《电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020版)》要点
MSCT在结肠癌术前TNM分期中的诊断效能及影像特点分析
132·中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期【第一作者】徐中阳，男，主治医师，主要研究方向：结直肠癌。
E-mail：**********************【通讯作者】王 帅，男，副主任医师，主要研究方向：结直肠癌。
E-mail：****************Diagnostic Copyright ©博看网. All Rights Reserved.·133CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158[6]：根据MSCT影像肠壁外侧情况及周围组织间隙清晰度进行原发肿瘤(T)分期：由于MSCT影像无法区分Tis、T 1及T 2期，因此本研究将T 1~T 2期归为一类，T 1~T 2期：局部肠壁呈明显局灶型增厚，肠壁浆膜面光整，外周脂肪间隙清晰；T 3期：肠壁增厚处浆膜面不光整，毛糙明显，周围组织层模糊不清；T 4期：肿瘤局部与邻近器官的脂肪层消失，或侵犯邻近器官。
区域淋巴结(N)分期尚无统一标准：N0期：未见淋巴结转移或淋巴结肿大强化不明显。
①淋巴结短径≥1.0cm，单发或多发；②淋巴结短径0.8~1.0cm，2~3枚或以上；③淋巴结短径0.4~0.8cm，4枚或以上，成簇；④增强扫描后淋巴结边缘强化，中心无强化，或与原发病灶强化同步；上述①、②、③项中任意一项合并④者，淋巴结≤3枚为N1期，4枚及以上为N2期。
远处转移(M)：M0：未见远处转移；M1：存在肝转移、腹膜转移等远处转移证据。
⑶进展期结肠癌类型评估[7]：①隆起型：肿瘤主体向肠腔内突出者；②溃疡型：肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者；③浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面无明显溃疡或隆起。
1.4 观察指标 观察原位病变的位置、病变形态及MSCT表现特征；分析MSCT检查与病理诊断结肠癌TNM分期的一致性。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。
我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。
同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。
鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。
力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。
具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。
本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识（完整版）结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位[1]。
发达国家结直肠癌发病率明显高于发展中国家。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位[2]。
结直肠癌在我国东部地区的发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万、中部地区为24.79/10万和12.54/10万、西部地区则为24.78/10万和12.21/10万[3]。
随着诊疗技术的发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。
美国结直肠癌5年生存率已达到64%左右；欧洲如德国、法国和英国等国家结直肠癌5年生存率也超过60%。
近年来中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到57.6%，直肠癌5年生存率为56.9%，但仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国[4]，原因是我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。
美国结直肠癌诊断病例中Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%[5]。
虽然我国37家三甲医院统计数据显示结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期结直肠癌分别占34.6%和23.7%[6]。
我国由于各个地区和医院诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已是中晚期。
《消化内镜高频电技术临床应用专家共识（2020，上海）》
《消化内镜高频电技术临床应用专家共识（2020，上海）》消化内镜治疗离不开高频电技术，从内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）到衍生的隧道技术和复杂的NOTES手术，高频电技术贯穿始终。
虽然消化内镜医师对高频电技术并不陌生，但在手术过程中也可能发生高频电相关的手术并发症，2020年7月，《中华消化内镜杂志》发布了《消化内镜高频电技术临床应用专家共识》。
共识中涉及爱尔博相关技术，本文以此为基础，分享消化内镜高频电技术的临床应用。
01基础技术部分高频电技术是指由高频电源设备产生高频电流，高频电流通过电刀对人体组织产生热效应，不同的热效应对组织起到不同的效果。
当输出为正弦波时为电切效应，即高频电流在接触部位瞬间产生大量热量，使细胞破裂、汽化，表现为组织分离；而输出为非正弦波时产生凝固效应，即高频电流在接触部位瞬间产生的热量较少，局部温度相对较低，使细胞失水干燥、蛋白质变性，表现为组织凝固。
02高频电在经内镜逆行胰胆管造影术中的应用在ERCP术中进行EST时，与纯电切模式相比，采用混合模式可以减少术中出血风险及拉链式切开的发生率。
Endocut模式与Blended模式均属于混合模式电流，两者的临床效果相当；发生术后胰腺炎的风险相似；但Endocut模式可以减少拉链式切开发生率及术中出血发生率。
03高频电在内镜超声中的应用目前对于超声内镜引流的高频电使用缺乏高质量临床研究，综合专家建议：①由于超声内镜引导下引流在进行切开过程中较少考虑穿孔风险，而术中可因出血导致引流失败，因此极少用单纯电切，更多采用混合模式，电凝的强度以不形成明显焦痂为宜；②按10Fr电切环说明书所推荐的80-100W功率可以保证切开效率，但是当切开刀直径减小时（6F约为10Fr的40%，8.5Fr约为10Fr 的70%），功率应该相应减低；③Endocut电切模式中带电凝成分，引起出血风险较小，其中Endocut I模式适用于针状电切刀头的切开，EndocutQ模式适用于电切环的切开。
结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
检查时间
患者舒适度
结肠镜检查肠道准备能 够显著提高结肠镜检查 的准确性和效果，提高 病变的发现率和诊断率 。同时，肠道准备不良 会直接影响结肠镜检查 的效果。
评价结肠镜检查肠道准 备的效果应综合考虑以 下几个方面
肠道准备越充分，肠道 清洁度越高，检查效果 越好。
良好的肠道准备可以缩 短检查时间，提高工作 效率。
临床应用前景和挑战
普及率和接受度
随着结肠镜检查技术的不断发展，未来肠道准备的重要性将更加凸显。然而，目前肠道准备的普及率和接受度 仍有限，需要加强宣传和教育，提高公众对肠道准备重要性的认识。
检查时间和效率
结肠镜检查需要较长时间，且需要患者做好充分的肠道准备。因此，如何在保证检查质量的同时缩短检查时间 和提高效率将是未来面临的挑战之一。
结肠镜检查肠道准备专家共 识意见解读
2023-10-30
目 录
• 结肠镜检查肠道准备概述 • 结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读 • 结肠镜检查肠道准备的临床应用 • 结肠镜检查肠道准备的未来展望 • 总结与展望
01
结肠镜检查肠道准备概述
结肠镜检查肠道准备的定义
• 结肠镜检查肠道准备是指在进行结肠镜检查前，通过特定的 方法清除肠道内的粪便、黏液、炎性分泌物等，以使结肠镜 检查视野更清晰，提高诊断准确率。
的检查体验和依从性。
结肠镜检查肠道准备的常用方法
01
02
03
饮食控制
在检查前数天开始控制饮 食，避免摄入过多油脂、 纤维等难以消化的食物， 以减轻肠道负担。
药物准备
使用泻药、灌肠剂等药物 治疗，以清除肠道内的粪 便和分泌物。
运动和按摩
适当的运动和按摩可以促 进肠道蠕动，辅助清除肠 道内的废物。
结直肠癌筛查产品国内外现状及临床评价要求
结直肠癌筛查产品国内外现状及临床评价要求2020年11月9日国家药监局基于大规模前瞻性临床试验数据批准了体外诊断试剂创新产品“KRAS基因突变及BMP3/NDRG4基因甲基化和便隐血联合检测试剂盒（PCR荧光探针法-胶体金法）”上市应用，预期用于对肠镜依从性差的结直肠癌高风险人群的筛查。
产品技术审评报告在器审中心网站同步公开。
该产品的获批上市受到医疗器械行业的广泛关注，一方面是由于“筛查”产品广泛的受众将带来高额的市场价值，另一方面，更多的原因在于临床对于癌症“早筛早诊”的强烈需求。
