我国非公立医院发展利弊因素分析及前景展望

我国非公立医院发展利弊因素分析及前景展望
伴随着国家鼓励社会资本办医意见的出台，越来越多的人开始看好我国非公立医院的未来发展，并期待我国医疗体系中长期存在的的“看病难”和“看病贵”问题由此得到彻底解决。

但也有不少人对此持谨慎态度，认为私立医院在中国一时还难以形成气候。

本文试就中国非公立医院发展的有利和不利因素做一分析，并就其发展前景做一展望。

一、中国非公立医院发展现状
非公立医院是相对于可获得国家财政扶持的公立医院而言的，它一般包括民营医院、合资医院以及纯外资医院。

20世纪80年代，伴随着我国改革开放大政方针的实施，我国公立医院一统天下的局面被打破，私立医院在中华大地上开始成长，但在改革初期并不引人注目。

直到进入新世纪之后，我国非公立医院才取得了比较快速的发展。

时至今日，我国非公立医院已初具规模，在少数大城市，非公立医院甚至还形成了与公立医院平分秋色的局面。

据统计，我国现有各类医疗机构30多万家，其中非公有制医疗机构有13万多家，有一定规模的非公立医院大约有2000多家，约占全国医院总数的10％左右。

虽然我国私营医疗机构数量已占有相当比例，但当前我国非公立医院仍多以小规模经营为主，其床位数仅占床位总数的5% 多一点，且区域分布很不均衡，以四川、广东、浙江等省居多。

从经济效益上来看，虽然绝大多数非公立医院以追求经济利益为目标，但它们的实际收益并不理想。

据医科网研究，中国医疗市场每年总经济效益超过万亿元，但非公立医院的利润所占有份额仅为3% 左右。

由此可见，在医疗服务这个巨大市场中，非公立医院还远没有得到充分发展。

由于公立医院长期处于主导地位，我国非公立医院竞争相当激烈，并且存在恶性竞争。

它们中许多都存在虚假宣传、不规范医疗等违规经营乱象，这让非公立医院在国人心目中的形象大损，失去了不少患者的信任。

不久前，甚至有人发出了“非公立医院声誉到了危险时刻”的严重警告。

通过以上论述不难发现，我国非公立医院存在规模小、效益不高且经营混乱等现象，其形成原因是多方面的，其中最重要的一条当属国家对非公立医院的发展政策一直不明朗，致使它们长期以来只能在公立医院的夹缝中艰难成长。

此次鼓励社会资本办医意见的出台，可谓是从根本上为我国非公立医院的发展扫除了制度障碍。

由此，非公立医院有望进入有史以来最好的发展机遇期。

二、当前我国非公立医院发展的有利因素
放开政策利好因素不谈，当前我国非公立医院发展仍有以下有利因素值得关注。

1．非公立医院发展面临前所未有的大好舆论环境
30多年的改革开放所取得的伟大成就已为我们营造出良好的舆论环境。

今天，通过市场解决医疗卫生领域日益突出的“看病难”、“看病贵”矛盾已逐渐被越来越多的人所认可和接受。

从经济学上讲，看病是一种交易行为，即花钱买服务。

既然是一种交易，就离不开供求关系和市场。

这样，引入社会资本进入医疗市场调节医疗服务的供求关系就成为了一种必然，人民群众也乐见其成。

医科网一项网上调查表明，在上海，近7成的网民对外资和社会资本来沪开设平价医院表示期待。

人们甚至对医院所谓的公益性质也有了新的解读，认为“让社会大众收益才是最大的公益”。

不言而喻，这种认识对社会资本举办营利性医疗机构是相当有利的。

2．非公立医院的国内外发展已有相当多成功案例可以借鉴
非公立医院的存在和发展具有公立医院所不可比拟的优越性，这已经被国际经验所充分证实。

世界上绝大多数国家都建有一定数量的非公立医院。

在市场经济最为发达的美国，约
有80%的医疗机构是私立的，并且私立医院好于公立医院。

邻国印度虽然推行全民免费医疗制度，但仍然允许私人资本投资私立医院，印度私立医院甚至还吸引了大批西方国家的患者不远万里到印度求医。

我国也有不少民营医院和外资医院发展的成功案例，如上海虹桥医院、大连美尔口腔、北京华德眼科医院、北京和睦家医院以及北京三博脑科医院等，这些医院在社会上已树立了比较良好的形象，尤其是北京三博脑科医院，其现在已成为北京市首家被正式纳入重点高等院校科研教学体系的民营医院。

