肾切除护理查房课件
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肾切除护理查房
• 肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全 称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质 恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病 率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日 见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各 种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
肾切除术后的护理查房
2016.06.24 泌尿科 李梅
肾切除护理查房
肾切除病人的护理查房
主要内容：
肾切除的相关知识
护理评估
治疗方法
病史摘要
护理诊断
相关检查
诊断依据
肾切除护理查房
护理措施 出院指导
肾切除护理查房
肾切除护理查房
肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和 脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的 分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的， 但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织， 引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
肾切除护理查房
肾切除护理查房
护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
营养失调
有感染的风 险
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
肾切除护理查房
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与；手术、贫血、长期卧床有关
手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
肾切除护理查房
6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
肾切除护理查房
Leabharlann Baidu
护理评估：
·患者一般资料
姓名：殷邦勤
住院号：065589
性别：女
职业：职员
年龄：47岁
民族：汉族
入院：2016-06-02
（可靠）
肾切除护理查房
病史陈述者：患者本人
病史摘要
• 现病史：
患者于一月前在外院体检行B超示：右 肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程中 病人精神状态，体力情况，食欲及睡眠 状况良好。体重无明显变化。
肾切除护理查房
既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心 病史、无糖尿病史 、脑血管史、
精神病史，无肝炎史、结核史，无 手术史、输血史，预防接种史不详
生于出生地，久居本地，无嗜
个人 史
酒、吸烟史，无工业粉尘、放
射性物质接触史，无性病
婚育
史
适龄结婚，爱人及子女均体健
家族中无遗传性病史及类似 病史可询。
肾切除护理查房
肾切除护理查房
手术指应征
• 1、肾恶性肿瘤 • 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变
较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将 已破坏的肾切除 • 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一 侧肾正常，可切除病肾。 • 4、严重的肾损伤
肾切除护理查房
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
肾切除护理查房
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
• 体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 • 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷 • 必要时使用镇静、止痛药
家族 史
相关检• 体查温：：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/ 分，血压：120/70mmHg
• 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对 答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染 、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口 唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿 大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺 叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起 ，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤 ，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约 15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全 腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩 诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱 无畸形。四肢无水肿，肾切无除护理肌查房力、肌张力改变，生
重要检查及结果
• 心电图 窦性心动过缓 • 泌尿系CT 右肾下极占位 • 胸片 心影轻度增大
肾切除护理查房
肾切除护理查房
肾切除护理查房
肾癌的治疗方案
目前肾癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
肾切除护理查房
一、手术治疗方案 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前
公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
护理评价：疼痛有所缓解
肾切除护理查房
2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有 关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
• 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液 量
• 严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重 有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中 心静脉压
• 肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全 称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质 恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病 率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日 见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各 种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
肾切除术后的护理查房
2016.06.24 泌尿科 李梅
肾切除护理查房
肾切除病人的护理查房
主要内容：
肾切除的相关知识
护理评估
治疗方法
病史摘要
护理诊断
相关检查
诊断依据
肾切除护理查房
护理措施 出院指导
肾切除护理查房
肾切除护理查房
肾占位
肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和 脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的 分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的， 但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织， 引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.
肾切除护理查房
肾切除护理查房
护理诊断
疼痛
与手术创伤有关
体液失衡
营养失调
有感染的风 险
与手术创伤、摄入不足有关
低于机体需要量 与消化吸收功 能的紊乱及长期限制蛋白质摄入 等因素有关
与机体免疫功能低下、各种管 道的留置有关
肾切除护理查房
护理诊断
预感性悲哀
与疾病的预后、家庭因素有关
活动无耐力
与；手术、贫血、长期卧床有关
手术治疗：
患者于6月7号下午在全 麻下行腹腔镜下右肾切 除术，术毕回房，术后 医嘱予抗炎补液治疗。 留置尿管一根，右腹膜 后引流管一根，切口敷 料包扎好，无渗出。吸 氧、心电监护。
肾切除护理查房
6月9号遵医嘱停留置 尿管，小便自解，尿色 淡黄。诉肛门已通气， 嘱其进食稀饭、米汤等 流质饮食，并鼓励患者 适当床旁活动。于6月 12号停右腹膜后引流 管，并嘱其清淡饮食， 忌辛辣刺激，于6月16 号复查血常规，各项指 标正常，准予出院。
肾切除护理查房
Leabharlann Baidu
护理评估：
·患者一般资料
姓名：殷邦勤
住院号：065589
性别：女
职业：职员
年龄：47岁
民族：汉族
入院：2016-06-02
（可靠）
肾切除护理查房
病史陈述者：患者本人
病史摘要
• 现病史：
患者于一月前在外院体检行B超示：右 肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾 下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无 腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血 尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程中 病人精神状态，体力情况，食欲及睡眠 状况良好。体重无明显变化。
肾切除护理查房
既往 史
卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心 病史、无糖尿病史 、脑血管史、
精神病史，无肝炎史、结核史，无 手术史、输血史，预防接种史不详
生于出生地，久居本地，无嗜
个人 史
酒、吸烟史，无工业粉尘、放
射性物质接触史，无性病
婚育
史
适龄结婚，爱人及子女均体健
家族中无遗传性病史及类似 病史可询。
肾切除护理查房
肾切除护理查房
手术指应征
• 1、肾恶性肿瘤 • 2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变
较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将 已破坏的肾切除 • 3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一 侧肾正常，可切除病肾。 • 4、严重的肾损伤
肾切除护理查房
有皮肤完整性 受损的危险
与长期卧床、营养失调等因素有关
知识缺乏
缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知 识
肾切除护理查房
1. 疼痛 与手术创伤有关
预期目标:疼痛逐渐减轻至消失 护理措施：
• 体位：斜坡卧位，双下肢屈曲 • 分散患者注意力，给予按摩，听音乐、收音、聊天，或者
热敷 • 必要时使用镇静、止痛药
家族 史
相关检• 体查温：：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/ 分，血压：120/70mmHg
• 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对 答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染 、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口 唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿 大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺 叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起 ，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤 ，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约 15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全 腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩 诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱 无畸形。四肢无水肿，肾切无除护理肌查房力、肌张力改变，生
重要检查及结果
• 心电图 窦性心动过缓 • 泌尿系CT 右肾下极占位 • 胸片 心影轻度增大
肾切除护理查房
肾切除护理查房
肾切除护理查房
肾癌的治疗方案
目前肾癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
放射治疗
其他治疗
肾切除护理查房
一、手术治疗方案 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前
公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切 除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。 关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议， 有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例 最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦 有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉 区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移 灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾 动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且 不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择 性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感 染等，不应常规应用。
护理评价：疼痛有所缓解
肾切除护理查房
2、体液失衡 与手术创伤、摄入不足、有 关
预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡 护理措施：
• 维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记录24h出入液 量
• 严密观察病人有无体液过多的表现：①是否有水肿②体重 有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多③血清钠浓 度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留④监测中 心静脉压