而，最终的确诊需要由专业的听力学医生根据详细的评估和检查结果来确定。
因此，如果怀疑自己患有噪声聋，建议及时就医咨询专业医生进行评估和诊断。
1。
噪声聋
疾病简介噪声聋(noise deafness)长期接触噪声，引起永久性听力损失的一种职业性耳科疾病。
噪声聋的发生是噪声对人体听觉器官长期慢性影响的结果，表现为感音系统的慢性退行性病变。
临床表现工人长期接触强噪声，听力明显下降，离开噪声环境短时间内听力不能恢复，如果在该环境、下再继续下去，就会加速耳蜗由功能性改变发展到器几质性病变，表现为永久性听团位移。
长期在高分贝噪声污染严重的生产环境下工作的劳动者，如果离开噪声后，需要数小时甚至更多的小时才能恢复听力，这就是听觉疲劳。
如果听觉疲劳的劳动者再继续接触噪声，内耳感觉器官便会产生退行性病变，出现再难恢复的听觉疲乏。
这就是劳动者在从事生产活动时，长期接触高分贝噪声污染而引发的职业病噪声聋。
如果非常严重时，噪声聋有可能导致永久性耳聋，劳动者的听力完全消失，终成残疾。
噪声引起听力损失特点，初期表现为高频段30。
Hz至60。
Hz听力下降，耳蜗基底部组织细胞受损变性、坏死，随着病情加重，向语言频段500、1000、2000Hz发展，最终导致耳蜗大部或全部，尤其是当顶部受损时就会出现明显语言听力障碍，称为噪声聋。
疾病病因在爆炸、火器发射所致的急性声损伤时，噪声强度往往超过140dB，甚至可达170~180dB。
在火炮或炸药爆炸的瞬间，因高温、高压气体的迅速膨胀，炮管的震动和喷火，周围空气的压力产生强烈变化，并从爆炸源向四周传播，致形成爆炸压力波，其中能量较大部分最初以超声速（每秒1200~2100m）传播。
这就是通常所说的冲击波；其余部分即声波（每秒1100米），也就是通常所指的强噪声，冲击波的能量和速度随传播距离增加而逐渐消耗和衰减，所以冲击波于传播一定距离后，逐渐变为具有声速的声波。
冲击波是由超压和负压所组成，其中，超压波起主要作用。
冲击波为导致听器损伤的主要因素，它具有巨大的压力。
当人们在暴露的空间受到原发冲击波的作用时，外耳道的气压突然改变，并于瞬间达到最高值，此时机体来不及通过咽鼓管的调节使鼓膜内外压力平衡而造成明显的压力差。
职业性噪声聋的诊断与治疗（三篇）
职业性噪声聋的诊断与治疗到哪里诊断职业性噪声聋国家规定职业性噪声聋的诊断，必须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准的承担职业病诊断的医疗卫生机构进行。
劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构，进行职业性噪声聋的诊断。
申请职业性噪声聋诊断需要的材料劳动者申请职业病诊断应提交申请书、本人健康损害证明、用人单位提供的职业史证明等。
职业史证明的内容应从开始接触噪声作业的时间算起，尽可能包括工种、工龄、接触噪声方式或操作特点、每日或每月的接触时间、是否连续接触噪声、作业场所的环境条件、降噪设施及其效果、历年作业场所噪声检测数据、个体防护等。
用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。
职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供相关资料怎么办职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。
劳动者不能提供职业史证明的，可提交劳动关系证明材料作为佐证。
劳动关系证明应当以劳动合同、劳动关系仲裁裁决书或法院判决书以及用人单位自认的材料为依据。
对于用人单位未与劳动者签订劳动合同或劳动合同期满，已经与用人单位解除劳动合同的，劳动者申请职业病诊断时，如果用人单位否认与劳动者的劳动关系，劳动者提供以下任何一种凭证并经过劳动部门认定，职业病诊断机构都可以作为职业性噪声聋诊断的依据：能够证明劳动用工关系的资料，如工资支付凭证或记录（工资支付花名册）、交纳的各项社会保险费记录等；能够表明劳动者身份的资料，如“身份证”、用人单位向劳动者发放的“工作证”等证件；能够证明用工招用关系的资料，如劳动者填写的用人单位招聘“登记表”、“报名表”等招用记录；考勤记录以及3人以上其他劳动者的证言等。
噪声聋诊断标准
噪声聋诊断标准噪声聋的诊断标准应包括以下几个方面：一、听力检测。
1.1 纯音听力测定。
通过纯音听力测定，可以评估受检者在不同频率下的听力水平，以确定是否存在听力损失。
根据国际标准ISO 8253-1的规定，应在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz和8000Hz五个频率下进行测定，分别记录受检者的听力阈值。
1.2 语音识别测定。
通过语音识别测定，可以评估受检者在正常交流环境下的听力水平，以确定是否存在听力损失对语音理解的影响。
