小儿疾病-蛔虫病
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痛作用
辨证论治
肠虫证 证候 脐腹部疼痛，轻重不一，乍作乍止；或不思食，或嗜异
食；大便不调，或泄泻、或便秘，或便下蛔虫；面色多萎黄， 可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。甚者， 腹部可扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青 筋显露。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑 辨证 本证为蛔虫病最常见证型。以脐腹疼痛，饮食异常，大便 下虫或粪检见蛔虫卵为主要特征 治法 驱蛔杀虫，调理脾胃 主方 使君子散
治法 通腑散结，驱虫下蛔 主方 驱蛔承气汤
其他疗法
1．中药成药 化虫丸：每服2-8g，1日1-2次，空腹或睡前服。用
于肠蛔虫证。 复方鹧鸪菜散：每服1周岁0.3g，2-3岁0.45g，4-6
岁0.6g，7-8岁0.9g，10-14岁1.2g，1日1次，清 晨空腹温开水送服，连服3日。用于肠蛔虫证 使君子丸：每服6-10g，1日1次。用于肠蛔虫证
西医疗法 甲苯咪唑：200mg，顿服 2岁以下小儿禁用。用于驱虫 阿苯哒唑（丙硫咪唑）：200mg，顿服 2岁以下小儿禁用
有蛋白尿、化脓性皮炎、癫癎及各种急性疾病者，不宜用于驱虫 枸椽酸哌哌嗪（驱蛔灵）：每日100-160mg／kg，最大量不超过
3g。有肝、肾功能不良及癫癎史者禁用。用于驱虫
预防与调护
病因病机
饮食不节，食入虫卵
蛔虫病
虫踞肠腑 脾胃失调
虫入胆腑
虫聚成瘕 肠腑阻塞
肠道虫症
蛔厥
肠梗阻
临床诊断
诊断要点
病史：可有吐蛔、排蛔史
主要症状：食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨 牙、面部白斑
主要体征：反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或 团块，轻揉可散
合并蛔厥、虫瘕：可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐 出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者， 腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通
残胃蛔虫症
胆道蛔虫症 图注：蛔虫有钻孔的习性，刺激胃壁，引起胃窦部蠕动增强，图中
可见强烈的环形蠕动波，此时病人有剧烈的腹痛。
胆道蛔虫症 图注：图中可见虫体嵌顿在乳头开口部。
概述
二、发病情况 季节：本病无明显的季节性 地区：农村感染率高于城市，这与粪便污染和卫生习
惯不良有密切关系 年龄：小儿由于脾胃薄弱，未养成良好的卫生习惯，
故感染率高于成人，尤多见于3～10岁的儿童 预后：蛔虫寄生肠道可出现不同表现，轻者可无症状，
或仅见脐周时有疼痛；重者可能出现并发症，其中 以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治
病因病机
病因 主因——饮食不洁，吞入虫卵 病位 主要在肠腑
涉及脾胃 内窜胆道 基本病机——虫踞肠腑，扰乱气机，甚至虫 窜入膈、虫聚成团
大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚 法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊，但粪检未查出虫卵者也不 能排除本病
辨证论治
辨证要点 轻证与重证辨别 以六腑辨证为纲
肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证 以发作性脐周腹痛为主要症状，一般多属轻证
蛔厥证蛔虫入膈，窜入胆腑 腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛 痛时肢冷汗出，多有呕吐，常呕吐胆汁和蛔虫
其他疗法
二、单方验方
1．使君子仁，文火炒黄嚼服。每岁1-2粒，最大剂量 不超过20粒，晨起空腹服之，连服2-3日。服时勿进 热汤热食。平素大便难排者，可于服药后2小时以生 大黄泡水服，以导泻下虫。用于驱蛔