本文将对国内外结直肠癌筛查方法及批准现状进行简要介绍，并特别针对FIT-DNA检测技术在结直肠癌筛查中的应用及风险受益进行分析，最后结合临床需求对结直肠癌筛查产品的临床评价要求进行总结。
一、结直肠癌筛查方法及国内外现状结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3位和第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。
多数患者在确诊时已属于中晚期。
大肠癌早期多无特异性症状，疾病转归及预后与病变的分期紧密相关，晚期患者5年生存率明显降低。
多项大规模研究表明，结直肠癌早诊早筛将显著降低疾病发病率和死亡率，减少疾病经济负担。
世界主要发达国家均已实施针对全国人口的结直肠肿瘤早诊筛查，将其作为基本公共卫生服务，并已取得明显的成绩（图1）。
而在我国，早期结直肠癌的诊断率低于10％，明显落后于发达国家。
J I ■I I S I I ! I I疑¥普虞M 承虐法V-ea r 口I da图1：大规模筛查使美国肠癌发病率下降40%,死亡率下降51% Rebecca L. Siegel, Kimberly D. Miller, Ahmedin Jemal. Cancer Stati stics, 2017[J].CA: a cancer journal for clinicians,2017,67（1）:7-30.针对结直肠癌的早期筛查，多个国家都出台了相应的筛查指南或专家共识，其中在筛查人群、筛查程序的建议上各有侧重，但主要的筛查方法基本类似。
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识()
2022便秘经肛给药治疗中国专家共识（完整版）摘要便秘是一种（组）临床症状，可因环境与习惯改变、疾病或药物而引起。
慢性便秘是一种疾病，可发生于任何年龄，且随年龄增长患病率不断升高。
经肛给药是治疗各种便秘、尤其是缓解粪便堵塞的常用方法，但不同年龄、不同药物和制剂类型以及经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，形成《便秘经肛给药治疗中国专家共识（2022版）》，旨在帮助和指导临床实践中药剂的规范和给药方法的选择。
便秘是一种（组）临床症状，表现为排粪困难和（或）排粪次数减少以及粪便干硬。
排粪困难包括排粪费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排粪不尽感、排粪费时以及需手法辅助排粪；排粪次数减少指每周排粪<3次。
偶发的便秘多因生活环境或工作节奏发生变化、或临时用药的不良反应、或受到刺激后情绪波动等所致，一般可自然缓解。
而慢性便秘病程至少应为6个月[1]。
主要由器质性疾病、功能性疾病及药物三大类病因所致[2]；遗传因素、饮食或不良排粪习惯、妊娠以及老年、营养不良、心理障碍等也会引起或加重慢性便秘[3]。
便秘可发生于任何年龄[4-7]；尤其孕产妇和老年人群中患病率较高[8-9]。
因此，临床需要关注不同年龄、不同生理时期、不同基础疾患的便秘特点，来确定治疗方法。
经肛给药是治疗便秘、改善排粪状态的最常用方法之一，具有便捷、有效、全身影响小等优点。
但不同年龄、不同药物和制剂类型，经肛给药的方法、剂量不同，对促进排粪的效果也有较大的差别。
目前，国内外尚无可遵循的临床实践相关专家共识。
由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，《中华胃肠外科杂志》编辑部召集国内相关领域的专家，结合国内外最新循证医学证据，对便秘常用经肛给药制剂、给药原则与方式进行归纳和整理，并将中医药治疗专列出来，依据GRADE 系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[10]。
《国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
手术后康复管理
疼痛控制
采用药物和非药物方法，如物理疗法、心理支持 等，有效管理术后疼痛。
营养支持
根据患者术后恢复情况，提供适当的肠内或肠外 营养支持。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复，预防深 静脉血栓等并发症。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，合理使用抗生素，降低术后感染风险。
《国家卫健委中国结直肠癌 诊疗规范（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 规范概述与背景 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 围手术期管理措施 • 药物治疗进展及新型药物介绍 • 放射治疗和介入治疗技术探讨 • 营养支持和姑息治疗理念更新
01
规范概述与背景
推动科研与临床结合
鼓励临床科研人员积极参与规范制定与实施 过程，推动科研成果转化和临床应用。
适用范围及对象
医疗机构
01
适用于各级医疗机构开展结直肠癌诊疗工作，包括综合医院、
肿瘤医院、基层医疗机构等。
医务人员
02
面向从事结直肠癌诊疗工作的医生、护士、技师等医务人员。
患者及家属
03
为结直肠癌患者及家属提供诊疗指导与建议，帮助他们更好地
支持治疗
针对患者症状进行姑息治疗，提高 生活质量。同时，关注患者心理需 求，提供心理支持和康复指导。
04
围手术期管理措施
手术前评估和准备
评估患者全身状况
包括年龄、营养状况、心肺功能等，以确定手术耐受 性。
肠道准备
术前进行肠道清洁，降低术后感染风险。
心理准备
与患者充分沟通，解释手术过程，减轻焦虑和恐惧。
结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版
结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版内镜下切除结直肠息肉可降低结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率。
本指南是在2017年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）结直肠息肉切除术指南基础上进行了更新，基于现有的证据以解决内镜切除结直肠病变的主要问题。
本指南并未涉及围手术期抗凝药物和其它药物的管理，也未涉及息肉切除术后的监测。
现就本指南推荐意见部分翻译如下：息肉的定义和分类ESGE推荐应按照息肉的部位、大小（以mm为单位）和形态（巴黎分类）进行描述和报告。
≥10mm的非息肉样病变（侧向发育型病变（LSL））也应分为：（a）颗粒均一型；（b）结节混合型；（c）非颗粒状隆起型；（d）非颗粒状假凹陷型（强推荐，中等质量的证据）ESGE推荐行光学诊断描述和报告，包括息肉pit 和血管形态，如同ESGE课程推荐的那样。
并应该与大体形态和部位相结合以预测黏膜下浸润的风险（强推荐，中等质量的证据）01、黏膜下浸润的鉴别ESGE推荐在抉择治疗策略之前，使用高清白光内镜结合虚拟色素内镜以检查大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉（LNPCPs）是否存在黏膜下浸润并且预测其深度（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐具有深层黏膜下浸润内镜影像特征的息肉在其治疗之前应行多学科讨论（强推荐，中等质量的证据）02确定进展期病理组织学ESGE推荐优先使用高质量图片和/或视频文件而不是活检以确定LNPCP的进展期病理组织学，并告知最佳的治疗选择策略或转诊三级医疗中心。
如疑是深层黏膜下浸润则需要活检（强推荐，高质量的证据）切除和回收息肉行组织学检查ESGE推荐切除所有息肉，但除外那些有高度信心预测为非腺瘤的直肠及乙状结肠微小(≤5mm)息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐回收切除的息肉并行组织病理学检查。
使用实时光学诊断和虚拟或色素内镜对微小结直肠息肉进行切除与丢弃策略仅适用于专家（强推荐，高质量的证据）息肉切除术和黏膜切除术的定义ESGE推荐通过常规息肉切除术和/或黏膜切除术（EMR）可以有效地切除大多数结直肠病变（强推荐，高质量的证据）有蒂息肉的切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除有蒂息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE建议头部长径≥2cm或蒂部宽度≥1cm的有蒂结直肠息肉使用稀释的肾上腺素注射和/或机械止血，以预防息肉切除术后即刻出血（弱推荐，低质量的证据）平坦和无蒂病变切除术01微小息肉(≤5mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除微小息肉（≤5 mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE不推荐使用冷活检钳钳除，因为它的不完全切除率高(译者注：2024更新版指南删除了2017版中当息肉长径1-3mm且冷圈套器息肉切除术技术难度高或不可行时可考虑冷活检钳钳除)（强推荐，中等质量的证据）ESGE不推荐使用热活检钳，因为与冷圈套器切除术比较，其不完全切除率高、病理学检查的组织取样不足，且不良事件（深部热损伤和延迟出血）的风险高（强推荐，高质量的证据）02小的息肉(6–9mm)的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除小的息肉（6-9mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（1-2mm）（强推荐，高质量的证据）03平坦和无蒂息肉（10-19mm）切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术（HSP）作为切除长径10-19 