应选用标准语音材料进行测试，如中文单音节词、双音节词、短语等，记录受检者的正确识别率。
二、听觉脑干反应（ABR）检测。
听觉脑干反应是一种通过电生理方法检测听觉通路功能的技术。
通过记录受检者听觉刺激后在脑干神经元产生的电位反应，可以评估受检者的听觉通路是否存在异常。
ABR检测对于婴幼儿、特殊人群和难以配合的患者具有重要意义。
三、听觉门槛测定。
通过听觉门槛测定，可以评估受检者在不同频率下的听觉门槛水平，以确定是否存在听觉门槛提高。
应在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz和8000Hz五个频率下进行测定，记录受检者的听觉门槛。
四、听觉诱发电位（AEP）检测。
听觉诱发电位是一种通过电生理方法检测听觉通路功能的技术。
通过记录受检者听觉刺激后在大脑皮层产生的电位反应，可以评估受检者的听觉通路是否存在异常。
AEP检测对于评估听觉通路功能具有重要意义。
五、临床症状和病史。
除以上实验室检测手段外，还应结合受检者的临床症状和病史进行综合分析。
包括听力下降、听力恢复时间、听力损失程度、听力损失类型等方面的信息。
综上所述，噪声聋的诊断标准应包括听力检测、听觉脑干反应（ABR）检测、听觉门槛测定、听觉诱发电位（AEP）检测以及临床症状和病史等多个方面的内容。
通过综合分析这些信息，可以准确判断受检者是否患有噪声聋，并为后续的治疗和康复提供重要依据。
希望相关医疗工作者和研究人员能够加强对噪声聋诊断标准的研究和推广，为预防和治疗噪声聋做出更大的贡献。
GBZ49—2014职业性噪声聋的诊断
目录•1拼音•2前言•3 1 范围•4 2 规范性引用文件•5 3 诊断原则•6 4 诊断分级•7 5 处理原则•8 6 正确使用本标准的说明•9附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明1拼音GBZ 49—2014 zhí yè xìng zào shēng lóng de zhěn duànICS 13.100C 60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ 49—2014《职业性噪声聋的诊断》（Diagnosis of o ccupational noise-induced deafness）代替GBZ 49—2007 由中华人民共和国国家卫生和计划生根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
本标准第5章为推荐性的，其余为强制性的。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准代替GBZ 49—2007《职业性噪声聋诊断标准》，与GBZ 49—2007相比，主要技术变化如下：——取消了观察对象；——将4000 Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算；——将双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为诊断职业性噪声聋的前提条件。
本标准负责起草单位：同济大学附属上海市肺科医院（上海市职业病医院）、上海市疾病预防控制中心。
本标准参与起草单位：北京市疾病预防控制中心、广东省职业病防治院、江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、深圳市宝安区西乡卫生监督所。
本标准主要起草人：张巡淼、章敏华、王建新、阮艳君、张巧耘、杨爱初、江志荣、马谷丰、陈嘉斌、袁伟民、谢兰兰、顾明华。
本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB 16152—1996：——GBZ 49—2002：——GBZ 49—2007。
本标准规定了职业性噪声聋的诊断原则、诊断分级及处理原则。
本标准适用于长期职业接触噪下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
噪声性耳聋的检查项目有哪些？
噪声性耳聋的检查项目有哪些？发表时间：2019-09-23T15:42:03.260Z 来源：《医师在线》2019年5月10期作者：吕璐[导读] 物体在进行振动的时候会发出有规律、有节奏的声响，我们通常将它称之为乐音，听起来会有悦耳的感觉；而一些没有一定规律的杂乱无章的声音，我们一般将它叫做噪音。
吕璐（广安市疾病预防控制中心门诊部；四川广安638000）物体在进行振动的时候会发出有规律、有节奏的声响，我们通常将它称之为乐音，听起来会有悦耳的感觉；而一些没有一定规律的杂乱无章的声音，我们一般将它叫做噪音。
人们在平时的日常生活中经常会被许多不同频率和不同强度短音组成的噪音所困扰，它使人听到之后不但没有丝毫悦耳的感觉，反而时常会引起人的耳鸣、头晕和头痛，这就是我们常说的噪音性耳聋。
