秃顶的原因和治疗方法

秃顶的原因和治疗方法

脱肛的治疗方法一：

1.非手术疗法

(1)纠正便秘，

养成良好的排便习惯。

(2)治疗慢性咳嗽和腹泻，

去除腹内压增高的因素。

(3)防止脱垂黏膜受损：

直肠脱出后需立即托回，防止脱垂黏膜受损，复位后可用纱布卷堵住肛门，也可用丁字带压紧肛门以防脱出。

(4)局部注射法：

用5%～10%酚甘油经肛门注射于直肠黏膜下，使黏膜与肌层粘连;或经肛周作直肠周围注射，使直肠与周围组织粘连固定。

在儿童多为部分脱垂，不严重，一般可采取非手术疗法。引起脱垂的一些原因如营养不良、慢性咳嗽、腹泻、便秘等都应予以治疗，不少患儿经治愈这些疾患后，直肠脱垂可以自愈。此外还可练习在

平卧位排便，即使蹲位排便也嘱病人不宜过分用力，必要时可服一

些缓泻剂。便后如有脱垂应即时复位，然后用胶布将两侧臀部拢紧

固定。如经上述治疗不见效时，可采用硬化剂注射疗法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四个点注射至直肠黏膜下，每点

注射1～2ml。必要时1～2周后可重复注射一次。如病期较长，肛

管括约肌明显松弛，上述疗法无效时，可采用肛门周围皮下埋入支

持环的简单手术。这种手术可在局麻下进行，在肛门前后各作一小

切口，用血管钳环绕肛门游离皮下，使两切口相通，然后穿入一金

属线，环绕肛门作成环状，在肛门后方将两端拧紧以缩小肛门，至能容一指通过即可。为了加强其作用，还可在其上方再环绕一根金属线。金属线可在术后2～3个月取出，时间过久金属线有折断或穿透肛管壁的可能。为了避免这些缺点，也可选用纺绸带或其他合成纺织品以代替金属线，这类纺织品组织反应很小，可以不必去除。

儿童直肠脱垂多可自愈，以非手术治疗为主，成人直肠脱垂经非手术治疗可减轻症状，一些部分脱垂可以治愈。

2.手术疗法

成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主，手术方法较多，选择上存在争论。按手术入路分为经腹、经会阴和经腹会阴手术。全身情况好的病人采用经腹术式，老人及高危病人作经会阴术式治疗。根据病因及病理改变不同，可有很多术式可供选择，大致手术方法为：消除直肠膀胱或子宫陷凹，修补加强骨盆底和肛管括约肛，提高、固定直肠，切除部分冗长的直肠、乙状结肠。很多手术是几种方法的结合。目前常用手术有以下几种：

(1)直肠悬吊固定术：

经腹切开直肠两侧腹膜，将直肠后壁游离至尾骨尖，向上牵拉直肠，将宽5cm的四氟聚乙烯(Teflon)网带围绕直肠上部，两端固定于骶岬下方的骶前筋膜及骨膜上，将网带边缘缝合于直肠前壁和侧壁。手术要点为提高盆腔陷凹，手术简单，不切除肠管，复发率和死亡率低。该手术目前在美、澳等国较流行，但仍有一些并发症，如便秘、肠腔狭窄和悬带脱落。Gorden综合文献报道1111例，复发率2.3%，并发症率16.5%，Tjandra(1993)在27年内用该手术治疗完全性直肠脱垂142例，随访1～15年，复发率为8%。

此术由Well首创，故又称Well直肠固定术，也称直肠后方悬吊固定术。经腹游离直肠至肛管直肠环后壁，将半圆形Ivalon海绵薄片缝合于骶骨凹内，将直肠向上牵紧，使海绵片包绕直肠，缝合于直肠侧壁，前壁留2～3cm宽空隙，避免肠腔狭窄，术后Ivalon海绵周围产生炎症及纤维化，使直肠变硬并与骶骨固定，避免肠套叠形成。此法复发率及死亡率低，主要并发症是植入海绵片引起盆腔

化脓，一旦感染，需取出悬吊薄片。预防要点：术前充分肠道准备，海绵薄片内放置抗生素粉剂，术中用大剂量广谱抗生素，止血彻底，术中如不慎弄破结肠，则不宜植入。Marti(1990)收集文献报道688