国内、外非公立医院在发展过程中所积累的成功经验对我国非公立医院的未来发展重要借鉴意义。

3．经济增长强劲和人口老龄化趋势将为非公立医院的发展释放巨大空间
当前，我国总体经济实力已超过日本，成为世界上第二大经济体。

随着国家经济总量的持续增长，人民生活水平也将日益提高，并由此带动人们对健康保健需求的强劲增长。

此外，我国正迈入人口老龄化社会，人口老龄化结构日趋明显。

老年人口的增加也将会拉动医疗保健需求的增长。

在这一背景下，公立医院人满为患的困境将会更加严峻，从而会有越来越多的患者分流的非公立医院。

非公立医院作为后来者，完全可以通过发挥后发优势，积极争取“后来者”居上的地位。

4．国际化步伐的加快和城市富人阶层日益扩大将拉动高端、精致医疗市场实现大发展高端、精致医疗市场所关注的是基本医疗保险覆盖范围以外的医疗需求，这些需求将主要来自外国人以及国内城市富人阶层。

随着中国国际化的日益加深以及经济的日益发展，在中国的外国人会越来越多，城市富人阶层也会更加壮大。

这两个群体消费需求能力强，并且受经济因素影响小，他们需要的是高端、精致的医疗服务，而这一服务是国家明确限制公立医院发展的。

因此，非公立医院针对高收入人群的高端、精致医疗服务机会巨大。

三、当前非公立医院发展的不利因素
上文分析了非公立医院发展所面临的有利因素。

在关注这些利好的同时，我们也应该清醒的看到，非公立医院在中国的发展不可能一帆风顺，其在当前还面临不少不利因素。

1．国家鼓励社会资本办医意见只是一个粗线条框架，各地执行情况还有待观察
国家鼓励社会资本办医意见所体现的是中央政府对社会资本举办医疗机构的总体要求，多是些粗线条的原则。

由于我国区域辽阔，各地区发展又不平衡，每个地区都有自己的特殊区情，这样具体到每个地区，意见的执行情况还有待观察。

笔者认为，社会资本办医从限制发展到允许再到鼓励，这中间的过程不会像想象的那么简单。

意见在各地的执行细则很可能会千差万别。

这对非公立医院整体水平的提升是不利的。

2．国家对营利性医疗机构和非营利性医疗机构的不同税收措施存在漏洞
国家对社会资本举办营利性医疗机构和非营利性医疗机构实行不同的税收政策。

而社会资本进入医疗服务行业，追逐利润才是最终目的。

但是，由于兴办非营利性医疗机构享有更多的税收优惠，所以一些社会资本持有人极有可能会通过各种不法手段以兴办非营利性医疗机构为名而以追求营利甚至是利润最大化为实，这无疑会加大政府审批和监督的难度，同时也会给社会资本所举办的真正诚信经营的非营利性医疗机构带来很坏的负面影响。

3．非公立医院的经营环境仍不够理想
虽然社会办医在进入市场头三年享有税收优惠等有利政策，但与公立医院每年享有国家亿万财政投入和税收减免相比，非公立医院的经营环境仍不够理想，其要发展仍然需要克服资金、规模、技术等条件的限制和劣势。

就资金方面来说，中国私立医院不比国外，可以较多的依靠社会团体赞助以及个人捐助，中国非公立医院要实现发展只能更多的依赖自筹资金这个单一渠道。

另外，在风险收益方面，非公立医院是高风险和高收益行业，一旦出现经营不善，其作为自负盈亏单位，只能独自承担风险，基本上得不到国家扶持。

4．公众对非公立医院信任度普遍不高
长期以来，我国社会资本所举办的医疗机构只能在公立医院的夹缝中生存和发展，这就
造成了不少非公立医院“重眼前，轻长远”的劣根性，一些民营医院在经营时急功近利，不注重长远发展，最终践踏了它们在大众中的诚信形象。