噪音性耳聋是因为人们长期呆在噪声环境中所引起的一种进行缓慢的感音性耳聋。
噪声性耳聋进展十分缓慢，在耳聋的初期阶段很少会有人能够直接感觉自己有耳聋的形象，而是在耳聋逐渐的发展到晚期阶段，甚至直到患者听东西与说话都感觉到困难的时候才发现自己已经耳聋了。
那么噪音性耳聋需要进行哪些检查项目呢？接下来大家就来一起了解一下。
一、造成噪音性耳聋的原因及症状（一）噪音性耳聋的原因噪音性耳聋与我们平时所处的环境也具有很大的关系，还有就是与自身的日常饮食作息规律和睡眠都息息相关，一般经常在噪音较大的环境下工作的人，比其他人更容易患上噪音性耳聋。
一些不良的情绪或者是当人长期处于一个精神紧张与疲劳的状态中也会引发噪音性耳聋的出现。
除此以外，当人体情绪焦虑或者是闷闷不乐时，又正好身在噪声干扰比较大的环境中，例如工地的各种噪声中，那么会很容易引起噪音性耳聋的发生。
因此，除了要进行个人情绪调节之外，尽可能的去避免噪声的污染对于噪声性耳聋的预防和治疗也都是非常重要的。
大多数人的噪音性的现象还都跟其平时的活习惯有关，在我们的日常生活中很多不良的生活习惯也是导致噪音性耳聋的原因，所以大家在平时生活中一定要保持一个良好的生活习惯。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
职业病：职业病分类为10大类、115种：（1）尘肺病 （13种）（2）放射性因素职业病（11种）（3）职业中毒 （56种）（4）物理因素职业病 （5种）（5）生物因素职业病 （3种）（6）职业性皮肤病 （8种）（7）职业性眼病 （3种）（8）职业性耳、鼻、喉、口腔疾病（3种）（9）职业性肿瘤 （8种）（10）其他职业病 （5种）
噪声性耳聋的鉴别诊断
噪声性耳聋主要与下列疾病鉴别诊断1、传导性耳聋2、药物性聋3、突发性聋4、其它原因造成的噪声性耳聋5、功能性聋6、伪聋
噪声性耳聋的鉴别诊断
传导性聋：特点：1、纯音测听： 骨导正常或者接近正常，气导听阈提高，气骨导间距大于10dB，一般不大于40dB，最大不超过60dB； 气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频区明显。 2、声导抗鼓室压图不能引出，或者呈B，C型。 声反射图一般情况下不能引出。 3、一般情况下有病史。
职业性噪声聋
职业性耳、鼻、喉、口腔疾病（3种）
职业性噪声聋
铬鼻病
牙酸蚀病
职业性噪声聋
职业性噪声聋的诊断标准：（GBZ49-2007）职业噪声暴露是目前我国较严重的职业病危害因素之一，波及范围和接触人群广，其所导致的职业性听力损伤已成为继尘肺病之后的第二位职业病危害。目前，已列为工伤保险目录。代替原《职业性听力损伤诊断标准》（GBZ49-2002）2002年的标准是在1996年我国颁布了《职业性听力损伤及耳聋诊断标准及处理原则》的基础上进行修订的，只改了题目，内容未做修订。2007年的标准较2002年标准有了很多改变。
职业性噪声聋
表1 噪声暴露与听力损伤危险率（％）估计[ISO R1999-75(E)]
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职业性噪声聋诊断标准(GBZ)
针对噪声暴露与听力损失之间 的关系，研究方法和手段不断 丰富和完善。
研究成果
职业性噪声聋的发病机制逐渐明确，包括噪声暴露对毛细胞、耳蜗神经元等听力结 构的影响。
针对职业性噪声聋的预防措施和干预手段不断涌现，如采用防噪耳塞、加强工人的 听力保护意识等。
针对职业性噪声聋的治疗方法也在不断探索中，如药物治疗、听力辅助器具等。
针对高噪声岗位，企业应制定详细的岗位操作规 程，规范员工的操作行为，减少噪声暴露。
国际相关标准与规定
国际劳工组织(ILO)职业性噪声聋诊断标准
ILO制定的关于职业性噪声聋的诊断标准，为各国制定相关标准提供了参考。
欧盟职业卫生与安全指令
欧盟发布的关于职业卫生与安全的综合性指令，其中包含了噪声暴露的限制和预防措施。
改善工作环境
优化工作场所布局
01
合理安排工作场所布局，减少噪声传播和干扰。
加强通风和换气
02
保证工作场所空气流通，减少因长时间处于高噪声环境而引起
的身体不适。
提供休息和放松场所
03
在工作场所附近设置休息和放松的场所，让员工在工作间隙有
机会放松身心。
04
职业性噪声聋治疗与康 复
药物治疗
药物治疗
激素治疗
针对噪声聋的药物治疗主要是针对听力损 伤的病理生理机制，包括改善微循环、营 养神经、细胞赋活及激素类等药物。
激素类药物如糖皮质激素，可以减轻内耳 的炎症和水肿，缓解听力损伤。
神经营养药物
其他药物
如维生素B1、B6、B12等，可以营养神经 ，促进听神经修复。
如血管扩张剂、抗氧化剂等，可以改善内 耳微循环，缓解听力损伤。
针灸治疗
针灸治疗可以刺激穴位，调节神 经功能，缓解听力损伤。
