药物流产后致不全流产50例临床分析
药物流产失败75例相关因素分析
米非 司酮是一种抗孕激素制剂 与前列腺醇联合终止早 孕及其成功率达 ９ ％以上 ，但仍 然有 ６ １％的失败率 ， ０ －０ 本 组药物流产失败率为 ９１ ％， ． ８ 分析其失败原因有以下 几点 ： ３１１ 年 龄≥３ 岁 者药物流产失败 率明显高于小于 ３ ．， ５ ５岁 以下者 ， 年龄越大易导致药物流产失败。 ３１ 停经天 数 ，０ ４ ．． ２ ４ — ９天 的药 物流产失 败高于 ４３ ９天 者 因随着孕期延长 ， 内酮水平增高 ， 以被米非 司酮拮 抗 ， 体 难 故一旦确诊早 孕应早期用药 。 ３１ 本组研究 孕囊直径 ２ — ５ ．． ３ ０ ２ ｍｍ之 间药物 流产失败率 明显低 于 ２ — ９ ｍ， 囊越大脱 膜越 多 ， 非 司酮作 于粘 ５２ｒ 孕 ａ 米 膜， 与绒毛药物流产中妊娠 大小 与全流产率高低密切相关 ， 在孕囊完整排 出后 ， 常有不等量 的蜕膜残 留， 可能是米非 司 酮因剂量不足或维持时间不够 ，不 能有效地抵消孕酮的靶 组织导致药物流产失败 ， 故孕囊在 ２ — ９ ｍ之间 的药物流 ５ ２ｍ 产后发现异常要及时清宫。 ３１ 孕产次数 、有分娩史药物流产失败率明显高于末产 ．． ４ 妇， 流产次数 越多 ， 失败率越高 ， 流产次数 多 ， 造成子宫 内膜
宫并适量使用缩宫素。 ３１ 子宫位置，本研究显示药物流产效果 与宫体位置有 ．５ ． 定关系 ， 后倾及后屈位置子宫 ， 药物流产失 败率 明显高于 前倾及水平位子宫者 ，其原因在于后倾位及后屈位收缩时 胚胎不易顺 利通过 ， 而造成后倾位 ， 后屈 子宫者药物流产失 败率高于前倾水平位 。 通过对药物流产的年龄 、 孕龄 、 孕产次 、 孕囊直径 、 子宫 位置相关 因素分析 ， 在使用药物流产时 ， 要严格掌握药物流 产的适应症和禁忌症③ ， 特别是 对年龄大 ， 产次多 ， 子宫后 倾 后屈位及剖宫产史者尤其注 意， 以免发生不 良 后果 ， 提高 完 全流产率 。 参考文献
药物流产不全因素影响分析及清宫时机的探讨
对近几年院内感染高俺因 素及 薄弱环节， 采取积极有效的综合管理措 施，降低新生儿院内感染的风险。
参考 文 献
环境造成污染。病房要定期通风换气，按时消毒，２ ４ ｈ 不间断提供空
气净化仪器，保持清新的空气。在进行室内空气消毒的同时，对病房
内地面、桌椅板凳和陈列物品表面定期进行消毒擦拭。还需定期 （ 每 月一 次）对病房内空气、陈列物品表面以及医务人员手进行细菌培
养 ，以防止医源性传播 的发生 】 。
４ ＿ ３严格执行手卫生规范
【 １ ］ 徐炎， 李文华， 王丹华． 新生儿重症监护病房早产儿医院感染分 析［ Ｊ ］ ． 中华医院感染学杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ １ ０ ） ： １ ２ ２ ６ － １ ２ ２ ８ ． 【 ２ 】 卢岩， 林 自兴． 新生儿病房医院感染追踪调查与对策［ Ｊ ］ ． 中国消
毒学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ８ ） ： ９ ３ ９ ．
【 ３ 】 韩梅， 高振鸾． 早产儿医院感染相关因素临床分析［ Ｊ ］ ． 中华 医院 感染学杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ ８ ） ： ９ ４ ０ ．
医务人员手在医院感染中担任着十分重要的角色，它是最直接的 传播途径，尤其在对患儿进行侵袭性操作时，无菌造作更为重要，因
程工作。 提高洗手 依从性，降低医院感 染发生 率 ４ ， ４严格遵循 侵入性操作注意事项， 加强护理
把侵入性操作的可能降到最小，尽量采取保守疗法，如不可避免
必须进行侵入性操作时需按照标准规范进行， 操作轻乘，降低黏膜损
质量越低，感染率越高。本研究资料显示：Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 医院感染瘸原菌的
此 ，保 持手部的清洁消 毒能有效减少 医院感 染的发生 ，且 不失为一种
宫腔镜下诊治不全流产50例临床观察
・３ ０ｌ・
宫腔镜 下诊 治 不 全流 产 ５ Ｏ例 临 床 观 察
王榀华 （ 海省红 十字 医院妇 产科 青 青海 西 宁 ８００ ） １０ ０
【 关键词 】 不全流产 宫腔镜 诊 断
治疗
不全 流产是 指妊 娠产物 部分排 出体外 ， 尚有 部分残 色或灰 白色 ， 围 内膜 均 因炎症 刺激 出现 血 管充盈 扩 张 周 有 血 有时 有 陈 留在宫腔 内 ， 由于宫 腔 内残 留部分 妊娠产 物影 响子 宫 收 情况 ， 充血斑 点或 出血 斑 ， 管 网明显增 多 ， 缩 ， 使 流 血 不 止 ， 至 因 流 血 过 多 而 发 生 失 血 性 休 旧血块 与胚胎组 织混合 ， 致 甚 与周 围正 常宫壁 分 界清楚 。在