虽然公立医院也存在诚信问题，但是私立医院问题更严重，患者也更不信任。

现在，国家鼓励社会资本办医，在资本逐利的驱使下，各种社会资本又可能会蜂拥而至，而随之所兴办起来的非公立医院的医疗水平和服务水平与以前相比很可能会更加参差不齐，甚至各种医疗机构鱼目混珠，再加上政府监管具有严重滞后性，非公立医院诚信问题在短期内还有可能恶化。

因此，对于非公立医院来说，改变自身社会形象、重塑行业信誉需要有一个较长期的过程。

四、中国非公立医院发展前景展望
通过以上分析可知，我国非公立医院的未来发展是有利因素和不利因素并存。

纵观这些有利因素和不利因素，我们又该如何看待非公立医院在中国的发展前景呢？笔者认为，这需要放开眼光从历史的高度来思考。

从上世纪80年代起，我国医疗卫生行业中就已经出现私立医院。

虽然当时并没有得到国家政策鼓励，处处面临公立医院的打压，但这并没有扼杀住我国非公立医院发展的势头，其数量和规模都在不断扩展。

进入新世纪，随着社会主义市场经济体制改革的不断深化，我国医疗卫生领域的矛盾也日渐凸显。

在这一历史背景下，将医疗服务推向市场就越来越成为一个不可回避的问题。

从发达国家走过的道路也可以看出，公立医院一统天下，势必会造成效率低下、资源浪费、医疗质量不高等问题。

而私有医院的存在，有助于加剧市场竞争，通过鲶鱼效应，有效提升国家整个医疗体系的服务质量。

基于此，新一轮的医疗体制改革方案，一方面明确了私立医院和公立医院共同发展的原则，纳入医保范围的非公立医院在基本医疗服务层面开始建立与公立医院平等的准入条件和竞争关系，享有同等的国民待遇；另一方面，对公立医院特需门诊、VIP病房进行削减和控制。

虽然我国非公立医院发展存在种种不利因素，但不可忽略的是，我国公立医院的发展同样存在诸多劣势，如人满为患、服务态度差、效率低下以及行政包袱重等，而这些劣势却是非公立医院存在和发展的优势。

因此，非公立医院完全可以通过克服公立医院的劣势以及加强自身的优势实现飞跃，而在这一过程中，当然会充满坎坷和曲折，但其前景是光明的。

鉴于当前中国公立医院依然处于主导地位而非公立医院一时难以撼动这一主导地位的现实，非公立医院必须着眼长远、戒骄戒躁，牢固树立诚信医疗这个品牌，并通过走差异化的道路，逐步扩大自身的亲和力和影响力。

笔者认为，当前非公立医院在以下三块市场的机会明显：1．基层医疗服务市场
新医改的目标是改善目前我国医疗资源分布不均的状况，因此，基层医疗服务市场会得到更多的政策扶持。

鉴于当前我国广大农村和社区医疗服务建设还很薄弱的现实，社会资本进入基层医疗服务市场可大有作为。

2．高端医疗服务市场
中国中产阶级在城市中已占有相当的比例，这一群体对高端医疗服务的需求强劲，而公立医院在这一市场的发展受到政策限制；另外，对服务质量和隐秘性要求高是高端医疗服务市场的特点，所以，非公立医院尤其是外资医院在这一特殊市场的优势明显。

3．专业化特色医疗市场
这主要是指一些专业化程度较高的一些特色科室，如爱尔眼科、佳美口腔、慈铭体检等。

在这块市场，公立医院尚未来得及做到专业化的精耕细作，并且这一领域较少危及生命，医疗风险相对较小，且与医保覆盖无关，因此非公立医院进入这一市场后的盈利空间较大，发展前景广阔。