讲义噪音性耳聋
3 声导抗检查
4 听性脑干反应
5 40HE听觉相关电位
6 耳生发射
7 听觉稳态诱发电位
精品课件
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纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
➢职业性噪声聋诊断标准（GB249-2007）规 定：职业性噪声聋诊断必须以纯音听阈测 试检测结果为依据，宜反复进行3次以上的 PTA，两次间隔3天以上，结果有良好的重 复性。（复查时间应定为脱离噪声环境后 一周）
精品课件
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噪声频谱（毛细胞损伤原因）
➢ 4-6kHZ 正位于底回～ 第二回，声音在此处 基底膜位移最大，负 荷较大，且此处管腔 狭窄
➢ 在3.4KHz，因为外耳 道共振频率的作用， 声音增益11～12dB
精品课件
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噪声频谱（毛细胞损害原因）
➢ 正常毛细胞通过有氧和无氧代谢提供能量，蜗底血液有氧代 谢充分，含氧量高，主要为有氧代谢，而蜗顶则主要为无氧 代谢。
1
精品课件
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诊断
检查 ➢ 听力检查必须由合格的测试人员，用合格
的仪器，在合格的测试环境中按标准方法 进行，隔音室的环境大多以≤30dB（A），受 试者应在脱离噪音环境48h后进行 测试
精品课件
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诊断
检查 ➢ 外耳道及鼓膜正常，纯音测听：听力曲线
为下降型，为双侧感音神经性聋，在36KHz处出现“V”形切迹。声导抗鼓室曲 线正常，耳声发射听力损失＞40dBHL时， 诱发性耳声发射消失。并参考40HZ听觉 相关电位﹑ABR
➢方法：同ABR,声刺激为短音（tone）,从低 频到高频，引出的波形类似正弦曲线
2024年职业性噪声聋的诊断与治疗（2篇）
2024年职业性噪声聋的诊断与治疗到哪里诊断职业性噪声聋国家规定职业性噪声聋的诊断，必须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准的承担职业病诊断的医疗卫生机构进行。
劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构，进行职业性噪声聋的诊断。
申请职业性噪声聋诊断需要的材料劳动者申请职业病诊断应提交申请书、本人健康损害证明、用人单位提供的职业史证明等。
职业史证明的内容应从开始接触噪声作业的时间算起，尽可能包括工种、工龄、接触噪声方式或操作特点、每日或每月的接触时间、是否连续接触噪声、作业场所的环境条件、降噪设施及其效果、历年作业场所噪声检测数据、个体防护等。
用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。
职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供相关资料怎么办职业病诊断、鉴定过程中，用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断、鉴定结论。
劳动者不能提供职业史证明的，可提交劳动关系证明材料作为佐证。
劳动关系证明应当以劳动合同、劳动关系仲裁裁决书或法院判决书以及用人单位自认的材料为依据。
对于用人单位未与劳动者签订劳动合同或劳动合同期满，已经与用人单位解除劳动合同的，劳动者申请职业病诊断时，如果用人单位否认与劳动者的劳动关系，劳动者提供以下任何一种凭证并经过劳动部门认定，职业病诊断机构都可以作为职业性噪声聋诊断的依据：能够证明劳动用工关系的资料，如工资支付凭证或记录（工资支付花名册）、交纳的各项社会保险费记录等；能够表明劳动者身份的资料，如“身份证”、用人单位向劳动者发放的“工作证”等证件；能够证明用工招用关系的资料，如劳动者填写的用人单位招聘“登记表”、“报名表”等招用记录；考勤记录以及3人以上其他劳动者的证言等。
噪声聋诊断标准
A．14．3 对纯音听力检查结果根据GB 7582进行年龄修正。
A．14．4 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检 查。
附录A