但 诊 就诊不全 流产患 者 中， 随机选 择愿 意行 宫 腔镜检 查 者 及药物 流产并发 症 的几 率很低 ， 由于人 流是 一种 盲视 ５ ０例 ， 停经 时间最 短 ３ ， ９ ｄ 最长 ７ ， 均 ５ 。 年龄 下的官 腔操作 ， ５ｄ 平 ４ｄ 由于受孕 的时 间 、 孕囊 的大 小 、 床 的位 着 ｌ ３ ８～ ４岁 ， 平均年龄 ２ ６岁 ， 中 自然 流 产后 ６例 ， 其 药物 置 、 宫腔 的形态 以及操作 者 的技 术水平 等 方面 的影 响和 服药 时机 的 掌 握 等方 面 的原 流产后 ２ ６例 ， 工流产 手术后 １ 人 ８例 。流 产后 出血 时 间 药 流患 者 对 药 物 敏感 性 、
颈旁 给予 ２ 的利 多卡 因 ５ｍ 阻滞 麻醉后 ， 颈钳 钳夹 宫腔镜下 诊治不全 流产方 法简单 方便 ， ％ ｌ 宫 值得 在妇 产科 临 宫颈 ， 尽可 能牵拉宫 颈 ， 并 使宫颈 管 与官腔 成一 直线 ， 床应用 推广 。 由
360例药物流产不全及失败原因
内蒙古中医药*新疆农九师166团医院（834612）2011年11月18日收稿摘要：目的：探讨药物流产不全及失败的因素。
方法：采用回顾性分析的方法，分析我院360例要求药物流产终止妊娠患者的临床资料。
结果：胃肠道反应213例，占59.17％，流产不全46例，占12.8％，药物流产失败10例，占2.8％，月经恢复推迟31例，占8.6％，变态反应10例，占2.8％，导致药物流产不全及失败与孕周、年龄、合并症、孕夹大小、子宫位置、孕产次等因素有关。
结论：导致药物流产不全及失败的因素复杂，同时难以完全避免，应针对相关影响因素尽量避免或选择人工流产。
关键词：药物流产；终止妊娠中图分类号：R169.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0056-02３６０例药物流产不全及失败原因浅议赵自荣*药物终止妊娠是针对一些非意愿妊娠的妇女而采取的避孕节育失败的一种补救措施，它具有痛苦小，成功率高，恢复快，临床效果肯定的优点，主要针对小于49天以内的妊娠，但药物流产也存在阴道流血时间长，流产不全及失败的风险，药物流产前妇产科医生应向患者介绍药物流产的利与弊，本研究通过我院收治的360例要求药物流产终止妊娠患者的临床资料分析归纳和总结了药物流产不全及失败的原因。
1资料和方法1.1一般资料：来源于我院2004年7月～2010年7月收治的360例药物流产终止妊娠的患者，其中药物流产不全的患者46例，年龄18～41岁，停经≤7周，经过尿HCG 检查阳性，B 超提示宫内妊娠孕夹平均直径≤26mm ，未见胎心搏动，排除有先天性心脏病、严重肝肾疾病或出血性疾病的患者，无药物禁忌症，无阴道炎症，自愿要求药物终止妊娠的健康妇女1.2服药方法：分次口服米非司酮总量150mg ，第三日晨空腹来医院，服米索前列醇0.6mg ，服药后留院观察6～8小时，所有患者均在医院服药。
1.3效果分析：从以下三个方面阐述：服用米索前列醇6～8小时内肉眼绒毛，胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转精着或经B 超复查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止。
药流不全保守治疗42例临床分析
药物流产不全相关因素分析(附50例报告)
ａｄａｐｉ ｔ ｎ［ ］ Ｓｍ ｎＵｔ ｓｕｄＣ ｎ ｐ ｌａ ｏｓＪ ． ｅ ｉ ｌａｏｎ ＴＭＲ， ０ ，９ ２ ： ｃｉ ｒ ２ ８２ （ ） ０
１ —３１ ２１ １ ．
［ ］ 胡 智 安 ， 剑芳 ． 断 级 超 声 波 辐 照 对 人 早 孕 绒 毛 组 织 的 ８ 朱 诊 生 物 学效 应 研 究 ［］ 实用 临床 医 学 ， ０ ，（２ ： ０１２ Ｊ． ２ ５６ １ ） １ —９ ． ０ ９
Ｃ ｎ，０ ３，５ １ ）：６ —７ ． ａ ２ ０ ２ （ Ｏ ８ ４８ ５
对 鉴 别 宫 内外 早 孕 的研 究 ［ ］ 中 国 现代 医药 杂 志 ，０ ５７ Ｊ． ２０ ，
（ ４）：７ ４ ． ４ － ８
『 ７］ Ｄｕａ Ｃ ｐｌＪＡ． ｉ ｔｔｍｅｔｒｕｔ ｓｕ ｄ ｃ ｒ ｎ ｓｓ ｌｙＡ Ｔ， ｏ ｅ Ｆｒ — ｉ ｓｅ ｌ ａｏ ｎ ：ｕｒ ｔｕ ｅ ｓ ｒ ｒ ｅ
（ 稿 时 间 ：０ ８ ８０ 修 回 时 间 ：０８０ —０ 收 ２０ － — ０ ５ ２０ — １ ） ９
药物流产不全相关因素分析 （ ５ 附 Ｏ例报告 ）
马 多芝（ 射洪 县人 民医 院 ， 四川 射 洪 ６ ９ ０ ） ２ ２０
