围绝经期综合征(2011-04)

激素补充治疗
适应证
• 绝经相关症状 级推荐) 绝经相关症状(A级推荐 级推荐
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、 潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦 虑、紧张或情绪低落等
• 泌尿生殖道萎缩相关的问题 级推荐) 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐 级推荐
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反 复泌尿系统感染、夜尿多、 复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
HRT的常用药物及其剂量 的常用药物及其剂量
HRT持续时间 持续时间
• 个体化用药 • 综合考虑治疗目的和危险的前提下 • 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 • 没有必要限制 没有必要限制HRT的期限 的期限 • 至少每年进行 次个体化危险/受益评估 至少每年进行1次个体化危险 受益评估 次个体化危险 • 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用 根据评估情况决定疗程的长短， • 当受益 危险时，即可继续给予HRT 当受益>危险时，即可继续给予 危险时
抗胆碱能类药物， 抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果 心理治疗和 类抗抑郁药也有一定效果
30岁（8~9%） 岁 ）
50岁（12~15%） 岁 ）
• 单纯压迫性尿失禁
外科手术治疗
情绪，性欲， 情绪，性欲，抑郁
绝经过渡早期 晚期
• 性功能（性反应/性活动次数 性欲）与雌激素水平同时 性功能（性反应 性活动次数 性欲） 性活动次数/性欲 下降
绝经妇女的健康生活方式
HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分， 只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分， 只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分 健康的生活方式在任何时候均十分重要 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动， 鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死 亡率和由心血管疾病引起的死亡率 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、 经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、 认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒 认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、 中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低
• 局部治疗 • 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜 优点：全身雌激素水平剂量低， 增生、子宫出血、 增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 • 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
绝经过渡期尿失禁
尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 • 20岁（3~5%） 岁 ） 绝经过渡期女性 • 急迫性尿失禁和 或膀胱过度活化症 急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
绝经妇女的健康饮食
推荐的健康饮食基本组成包括： 推荐的健康饮食基本组成包括：
• 每日进食水果和蔬菜不少于 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周 ，全谷物纤维，每周2 次鱼类食品， 次鱼类食品，低脂饮食 • 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不应超过 应限制食盐摄人量 ， 20g
围绝经期综合征的特点与对策
南京医科大学第一附属医院 吴洁
围绝经期综合征的特点
绝 经
绝经本身不是病， 绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题 有严重的症状 是老年女性慢性疾病的原因 严重影响生活质量和健康 是一个需要解决也可以解决的医疗问题
定 义
围绝经期
• 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经 指围绕绝经的一段时期， 有关的内分泌、 有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经 后一年， 后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年
绝经妇女的身体锻炼
避免肌肉-关节 骨骼系统损伤 避免肌肉 关节-骨骼系统损伤 关节 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等 次周 次 • 每周增加 次额外的抗阻力练习，益处更大 每周增加2次额外的抗阻力练习， 次额外的抗阻力练习
保持正常的体重
• 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日 在绝经后妇女中，肥胖 已成为一个日 益严重的问题 • 体质量若减轻 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种 ％，能有效改善与肥胖相关的多种 ％， 异常状况
激素补充治疗
慎用情况
• 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的 慎用情况并非禁忌证，是可以应用 的 • 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师， 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师， 共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随 共同确定应用 的时机和方式， 的时机和方式 诊更为严密的措施， 诊更为严密的措施，监测病情的进展
其 他
提倡戒烟 积极改进生活方式 增加社交活动和脑力活动
药物治疗
激素补充治疗 Hormone Replacement Therapy, HRT 非激素类药物治疗 中医治疗 植物药 …..