mm无蒂腺瘤息肉公认的标准治疗（强推荐，高质量的证据）ESGE建议HSP之前行黏膜下注射，以降低深部热壁损伤的风险（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐分片冷圈套息肉切除术（pCSP）切除长径10-19 mm无不典型增生的无蒂锯齿状病变（SSLs）（强推荐，高质量的证据）ESGE建议pCSP之前可以使用黏膜下注射，以利于组织横切并更好地显示息肉边界（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除伴有不典型增生的SSLs，并整块切除不典型增生部分（弱推荐，低质量的证据）ESGE建议经仔细挑选的的10–19mm平坦腺瘤（颗粒均一型：LNPCPs），特别是位于右半结肠且并发疾病较多时，可以考虑分片冷圈套器EMR，以降低深部壁损伤和EMR术后延迟出血的风险（弱推荐，低质量的证据）04内镜黏膜切除术治疗大的（≥20mm）无蒂结直肠息肉ESGE推荐常规（基于透热）内镜黏膜切除术（EMR）切除大的（≥20mm）无蒂腺瘤息肉（LNPCPs）（强推荐，高质量的证据）。
麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识
作者单位㊀１复旦大学附属儿科医院消化科㊀上海，２０１１０２；２广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心消化科㊀广州，５１０１２０；３浙江大学医学院附属儿童医院消化科㊀杭州，３１０００３；４重庆医科大学附属儿童医院消化科㊀重庆，４０１１２２；５贵州医科大学妇幼临床学院，贵州省贵阳市儿童医院㊀贵阳，５５０００３；６复旦大学附属儿科医院临床指南制作和评价中心㊀上海，２０１１０２通讯作者㊀黄瑛，ｅｍａｉｌ：ｙｈｕａｎｇ８１５＠１６３．ｃｏｍ㊃标准㊃指南㊃ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０２１．０２．００１麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识核心专家组：黄㊀瑛１）㊀耿岚岚２）㊀楼金玕３）㊀李中跃４）㊀朱㊀莉５）㊀唐子斐１）㊀余卓文１）㊀张崇凡６）中国医师协会儿科医师分会儿童消化内镜学组１㊀适用和应用人群１．１㊀肠道准备适用人群㊀不明原因腹泻，不明原因腹痛，下消化道出血，不明原因贫血，肛周病变（肛周脓肿㊁肛瘘），体重不增及生长发育迟缓者，发热待查考虑消化道疾病可能者，疑似黑斑息肉综合征者，其他系统疾病累及下消化道者，慢性肠病随访评估者，各种结肠镜下治疗及随访者㊂１．２㊀肠道准备相对禁忌人群㊀活动性出血，不完全性肠梗阻，凝血功能障碍，吸入风险，肾功能不全等㊂１．３㊀肠道准备绝对禁忌人群㊀肠梗阻，肠穿孔，严重的坏死性肠炎，中毒性巨结肠危象，生命体征不平稳等㊂１．４㊀应用人群㊀为儿童做结肠镜检查的专科医生㊁护士，结肠镜检查儿童及其家长或监护人㊂１．５㊀儿童结肠镜前肠道准备书面知情同意要点㊀儿童结肠镜前常规的肠道准备知情同意是必要的，由医生和／或护士与患儿及其家长面谈（面谈内容要点见本共识１０．２部分），建议签署书面知情同意㊂２㊀概念２．１㊀清流质㊀清水，无色运动饮料，经加工的㊁不含渣的㊁澄清的水样汤汁㊂２．２㊀流质饮食㊀极易消化㊁含渣很少㊁呈流体状态或在口腔内能融化为液体的膳食㊂例如：果汁㊁米汤㊁过滤菜汁／肉汤㊁稀藕粉以及牛奶㊁蛋花汤㊁各种肠内营养制剂饮食或麦芽糊精果糖饮品等㊂２．３㊀少渣半流质饮食㊀食物细软呈半流状态㊁无刺激㊁易咀嚼，无刺激调味品，膳食纤维＜４ｇ㊂例如：仅含谷物的稀粥㊁去皮胡萝卜㊁冬瓜㊁粉皮㊁豆腐㊁菜泥㊁果泥等㊂２．４㊀肠道准备合格率㊀以镜下视野评估作为肠道准备的合格标准（见本共识７．２）㊂肠道准备合格人数／肠道准备人数ˑ１００％㊂３㊀安全性指标３．１㊀可接受的安全性指标㊀①偶发和不严重恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁便血；②少量散发皮疹；③肛周不适㊂３．２㊀需要密切监测的指标㊀①频繁和严重呕吐㊁腹痛㊁腹胀㊁便血；②广泛或弥漫皮疹；③大便失禁㊁脱水㊁电解质紊乱㊂３．３㊀不可接受的指标㊀①肠穿孔；②休克；③致死㊂４㊀有效性指标４．１㊀主要有效性指标㊀结肠镜下视野清晰度，见本共识７．２部分㊂４．２㊀次要有效性指标㊀①补救灌肠率；②改良粪便性状评分（Ｂｒｉｓｔｏｌｓｔｏｏｌｆｏｒｍｓｃａｌｅ，ＢＳＦＳ），见本共识７．１部分㊂５㊀影响耐受性的因素㊀㊀包括：年龄，疾病状态，口服导泻剂的液体量，服用次数，口服时间，单位时间服用量（ｍＬ㊃ｈ－１），导泻剂的口感，限制饮食时间，宣教方式和患儿及其家长的配合程度等㊂６㊀依从性指标㊀㊀依从性是指患儿在肠道准备中执行医嘱规定药量和液体量的意愿和行动㊂以完成医嘱规定药量和液体量计，差：ɤ３０％，一般： ６０％，良好： ８０％，优：ȡ８０％㊂７㊀导泻效果的评估及其工具７．１㊀肉眼评估㊀肠道准备中建议采用改良ＢＳＦＳ，持续观察患儿解便性状，并做好记录（表１）㊂改良ＢＳＦＳ是在ＢＳＦＳ基础上做了２个改变，一是将ＢＳＦＳ由干便向稀便的７等距赋分，改变为由稀便向干便的７等距赋分，二是由７分项改为８分项，增加项推荐了图示（图１）㊂８分：清水样便，无渣；７分：浑浊水样，伴或不伴少量粪渣；６分：绒状物，注㊀建议护理人员和患儿家长填写表格；时间均统一为１天２４ｈ记录；＜６月龄婴儿记录解便量可通过称尿不湿重量来反映图１㊀改良ＢＳＦＳ粪便性状评估表边缘不清，糊状便；５分：软团，边缘清楚；４分：似腊肠或蛇，光滑柔软；３分：腊肠状，但表面有裂缝；２分：腊肠状，但成块；１分：分散的硬块，似坚果㊂８分代表肠道准备合格，可直接行结肠镜检查；６ ７分代表肠道准备不充分，需进一步做好肠道准备，择机行结肠镜检查；ɤ５分建议取消当天结肠镜检查，延长肠道准备时间㊂７．２㊀镜下视野评估㊀结肠镜观察肠道粪便情况，推荐以下２个量表供选择㊂７．２．１㊀Ｂｏｓｔｏｎ肠道准备评估表（ＢｏｓｔｏｎＢｏｗｅｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎＳｃａｌｅ，ＢＢＰＳ）㊀肠镜观察右侧（盲肠㊁升结肠），横结肠（肝曲㊁脾曲），左侧（降结肠㊁乙状结肠㊁直肠）进行评分，量表总分９分，具体评分标准如下㊂０分：大量固体粪便残存，需重新准备肠道；１分：部分肠段存在液体及半固态粪便，影响观察；２分：少量粪便残存，不影响观察；３分：微量或无固液态粪便残存，观察效果优㊂８ ９分为肠道准备质量优，６ ７分为良，４ ５分为一般，０ ３分为差；优和良属于肠道准备合格；一般和差属于肠道准备不合格（图２）㊂７．２．２㊀Ｏｔｔａｗａ肠道准备评估表（ＯｔｔａｗａＢｏｗｅｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎＳｃａｌｅ，ＯＢＰＳ）㊀将结肠分右半结肠（盲肠㊁升结肠）㊁中段结肠（横结肠㊁图２㊀Ｂｏｓｔｏｎ肠道准备评估表降结肠）和直乙结肠３段进行评估，评估结肠镜下肠道清洁度和肠腔内液体残余量㊂①清洁度，极好（０分）：肠黏膜细节清晰可见，如有液体存留，则为澄清液体，几乎无粪便残留；良好（１分）：有一些浑浊液体或粪便残留，但仍可见肠黏膜细节，无需冲洗及抽吸；一般（２分）：浑浊液体或残留粪便掩盖肠黏膜细节，但抽吸后仍可见肠黏膜细节，无需冲洗；较差（３分）：粪便掩盖肠黏膜细节和轮廓，但冲洗和抽吸后，尚能获得清楚视野；极差（４分）：固体粪便掩盖肠黏膜细节和轮廓，尽力冲洗和抽吸后，仍无法获得清楚视野㊂②液体残余量，少量（０分），中量（１分），大量（２分）㊂ＯＢＰＳ总分０ １４分，ɤ７分表示肠道准备合格㊂８㊀导泻药物给予的方式㊀㊀肠道准备时间是指从开始限制饮食至结肠镜检查完成，建议掌握在２４ ４８ｈ完成，最好在２４ｈ以内完成㊂８．１㊀口服㊀首选口服导泻药㊂８．２㊀鼻饲㊀仅在不能充分口服导泻药（比如，＜２岁儿童或特殊疾病状态）时才考虑选择鼻饲；预估２４ｈ内完成肠道准备的情况下，首次口服导泻药４ ８ｈ评估未达到依从性一般水平上限（６０％）可鼻饲给药（１０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）㊂８．３㊀灌肠㊀①６个月婴儿，②估计末次排便的改良ＢＳＦＳ为６ ７分㊂９㊀儿童导泻剂的分类９．１㊀容积性㊀复方聚乙二醇电解质散中包括不含硫酸钠（如舒泰清）和含硫酸钠（如和爽㊁福净清㊁恒康正清）㊂９．２㊀渗透性㊀乳果糖㊂９．３㊀高渗性㊀①镁盐（硫酸镁㊁柠檬酸镁），②甘露醇，③磷酸钠及其灌肠液㊂９．４㊀刺激性㊀①番泻叶原叶，②番泻叶提取物片剂，③比沙可啶肠溶片，④比沙可啶栓，⑤甘油栓剂㊂９．５㊀复方制剂㊀复方匹可硫酸钠㊂９．６㊀生理盐水㊀０．９％氯化钠溶液㊂９．７㊀联合用药９．７．１㊀中药和西药联合㊀番泻叶＋乳果糖，番泻叶＋聚乙二醇电解质散，番泻叶＋比沙可啶㊂９．７．２㊀容积性和渗透性㊀聚乙二醇电解质散＋乳果糖㊂９．７．３㊀容积性和刺激性㊀聚乙二醇电解质散＋比沙可啶㊂１０㊀儿童结肠镜前肠道准备宣教１０．１㊀宣教对象㊀＜３岁：对家长进行宣教； ７岁：对家长进行宣教，尝试对患儿及其家长共同进行宣教；ȡ７岁：同时对患儿及家长进行宣教㊂㊀㊀宣教对象为家长时，应选择可全程陪同患儿行肠道准备者，以确保宣教的效果㊂１０．