［ 要 ］ 目的 ： 讨 药物 流 产 不全 的 相 关 因 素 ， 摘 探 以指 导 临床 有 效 预 防 。方 法 ： 回顾 分 析 ５ ０例 药物 流 产 不全 者 的 临床 资料 ， 察 孕 观 囊直 径 大 小 、 经 天 数 、 产 次 、 无 宫腔 手 术 史 、 宫 位 置 及 经期 与 不 全 流 产 的 关 系。 结 果 ：０例 药物 流 产 不 全 与 孕 囊直 径 ≥ 停 孕 有 子 ５ ２ｃ 停 经 天 期 ＞４ ｍ、 １ ９天 、 孕 妇 、 宫腔 手 术 史、 宫位 置 明显 异 常 、 经 有 子 经期 ≥５天等 因素 相 关 。 结 论 ： 物 流 产 不 全 虽 然不 可避 免 ， 药 但 临床 对 药物 流 产 应严 格 掌握 适应 证 ， 对存 在 上 述风 险者 ， 量 减 少药 物 流 产 ， 时严 密观 察 ， 时 发 现 异 常 ， 当处 理 ， 减 少 尽 同 及 恰 可
药物流产不全35例分析
药物流产不全35例分析内蒙古鄂尔多斯市杭锦旗人民医院应用米非司酮配伍米索前列醇对停经49天内的早孕健康妇女进行药物流产，并对2008年1月至2009年12月两年的200例患者进行随访观察效果。
其中药物流产不全35例，约占17%，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组患者年龄20~39岁。
初孕4例，有人流史4例，分娩史9例，分娩加人流史18例，药物流产前停经天数38~42天10例，43~49天25例，均用B超确诊为宫内早孕。
1.2用药方法及用药后妊娠物排出时间35例均用米非司酮50mg自晚间开始，隔12小时服一次，连续三次，服药前后需空腹2小时，第三天早晨服米索前列醇0.6mg，妊娠物多数在服米索前列醇后6小时内排出，最短1小时，最长36小时。
1.3出血情况7例在妊娠物排出后出血量为月经量的数倍，夹有血块，伴有轻微头晕、心悸症状，化验血红蛋白正常范围。
10例妊娠物排出时出血与月经量相近，之后出血减少，分别在流产后的3－5天出血量突然增多而就诊。
18例出血淋漓不断，腹痛，最长25天，B超示宫内有组织残留。
1.4治疗结果35例均行清宫术，术后经宫缩剂及抗生素治疗，1周后复查，出血停止，尿HCG全部转阴，刮出物病理检查：25例有绒毛组织，10例为坏死性变形蜕膜组织炎症细胞浸润。
2讨论米非司酮与米索前列醇配伍终止妊娠以其痛苦小，不必做手术被越来越多的早孕妇女所接受。
文献报道早孕妇女选择药物流产者占60%以上，但药物流产仍存在失败，流产不全，阴道出血时间长，甚至发生大出血等问题。
分析本组35例药流不全的原因：A子宫过度屈曲：35例孕妇中17例子宫过度前屈或后屈，影响妊娠物的排出，B起示强回声光团在宫腔下部或宫颈内口处。
B人流史：35例中有人流史22例，其中1年内行人流者8例，多次人流对子宫内膜的机械性损伤以及无菌观念不强或人流后过早的性生活，增加了发生子宫内膜炎的机会或人流后短时间内再次妊娠均可造成蜕膜组织及子宫肌层发育不良，导致妊娠物粘连。
药物流产患者500例临床资料分析
（．％ ） ８６ 。不 全 流 产 是 指 用 药 后 胎 囊 自
讨
论
行排出 ， 因出血 过多或 时 间过长 ， 但 Ｂ超 检查有或无 宫 内残 留， 而行 清官 术者 ， 共
有３ ２例 （ ． ％ ） 流 产 感 染 是 指 药 流 前 ６４ 。 无生殖 器官 炎 症 ， 流后 出现 子 宫 内膜 药 炎 、附 件 炎 、 腔 炎 等 ， 有 ｌ 例 盆 共 ２
药流疗效与子宫 位置 的关系 ： 由表 ２ 可 见 后 倾 岳屈 位 子 宫 患 者 不 全 流 产 率 明 显 高 于 前 倾 位 和 水 平 位 患 暂 ， 芹 兵 有 统 差 计 学 意 义 （ ０ 叭 ） 而 前 倾 位 和 水 平 伊 Ｐ＜ ． ，
患 者 相 比差 异 无 显 著 性 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。见 表 ２ 。
０８． ８ ０７
成 功 率在 ９ ％ 以 【 。但 是 随 着 这 些 技 ０ ： 术 的 开眨 ， 发 现 药 物 流 产 存 在 一 定 的 不 也 全流 产 和流 产 失 败 等 问题 ， 更 好 地 掌 握 为 药物 流 产 的 适 应 证 ． 高 完 全 流 产 率 ， 提 并
表 １ ５０ ０ 例药流 患者并发瘿发 生情 掘
资 料 与 方 法
２０ ０５年 １月 ～２０ ０ ８年 １ ０月 在 本 院 门 诊 施行 药 物 流 产 的 ５ ０例 避 孕 失 败 的 ０ 育龄妇女 ， 龄 ２ ４ 年 １～ ３岁 ， 均 ３ ．２± 平 １７ ７２ ．７岁 。平 时 月 经 周 期 规 律 ， 妇 科 检 经 查 、 妊娠试验 、 尿 Ｂ超 诊 断 为 宫 内 早 孕 ， 所 有患者未放置 宫 内节育器 ， 经 在 ４ 停 ９天 内， 自愿 要 求 终 止 妊 娠 。 用 药 方 法 ： 非 司 酮 ２ ｍ ／ ， 贯 米 ５ ｇ片 序 用 药 ３天 ， １天 晨 空 腹 口服 米 非 司 酮 第