2．鹤虱丸：南鹤虱180g，吴茱萸150g，橘皮120g，桂 心90g，槟榔120g。捣筛，蜜和为丸，如梧桐子大。 每服20丸，蜜汤下，1日2次，渐加至30丸，以虫出 为度。用于蛔虫腹痛
虫瘕者虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重 腹部可扪到条索状或团状包块 伴剧烈呕吐，大便多不通为重症
辨证论治
蛔虫病的治疗原则，不外驱虫，安蛔、调理脾胃 具体应用应根据患儿体质强弱而区别对待 体壮者，当先驱虫，后调脾胃 体弱者，驱虫扶正并举 体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫 如病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等并发症者，根据
肠道虫证
第一节 蛔虫病
概述
一、定义： 蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病
以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便 镜检有蛔虫卵为主要特征
蛔虫又称长虫，古字“蛕”、“蚘”亦通“蛔”Байду номын сангаас成虫 寄生小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严 重者影响儿童生长发育
名 称：蛔虫卵
名 称：蛔虫
辨证论治
2．蛔厥证
证候 有肠蛔虫证表现。突然腹部绞痛，弯腰屈背，辗 转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。 腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼 痛可暂时缓解减轻，但又反复发作。重者腹痛持续而 阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌苔多 黄腻，脉弦数或滑数
辨证 本证以腹部绞痛阵作，疼痛在右上腹或剑突下， 呕吐，肢冷为特征
预防 （1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生菜及未洗
净的瓜果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会 （2）不随地大便，妥善处理好粪便，切断传染途径，
保持水源及食物不受污染，减少感染机会 护理 （1）饮食宜清淡，少食辛辣、炙煿及肥腻之品，以免
助热生湿 （2）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保
持大便通畅，注意服药后反应及排便情况 （3）蛔厥时，口服食醋60～100ml，有安蛔止痛作用
蛔“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，先予酸、 辛、苦等药味，以安蛔止痛，待急症缓解，再择机驱虫。 本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法 如并发症严重，经内科治疗不能缓解者，应考虑手术治疗
辨证论治
• 2．药理研究表明： • 乌梅丸治疗胆道蛔虫症主要有以下作用 • ①麻痹虫体，抑制蛔虫活动 • ②使胆囊收缩增强，胆汁分泌增加 • ③使胆汁趋于酸性，破坏蛔虫生存条件 • ④使奥狄括约肌弛缓扩张，达到解痉止
（2）用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿脐部，手法 由轻到重。如虫团松动，但解开较慢，可配合捏法帮 助松解。一般经过30～40分针按摩后，虫团即可开解， 腹痛明显减轻，梗阻缓解。若推拿前1小时口服植物 油50～100ml，则效果更好。用于虫瘕证
其他疗法
针灸疗法 迎香透四白、胆囊穴、内关、足三里、中脘、人中 强刺激，泻法，用于蛔厥证 天枢、中脘、足三里、内关、合谷 强刺激，泻法。用于虫瘕证
治法 安蛔定痛，继之驱虫
方药 乌梅丸加减
辨证论治
虫瘕证 证候 有肠蛔虫证表现。突然阵发性脐腹剧烈疼痛， 部位不定，频繁呕吐，可呕出蛔虫，大便不下或量少， 腹胀，腹部可扪及质软、无痛的可移动团块。病情持 续不缓解者，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌 苔白或黄腻，脉滑数或弦数