A．14．5 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯 音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观 听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40赫兹听 觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发 射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的 可能
听阈≥40dB（HL） 。 2.5 诊断分级
以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz） 平均听阈作为分级标准。
轻度聋 26dB～40dB（HL） 中度聋 41dB～55dB（HL） 重度聋 ≥56dB（HL）
3 处理原则 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例 外。 轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。 语频平均听力损失≥56dB（HL）者应配戴助听器。 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作 业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听 阈达到65dB（HL））应调离噪声工作场所。
附录A
A．3 鉴于职业性听力损失有暂时性阈移， 故应将受试者脱离噪声环境12-48h后作为 测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达 观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查 时间定为脱离噪声环查时若受检者在听力计最大 声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。
A．5 纯音听力检查结果应按GB 7582进行年 龄性别修正。
职业性噪声聋诊断标准
北京市预防医学研究中心 王建新 邮编：100020 TEL ：65024573 E-mail：wangjianxin1955@
1 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有或无自觉的听力
损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结合历年 职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其 它原因所致听觉损害 。
噪音聋诊断标准
噪音聋诊断标准噪音聋是一种由于长期暴露于高强度噪音环境而导致的聋病。
随着工业化和城市化的加速发展，噪音聋已成为全球范围内的重要公共卫生问题。
为了更好地诊断和预防噪音聋，各国纷纷制定了相应的诊断标准。
本文将对噪音聋诊断标准进行全面介绍，并探讨其在实际应用中的局限性和发展前景。
第一章：引言在现代社会中，人们经常暴露于各种各样的噪音环境中，如交通工具、工业设备、社交场所等。
长期暴露于高强度噪音环境会对人体健康产生不可逆转的影响，其中之一就是导致噪音聋。
为了更好地预防和治疗这一疾病，国际上制定了一系列标准用于诊断和评估患者。
第二章：国际上常用的噪音聋诊断标准目前，国际上常用的噪音聋诊断标准主要包括美国劳工部（OSHA）标准、国际劳工组织（ILO）标准、国际标准化组织（ISO）标准等。
这些标准通过测量患者的听力损失程度和噪音暴露历史，来评估噪音聋的程度和发展趋势。
然而，这些标准在实际应用中存在一定的局限性，如无法考虑个体差异、缺乏对早期聋病的敏感性等。
第三章：噪音聋诊断技术的发展趋势随着科技的不断进步，噪音聋诊断技术也在不断发展。
目前，一些新兴的诊断技术如人工智能、虚拟现实等被应用于噪音聋的早期诊断和预防中。
这些新技术能够更加精确地评估听力损失程度，并提供个体化的治疗方案。
第四章：噪音聋诊断标准在实际应用中存在的问题虽然现有的噪音聋诊断标准在一定程度上能够评估患者听力损失程度和疾病发展趋势，但在实际应用中仍存在一些问题。
例如，这些标准无法准确评估个体差异、无法识别早期聋病、无法考虑聋病对个体生活质量的影响等。
因此，需要进一步完善和改进现有的诊断标准。
第五章：未来发展方向和展望为了更好地预防和治疗噪音聋，需要进一步发展和完善噪音聋诊断标准。
未来的发展方向主要包括以下几个方面：一是加强对早期聋病的诊断和预防；二是开发更加精确、敏感的听力评估技术；三是加强对个体差异的考虑，提供个体化治疗方案；四是结合人工智能等新技术，提高噪音聋诊断的精确性和可靠性。
职业性噪声聋诊断标准
2007年11月22日电测听：左耳极重度耳聋，右耳语频 平均听阈70.3dB （HL）
2007年12月3日电测听：左耳平均听阈95.2dB （HL） ，
右耳平均听阈67dB （HL）
.