药物流产中不完全流产及失败原因分析
作者简介: 冯彩萍, 女, 50 岁, 中专学历, 毕业于晋东南 卫校, 主治
医师。
( 收稿日期: 2008- 07- 23)
药物流产中不完全流产及 失败原因分析
苏 采峰
( 襄垣县妇幼保健院, 山西 襄垣 0 462 00)
【摘要】 目的 了解药物流产中不完全流产及失败原因。方 法 对我院 4 年来自愿要求药物流产的 2 320 例健康妇女的临 床资料进行回顾性分析。结果 孕妇平均年龄( 25.36±2.2) 岁, 完全流产 2 218 例, 完全流产率 95.6%; 不完全流产 90 例 , 不完 全流产率 3.88%; 失败 12 例, 失败率 0.52%。其中 2 次以上流产 史 54 例, 早早孕( 32 d~42 d) 20 例。 结论 严 格把握药物流产 适应证, 发现异常及时处理, 做好随访 工作, 以减少药流不全或 失 败 的 发生 。
组别
1~2 次
2~4 次
≥4 次 合计
完全 流产 组 82 1( 98.9 2) 230( 91.63) 1 9( 36.54) 1 0 70
不完全 流产 组 9( 1.08)
21( 8.37) 3 3( 63.46) 6 3
由表 2 可以看 出, 流产次数 越多, 药物流产 不完全流产 率 越高, 有多 次流产史( 药流 或人流≥2 次) 者, 用药后 宫缩敏 感
基层医学论坛 2008 年第 12 卷 10 月中旬刊
HCG, B 超证实为正常宫内妊娠, 胎囊直径为 0.2 cm~4.0 cm, 无 药 物 使 用 禁 忌 证。
1.2 用药方法 米非司酮 25 mg/ 片( 系上海华联制药公司
生产) , 序贯 疗法 3 d, 即首次晚服 50 mg, 次 天晨服 25 mg, 服药前后均空腹 2 h。第 3 天服 米非司酮 1 h 后 来我院顿服米索前 列醇 600 μg, 米索前列 醇
48例早孕药物流产不全清宫治疗分析
［】杨修 益，王善英 ，李广新． ２ 超短 波治疗支 气管 炎 ４ ０例 ３ ＿ ］ 中华 理 疗 杂 志 １ ９ ， １ ： １ ２ 【． Ｊ ０ ８． ９ ３ ［］张晓英，刘延春 ，王桂 琴，等． ３ 超短 波治疗慢性支 气管 炎 急性发作 疗效观 察 ［］ 中华理疗 杂志 ，１ ９ ，１ ：１２ Ｊ． ６ ０． ９３ ［］ 郭新 娜 ，赵 彼 得 ． 用 理 疗技 术 手 册 ［】 ４ 实 Ｍ ．北 京 ：人 民军 医 主， 、， ～ 日
表 １ 老年慢性支气管炎患者超短波与常规药物治疗疗效 比较
３ ｍｉ ０ ｎ的方法，疗效满意 。由于强度不变 ，作用 时间延长，可 使超短波对 炎症组织 的作用充分发挥 ，使生物学作用更加充 分 ，达 到 提 高 治疗 效 果 的 目的 。 在急性发作期 ， 炎症使支气管壁充血水肿 ， 气道反应性增 高 ，刺 激 性 咳 嗽 、喘 息 症 状 加 重 ，尤 以夜 间 和 躺 下 时 明显 。超 短波治疗可使炎症产物消退 、吸收 ，抑制平滑肌痉挛【】 ４，改 善 部 分 喘 息 症 状 ：也 可 使 局 部 组 织 血 管 扩 张 ，血 液 、淋 巴液 循 环 加 快 ，改 善 局 部 组 织 缺 氧 ，以利 水 肿 吸 收 。超 短 波 对 炎 症 的 浸 润 期 效 果 更 好 。 一 方 面 。 短 波 可 加 强 网状 内皮 系 统 功 能 ， 另 超 提高免疫力 ，对炎症组织 中的细菌有 明显的抑制作用【】 ５有利 于慢性支气管炎的痊愈 。 综上所述 ，超短波操作简单，费用极低，疗 效又肯定 ，特 别是对于中老年人和小孩， 在常规药物控 制不佳的情况 下配合 使 用 更 为 有 益 ，值 得 在 基 层 医 院 广 泛 应 用 。
出版 社 ， ２ ０ ， １ ７ ００ ２．
药物流产不全及失败的临床分析
药物流产不全及失败的临床分析
杨升;陈泳珊;李春华
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)022
【摘要】目的探讨药物流产不全及失败的影响因素.方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的800例要求药物流产终止妊娠的患者的临床资料.结果本组共800例患者要求药物流产终止妊娠,80例(10%)药物流产失败或不全,药物流产成功率720例(90%).孕周>7周、年龄≥35岁、孕囊直径≥2.0 cm、子宫后倾后屈、多次孕产均是影响患者流产不全及失败的主要影响因素.结论药物流产不全及失败的因素较复杂,同时难以完全避免,提示临床应针对其影响因素,尽量克服,同时减少不良反应的影响.