辨证 本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部条索或 团状柔软包块，可移动为特征
这是从一个成年人结肠取出蛔虫蠕虫球。此处是重度感染。 尽管这些幼虫看起来很恶心，它们在大多数被感染对象身上只产 生轻度病变。
图注：受精蛔虫卵在外界适宜温度与湿度下，卵细胞迅速发育，约在
两星期内可发育成含幼虫的虫卵，卵内幼虫经一次蜕皮后，即具有感染 性，称为感染性虫卵。（Infective eggs of A.lumbricoides)（×420）
3．椒目6g，豆油150ml。油烧开后入椒目，椒目以焦 为度，去椒喝油，分1-2次喝下。用于虫瘕证
其他疗法
药物外治
推拿疗法
（1）按压上腹部剑突下3～4cm处，手法先轻后重，一 压一推一松，连续操作7～8次，待腹肌放松时，突然 重力推压一次，若患儿腹痛消失或减轻，表明蛔虫已 退出胆道，可停止推拿。如使用1～2遍无效，不宜再 用此法。用于蛔厥证
辨证论治
肠虫证 证候 脐腹部疼痛，轻重不一，乍作乍止；或不思食，或嗜异
食；大便不调，或泄泻、或便秘，或便下蛔虫；面色多萎黄， 可见面部白斑，白睛蓝斑，唇内粟状白点，夜寐齘齿。甚者， 腹部可扪及条索状物，时聚时散，形体消瘦，肚腹胀大，青 筋显露。舌苔多见花剥或腻，舌尖红赤，脉弦滑 辨证 本证为蛔虫病最常见证型。以脐腹疼痛，饮食异常，大便 下虫或粪检见蛔虫卵为主要特征 治法 驱蛔杀虫，调理脾胃 主方 使君子散
治法 通腑散结，驱虫下蛔 主方 驱蛔承气汤
其他疗法
1．中药成药 化虫丸：每服2-8g，1日1-2次，空腹或睡前服。用
于肠蛔虫证。 复方鹧鸪菜散：每服1周岁0.3g，2-3岁0.45g，4-6
岁0.6g，7-8岁0.9g，10-14岁1.2g，1日1次，清 晨空腹温开水送服，连服3日。用于肠蛔虫证 使君子丸：每服6-10g，1日1次。用于肠蛔虫证
西医疗法 甲苯咪唑：200mg，顿服 2岁以下小儿禁用。用于驱虫 阿苯哒唑（丙硫咪唑）：200mg，顿服 2岁以下小儿禁用
有蛋白尿、化脓性皮炎、癫癎及各种急性疾病者，不宜用于驱虫 枸椽酸哌哌嗪（驱蛔灵）：每日100-160mg／kg，最大量不超过
3g。有肝、肾功能不良及癫癎史者禁用。用于驱虫
预防与调护
病因病机
饮食不节，食入虫卵
蛔虫病
虫踞肠腑 脾胃失调
虫入胆腑
虫聚成瘕 肠腑阻塞
肠道虫症
蛔厥
肠梗阻
临床诊断
诊断要点
病史：可有吐蛔、排蛔史
主要症状：食欲异常，形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨 牙、面部白斑
主要体征：反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或 团块，轻揉可散
合并蛔厥、虫瘕：可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐 出蛔虫。蛔厥者，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸。虫瘕者， 腹部可扪及虫团，按之柔软可动，多见大便不通
残胃蛔虫症
胆道蛔虫症 图注：蛔虫有钻孔的习性，刺激胃壁，引起胃窦部蠕动增强，图中
可见强烈的环形蠕动波，此时病人有剧烈的腹痛。
胆道蛔虫症 图注：图中可见虫体嵌顿在乳头开口部。
概述
二、发病情况 季节：本病无明显的季节性 地区：农村感染率高于城市，这与粪便污染和卫生习
惯不良有密切关系 年龄：小儿由于脾胃薄弱，未养成良好的卫生习惯，
故感染率高于成人，尤多见于3～10岁的儿童 预后：蛔虫寄生肠道可出现不同表现，轻者可无症状，
或仅见脐周时有疼痛；重者可能出现并发症，其中 以蛔厥证、虫瘕证多见，应积极救治
病因病机
病因 主因——饮食不洁，吞入虫卵 病位 主要在肠腑
涉及脾胃 内窜胆道 基本病机——虫踞肠腑，扰乱气机，甚至虫 窜入膈、虫聚成团
大便病原学检查：应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚 法检出粪便中蛔虫卵，即可确诊，但粪检未查出虫卵者也不 能排除本病
辨证论治
辨证要点 轻证与重证辨别 以六腑辨证为纲
肠虫证最为多见，虫踞肠腑，多为实证 以发作性脐周腹痛为主要症状，一般多属轻证
蛔厥证蛔虫入膈，窜入胆腑 腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛 痛时肢冷汗出，多有呕吐，常呕吐胆汁和蛔虫
其他疗法
二、单方验方