39
2007年11月22日声阻抗：双侧中耳功能 正常
2007年11月22日脑干诱发电位：右耳ⅠⅤ间期延长，左耳ABR未引出波形
纯音测听为感音神经性聋 早期表现为暂时性听阈位移 晚期表现为永久性听阈位移 早期高频听力下降，听力曲线在3000～6000Hz（多在
4000Hz）出现“V”型下陷，逐渐出现语频（500～ 2000Hz）下降，听力损失是缓慢的、进行性的下降 无气骨导差距 一般双耳听力对称 重复性好，同一频率阈值偏差≤10dB 听力损害的临界暴露年限与噪声强度有关
.
18
测听时机
鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移， 故应将受试者脱离噪声环境后12～48h作 为测定听力的筛选时间。
若筛选测听所得的结果已达听力损伤及 噪声聋水平者，应进行复查，复查时间 定为脱离噪声环境后一周。
.
19
噪声听力损伤发病机制
机械学说 高强度噪声可引起强烈的迷路内液体流动， 螺旋器剪式运动的范围加大，造成不同程度的盖膜－ 毛细胞的机械性损伤及前庭窗破裂、毛细血管出血、 甚至螺旋器从基底膜上剥离
血管学说 强噪声可使内耳血管痉挛，损害耳蜗微循 环，导致耳蜗缺血、缺氧，造成毛细胞和螺旋器的退 行性变
代谢学说 强噪声可引起毛细胞，支持细胞酶系统严 重紊乱，导致氧和能量代谢障碍，致细胞变性、死亡
电子显微镜可以观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛 细胞出现肿胀、变性或消失
.
20
噪声听力损失的特点
Lp=2lg(/0)
耳聋如何鉴别诊断？
耳聋如何鉴别诊断？中医诊断：1.风热侵袭证候：开始多有感冒症状，起病较速，耳闷耳胀堵塞感，耳鸣、听力下降而自声增强，伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉浮数，苔薄白或薄黄，局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷。
辨析：①辨证：外感热病中出现耳鸣耳聋，脉浮数为辨证要点。
②病机：外感风热上扰，耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感，耳鸣、听力下降等症状。
发热恶寒，脉浮数，苔黄均为外感之征。
2.肝火上扰证候：突然耳鸣，如闻潮声，或如风雷声，风聋时轻时重，每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重，并兼有耳胀，耳痛感，眩晕，口苦咽干，头痛面赤，心烦易怒，夜寝不安，胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
辨析：①辨证：突发耳鸣耳聋，头痛面赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
②病机：因足少阳经上入于耳，下络于肝而属胆，所以情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火上扰，清窍被蒙，则生耳鸣耳聋。
火盛炎上，故头痛面赤;肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒，夜寐不安;肝气郁结，络气不畅，故胸胁胀闷;肝内火郁，肠中津液被灼，故大便秘结。
舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征候。
3.痰热郁结证候：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷痰多，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
辨析：①辨证：双耳蝉鸣时轻时重，有时闭塞憋气，痰多胸闷，苔黄腻，脉滑为辨证要点。
②病机，痰热郁结，蒙蔽清窍，气道不畅，故耳鸣如潮，甚则气闭失聪;痰浊内盛，气机不利，故胸脘满闷;痰火中阻，影响健运则口苦，二便不畅;苔黄腻、脉弦滑均为痰火之症。
4.肾精亏损证候：中年以后双耳听力逐渐下降，伴细声耳鸣、夜间较甚，失眠，头晕眼花;腰膝酸软，遗精多带，口渴多饮，舌红少苔，脉细弱或细数。
辨析：①辨证：中年以后耳鸣耳聋，夜间较甚，兼见腰膝酸软，遗精多带，舌红脉细为主要辨证要点。
②病机：经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。
精血不足，不能上充清窍，邪火转而上乘，以致耳鸣耳聋逐渐加重;腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软;肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠、梦遗走泄;舌红少苔为肾精不足之征;精血不足，故脉来细弱无力;若见细而兼数，则为阴虚相火亢盛。
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回顾分析全国九省市重点工业企业噪声危害调查结果 报告（1981）（表2），结合对1132例纺织噪声暴露的 听力结果分析，课题组认为：噪声性耳聋的发病年限 不应低于5年。因此，增加了噪声作业工龄≥3年的要 求。