【总页数】2页(P99-100)
【作者】杨升;陈泳珊;李春华
【作者单位】528402,广东省中山市人民医院产科;528402,广东省中山市人民医院产科;528402,广东省中山市人民医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.药物流产不全及失败的相关因素分析 [J], 李钦英
2.360例药物流产不全及失败原因浅议 [J], 赵自荣
3.药物流产不全及失败的相关影响因素与临床防治探讨 [J], 陶明娟
4.药物流产不全及失败28例临床分析 [J], 王玉珍
5.药物流产不全及失败的影响因素 [J], 郑菊妹
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清宫治疗药物流产不全50例分析
清宫治疗药物流产不全50例分析米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕在临床上已普遍应用。
作为各种避孕失败的补救措施,它较人工流产更具简便、安全、痛苦小、无创伤等优点。
但药物流产也确有一部分发生流产不全的情况，若处理不及时，将会使病人健康受到影响，临床上不容忽视。
现将我站2006年１月至2008年５月清宫治疗的药物流产不全50例分析如下。
1临床资料1.1 一般资料50例均为我站妇产科门诊收治的病人，其中由个体诊所及药店购药者36例，占72%；经市级医院确诊后服药者14例，占28%年，年龄23－39岁。
1.2 流产不全的诊断标准宫腔残留物中有绒毛组织，或绒毛残影。
1.3 与药物流产不全发生的有关因素通过50例药物流产不全病人的观察，发现与下列因素有关；停经天数≤50d者11例（22％），＞50d者39例（78％），经x检验，P <０.05。
初孕５例（10％），经孕45例（90％），经x检验P < 0.05。
有宫内手术史者42例（84％），无宫内手术史者８例(16%），经x检验P < 0.05。
子宫位置正常14例（28%）,子宫位置异常（子宫过度前曲及过度后曲位）36例(76%)，经x检验P＜0.05。
停经天数少，初孕者不全流产发生率低，反之则高。
有宫内手术史者，子宫位置异常者不全流产发生率高。
1.4 孕囊排除至清宫时间最短者２h,有３例，因出血量多于200ml，清宫时见胎囊嵌顿于宫口；10-20d清宫者26例；21-30d清宫者18例;30-60d清宫者6例。
50例药物流产不全清宫中均见有多少不一的残留组织物。
50例药物流产不全病人经清宫治疗均一次治愈,出血停止。
1.5 病人就诊症状主要是阴道流血,其次是伴有头晕、乏力腹痛等。
依出血情况分3种:(1) 一次出血量过多。
(2)孕囊排除后48h内血量多,后减少,就诊前阴道出血再次增多。
(3)孕囊排除1周内出血停止,间隔数天后再次出血,量时多时少。
药物流产不全及失败的相关因素分析
药物流产不全及失败的相关因素分析摘要目的:探讨药物流产不全及失败相关因素。
方法:回顾我院1449例经米司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床资料,分析药物流产不全及失败的相关因素。
结果:孕周>7周者药物流产不全及失败率高于孕周≤7周者,差异有统计学意义(P＜0.01);经孕者药物流产不全及失败率高于初孕者,差异有统计学意义(P＜0.01);直径>2cm者,药物流产不全及失败率高于孕囊直径7周者278例中不全流产及失败者79例(28.41%),经统计分析P＜0.01。
孕次与药物流产的关系:初次孕者782例中,不全流产及失败45例(5.75%),多次孕者667例中不全流产及失败者78例(11.69%),经统计学检验P＜0.01。
孕囊与药物流产的关系:孕囊直径≥2cm 461例中不全流产及失败者180例(17.35%);孕囊直径7周者药物流产不全及失败率明显高于孕周<7周者,其原因可能是因为孕囊越长,孕囊越大,体内孕酮就越高,蜕膜越多,米非司酮不能有效的对抗。
常导致药物流产失败。
孕次与成功率:孕产次数越多,药物流产及失败率越高。
人工流产可引起子宫内膜机械性损伤,术后可能发生子宫内膜炎,使再次妊娠后蜕膜发育不良致胎盘粘连,流产次数越多造成子宫内膜损伤和感染的机会就越多,导致胎盘粘连的可能性就越大,再次妊娠行药物流产时蜕膜不易彻底排出致不全流产[3]。
孕囊大小与成功率:孕囊越大血β-HCC水平越高,卵巢分泌维持妊娠的雌激素和孕激素水平也越高,对孕期较长者,同一剂量的米非司酮不能有效抵消高浓度孕酮的作用造成药流失败。
孕囊直径越大,脱膜越多,在孕囊排出后常存不等量的脱膜残[4]。
子宫位置与成功率:后倾后屈位置子宫的药物流产失败率大于前倾水平位置子宫。
其原因是因为前倾水平位置子宫,由于重力的关系,脱膜及孕囊容易排出子宫,而后倾后屈位置子宫就不易排出。
而且后倾后屈位置子宫的宫腔与子宫之间产生一定的角度,造成产轴不正,缺乏节律性收缩[4]。
药物流产150例临床分析
４ 临床疗 效 评价
４１完 全 流 产 ．
妊娠产物完全排 出 ，不 需要 手术辅助 ， Ｂ超检查宫 内无残 留 物。 ４２不 完 全 流 产 ． 加所 致 。 用药后妊娠产物未完全 排出 ， Ｂ超检查虽无胎囊 ，仍可见强 （） ３ 药流术后感染 ： 药物流产过程 中 ， 极少数妇女 发生生殖器 弱不均 回声 ， 因出血过多或出血时间过长 ， 经治疗无效 ， 而行清官 官感染 ， 轻者有 子宫 内膜炎 、 件炎 ， 附 重者 有盆腔 炎或 盆腔腹膜 术， 病理诊断有残 留绒毛者。 炎， 近十几年 国内不 同杂志 已有个案报告 。 其原 因： ①阴道内存有 ４３失 败 ． 致病微生物造成 上行 性感染 。 ②药物流产 出血 时间过长或外 阴不 妊娠产物未排 出， Ｂ超检查胎囊在宫 内继续存 留增长者。 洁， 致病 菌感染 。 流血未干净而过早进行 性生活等。处理原则 ： ③ ①给予抗生素治疗 。 ②给予宫缩素 ， 促进子宫收缩。 ③Ｂ超检 查宫 ５ 结果 内有 组织残 留者 ， 给予抗生素 治疗三 日后行清 官术 （ 出物送 应 刮