２㊀宣教内容㊀医生和／或护士向患儿及其家长面谈的主要内容：①肠道准备的目的及意义㊂②肠道准备中饮食可选清流质㊁流质饮食㊁少渣半流质和限制饮食时间㊂③常用肠道准备药物：包括聚乙二醇电解质散㊁乳果糖㊁番泻叶等㊂④医嘱方案㊁影响耐受性因素和依从性指标㊂⑤肠道准备期间需观察粪便性状及排便次数，需肉眼观解便至改良ＢＳＦＳ８分才可能达到肠道准备合格㊂⑥肠道准备期间需保证患儿液体出入量平衡，观察有无脱水㊁电解质紊乱和低血糖的发生㊂⑦用规范表单记录排便次数及排便性状（表１）㊂⑧肠道准备期间的不良反应㊂⑨必要时鼻饲的目的和方法㊂⑩必要时灌肠的目的和方法㊂１０．３㊀宣教形式㊀可采用口头㊁书面㊁电话㊁微信㊁ＡＰＰ㊁游戏治疗等宣教形式，尽可能丰富宣教形式㊂１０．４㊀宣教时机㊀从肠道准备医嘱开具至结肠镜检查之时㊂１０．５㊀适合年龄的宣教㊀除当面讲解外，对学龄前至学龄期儿童可配合图片或漫画，青少年可配合图文㊂１１㊀儿童肠道准备期间饮食㊀㊀单纯饮食限制不足以完成肠道准备㊂㊀㊀肠道准备期间限制性饮食的时间以确保能量的摄入及血糖稳定为基本㊂㊀㊀检查前限制性饮食不宜超过２４ｈ，便秘或需要延长肠道准备时间的患儿，限制性饮食可考虑延长㊂㊀㊀限制性饮食包括清流质㊁流质㊁少渣半流质饮食，婴幼儿流质饮食中首选母乳或配方奶㊂㊀㊀儿童限制饮食时间的研究不多，总体原则是在不过长饮食限制（清流质㊁流质㊁少渣半流质饮食）下口服导泻剂完成肠道准备㊂１２㊀儿童导泻剂的推荐㊀㊀建议采用温水（３０ħ ４０ħ）稀释导泻剂㊂１２．１㊀容积性㊀推荐首选容积性导泻剂（聚乙二醇电解质散）㊂㊀㊀国内和国外关于聚乙二醇电解质散的说明书中用法㊁用量㊁适应证有所不同，主要体现在以下方面㊂①国外常用聚乙二醇３３５０，国内为聚乙二醇４０００，分子量有差别，药理作用无差别㊂②国外适用人群：＞６个月儿童，包括没有穿孔风险的克罗恩病，国内适应人群：不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散＜２岁儿童慎用，克罗恩病禁用；其他聚乙二醇电解质散在儿童中的安全性㊁有效性尚不确定，不推荐儿童使用㊂关于聚乙二醇电解质散用于儿童结肠镜前肠道准备，国内药品说明书在适用人群方面更保守㊂㊀㊀聚乙二醇电解质散药物说明书中提及的不良反应是医生和患儿及其家长可接受的㊂㊀㊀含与不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散对肠镜下视野清晰度没有影响，基于儿童体验反馈不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散口感稍好㊂㊀㊀以口服处方为例，每盒有６包，每包由Ａ㊁Ｂ两剂组成㊂Ａ剂含聚乙二醇４０００１３．１２５ｇ㊂Ｂ剂为电解质，每包兑温水１２５ｍＬ㊂总量８０ １００ｍＬ㊃ｋｇ－１，体重１０ １５ｋｇ需口服１盒（即液体量７５０ｍＬ）， ２２．５ｋｇ口服２盒（即液体量１５００ｍＬ）， ３０ｋｇ口服３盒（即液体量２２５０ｍＬ），体重＞３０ｋｇ口服４盒（即液体量３０００ｍＬ），最大量不超过４０００ｍＬ；可根据改良ＢＳＦＳ评估的排泻效果酌情加减㊂㊀㊀建议儿童容积性导泻剂按公斤体重计算的总量分２ ３次给药，比如结肠镜检查前１天晚上睡觉前完成总量的２／３，肠镜当天麻醉要求禁食时间前的２ｈ完成余量；不能接受短时间大量服用液体或需要鼻饲的患儿，导泻剂总量亦可分解到每小时分次给药，比如可将总量分为１０份，结肠镜麻醉禁食前１０ｈ开始，每小时服用／鼻饲１份（折算为８ １０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）㊂㊀㊀其他服用方法，比如足剂量和减半剂量㊁短疗程和长疗程（４ｈ内完成服药和２４ｈ内完成）等，尚需在儿童中积累更多的临床实践经验㊂总体原则是服完导泻药至结肠镜检查开始的等候时间不宜过长，等候时间＜５ｈ的肠道准备效果较好㊂１２．２㊀渗透性㊀在容积性导泻剂不可选（不耐受㊁没药物来源等）的状况下选择乳果糖，在国内，儿童肠道准备时多了一个乳果糖的选择，体现在：①弥补了＜２岁儿童不是容积性导泻药适应证的不足，②ȡ２岁的儿童除容积性导泻药外有了更多的选择，③乳果糖可与其他导泻药联合用药，④需注意电解质紊乱㊂㊀㊀以年龄为例，１岁儿童口服乳果糖（每袋１５ｍＬ），再服５００ ７５０ｍＬ温水或电解质液（不超过１０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１），＜１岁和＞１岁儿童可酌减或酌加㊂㊀㊀高渗性导泻药，如镁盐制剂和磷酸钠，在中国儿童结肠镜前肠道准备的应用经验局限㊂㊀㊀不推荐高渗性导泻药甘露醇用于儿童结肠镜前肠道准备㊂１２．３㊀刺激性㊀不推荐番泻叶和比沙可啶单独用于儿童结肠镜前肠道准备㊂㊀㊀番泻叶可与乳果糖联合㊂以１岁患儿为例，首服乳果糖（每袋１５ｍＬ），次服番泻叶水（每克番泻叶原叶加沸水２０ｍＬ冲泡３０ｍｉｎ饮服，０．３ｇ㊃ｋｇ－１，最大剂量不超过２０ｇ），再饮液体５００ ７５０ｍＬ㊂㊀㊀比沙可啶可与聚乙二醇电解质散联合，以减少聚乙二醇电解质散的用量㊂比沙可啶国内适用于＞６岁的儿童，国外用于＞４岁的儿童㊂１２．４㊀复方制剂㊀复方匹可硫酸钠用于儿童结肠镜前肠道准备在中国儿科鲜有经验，但少量国外儿童数据提示较聚乙二醇电解质散耐受性及接受度好㊂１２．５㊀生理盐水㊀生理盐水灌肠应在住院或日间病房环境下实施㊂㊀㊀改良ＢＳＦＳ评分为６ ７分，继续口服肠道准备药物后，改良ＢＳＦＳ评分仍为６ ７分者，结肠镜检查前可行生理盐水灌肠，生理盐水３０ħ ４０ħ，灌肠总量为５０ １００ｍＬ㊃ｋｇ－１，可分次给予，用改良ＢＳＦＳ评估每次排便并调整总量，如评估仍达不到改良ＢＳＦＳ８分或不耐受，可延长准备时间㊂１２．６㊀联合用药㊀能单独用药完成肠道准备就不必联合用药㊂１２．７㊀特殊情况下的肠道准备１２．７．１㊀＜６个月婴儿的肠道准备㊀一般不口服导泻剂，可选择生理盐水灌肠或联合开塞露（甘油制剂）注肛行肠道准备㊂㊀㊀＜６个月婴儿需要结肠镜下进行各种介入操作时㊁疑似炎症性肠病需要明确结肠病变的程度和范围时㊁存在肠道准备不良的影响因素（便秘）时，可积累口服导泻剂（如：乳果糖）行肠道准备的经验，出于安全考量，剂量㊁给药速度㊁次数均应酌情调整，同时要审慎评估液体出入量和脱水程度㊂㊀㊀口服导泻剂的母乳或配方奶喂养的患儿，可不进行饮食限制㊂㊀㊀已添加辅食的患儿，建议于肠道准备前１ｄ暂停辅食㊂１２．７．２㊀便秘婴儿的肠道准备㊀便秘（粪便嵌顿）和怀疑有肠道准备不充分风险的患儿，生理盐水灌肠等补救措施仍达不到改良ＢＳＦＳ８分时，可延长准备时间，可考虑较常规准备时间再延长２４ｈ或更长，或再联合用药㊂㊀㊀联合用药，可参考本共识９．７部分㊂１２．７．３㊀炎症性肠病（ＩＢＤ）患儿的肠道准备㊀ＩＢＤ或疑似ＩＢＤ患儿，推荐聚乙二醇电解质散作为肠道准备制剂，可酌情下调剂量㊂㊀㊀有穿孔风险或重度活动性出血的ＩＢＤ，即使是减量也要谨慎使用㊂１３㊀儿童结肠镜检查肠道准备时间轴㊀㊀图３显示，以体重２５ｋｇ患儿麻醉前肠道准备为例，选图３㊀体重２５ｋｇ患儿麻醉前肠道准备时间轴注㊀①以麻醉前１ｄ的１４时肠道准备为例，以聚乙二醇电解质液总量２２５０ｍＬ；②鼻饲方案：可持续鼻饲１２ｈ，鼻饲剂量为１０ｍＬ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１（２５ｋｇ㊃１０ｍＬ－１㊃１２ｈ－１，即最多可鼻饲３０００ｍＬ）；灌肠液总量为５０ １００ｍＬ㊃ｋｇ－１，③灌肠方案：生理盐水温度为３０ ４０ħ择聚乙二醇电解质液总量２２５０ｍＬ分３次口服，从麻醉前１ｄ的１４时开始肠道准备㊂１４㊀持续质量改进㊀㊀质量改进的前提：①建立共同语境下的适用人群㊁应用人群㊁完备的伦理和知情同意；②清晰明确的定义㊁安全性指标㊁肠道准备合格标准和评价工具㊂建议定期监测肠道准备合格率，将其作为持续质量监测的指标㊂肠道准备合格率应设定为ȡ９０％，对于不达标的情况要进一步分析原因，制定整改措施，以确保完成全结肠镜检查，提高进入回肠末端率，避免操作并发症的发生㊂㊀㊀建议行多中心儿童结肠镜前肠道准备方案（宣教㊁准备期间饮食和儿童导泻剂的应用）的研究，行改进前后的效果比较，不断优化方案，促进质量持续改进㊂㊀㊀建议不断优化结肠镜前肠道准备方案，做好宣教和提高依从性措施是首选，并作为其他质量改进措施的基础；肠道准备药物说明书中对儿童应用的限制，质量改进措施中更应注重的安全性指标㊂１５㊀专家共识的制作１５．１㊀专家共识制作中的重要事件及时间㊀㊀２０１９年９月：组建核心专家组㊂㊀㊀２０１９年１２月至２０２０年３月核心专家分别准备文献并撰写综述㊂㊀㊀２０２０年５月根据５个综述整合为专家共识初稿㊂㊀㊀２０２０年５月至２０２０年８月核心专家组对初稿讨论认为，初稿中引用的６２篇文献，再进一步系统检索不会发现更多的目标文献㊂对６２篇文献行偏倚风险评价（表２）后得出如下结论：①国内外儿童人群的肠道准备的文献不多，小年龄儿童肠道准备文献更少，而且这些文献偏倚风险大；②文献证据涉及内容不能全面支持肠道准备的主要环节中的核心内容，极少具备做系统评价／Ｍｅｔａ分析的可能；③国内儿童肠道准备的指南和共识的推荐意见，多是基于成人研究的间接证据㊂㊀㊀鉴于中国儿童结肠镜和肠道准备工作经验丰富，核心专家组讨论决定在初稿基础上，进一步更大范围地征求和提炼中国儿童的肠道准备核心问题，形成以问题为导向㊁ＲＣＴ（ｎ＝２２）９１９３非ＲＣＴ（ｎ＝３）３）３系统评价／ｍｅｔａ分析（ｎ＝５）４）２３病例对照研究（ｎ＝２）５）２病例系列报告（ｎ＝１４）５９指南（ｎ＝６）３３注㊀１）病例系列报告（低质量证据）㊁指南和共识／综述未行评价；２）采用ＲｏＢ２评价，３）采用ＲＯＢＩＮＳ⁃Ⅰ评价，４）采用ＮＯＳ量表评价，５）采用ＡＭＳＴＡＲ评价全面反映儿童肠道准备过程的专家共识更恰当，一方面能更有的放矢地指导临床工作，另一方面为日后儿童结肠镜检查肠道准备的同质性研究做准备㊂㊀㊀２０２０年６ ８月，由共识方法学工作人员和核心专家组根据初稿提取专家共识三级条目（维度㊁条目和子条目）㊂㊀㊀２０２０年８月底在全国范围内组建包括内镜操作医生和护士在内的共识专家组（见本共识１５．