医护联合查房

医护联合查房
护理业务查房是护理管理的重要内容与方法，其内容与形式多种多样，各有侧重。

主要内容有临床业务性查房、教学指导性查房、常规评价性查房[1],主要形式有护理问题查房、英语护理查房[2]、联合护理查房[3]、职能部门及医护教联合查房[4]、医护联合查房等。

近年来，我国越来越多的科研工作者和医院护理管理者探讨医护联合查房这一模式对护理质量的影响[5~7]，均取得了满意的效果。

但是在中医护理领域，临床护理仍然存在着护士中医知识掌握不精，中医传统技能操作实施较少[8]的现象。

针对如何提升中医护理质量的问题，本研究将医护联合查房的形式引入中医护理管理中，探讨这一制度在中医护理范畴中的实施形式及其对中医护理质量的影响。

经过一年的实践研究，形成了适应中医医院管理的医护联合查房制度，为中医护理的发展以及护理质量的提升提供参考依据。

1一般资料
1.1护理业务查房对象于2010年2—12月期间，选择本院6个中医科室的专科病历为查房范围。

共进行24次，每个科室各两个病种，每个病种各2次，其中包括消渴病、水肿、哮喘、咳嗽、胸痹、心悸、中风、眩晕、腰椎间盘突出、脊柱骨折、拇外翻、下肢骨折。

1.2参加业务查房人员包括护理查房参评小组成员、本科室医护人员、其他科室护士长及护理骨干。

护理查房考评小组组成：护理部主任、副主任、护理质控检查组组长共四人。

其中参加联合查房护士总计112人次，中医院校毕业及参加西学中培训护士总计96人次，参加的医生总计24人次。

2方法
2.1制定制度规范护理部制定医护联合查房制度规范，制订年度查房计划，建立查房考评小组。

2.2查房时间每两周选择一个病区的专科病例，6个病区轮流进行。

每次查房时间为50～60min。

以下午查房为主。

2.3查房程序
2.3.1基础医学知识回顾由本科室护士长主持，由责任护士采用多媒体形式讲解本病例西医、中医基础知识背景，包括西医的流行病学资料、病因病机、临床表现、实验室检查、治疗原则、护理要点，中医的病因病机、辨证分型、辨证施治及辨证护理等。

2.3.2病人床前查房参加人员到患者病房，查看病人，由医生查体，护士查看病人一般情况及各种管路情况。

2.3.3病例讲解参加查房人员回到多媒体室进行本病例的详细讲解。

首先，由主管医生报告诊疗情况，包括介绍患者病情、既往史、中西医诊断、阳性体征、辨证治疗方法、中西药主要作用等。

然后，由责任护士报告护理情况、护理计划、护理措施、辨证护理(情志、
中医食疗、二便、睡眠等方面护理要点)。

专科特色护理，采取的中医护理技能(拔罐、耳穴埋豆、药罐、泡足、中药灌肠、穴位治疗等)。

最后，科室共同完善辨证护理措施，由护士长进行补充、提问。

2.4效果评价
2.4.1评价内容护理查房考评小组检查分级护理，专科特色护理、辨证施护、健康教育、护理措施落实情况以及中医护理病历书写质量等方面进行评价，并考核护士中医护理操作、中医药知识，最后进行评分并记录。

发放调查表了解患者对护理工作满意度，医生对护理工作的满意度，并打分记录。

2.4.2评价指标
2.4.2.1总体护理质量评分根据国家中医药管理局颁布的《中医医院中医药特色评价细则(试行)》为依据进行评价。

共组织考核12次，每月1次。

2.4.2.2中医护理技能操作评分根据中华中医药学会发布的《中医护理常规技术操作规范》为依据，评价护士中医护理操作技能。

集中考核了拔火罐、耳穴压豆、穴位按摩、中药足浴4项中医护理技能操作。

共组织考核8次，考核护士106人次。

2.4.2.3护理工作满意率评价既患者对护理工作的满意率。

对患者进行问卷调查，共发放360份，回收率100%。

2.5统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，对所得数据进行t检验及t′检验。

3结果
3.1护理质量评价科室总体护理质量评分明显提高(见表1)，与实施医护联合查房前2009年度科室护理质量评分差异有统计学意义，P<0.01，说明医护联合查房能有效提高中医护理质量。

表1护理质量评分
3.2中医护理技能操作评价护士中医护理技能操作评分也有提高(见表2)，与实施医护联合查房前2009年度护士护理技能操作评分差异有统计学意义，P<0.05，说明医护联合查房能有效督促护士提高自身中医技能操作能力。

表2中医护理技能操作评分
3.3患者对护理满意度实施医护药联合查房后，患者对护理满意度显著增加(见表3)，与实施联合查房前2009年度差异有统计学意义，P<0.05。