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医药 卫 生
２０ 年 （ ３ 卷 ） ４ ０ ８ 第 ７ 第 期
药 物 流 产 １ ０例 临 床 分 析 ５
陈 红 （ 兰州市第四人 民医院 妇产科 ， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
行清官术 ｌ 例（． 。 Ｏ ６ ％） ６ 摘耍 ： 司酮是一种新 型孕酮拮抗剂 ， 米非 通过其对 子宫 内膜 超证实不完全流产， ５３流产后阴道出血情 况 ． 及脱膜靶 细胞的孕激素受体的结合 ， 阻止 了体 内孕 酮对子 宫内膜 １０例 中 ， ５ 阴道 出血少 于月经量 者 ７ 例（ ７３ ， ｌ ４ ．％） 等于 月经 或脱膜的作 用。 所以产 生较 强的抗孕 酮作 用。我 院选择 自愿要 求 ８ ３． ， ６ ｌ １％）其 用 药物 终 止妊 娠 的 健 康 妇 女 １０例 ， 经 ４ ５ 停 ９天 以 内 ， ｃ 血 ＨＧ 检 量者 ５ 例 （８ ％）多于月 经量者 ２ 例 （４ ， 中出血最 多 ５ ｍ ，经 清官术及宫 缩剂治疗痊 愈 ，阴道 流血持续 时 间为 查 阳性 ， 检 查 确诊 宫 内妊 娠 。 Ｂ超 米非 司 酮 ２ ｍｇ ， 天早 上 口 ５ ／片 每 约 ４０ ｌ — Ｏ ２例最长为 ２个月左右 ， 均行刮宫术 ， 病检报告为脱膜 组 服 ２片 ， 上 口服 １片 ， 晚 连服 ２天 ， ３天晨 来 院 空腹 顿服 米 索前 ３ ２ 天 ， 第
药流不全保守治疗42例临床分析
３ ３ 安全 无毒 副作 用 ．
应 ， 一 例中止用药 。 无
９ ６例 患者 均无 明显 的毒 副作 用反
在 １ 钢水 烧伤 ２ ５ 的深 例 ．％
３ ４ 深 Ⅱ度创 面愈合时 间长 ．
早 期妊娠 。前者使 子宫 蜕膜 变性 坏死 ， 颈软 化 ， 者使 子 宫 后 宫 收缩促使 胚胎 排 出 ， 有简便 、 效 、 创伤 优点 ， 具 有 无 避免 了
进 宫腔操作可能造 成 的并发 症 。但 因药 物流 产后血 中绒 毛 膜促性 腺激素下降及雌激 素上升缓慢 ， 导致子 宫蜕膜 绒毛膜
剥 脱 缓 慢 、 全 ， 成 阴道 出血 量 多 ， 间 长 ， 响 内膜 修 复 。 不 造 时 影
用安宫黄体 酮片达到止血和药物性刮宫的 目的， 效果满意 。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ６年 ０ ３月 至 ２ ０ ０ ７年 Ｏ ２月 本 院 门诊 药
３ １ 药 流不全与孕妇年龄 的关 系 从 本院 临床 观察观察 的 ．
度 Ⅱ度烧伤患者拒绝植皮 ， 靠美宝 治疗 时间 长 １ １ｄ 恐 与钢 ４ ， 水 中的有毒元素对局部损 害造成愈合延迟有关 。 总之 ， 本院使用美宝治愈 的 ９ 从 ６例小 面积 Ｉ Ⅱ度烧伤 至 患者来看 ， 药具有使用简单 ， 该 安全 ， 便 ， 方 疗效确 切 ， 受条 不 件 限制等优点 ， 合基层 医院及家庭 的患者 使用 。 适
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷第 ４期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＦｂ２ １ Ｖ １４， ｏ４ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ，ｅ ０ ０， ｏ． Ｎ ．
药流不全97例临床分析
作者简介: 韦金杏 ( 1965 ), 女, 广西天等人, 主治医师, 学士。
海南医学 2009年第 20卷第 3期
HA INAN MED ICAL JOURNAL
Vo.l 20 No. 3 Ma rch 2009
而与妊娠次数、子宫有无瘢痕等因素关系相对较小。 子宫后位药物流产不全的几率相对较高, 考虑与后 位子宫峡部与体部成角而阻碍宫内妊娠物的排出有 关。而近十几年来剖宫产一般取子宫下段横切口, 该部位肌层组织薄, 术后形成瘢痕组织不明显, 且受 精卵着床部位通常在子宫后壁上部 [ 5 ] , 因此子宫有 无瘢痕对药物流产结果影响不大。
对有流产不全因素的孕 妇应尽早采取适当治疗措施, 子宫明显后倾后屈时, 应考虑采用刮宫术终止妊娠。
关键词 药物流产; 清宫术
中图分类号 R 719. 3+ 1
文献标识码 A
文章编号 1003 6350( 2009) 03 087 02
米非司酮与米索前列醇配伍终止早孕是目前应 用最广泛的药物流产。但药物流产仍有一定比例的 不全流产, 患者阴 道流血时 间长, 易产生各 种并发 症, 使病人身心健康受到影响, 临床上不容忽视。我 院 2006年 8月至 2007年 8月收治药流不全患者 97 例, 现分析报道如下:
Vo.l 20 No. 3 M arch 2009
HA INAN M ED ICAL JOURNAL
海南医学 2009年第 20卷第 3期
经验交流
药流不全 97例临床分析
韦金杏 (广西壮族自治区南宁市第七人民医院妇产科, 广西 南宁
5 30012 )
摘要 目的 探讨药流不全的原因及治疗 方法。方 法 将我院 2006年 8月至 2007年 8月药物流产
药物流产不全保守治疗160例临床分析
４ ４０ ５ ００河 南省 焦作 卫校 附属 医院 手 外 科
关键 词
踌 甲皮 瓣 游 离移 植
拇 指
皮 肤 脱 套 伤
４ ０ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０７ — ６１ ｘ．２０１ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ｓ
５ 侯 书健 ， 国 良 ， 光 荣 ， ． 指 及 手 指 再 程 方 等 拇