３部分）并就三级条目征求意见，核心专家组通过线上会议不断丰富㊁完善和确定三级条目逻辑架构和核心内容㊂㊀㊀２０２１年１ ２月底在三级条目逻辑架构中撰写推荐意见（第二稿）㊂㊀㊀２０２１年３月初核心组专家５次线上会议和２次信函对推荐意见逐条讨论修改（第三稿）㊂㊀㊀２０２１年３月中旬在共识专家组中就第三稿征求意见㊂㊀㊀２０２１年３月下旬汇总共识专家组修改意见第四稿㊂㊀㊀２０２１年４月２１日定稿㊂１５．２㊀关于参考文献的说明㊀专家共识中的推荐意见，主要基于核心专家组对儿童结肠镜前肠道准备的文献积累和检索，推荐意见不特指某一参考文献，而是参考了文献证据结合核心专家组临床经验讨论而达成的共识，因此本专家共识将６２篇参考文献一并陈列㊂１５．３㊀共识专家组成员（排名不分先后）㊀于飞鸿㊁潘玉凤：首都医科大学附属北京儿童医院，赵瑞芹㊁宫硕康：河北省儿童医院，胡海燕：山西省儿童医院，赵煜：天津市儿童医院，宁慧娟：首都儿科研究所附属儿童医院，张春艳：吉林大学白求恩第一医院，史丹华：辽宁省丹东市中心医院，滕旭：中国医科大学附属盛京医院，曾令超㊁谢小敏：空军军医大学附属唐都医院，潘秀娟㊁董瑞玲：青海省妇女儿童医院，陈颢予：甘肃省妇幼保健院，王潇㊁全小丽：贵州省贵阳市儿童医院，陈峻：云南省昆明市儿童医院，汪志凌：四川大学华西第二医院，谢晓丽：成都市妇女儿童中心医院，吕陆洋：重庆医科大学附属儿童医院，李小芹㊁张永红：河南省儿童医院，梅红：武汉儿童医院，游洁玉㊁易利纯：湖南省儿童医院，刘圣烜：华中科技大学同济医学院附属同济医院，陈佩瑜：广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心，周少明㊁邹瑜：广东省深圳市儿童医院，曾永梅：广东省深圳市妇幼保健院，王梅：海南省海口市妇幼保健院，王淑珍：海南省妇女儿童医学中心，唐清：广西医科大学第一附属医院，冯庆红：广西壮族自治区柳州市妇幼保健院，张勇：广东省东莞市妇幼保健院，刘海峰：上海交通大学附属儿童医院，邓朝晖㊁肖健：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，王莹：上海交通大学医学院附属新华医院，刘志峰：南京医科大学附属儿童医院，潘彤彤：温州医科大学附属育英儿童医院，万宏：江西省儿童医院，张茂燕：安徽省儿童医院，陈競芳：复旦大学附属儿科医院厦门分院／厦门市儿童医院，石润海：福建省泉州市儿童医院，李华：山东大学齐鲁儿童医院，孙立锋：山东省立医院，陈晓飞：浙江大学医学院附属儿童医院㊂１５．４㊀共识工作组秘书㊀王瑞（复旦大学附属儿科医院临床指南制作评价中心）参考文献１ 余卓文顾莺黄瑛等．Ｂｒｉｓｔｏｌ粪便性状评估表在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用研究．中华消化内镜杂志２０１９ ３６ １ ２５⁃３０．２ 欧阳文献陈昌斌陈志勇等．不同方式的肠道准备在儿童结肠镜检查中的效果观察．中华消化内镜杂志２０１１ ２８８ ４６６⁃４６７．３ 刘方旭许乐．乳果糖口服液联合聚乙二醇电解质散进行结肠镜肠道准备效果临床观察．中华消化内镜杂志２０１５３２ ６ ３７５⁃３７７．４ 高利伟赵小琴刘鸿等．０ ３岁婴幼儿结肠镜检查前肠道准备方法研究．中国实用医药２０１６ １１ １４ ２７４⁃２７５．５ 易坚正李素芳．番泻叶冲饮联合开塞露塞肛用于小儿肠道术前准备．医药导报２００４ ２３ ７ ４７０⁃４７１．６ 刘莉罗艳红赵红梅等．聚乙二醇电解质溶液在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用．医学临床研究２０１３ ３０４ ７４８⁃７５０．７ 孙趁意刘霞徐刚等．复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖在结肠镜检查准备中的应用效果研究．胃肠病学和肝病学杂志２０１６ ２５ ６ ６８３⁃６８５．８ 许贤姬王宇赵涛．乳果糖口服液在肠镜检查前肠道准备中的应用．临床消化病杂志２０１５ ２７ ５ ２８１⁃２８２．９ 孙文荣叶院宁施慧等．复方聚乙二醇电解质溶液联合比沙可啶对门诊患者肠道准备质量的影响．江苏大学学报医学版２０１８ ２８ ５ ４０３⁃４０６．１０ 方浩然．儿童结肠镜检查前肠道准备的研究进展．国际儿科学杂志２０１９ ４６ １０ ７３３⁃７３６．１１ ＲＥＳＴＥＬＬＩＮＩＳ ＫＨＥＲＡＤＯ ＢＥＳＳＩＳＳＯＷＴ ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｌｏｎｃｌｅａｎｓｉｎｇｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１７ ２３ ３２ ５９９４⁃６００２．１２ ＹＥＮＩＤＯＧＡＮＥ ＯＫＡＮＩ ＡＹＨＡＮＫＡＹＡＯＧＬＵＨ ｅｔａｌ．Ｓａｍｅ⁃ｄａｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｉｔｈＳｅｎｎａａｌｋａｌｏｉｄｓａｎｄｂｉｓａｃｏｄｙｌｔａｂｌｅｔｓ Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１４２０ ４１ １５３８２⁃１５３８６．１３ ＨＵＹＵＡＮＣＨＡＯ ＬＩＸＵＥＰＩＮＧ ＬＩＮＴＡＯ ｅｔａｌ．Ｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓｏｌｕｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌａｃｔｕｌｏｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｎｇｉｎｔｅｒｖａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ⁃ｔｏ⁃ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＴｕｒｋＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０２０ ３１ １ ２３⁃２９．１４ ＤＡＨＳＨＡＮＡ ＬＩＮＣＨ ＰＥＴＥＲＳＪ ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄａｃｃｅｐｔａｎｃｅｏｆｔｈｒｅｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ １９９９ ９４ １２ ３４９７⁃３５０１．１５ ＤＩＮＡＲＤＯＧ ＡＬＯＩＭ ＣＵＣＣＨＩＡＲＡＳ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ａｎＲＣＴ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ２０１４ １３４２ ２４９⁃２５６．１６ ＫＩＥＲＫＵＳＪ ＨＯＲＶＡＴＨＡ ＳＺＹＣＨＴＡＭ ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈ⁃ｖｅｒｓｕｓｌｏｗ⁃ｖｏｌｕｍｅｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｐｌｕｓｌａｘａｔｉｖｅｖｅｒｓｕｓｓｅｎｎｏｓｉｄｅｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１３ ５７ ２ ２３０⁃２３５．１７ ＨＡＲＴＬ ＮＡＥＬＨ ＬＯＮＧＭＩＲＥＮＭ ｅｔａｌ．Ｂａｒｒｉｅｒｓａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｏｒｓｔｏａｇｏｏｄｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１８ ６７ ２ １８８⁃１９３．１８ ＨＵＮＴＥＲＡ ＭＡＭＵＬＡＰ．ＢｏｗｅｌＰｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃＣｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙＰｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１０．５１ ３ ２５４⁃２６１．１９ ＰＡＬＬＨ ＺＡＣＵＲＧＭ ＫＲＡＭＥＲＲＥ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＮＡＳＰＧＨＡＮｅｎｄｏｓｃｏｐｙａｎｄｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１４ ５９ ３ ４０９⁃４１６．２０ ＴＲＩＰＡＴＨＩＰＲ ＰＯＤＤＥＲＵ ＹＡＣＨＨＡＳＫ ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｉｎｇｌｅ⁃ｖｅｒｓｕｓｓｐｌｉｔ⁃ｄｏｓｅｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｆｏｒｃｏｌｏｎｉｃｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０２０ ７０ １ ｅ１⁃ｅ６．２１ ＴＥＲＲＹＮＡ ＣＨＥＮ⁃ＬＩＭＭＬ ＥＬＹＥｅｔａｌ．Ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｐｏｗｄｅｒｓｏｌｕｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｓｅｎｎａｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１３ ５６ ２ ２１５⁃２１９．