（9）职业性肿瘤 （8种）
（10）其他职业病 （5种）
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
•职业性耳、鼻、 喉、口腔疾病
•（3种）
•职业性噪声聋 •铬鼻病 •牙酸蚀病
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 职业性噪声聋的诊断标准：（GBZ49-2007） • 职业噪声暴露是目前我国较严重的职业病危害因素之一，
• 人类自开始生产活动以来，就出现了因接触生产环境和 劳动过程中的有害因素而发生的疾病。追溯国内外历史， 最早发现的职业病都与开矿和冶炼生产有关。随着工业 的兴起和发展，生产或工作环境中是人类产生疾病的有 害因素的种类和数量也在不断增加。因此，职业病的发 生，与社会经济生产的发展密切相关。近年来，我国各 种形式的职业危害日趋严重，因而职业病的发生率也呈 上升趋势。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 关于诊断原则及诊断分级的修订 ： • 诊断标准分级 • 参考目前国外噪声聋诊断标准，本次修订后的耳聋评定
分级是以“较好耳”语言频率平均听力损失为准，因此， 只需计算单耳语言频率平均听力损失值即可，故取消了 双耳“校准平均”计算公式。其根据： 职业性噪声聋或听力损失特点为双耳对称性 参考国外的评定分级 标准简洁更利于操作 5.3纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根 据较好耳语频（500HZ、1000Hz、2000Hz）平均听阈做出 诊断分级。 （多次纯音测听结果各频率听阈值偏差≤10 dB（HL）， 多次复查）。
57
a
0
4
10
14
16
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噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 关于诊断原则及诊断分级的修订 ：
• 观察对象问题
• 新标准：观察对象一项可以继续保留，其评定标准调整 为双耳3000、4000、6000KHz平均听阈≥40dB(HL)。因 为观察对象分级既繁杂也没有实际意义，所以，取消观 察对象的分级，由此也更容易操作。此修订不仅考虑了 工人的就业和相关权益，也考虑了企业利益。更符合国 情。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 关于诊断原则及诊断分级的修订 ： • 确切的噪声作业史
关于确切的噪声作业史，系指在超过GBZ2.2—2007工 作场所噪声接触限值的噪声作业（作业场所噪声接触 限值8小时等效接触≤85dB（A）。每天接触噪声不足8 小时，可根据实际接触噪声的时间，按接触时间减半， 噪声声级接触限值增加3dB原则，确定其接触限值）。
噪声性耳聋及鉴别诊断
2020/11/9
噪声性耳聋及鉴别诊断
耳聋的类型
• 耳聋
• 是各种不通程度听力损失的总称。外耳和中耳传音结构， 内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的 病变都可以引起耳聋。
•传导性聋
•器质性聋
•感音性聋
•耳聋
•混合性聋
•功能性聋
•伪聋 •癔病性聋 •精神症
噪声性耳聋及鉴别诊断
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 关于诊断原则及诊断分级的修订 ： • 诊断标准分级
原标准名称为职业性听力损伤诊断标准，而诊断分级中最后一 档（5.4）却出现噪声聋。这一级别的出现，一是从文字上易让人产 生只有听力损失达到71~90dB才是职业病的错误理解；二是为冒诊 和误诊（错误诊断）提供了依据。由于，职业性听力损伤是一个渐 进性的听力损失过程，其听力损失的程度不会超过中度以上（不包 括急性声损伤），否则同时还存在其他致聋因素或夸大性听力损失 的可能。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
•表1 噪声暴露与听力损伤危险率（％）估计[ISO R1999-75(E)]
LAeq
暴露年限（年）
%
dB(A)
0
5
10
15
20
25
30
35
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45
a
0
0
≤80
b
1
2
0
0
0
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a
0
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1
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3
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6
7
8
9
10
7
6
10
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30