激素补充治疗
HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗 是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗 措施，可有效缓解绝经相关症状， 措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活 质量 在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始 应用HRT 应用
• 需要避孕：口服避孕药 需要避孕： • 无需避孕：激素补充治疗 无需避孕： • 其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激 其他选择： 羟色胺摄取抑制剂 羟色胺摄取抑制剂（ ）、植物雌激 ）、 素、生活方式改变等
阴道干燥/性交困难 阴道干燥 性交困难
阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的 症状严重者： 症状严重者：雌激素治疗
பைடு நூலகம்
内死亡的几率超过男性约5倍。 内死亡的几率超过男性约 倍
体重指数的增加及体脂分布的改变
绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰 臀 绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀 比增加 脂质水平的恶化 阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者 增加体力活动水平 体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效
围绝经期综合征
• 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精 神心理症状
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
40岁 岁 50岁 岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 60岁 岁
围绝经期综合征的临床特点
1. 月经改变 2. 血管舒缩症状 3. 阴道干燥 性交困难 阴道干燥/性交困难 4. 绝经过渡期尿失禁 5. 情绪，性欲，抑郁 情绪，性欲， 6. 异常子宫出血 7. 骨、关节症状与骨量减少 8. 代谢综合征 9. 体重指数的增加及体脂分布的改变
评估情绪和性欲相关症状
• 需排除抑郁症、甲状腺功能疾病 需排除抑郁症、
治疗
• 药物：激素治疗有直接益处 药物： • 心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考 心理社会方面：
异常子宫出血
激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见 的子宫异常出血
• 月经过多、月经不规则出血、月经频发 月经过多、月经不规则出血、 • 排除器质性病变
月经改变
绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱 绝经前平均约有 年时间发生月经紊乱
• 月经周期不规则 • 持续时间长 • 月经量增加
由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动， 由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子 宫内膜癌及癌前病变
血管舒缩症状
绝经过渡期最常见的症状： 绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等 如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一 如无禁忌， 线治疗
激素治疗
• 可以有效地治疗功能失调性子宫出血 • 有避孕需要且有潮热等症状 有避孕需要且有潮热等症状—OC是一线治疗 是一线治疗 • 药物治疗失败 可考虑子宫内膜切除术 药物治疗失败—可考虑子宫内膜切除术
骨、关节症状与骨量减少
骨吸收大大增加， 骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著 减少 补钙、戒烟、 补钙、戒烟、负重运动 绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想 时间
激素补充治疗
HRT的随访及管理 的随访及管理
• 每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题 • 推荐每年 次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及 推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、 次身体检查 妇科检查等 • 推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、 推荐每年 次辅助检查：盆腔 超 血糖、血脂及肝、 次辅助检查 肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相 肾功能检查，乳腺 超或钼靶照相 • 每3～5年测定骨密度 次 年测定骨密度1次 ～ 年测定骨密度 • 根据患者情况，可酌情调整检查频率 根据患者情况，
代谢综合征
代谢综合征(metabolic syndrome, MS) 代谢综合征
• 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、 岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临 岛素抵抗为共同病理生理基础， 床特点的一组临床症候群
• 代谢综合征是心脑血管疾病的前奏 • 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素 肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是 的核心要素 • 女性一旦进入绝经期，产生 女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多 和心血管疾病可能性比男性大得多 • 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年 由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，
绝经过渡期和绝经后期的管理
定期随访：对使用者进行 的受益和危险评估， 定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决 的受益和危险评估 定使用者是否继续使用 HRT方案应个体化 方案应个体化 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时， 当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数 字结果而非百分比， 字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌
激素补充治疗
HRT的随访及管理 的随访及管理
• 目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再 目的：评估 的疗效和可能出现的不良反应， 的疗效和可能出现的不良反应 次评估适应证、 次评估适应证、禁忌证和慎用情况 • 开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为 后 可于 个月内复诊， 开始 个月内复诊 3～6个月，1年后的随诊间隔可为 ～12个月 个月， 年后的随诊间隔可为 年后的随诊间隔可为6～ 个月 ～ 个月 • 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，
围绝经期综合征处理对策
绝经过渡期和绝经后期的管理
对卫生保健专业人员、 对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关 于绝经后期管理(包括 包括HRT)知识的教育 于绝经后期管理 包括 知识的教育 应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关 的适应证，对有需要的妇女提供 应根据 的适应证 的相关 信息，特别是HRT可以带来的益处 信息，特别是HRT可以带来的益处 在开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的 治疗前， 在开始 治疗前 利弊
• 低骨量及骨质疏松症 级推荐) 低骨量及骨质疏松症(A级推荐 级推荐
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量 及绝经后期骨质疏松症 有骨质疏松症的危险因素 如低骨量)及绝经后期骨质疏松症 如低骨量
激素补充治疗
禁忌证
• 已知或可疑妊娠 • 原因不明的阴道流血 • 已知或可疑患有乳腺癌 • 已知或可疑患有性激素 依赖性恶性肿瘤 • 最近 个月内患有活动 最近6个月内患有活动 性静脉或动脉血栓栓塞 性疾病 • 严重肝及肾功能障碍 • 血卟啉症 • 耳硬化症 • 脑膜瘤 禁用孕激素)等 脑膜瘤(禁用孕激素 等 禁用孕激素
激素补充治疗
慎用情况
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫内膜增生史 • 尚未控制的糖尿病 及严重高血压 • 有血栓形成倾向 • 胆囊疾病 • • • • • • • 癫痫 偏头痛 哮喘 高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
激素补充治疗
HRT的初步评估 的初步评估
• 目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 无适应证 1. 病史询问 2. 身体检查 3. 实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾 实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、 功能、宫颈细胞学检查 检查） 功能、宫颈细胞学检查） 4. 辅助检查（盆腔B超、乳腺 超或钼靶照相、骨密度 辅助检查（盆腔 超 乳腺B超或钼靶照相、 超或钼靶照相 测定） 测定）