２２ ＳＡＨＮＢ ＣＨＥＮ⁃ＬＩＭＭＬ ＣＩＡＶＡＲＤＯＮＥＤ ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙｏｆａ１⁃ｄａｙｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌ３３５０ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１６ ６３ １ １９⁃２４．２３ ＡＢＢＡＳＭＩ ＮＹＬＵＮＤＣＭ ＢＲＵＣＨＣＪ ｅｔａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ１⁃ｄａｙｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌ⁃３３５０ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２０１３ ５６２ ２２０⁃２２４．２４ ＮＥＴＴＡ ＶＥＬＡＹＯＳＦ ＭＣＱＵＡＩＤＫ．Ｑｕａｌｉｔｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅｉｓａｍｕｓｔ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃＣｌｉｎＮＡｍ ２０１４．２４ ３ ３７９⁃３９２．２５ ＬＩＧＨＴＤＡＬＥＪＲ ＡＣＯＳＴＡＲ ＳＨＥＲＧＩＬＬＡＫ ｅｔａｌ．Ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ ２０１４ ７９ ５ ６９９⁃７１０．２６ ＡＤＡＭＩＡＫＴ ＡＬＴＡＦＭ ＪＥＮＳＥＮＭＫ ｅｔａｌ．Ｏｎｅ⁃ｄａｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌ３３５０ ａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｇｉｍｅｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２０１０ ７１ ３ ５７３⁃５７７．２７ ＪＩＭＥＮＥＺ⁃ＲＩＶＥＲＡＣ ＨＡＡＳＤ ＢＯＬＡＮＤ Ｍ ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｗｏｃｏｍｍｏｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｙｏｕｔｈ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ ２００９ ２００９ ５１８９３２．２８ ＳＺＡＦＬＡＲＳＫＡ⁃ＰＯＰŁＡＷＳＫＡＡ ＴＵＮＯＷＳＫＡＤＳＯＢＩＥＳＫＡ⁃ＰＯＳＺＷＡＯ ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔ１⁃ｄａｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ ２０１９ ２０１９ ３２３０６５４．２９ ＬＩＣＨＵＮＸＩＡ ＧＵＯＹＡＮ ＺＨＵＹＡＮＧＪＩＥ ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｖｅｒｓｕｓｌａｃｔｕｌｏｓｅｏｒａｌｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ２０１９．２０１９ ２６５１４５０．３０ ＪＯＨＮＳＯＮＤＡ ＢＡＲＫＵＮＡＮ ＣＯＨＥＮＬＢ ｅｔａｌ．Ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇａｄｅｑｕａｃｙｏｆｂｏｗｅｌｃｌｅａｎｓｉｎｇｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍｔｈｅｕｓｍｕｌｔｉ⁃ｓｏｃｉｅｔｙｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ２０１４ １４７ ４ ９０３⁃９２４．３１ ＬＡＩＮＥＬ ＫＡＬＴＥＮＢＡＣＨＴ ＢＡＲＫＵＮＡ ｅｔａｌ．ＳＣＥＮＩＣｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｎｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｙｓｐｌａｓｉａｉｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ２０１５ １４８ ３ ６３９⁃６５１．ｅ２８．３２ ＢＥＺＺＩＯＣ ＡＮＤＲＥＯＺＺＩＰ ＣＡＳＩＮＩＶｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｆｅｃｔｅｄｂｙｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅ ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｓｅｄａｔｉｏｎ．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ ２０１８ １２ ２ １１９⁃１２４．３３ ＤＥＮＴＥＲＳＭＪ ＳＣＨＲＥＥＵＤＥＲＭ ＤＥＰＬＡＡＣＴＭ ｅｔａｌ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＥｕｒＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａｔｏｌ ２０１３ ２５ ８ ９６４⁃９７２．３４ ＧＩＭＥＮＯ⁃ＧＡＲＣÍＡＡＺ ＢＡＵＴＥＪＬ ＨＥＲＮＡＮＤＥＺＧ ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎａｄｅｑｕａｔｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｖａｌｉｄａｔｅｄｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｓｃｏｒｅ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ２０１７ ４９ ６ ５３６⁃５４４．３５ ＨＡＳＳＡＮＣ ＥＡＳＴＪ ＲＡＤＡＥＬＬＩＦ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙＥＳＧＥ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ⁃Ｕｐｄａｔｅ２０１９．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ２０１９．５１ ８ ７７５⁃７９４．３６ ＴＵＲＮＥＲＤ ＬＥＶＩＮＥＡ ＷＥＩＳＳＢ ｅｔａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ⁃ｂａｓｅｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｂｏｗｅｌｃｌｅａｎｓｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍａｎａｔｉｏｎａｌｗｏｒｋｉｎｇｇｒｏｕｐ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ２０１０ ４２ １２ １０６３⁃１０７０．３７ ＷＥＸＮＥＲＳＤ ＢＥＣＫＤＥ ＢＡＲＯＮＴ ｅｔａｌ．Ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｎｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｐｒｅｐａｒｅｄｂｙａｔａｓｋｆｏｒｃｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｏｎｓＡＳＣＲＳ ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙＡＳＧＥ ａｎｄｔｈｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌａｎｄＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓＳＡＧＥＳ ．ＤｉｓＣｏｌｏｎＲｅｃｔｕｍ ２００６．４９ ６ ７９２⁃８０９．３８ ＴＵＴＡＲＥ ＢＡＹＲＡＫＮＡ ＶＯＬＫＡＮＢ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ １ｄａｙＰＥＧ⁃３３５０ｗｉｔｈｂｉｓａｃｏｄｙｌｖｅｒｓｕｓ３ｄａｙｓｅｎｎｏｓｉｄｅｓ．ＤｉｇＤｉｓ ２０１９．３７ ４３３４⁃３４２．３９ ＧＯＲＤＯＮＭ ＫＡＲＬＳＥＮＦ ＩＳＡＪＩＳ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｆｏｒｅｌｅｃｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＢＭＪＰａｅｄｉａｔｒＯｐｅｎ ２０１７ １ １ ｅ０００１１８．４０ ＫＵＭＡＲＡＳ ＢＥＵＴＬＥＲＢＬ ＡＴＴＡＲＤＴＭ．