社区导向基本医疗服务

注重并实施“生命周期保健”，根据服务对象 生命周期的不同阶段中可能存在的危险因素和 健康问题，提供一、二、三级预防
社区是解决人群健康问题的理想场所和有效资 源，维护社区居民的健康不仅仅是医务人员的 责任，也不仅仅是个人及其家庭的责任，而是 整个社区乃至整个社会的责任
只有提供以社区为范围的服务，才能有效地控 制各种疾病在社区中的流行
提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层医 生的服务能力和服务效益的理想途径，也是实 施全民健康保险的基础
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维护个人及其家庭的健康 应用流行病学思维，观察健康问题 通过社区预防，提高居民健康水平 合理利用有限的卫生资源 有限地控制各种疾病在社区中的流行 提高基层医生的服务能力和服务效益
维护个人及其家庭的健康方面，个人及其家庭 的主观能动性起决定性作用，医生所起的作用 是非常有限的
只有在社区背景上观察健康问题，才能完整、 系统地理解个人及其家庭的健康和疾患，如果 忽视社区这一背景因素的作用，将对疾病的预 防、诊疗产生不利影响
以社区为导向的基层医疗
社区导向基本医疗服务的概念 社区导向基本医疗的内容
COPC的起源 COPC定义 COPC基本特征 COPC基本要素 COPC的实施过程 COPC的实施阶段
70年代的南非、以色列 临床诊疗到健康照顾 忽略家庭的作用 80年代美国 将家庭结合进基层医疗的模式中
通过社区调查或建立的个人健康档案资料能掌 握所在社区90%以上的居民的个人健康状况， 针对社区内的健康问题采取措施，但缺乏有效 的干预策略
对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌 握个人的健康问题，采取有效的预防保健和疾 病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正式 渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能 力和协调管理社区资源的能力。
基层医疗提供协调者角色，运用社区资源实施 社区健康项目并予以评价
保证医疗保健服务的可及性和连续性
一个基层医疗项目或单位 一个特定的人群 解决社区主要健康问题的实施过程
确定社区以及社区人群 确定一个主要负责的基层医疗单位
通过社区诊断，确定社区的主要健康问题及优 先应解决的健康问题
根据需优先解决的健康问题，制定社区干预计 划，合理利用现有的卫生资源，实施保健计划
不应将工作仅仅局限在个人疾病的诊疗上，而 应该注意到社区、环境、行为等个人健康的关
系，由狭小的个人健康扩大到社区的健康。
是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与 以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者 有机结合的工作。
将社区医学的理论和方法与临床技术相结合 通过社区诊断确定社区健康问题以及影响因素 设计可行的解决方案
评价COPC计划的实施
0级 1级 2级 3级 4级
无社区的概念，不了解所在社区的健康问题， 只对就医的病人提供非连续性的照顾
对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社 区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主 观印象确定健康问题的优先顺序以及解决方案
对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间 接调查得到的社区健康问题资料，具备制定计 划和评价的能力