表3患者对护理满意度4体会
4.1改善业务查房管理，促进护理质量的提高医护联合查房过程就是一个调查研究、督导过程，有利于各科室间互动式学习，在护理患者过程中存在的问题，大家互相交流、探讨，起到了护理大会诊的作用[9]，例如其他科室查到有合并糖尿病的患者，内分泌科护士长及护理骨干、医生会从内分泌专科角度、中医药知识方面指导该患者有关糖尿病方面的护理。

同时，有了其他科室成员的参加，本科室成员形成针对病人的护理及护理管理所组成的一个团体[10]，这一团队的效率、形象和中医药知识应用竞争力，要接受来自护理部、医生、其他科室的评判，她们的团队精神被鼓舞，促进了成员间互相帮助，致力于将病人的护理做到最好。

经过一年的实践，研究结果显示实施医护联合查房后，科室总体护理质量评分明显提高，与实施医护联合查房前2009年度科室护理质量评分差异有统计学意义，P<0.01。

4.2激发了护士的学习兴趣，拓宽知识更新渠道，促进护士综合素质提高目前中医医院中有较多的西医院校毕业护士从事中医护理工作，她们中医知识掌握不精，中医传统技能操作实施较少，实施辨证施护与中医特色护理，存在很大困难。

医护联合查房是护士学习中医药知识以及更新的有利渠道，也是临床护士自我理论学术完善的一种有效方法。

有护理部主任、医生的参与，领导重视，护士积极性高，激发了护士学习中医药知识的兴趣和主动性。

而且，联合查房要求护士提供患者的连续的动态信息[5]，这就需要护士主动观察患者病情，准确评估患者现存及潜在护理问题，并及时采取有效措施。

还要求护士广泛查阅文献，了解本领域本病种本病例的最新发展情况，跟踪国内外最新学术动态[11]。

这样，医护联合查房从基础医学理论知识、具体实践应用到跟踪最新学术发展等方面，督促临床护理人员提高自己综合素质。

4.3加强医护患三者之间的沟通，提高护理服务满意度在医护联合查房实践中，医生护士一起讨论患者的病情变化，增加了医护间的沟通。

这一形式中，护士能及时了解医生对病情的分析，对护理的建议，有助于提高护士对于中医学基础知识的学习以及对于本病例特点深层次掌握。

医生也可以及时掌握护士提供的病人当前的心理状态、饮食情况、生命体征等实际问题，使病人的各种情况得到及时、有效的处理。

另外，这一形式更加贴近患者，医生护士与患者的及时沟通，对患者病情的关心、关注以及对患者疾病变化熟练掌握，增加了患者对医护人员的信任以及对医护措施的依从性。

这样医患双方对诊疗和护理都能做到心中有数，根据表3研究结果，实施联合查房后，患者对护理满意度明显提高，P<0.05，说明联合查房能有效提高患者对护理的满意度。

病人满意度的高低从其特有的角度反映了医疗质量的好坏[12]，而且患者对护理服务的满意度在很大程度上决定着患者对医院整体服务的满意度[13]，患者满意度提高了，从另一个侧面反映了中医护理质量的进步。

4.4加强管理层之间的沟通，提高了护士长管理能力医护联合查房对护士长组织管理提出了更高的要求。

作为基层护理工作的管理者，科室护理质量的高低，在一定程度上取决于护士长自身的业务水平和管理能力[14]。

护士长在整个查房过程中作为主持人，要全面掌握本病区危重病、疑难病人的病情及诊疗计划，了解本专业的新业务、新技术、新进展，指导护士做好各项护理工作和查房的准备工作。

在这个过程中其统筹能力及组织管理水平，置于护理部主任及各科室护士长以及科室医生的监督之下，其业务水平和管理能力可以得到大家全面的评价，肯定成绩，弥补不足，根据大家的意见提出改进措施并积极实践。

一年来的医护联合查房实践，激励了各科护士长的工作热情，努力提高其管理素质和水平，带动了全院护理质量的提高。

5小结
一年的医护联合查房实践，培养了科室的团队精神，也激发了护士学习中医特色护理的兴趣，促进她们拓宽中医药知识的更新渠道，护士综合素质全面提高。

同时也密切了医护患三者之间的关系，用医生的知识启迪护士，与“西医学中医”活动相辅相成，提升护士中医知识及中医传统技能，提高了中医专科护理水平和护理管理水平，是全面提高护理质量的重要手段。

本研究只是在本院的六个科室进行实践探索，取得满意的效果，建议进行多个中医医疗中心的试验推广，验证其广泛的可行性及有效性，更快地促进中医护理的发展。

【参考文献】
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