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• 蜗后性聋：病变位于听觉神经以及中枢听觉通路的病 变所致的听力障碍。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 职业性噪声聋：指劳动者在工作场所，由于长期接触噪 声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。属于国家法 定职业病。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统 称用人单位）的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射 性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
~10年
~20年
~30年
80
0~1.37
0~2.61
0.18~5.34
85
0~1.39
0.14~3.84
0.14~5.35
90
0~1.29
0.23~3.01
0.55~6.39
95
0.25~3.95
0.95~5.11
3.81~18.93
100
1.08~5.62
5.36~16.18
12.83~30.43
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 本次修订还增加了下列内容： – A.6 当一侧耳为混合聋，若骨导听阈符合职业性噪 声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨 导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音 听阈进行诊断评定。 – A.7 若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声 聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈 进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应进行 年龄性别修正（按GB/T 7582） 。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
处理原则
5.1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣 者例外。（个人防护重要，可减慢或阻止听力继续损伤）
5.2 轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。 5.3 重度噪声聋（语频平均听力损失≥56dB（HL））者应
配戴助听器。 5.4 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境
修订后的诊断分级为：轻、中、重三级。取消原标准中最后一 档。 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标 准。 5.4.1 轻度噪声聋 26dB～40dB（HL） 5.4.2 中度噪声聋 41dB～55dB（HL） 5.4.3 重度噪声聋 ≥56dB（HL）
噪声性耳聋及鉴别诊断
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 新标准的优点： 该标准颁布实施，不仅对职业暴露噪声群体的听力
保护以及职业性听力损伤病人的权益起到积极作用，同 时为职业病防治机构提供了诊断和评定依据。
噪声性耳聋及鉴别诊断
职业性噪声聋
• 标准名称的改变： 目前，国际上对由职业噪声接触引起的听觉障碍，一 般使用“职业性听力损失”（Occupational noise hearing loss）一词。原诊断标准名称也是职业性听力损伤， 但诊断分级却出现噪声聋。标准名称与分级的混乱不 仅使人理解为只有听力损失达到70dB（噪声聋）以上 才视为职业病的错误概念，重要的是被诊断为职业性 听力损伤的劳动者得不到应有的工伤赔付。 鉴于目前我国职业病目录是噪声聋，为确保劳动者的 权益得到有效保障，所以，将诊断标准名称修改为— —职业性噪声聋诊断标准（Diagnostic Criteria of Occupational Noise-induced Deafness）。
职业性噪声聋
职业噪声接触引起的听力损失是一渐进过程，前10 年发展较快，但听力损失主要发生在高频段，这就是临 床耳鼻喉科习惯称谓的“噪声聋”，随后进入一个缓慢 的平台期，如在没有个人防护措施下继续暴露接触，听 力损失将逐渐累及语言频率，出现真正意义上的职业性 听力损失——噪声性耳聋。
但是，工业噪声暴露不同于军事噪声暴露会出现重 度聋。
下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一 耳听阈达到65dB（HL））应调离噪声工作场所。
噪声性耳聋及鉴别诊断
噪声性耳聋的鉴别诊断
• 噪声性耳聋主要与下列疾病鉴别诊断 • 1、传导性耳聋 • 2、药物性聋 • 3、突发性聋 • 4、其它原因造成的噪声性耳聋 • 5、功能性聋 • 6、伪聋