1．使君子仁，文火炒黄嚼服。每岁1-2粒，最大剂量 不超过20粒，晨起空腹服之，连服2-3日。服时勿进 热汤热食。平素大便难排者，可于服药后2小时以生 大黄泡水服，以导泻下虫。用于驱蛔
2．鹤虱丸：南鹤虱180g，吴茱萸150g，橘皮120g，桂 心90g，槟榔120g。捣筛，蜜和为丸，如梧桐子大。 每服20丸，蜜汤下，1日2次，渐加至30丸，以虫出 为度。用于蛔虫腹痛
虫瘕者虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重 腹部可扪到条索状或团状包块 伴剧烈呕吐，大便多不通为重症
辨证论治
蛔虫病的治疗原则，不外驱虫，安蛔、调理脾胃 具体应用应根据患儿体质强弱而区别对待 体壮者，当先驱虫，后调脾胃 体弱者，驱虫扶正并举 体虚甚者，应先调理脾胃，继而驱虫 如病情较重，腹痛剧烈，或出现蛔厥、虫瘕等并发症者，根据
肠道虫证
第一节 蛔虫病
概述
一、定义： 蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见肠道寄生虫病
以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便 镜检有蛔虫卵为主要特征
蛔虫又称长虫，古字“蛕”、“蚘”亦通“蛔”Байду номын сангаас成虫 寄生小肠，劫夺水谷精微，妨碍正常的消化吸收，严 重者影响儿童生长发育
名 称：蛔虫卵
名 称：蛔虫
辨证论治
2．蛔厥证
证候 有肠蛔虫证表现。突然腹部绞痛，弯腰屈背，辗 转不宁，肢冷汗出，恶心呕吐，常吐出胆汁或蛔虫。 腹部绞痛呈阵发性，疼痛部位在右上腹或剑突下，疼 痛可暂时缓解减轻，但又反复发作。重者腹痛持续而 阵发性加剧，可伴畏寒发热，甚至出现黄疸。舌苔多 黄腻，脉弦数或滑数
辨证 本证以腹部绞痛阵作，疼痛在右上腹或剑突下， 呕吐，肢冷为特征
预防 （1）注意个人卫生，饭前便后洗手，不吃生菜及未洗
净的瓜果，不饮用生水，以减少虫卵入口的机会 （2）不随地大便，妥善处理好粪便，切断传染途径，
保持水源及食物不受污染，减少感染机会 护理 （1）饮食宜清淡，少食辛辣、炙煿及肥腻之品，以免
助热生湿 （2）服驱虫药宜空腹，服药后要注意休息和饮食，保
持大便通畅，注意服药后反应及排便情况 （3）蛔厥时，口服食醋60～100ml，有安蛔止痛作用
蛔“得酸则安，得辛则伏，得苦则下”的特性，先予酸、 辛、苦等药味，以安蛔止痛，待急症缓解，再择机驱虫。 本病腹痛，可配合外治、针灸、推拿等法 如并发症严重，经内科治疗不能缓解者，应考虑手术治疗
辨证论治
• 2．药理研究表明： • 乌梅丸治疗胆道蛔虫症主要有以下作用 • ①麻痹虫体，抑制蛔虫活动 • ②使胆囊收缩增强，胆汁分泌增加 • ③使胆汁趋于酸性，破坏蛔虫生存条件 • ④使奥狄括约肌弛缓扩张，达到解痉止
（2）用掌心以旋摩法顺时针方向按摩患儿脐部，手法 由轻到重。如虫团松动，但解开较慢，可配合捏法帮 助松解。一般经过30～40分针按摩后，虫团即可开解， 腹痛明显减轻，梗阻缓解。若推拿前1小时口服植物 油50～100ml，则效果更好。用于虫瘕证
其他疗法
针灸疗法 迎香透四白、胆囊穴、内关、足三里、中脘、人中 强刺激，泻法，用于蛔厥证 天枢、中脘、足三里、内关、合谷 强刺激，泻法。用于虫瘕证
治法 安蛔定痛，继之驱虫
方药 乌梅丸加减
辨证论治
虫瘕证 证候 有肠蛔虫证表现。突然阵发性脐腹剧烈疼痛， 部位不定，频繁呕吐，可呕出蛔虫，大便不下或量少， 腹胀，腹部可扪及质软、无痛的可移动团块。病情持 续不缓解者，见腹硬、压痛明显，肠鸣，无矢气。舌 苔白或黄腻，脉滑数或弦数
辨证 本证以脐腹剧痛，伴呕吐、便秘，腹部条索或 团状柔软包块，可移动为特征
这是从一个成年人结肠取出蛔虫蠕虫球。此处是重度感染。 尽管这些幼虫看起来很恶心，它们在大多数被感染对象身上只产 生轻度病变。
图注：受精蛔虫卵在外界适宜温度与湿度下，卵细胞迅速发育，约在
两星期内可发育成含幼虫的虫卵，卵内幼虫经一次蜕皮后，即具有感染 性，称为感染性虫卵。（Infective eggs of A.lumbricoides)（×420）
3．椒目6g，豆油150ml。油烧开后入椒目，椒目以焦 为度，去椒喝油，分1-2次喝下。用于虫瘕证
其他疗法
药物外治
推拿疗法
（1）按压上腹部剑突下3～4cm处，手法先轻后重，一 压一推一松，连续操作7～8次，待腹肌放松时，突然 重力推压一次，若患儿腹痛消失或减轻，表明蛔虫已 退出胆道，可停止推拿。如使用1～2遍无效，不宜再 用此法。用于蛔厥证