能是对指 、 对掌 ， 完成捏持这一精 细动作 ， 具有精细 的感 觉功 能。修 复拇 指皮肤 脱
造 手术血 管危 象 １４例 临床分析． ６ 中华显 微 外 科 杂 志 ，０ ５ ２ （ ） １０—１２ ２ ０ ，８ ２ ：３ ３．
一
按纸样大小 于 同侧 跗 趾 设 计皮 瓣 ， 趾 跨 胫侧至 趾端 保 留 １ ４～１ｃ ６ ｍ包 含路 趾 胫 侧趾底动脉及神 经的舌状 皮瓣 ｊ 。沿 足 背设计 切 口， 开皮 肤 ， 切 游离 趾静 脉 ， 跖背静脉， 及大型静 脉 ； 离趴 趾腓 侧趾 游
拇 指 功 能 为 手 功 能 的 ３ ％ ， 中 感 ６ 其
２０． ７ ０９
２０ ０ ４年 １月 ～２０ ０ ８年 ｌ ２月 收 治 拇 指皮肤脱套 伤患者 ２ ０例 ， 应用 蹲 甲皮瓣
移植修复， 疗效满意。现 总结报告如下 。
资料 与方 法
危 象发 生率 较 高 ， 约为 ２ ％ 。除 吻合 ０ Ｊ 技术外动脉 痉挛要 与术 中血 管 的解 剖牵
结 果
套伤还有 多种 皮瓣 修 复 ， 但各 有 较 多缺 点， 均不 理想 。用 足部 跗 甲皮 瓣 游离 修 复拇指皮肤套状撕脱伤 ， 以认为是最理 可 想 的方 法 ， 后 不 但 具 有 良好 的 运 动 和 感 术 觉功 能， 而且 具 有完 美 的外 形Ｈ 。踌 甲 Ｊ 皮瓣供 区保 留了蹈 趾胫 侧趾底 血管神 经 术， 舌形瓣 的感觉血运基本正常。蹿 甲皮 瓣切取时带甲粗 隆部趾骨 ， 一方面可以通 过降低 皮瓣缝合 张力 ， 减少皮条尖端坏死 的几率。另外 ， 还可以利用趾底保 留皮瓣 尖 端覆 盖趾 骨 残 端 ， 至部 分 覆 盖 末 节 趾 甚 骨的背侧 ， 而这些区域 正是游离植皮容易
药物流产不全及失败的相关影响因素与临床防治探讨
药物流产不全及失败的相关影响因素与临床防治探讨【摘要】目的:分析药物流产不全及失败的相关因素,并探讨防治措施。
方法:回顾性分析我院2008年12月至2009年l2月药物流产不全及失败的98例患者的相关因素和处理情况。
结果:初次妊娠、妊娠49d以下、孕囊<2cm、子官位置前倾及水平位者,药物流产不全率均明显低于孕j次以上、孕囊直径≥2cm和子官位置为后倾后屈位,均是影响患者流产不全及失败的主要影响因素。
清宫术是药物流产不全或失败的首要治疗方式。
结论:导致药物流产不全及失败的因素较复杂,且难以完全避免,临床应对其影响因素尽量克服,减少不良并发症。
【关键词】药物流产不全;因素;防治药物流产是一种安全、有效的终止早孕的方法,米非司酮配伍米索前列醇已被广泛应用于临床药物流产[1],其成功率高[2],但仍可能发生药物流产不全或失败等现象,如药流不全引起出血甚至大出血的现象应引起广大医务人员的重视,本文回顾性分析了我院2008年12月至2009年l2月收治的540例药物流产患者的临床资料,现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料:2008年12月至2009年l2月本院共要求行药物流产孕妇540例,年龄l8-46岁,平均年龄28.5±10.5岁;有停经史,且停经小于49天,停经前3个月,月经周期规律正常。
经妇科查子宫小于孕7周,尿检人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测阳性,B超检查见宫内妊娠,孕囊三径线平均直径小于25mm,所有患者无重症内科疾患、出血性症状及前列腺素禁忌证,医生制定调查表,逐一分析患者年龄、子宫位置、经期、孕囊直径等因素与流产不全及失败的关系。
1.2 用药方法:所有孕妇连续2d早晨8:00空腹服米非司酮(北京紫竹药业)50mg,晚20:00服25mg,服药前后均空腹2h,服药前后2h内禁食。
第3天早晨8:00在本院空腹服米索前列醇600μg,服药后均于门诊观察室观察6-8h,见绒毛排出后观察2h无异常离院。
药物流产致继发不孕58例临床分析
药物流产致继发不孕58例临床分析摘要目的:探讨药物流产后继发不孕的主要原因。
方法:对药物流产后致继发不孕患者58例,同期原发不孕患者83例行子宫输卵管造影,造影剂为碘化油注射液。
结果:药物流产由输卵管阻塞引起继发不孕有21例(3620%)。
而原发不孕组有12例(1445%)发生输卵管阻塞。
两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异(p2周者28例(4828%),药物流产不全行清宫术者18例(3104%),药物流产后感染者9例(1551%)。
方法:常规于月经干净3～7天行子宫输卵管造影,造影剂为碘化油注射液。
统计学处理:以x2结果药物流产后继发不孕患者58例行子宫输卵管造影,其中21例(36 21%)有不同程度、不同部位的输卵管阻塞,而同期原发不孕患者83例中有12例(1446%)有不同程度的输卵管阻塞。
两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异(p<001)。
讨论药物流产存在不安全性:本组统计资料显示,药物流产致输卵管阻塞性不孕发生率3621%,在21例药物流产后输卵管阻塞性不孕患者中,随着药物流产次数的增加,引起输卵管阻塞的几率就增大。
米非司酮配伍米索前列醇是目前认为较满意的抗早孕药物。
但药物流产后阴道流血时间过长、流血过多是其缺点,而且是目前尚未解决的问题。
药物流产后流血时间越长,绒毛残留的可能性越大。
本组发热者4例,体温最高者397℃,持续2～3天,经抗感染治疗后体温恢复正常。
究其感染发生原因,因药物流产不全行清宫术患者如果术前生殖道炎症未控制,或无菌操作不严格经手术干扰易引起细菌的急性扩散,术后阴道流血时间过长或组织残留宫腔,为细菌提供良好的滋生环境;一方面组织残留影响子宫收缩导致出血,同时也为子宫内膜感染提供了条件;另一方面,由于感染的影响使子宫内膜修复受到阻碍,也可造成出血。
因此,药物流产的出血时间长可诱发子宫内膜炎的发生。