Ｏｎｅ⁃ｄａｙｏｒａｌｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｂａｓｅｄｃｌｅａｎｏｕｔｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｐｒｅ⁃ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＢＭＣＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１８ １８ １ １７０．４１ ＤＥＨＧＨＡＮＩＳＭ ＪＡＶＡＨＥＲＩＺＡＤＥＨＨ ＨＡＧＨＩＧＨＡＴＭ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ．ＡｒｑＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１５．５２ ４ ３１１⁃３１４．４２ ＭＥＮＡＣＨＯＡＭ ＲＥＩＭＡＮＮＡ ＨＩＲＡＴＡＬＭ ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅ⁃ｂｌｉｎｄｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｔｏｌａｃｔｕｌｏｓｅｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＡｒｑＢｒａｓＣｉｒＤｉｇ ２０１４ ２７ １ ９⁃１２．４３ ＣＬＡＲＫＲＥ ＧＯＤＦＲＥＹＪＤ ＣＨＯＵＤＨＡＲＹＡ ｅｔａｌ．Ｌｏｗ⁃ｖｏｌｕｍｅｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌａｎｄｂｉｓａｃｏｄｙｌｆｏｒｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｐｒｉｏｒｔｏｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ．ＡｎｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１３ ２６ ４ ３１９⁃３２４．４４ ＬＵＪＵＡＮ ＣＡＯＱＩＮ ＷＡＮＧＸＩＡＯＣＨＵＮ ｅｔａｌ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｌａｃｔｕｌｏｓｅｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅｇｌｙｃｏｌｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｐｏｗｄｅｒｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．ＡｍＪＴｈｅｒ ２０１６ ２３ ４ ｅ１０２０⁃ｅ１０２４．４５ ＦＡＮＧＪＵＮ ＦＵＨＯＮＧＹＵ ＭＡＤＡＮＩＥＬ ｅｔａｌ．Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｆｉｂｅｒｉｎｔａｋｅａｎｄｉｎｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｉｎａｄｅｑｕａｔｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ．ＪＤｉｇＤｉｓ ２０１６ １７ ７ ４５８⁃４６３．４６ 郭晓扬．促动力药和患者教育对肠道准备质量的影响及胃动力检测的初步研究．第四军医大学２０１７．４７ 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南２０１９ 上海．中华消化内镜杂志２０１９ ７ ４５７⁃４６９．４８ 黄森权温育鹏．结肠镜检查前肠道准备中的应用观察．当代医学２００９ １５ １５ ４９⁃５１．４９ ＥＩ⁃ＢＡＢＡＭ ＰＡＤＩＬＬＡＭ ＨＯＵＳＴＯＮＣ ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｏｒａｌｓｏｄｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏａｂｏｗｅｌｃｌｅａｎｓｉｎｇｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｗｉｔｈｎｕｔｒｉｔｉｏｎｆｏｏｄｐａｃｋａｇｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＪＰｅｄｉａｔｒＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＮｕｔｒ ２００６ ４２ ２ １７４⁃１７７．５０ 沙莎刘佐嘉．低容量聚乙二醇电解质散分次服用时间对儿童结肠镜检查肠道准备影响的前瞻性对比研究．中华消化内镜杂志２０１９ １ ２０⁃２４．５１ 寇温杨天宁武新安．聚乙二醇４０００治疗８岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价．中国循证儿科杂志２０１６ １１ ３ ２１５⁃２１８．５２ ＬＩＮＯＳ ＤＷＹＥＲＲＭ ＧＬＵＣＫＭ ｅｔａｌ．Ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙｏｎｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅｌａｃｔｕｌｏｓｅｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ ２０１２ ４６ ７ ６２０⁃６２１．５３ 中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识．中华消化内镜杂志２０１９ ０１ ６⁃９．５４ 杜奕奇汪鹏王邦茂等．中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案．胃肠病学２０１４ １９ ０６ ３５４⁃３５６．５５ ＢＥＲＧＥＲＴ ＣＬＡＳＳＥＮＭ ＥＮＧＥＬＨＡＲＤＴＨ ｅｔａｌ．Ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｎｏｐｅｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ．ＥｎｄｏｓｃＩｎｔＯｐｅｎ ２０１６ ４ ７ Ｅ８２０⁃Ｅ８２７．５６ ＡＢＵＢＡＫＡＲＫ ＧＯＧＧＩＮＮ ＧＯＲＭＡＬＬＹＳ ｅｔａｌ．Ｐｒｅｐａｒｉｎｇｔｈｅｂｏｗｅｌｆｏｒｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄ １９９５ ７３ ５４５９⁃４６１．５７ ＤＲＩＭＡＮＤＫＰＲＥＩＫＳＡＩＴＩＳＨＧ．Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｓｏｄｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓｏｌｕｔｉｏｎ．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ １９９８ ２９９ ９７２⁃９７８．５８ ＪＩＢＡＬＹＲ ＬＡＣＨＡＮＣＥＪ ＬＥＣＥＡＮＡ ｅｔａｌ．ＴｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆＰＥＧ３３５０ｗｉｔｈｏｕｔｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅｓｆｏｒ２⁃ｄａｙｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．ＥｕｒＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ ２０１１ ２１ ５ ３１８⁃３２１．５９ ＭＡＭＵＬＡＰ ＡＤＬＥＲＤＧ ＣＯＮＷＡＹＪＤ ｅｔａｌ．Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ ２００９ ６９ ７ １２０１⁃１２０９．６０ ＲＥＪＣＨＲＴＳ ＢＵＲＥＳＪ ＳＩＲＯＫＹＭ ｅｔａｌ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｃｏｌｏｎｉｃｍｕｃｏｓａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｌｙａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｓｏｄｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅｆｏｒｃｏｌｏｎｃｌｅａｎｓｉｎｇｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ ２００４ ５９ ６ ６５１⁃６５４．６１ ＴＨＯＭＳＯＮＭ ＴＲＩＮＧＡＬＩＡ ＤＵＭＯＮＣＥＡＵＪＭ ｅｔａｌ．ＰａｅｄｉａｔｒｉｃＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｅｄｉａｔｒｉｃＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＨｅｐａｔｏｌｏｇｙａｎｄＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．ＰａｅｄｉａｔｒｉｃＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｅｄｉａｔｒｉｃＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＨｅｐａｔｏｌｏｇｙａｎｄＮｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ２０１７ ６４ １ １３３⁃１５３．６２ ＺＷＡＳＦＲ ｅｔａｌ．Ｃｏｌｏｎｉｃｍｕｃｏｓａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｓｏｄｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅｓｏｌｕｔｉｏｎ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ１９９６．４３ ５ ４６３⁃４６６（收稿日期：２０２１⁃０２⁃２５㊀修回日期：２０２１⁃０４⁃１０）（本文编辑：张萍）。