例Well手术，感染率2.3%，手术死亡率1.2%，复发率3.3%。

Orr(1974)提出用两条股部阔筋膜将直肠固定于骶骨上，每条宽

2cm，长10cm。适应游离直肠，将筋膜带一端缝在直肠前外侧壁，

向上牵紧直肠，将两条筋膜的另一端固定于骶岬上方的筋膜，达到

悬吊的目的。近年来主张用尼龙、丝绸带或由腹直肌鞘取下的两条

筋膜替代阔筋膜带固定直肠。Loygne于1972年报道用此法治疗140例，手术后死亡2例，复发率为3.6%。

Nigro认为，由于耻骨直肠肌松弛无力，不能将直肠拉向前方，

肛管直肠角消失，使直肠呈垂直位以至脱出。因此，他主张再建直

肠吊带，重建肛管直肠角。术中用Teflon网带与直肠下端的侧方及

后方缝合固定，最后将Teflon带缝在耻骨上，达到悬吊目的。此手

术难度较大，主要并发症为出血及感染，需有经验者进行。

(2)直肠前壁折叠术：

1953年沈克非根据成人完全性直肠脱垂的发病机制提出直壁折

叠术。方法：经腹游离并提高直肠，将乙状结肠下段向上牵起，在

直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或自下而上做数层横形折叠

缝合，每层用丝线间断缝合5～6针。每折叠一层可缩短直肠前壁

2～3cm，肠壁折叠长度一般为脱垂的2倍，折叠凹陷向下，缝针只

穿过浆肌层，不穿透肠腔。由于折叠直肠前壁，使直肠缩短、变硬

并与骶骨固定，有时将直肠侧壁固定于骶前筋膜，既解决了直肠本

身病变，也加固了乙状结肠直肠交界处的固定点，符合治疗肠套叠

的原则。

(3)直肠乙状结肠部分切除术：

可分为经腹切除和经会阴切除。经会阴切除可在局麻下进行，手术简单、安全，手术死亡率和并发症率低，适用于老年高危病人，

但切除不够彻底，长期复发率高于经腹手术者。经腹切除既治疗完

全性脱垂，同时改变便秘，疗效可靠，术后复发率低，但有一般结、直肠切除吻合的并发症。

即经会阴脱垂肠管一期切除吻合术(Altemeir手术)。此手术适

用于老年人不宜行经腹手术者，脱垂时间长，不能复位或肠管发生

坏死者。优点是：从会阴部进入，易看清解剖变异，便于修补。可

在局麻下进行，不需植入人造织物减少感染机会，死亡率及复发率低。但本法仍有并发症，如会阴部及盆腔脓肿，直肠狭窄等。

齿状线上1～2cm处环形切开黏膜至黏膜下层，将黏膜与肌层分

离成袖状直到脱垂顶端并完全切除，将数针缝线穿过脱垂底部黏膜

边缘，穿过数处肌层由顶部黏膜边缘穿出，结扎后使肌层折叠，黏

膜对合。

方法类似直肠前切除，术中切除冗长、游离的乙状结肠和直肠，行一期吻合，术后吻合口与盆腔及骶骨粘连固定以制止脱垂，对伴

有乙状结肠憩室等病变及慢输型便秘的病人尤为合适。有时行前切

除后，可将直肠后壁固定于骶前筋膜，称切除固定术或Goldberg手术。

(4)肛门环术(Tiersch手术)：

在局麻下进行，将尼龙网带、硅橡胶或金属丝置于肛门口皮下，使肛门缩小，以此来机械性地支撑直肠，阻止其脱垂。手术简单，

创伤小，适用于年老体弱者。但复发率高，易并发便秘及粪便嵌塞。

(5)经腹腔镜直肠固定术：

这是近年来刚开展的新型手术。该手术创伤小，适用于不能耐受开腹手术的直肠脱垂病人。术中先经腹腔镜游离乙状结肠和部分直肠，暴露骶骨，将一钛制的4cm?10cm长方形筛网用双尖钉固定于骶

骨前、直肠后，最后把筛网两侧固定于直肠外膜上。

脱肛的治疗方法二：

本病为气机升降失常，大肠失于固托。故去其有余，补其不足，升提固托是其治疗的基本原则。但在治疗时，应注意攻、补的适宜，根据本虚标实的具体情况，灵活立法。滋补不宜过腻，攻邪不宜过