出血未净而过早行性生活,以上因素均可以引起细菌的上行感染导致输卵管黏膜炎症,致使输卵管阻塞。
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分析。 资料 与 方 法
月经量 ， 部 分患者 诉 头晕等 症状 ， 同时伴 有 血红蛋 白下 降等情况 ， 最 多下 降 ２ ． ８ ｇ ， 最少下降 ０ ． ５ ｇ ， 平 均下 降 １ ． １ ５ ｇ 。其 中 １
特别是 基 层 医院 ， 有 些 患者 可 能 交 通不 便， 随访闲难 。对这些 患者要求用 药后 ２ 周 内 到 医 院 复查 ， 询 问 流 产 后 腹 痛 及 阴道 ｆ ｝ ； 血情况 ， 进行 妇科 检查 ， 必要 时进 行 Ｂ
药物 流产是使用药物抑制妊娠进展 ， 促进子 宫收缩引起妊娠组织 ３ １ １ － 山 １ Ｉ 的过程 ， 与传统人工流 产相 比， 具有 痛苦小 ， 服 用 意， 值得 推 广 。磨 牙 半 切术 在操 作 过 程
巾， 要 避 免 根 面 悬 突 和 残 留病 变 的 牙 根 ， 以避 免 发 生 了牙 根 颈 部 不 密 封 等 不 良反
全地 进行药物流产 工作 ， 结合平 时Ｔ作 中 的一些经验 ， 总结 如下 ： ① 医生应 陔 向每 位患 者讲 明药物流产可能引起流产不全 ， 出ｌ 血时问长 ， 出 血量 多等 不 良反应 ， 如 阴
道ｆ Ｉ Ｉ 血多 ＞ ２ ０ ０ ｍ ｌ 需行 急诊 刮宫术 ， 避 免 出 血 性休 克 的 发 生 。② 用 药 之 后 注 意 随 访， 医生应该 向患者 讲 明随访 的重要 性 ，
ＣＨ ｛ ＮＥ ｓＥ Ｃ０ Ｍ Ｍ ＵＮｉ ＴＹ ０ Ｏ ｃＴ ｏ Ｒｓ
药 物 流产 后 致 不 全 流 产 ５ Ｏ例 临 床 分 析
魏 晓 燕
时空腹 ， 于 第 １次 服 药 后 ３ ６小 时 空 腹 顿 服６ ０ ０ ￣ ｇ米 索 前 列 醇 ， 在 院 观 察 阴 道 Ⅲ血
超检查 ， 判断 宫 内残 留情 况 ， 便 于及 时作
出处 理 ， 从而减少患者痛苦 。
参 考 文献
１ 石雪梅 米 非 司酮 与米索 前列 醇联合 治疗
晚 期 流 产 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国医药科 学， ２ ０ １ １ ，
１ （ ７ ） ： ３ ７—３ ８ ．
２ ０ ０ ９年 ５月 ～ ２ ０ １ １年 ５月 收 治 行 药
４ ５例 患 者 均 行 刮 宫 术 及 抗 感 染 处 理， 刮 出物送 病理 检查 ， 病理 诊断 均有 绒
毛残留 。 讨 论
２ 范 光 升 宫 血 宁 胶 囊 预 防 药 物 流 产 后 出 血 全 国多 中心 临 床 研究 总 结 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 妇 科和产科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ９ ５ ． ３ 田大 彤 ， 武昕． 影 响 药 物 流产 的 多 阏 素 分 析
方便 ， 不 良反 应小 等优点 Ｊ ， 但 药物 流产 相 当于 自然 流产 的过程 ， 会致 流产 不 全 ， 鉴于药物流产 尚有少 部分 患者 达不 到完 全流产 ， 会 因阴道 流血 多 、 流 ｍ 时 间 长 而
需刮宫治疗 ， 因此 为 了以后能 更有效 、 安
２ １ ３ ２ ４ ５江苏 金 坛市 薛 埠 中心卫 生院 妇产 科
药物流产终 止 孕 ８周 内的早 孕成 功 率 已达 ９ ０ ％以 ｌ …， 药物 流产 作 为避 孕
失败后的补救措施 已广泛应用于临床 ， 尽 管随着技术水平 的提高 ， 无 痛 人 Ｔ 流 产 已 逐 渐 替 代 了药 物 流 产 ， 但 是 在 基 层 医 院 约 物流产仍不失为～ 一 种 解 除手 术 痛 苦 ， 又 安 全 有 效 的 终 止 妊 娠 的方 法 ， 而 被 广 大 育 龄 妇 女 所 接 受 。 然 而 药 物 流 产 由 于 ｍ ｍ 时 间 长， 部 分 患 者 出 ｍ 多 甚 至 大 出 血需 急 诊 刮宫。 此， 用药 后必需 进 行严 密 随访 ， 以 防 并 发 症 的 发 生 。２ ０ ０ ９～２ ０ １ ０年 收 治 行药物流产致 不 全流 产患 者 ５ ０例 ， 进行
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０７． ０ ６ ６
及绒毛组织排 出情况 ， 如距离 口服米索 前 列 醇 后 ３～４小 时 未 见 胎 囊 排 出 ， 再 补 服 米索前列醇 ４ ０ ０ ￣ ｇ ， 继续观 察绒毛组织 排 出情况 。 血时 问： 组织排 Ｉ ｎ 后 至 因 阴道 多量
物 流产 的体格 健 康 育龄 妇 女 ５ ０例 ， 停经
月份 均 ≤４ ９天 ， 妇 检 子 宫 大 小 与 停 经 月 份相符 ， 尿妊娠 试验 阳性 ， 子 宫 Ｂ超 提 示 宫 内妊娠 ， 孕囊 直 径 １ ０～２ ５ ｍｍ， 无 重 要 脏 器 疾 病 史 及 米 索 前列 醇 类 药物 禁 忌 汪 。 药物和 方 法 ： 米 非 司酮 ５ ０ ｍｇ口 服 ，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ［ Ｊ ］ ． 中 国实用 业 』 科 与产 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ８， ２ ４
（ ２ ）： １ ４ ９—１ ５ １ ．
例 患者大出 血失 ｍ性休 克 ， 行输 血 、 抗 休
克， 立 即刮宫等 治疗 后好转。 药物 流 产 不全 者 再 次 就 诊 Ｂ超 检 查： ４ ５例 Ｂ超下 见 宫 内光点 密 集 、 增强，
提 示 宫 内 有 残 留组 织 可 能 ， 另 ５例 宫 内未
见 明显 异 常 。