《中国结直肠癌早诊早治专家共识》(2020)要点
《中国结直肠癌早诊早治专家共识》（2020）要点结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。
二、结直肠癌的筛查和早期诊断1. 结直肠癌筛查的可选方法：目前的筛查方法列举如下。
基于粪便检测的方法包括粪便免疫化学测试（FIT）和多靶点粪便检测。
FIT 是目前应用最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为1年1次。
不再推荐化学法粪隐血试验用于结直肠癌早期筛查。
多靶点粪便检测是利用粪便DNA 检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物。
推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛查周期为3年1次或1年1次。
粪便检测阳性者应行肠镜检查，有异常发现者应取组织活检以明确诊断。
肠镜包括纤维结肠镜/乙状结肠镜和硬质直肠镜。
结肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的检查方法，同时可以明确病理诊断。
推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高危人群。
直肠肿瘤在我国患者中的比例高，直肠指诊可有效检查低位直肠肿瘤，推荐体检人群行直肠指诊。
但是，直肠指诊对于直肠肿瘤的筛查价值不明确。
【推荐筛查方法】：A.免疫化学法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；B.多靶点粪便检测，推荐筛查周期为1年1次或3年1次；C.肠镜检查推荐可至回盲部的规范化全结肠镜检查。
结肠镜单人操作技术的教学要点
（ 州 大 学 第 一 附属 医 院 消 化 科 ， 州 ４ ０ ５ ） 郑 郑 ５ ０ ２ ［ 要 ］ 结 肠 镜 单 人 操 作 技 术 是 消化 内科 医 师 医 学 教 育 中 新 的 挑 战 ， 术 要 求 较 高 。教 师 在 临 床 教 学 中应 从 禁 忌 摘 技 症 及并 发 症 的 预 防 、 镜 技 巧 、 立 自信 等 方 面 人 手 ， 序 渐 进 对 青 年 医 师 进 行 培 训 。 教 学 方 式 的转 变 有 助 于初 学 进 树 循
术 ， 结 其 中的教 学要 点如 下 。 总 １ 操 作 前 相 关 知 识 准 备
２ １ 学 习过程 单 人 肠镜 操 作 技 术 初 学 者 一 般需 ．
要 ３个 月 的时 间 ， １个 月 ： 习 的 操 作 ， 师 要认 第 见 教
真讲解 内镜 操作 的要领 ； ２个 月 ： 行 乙状结 肠镜 第 进
结肠 镜 检查 是诊 断大 肠 疾病 不可 缺少 的有 效手
并 发 症 发 生 率 。禁 忌 证 包 括 ： 严 重 心 肺 功 能 不 ①
全、 高血 压 、 克 、 主 动 脉 瘤 、 休 腹 急性 腹 膜 炎 、 度 溃 重
段， 在插 人 技 术 上 分 为 双 人 操 作 法 和 单 人 操 作 法 。
单 人 操 作 的 优 点 在 于 检 查 过 程 中 的 协 调 性 和 随 意 性
疡性结 肠 炎 、 穿孔 者 ； 妊 娠 、 肠 ② 精神 病 人 或不 能 合
作者 。插 入过 程 中的并 发症 有 穿孔 、 出血 、 部膨胀 腹 感、 系膜撕 裂 等 。为 了预 防穿孔 等并 发症 的发 生 ， 一 定 要告 知 初 学 者 遵 循 “ 腔 进 镜 ”的原 则 。对 于有 寻
电子结肠镜的临床应用体会
电 子 结 肠 镜 的 临床 应 用 体 会
中肿瘤病人 的比率高 于其他文 献报道 ， 考
刘俊萍 阿 珊
虑与本地经 济水平 不发 达及病 人健 康体 检意识不强有关 ， 常常症状较 明显才 来就 诊 。而大多数 ５ ０岁 以上病人不能接 受常 规筛查 。一般结 肠镜 检查到 达 回盲部 就 算 完成 ， 过 结 肠 镜 诊 断 １ 通 ２例 阑 尾 病 变
梗 阻或 怀 疑 者 ， 胃 肠 减 压 已有 效 果 者 ． 经
镜 不能通过 １９例 （ ． ５ ） ２ ０ ０ ％ 。从 中可 以
看 出 ， 多 数 病 人 能 很 好 耐 受 检 查 。检 查 大
时让病人采取最舒适放松 的体 位 ， 左侧胸 膝卧位常用 ， 患者双膝尽量靠近胸部 以压 紧腹部 ， 双手抱膝 ， 吸缓 和， 呼 不要憋气用 力或屏气 。在操 作 中体会 ， 进镜 要轻柔 ， 因 乙状结肠及横结肠多为游离状态 ， 易于
使用肥皂水 或生理 盐水 灌肠 后再行 结肠 镜检查 ， 但大 多数病人 肠道 清洁度 不好 ， 尤其是右半结肠多有粪便存 留， 可用番泻 叶或硫 酸镁 清 洁肠 道 ， 果 均不 如 甘 露 效 醇， 往往 大便 存 留量较 使用 甘露醇 者多 。 从 价格上说 ， 甘露 醇也 有优 势。为防止肠
—
８ ２岁 ， 均 ４ 。 平 ６ ７岁 。 病 患 大 多 能顺 利
诊 断痔疮 ， 为发现 其他 病变 ， 一 最好 用倒 镜法 ， 我们在倒镜检查时发现肛 门口轻度 隆起病 变， 病理证实为癌。
检 查 的 成 功 率 在 检 查 的 患 者 中 ， 功 到 达 回 盲 部 成
后开 始 饮 水 或 葡 萄糖 氯 化 钠 液 ， 饮 共
致血液感染的活泼瘤胃球菌的分离与鉴定
ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０２１．０２．１５·研究生园地·致血液感染的活泼瘤胃球菌的分离与鉴定周晓君１，２，轩断断１，张冠男１，牛莉娜１，苏屿２，谭奇燕２，邓垂文３，王旭明２（１．海南医学院病原生物学教研室海南医学院—香港大学热带传染病联合实验室，海口５７１１９９；２．海南省人民医院海南医学院附属海南医院检验科，海口５７０３１１；３．中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，北京１００７３０）摘要：目的 鉴定１株临床分离活泼瘤胃球菌。
方法 取２０２０年８月就诊于海南省人民医院的１例败血症患者的血液标本进行细菌培养、革兰染色，采用Ｖｉｔｅｋ２Ｃｏｍｐａｃｔ生化鉴定和基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（ＭＡＬＤＩ ＴＯＦＭＳ）结合１６ＳｒＲＮＡＰＣＲ扩增及测序鉴定分离株。
结果 该分离菌为革兰阳性链球菌，专性厌氧，ＭＡＬＤＩ ＴＯＦＭＳ鉴定置信度为８３．７％；１６ＳｒＲＮＡＰＣＲ产物为１４４６ｂｐ，与已知活泼瘤胃球菌ＡＴＣＣ２９１４９Ｔ序列号（ＮＲ０３６８００．１）１６ＳｒＲＮＡ基因同源性为９９％，由分离株的系统进化树可知，该分离菌与标准菌株活泼瘤胃球菌ＡＴＣＣ２９１４９Ｔ位于同一分支。
结论 常规生化方法无法鉴定出该菌，１６ＳｒＲＮＡ检测与ＭＡＬＤＩ ＴＯＦＭＳ结合可用于活泼瘤胃球菌鉴定。
关键词：活泼瘤胃球菌；１６ＳｒＲＮＡ；基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱中图分类号：Ｒ４４６．５ 文献标志码：Ａ 活泼瘤胃球菌（Ｒｕｍｉｎｏｃｏｃｃｕｓｇｎａｖｕｓ）为专性厌氧、无孢子、无动力或有动力、革兰阳性球菌，属于人类、牛、绵羊和山羊等肠道正常菌群。
革兰阳性厌氧球菌（ｇｒａｍ ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎａｅｒｏｂｉｃｃｏｃｃｉ，ＧＰＡＣ）约占临床厌氧致病菌的２５％～３０％［１］。
国外有关活泼瘤胃球菌感染的报道偶见［２］，但国内相关报道罕见。
本研究对１例结肠息肉摘除后患者血培养中分离的活泼瘤胃球菌进行多种方法的鉴定，以辅助临床诊断治疗。
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《电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020版)》要点
世界卫生组织(WHO)国际癌症科研中心数据显示，结直肠癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第3位，病死率位居第4位。
肠癌筛查可降低疾病的发病率和病死率，降低医疗成本。
研究报道早期结直肠癌5年生存率可达90%，而晚期生存率则不10%。
因此，结直肠癌的早期预防、筛查及诊断具有重要的意义。
目前，早期筛查是结直肠癌二级预防的有效手段。
结肠镜及电子乙状结肠镜均是推荐的手段，全结肠镜检查费用高，准备工作及操作繁琐，适用范围窄，多数患者难以接受，全麻后实施则会加重医疗负担，不适合大批量体检。
KASSA E认为在人力和财力有限时，电子乙状结肠镜检查应列为结直肠疾病的一线检查方法，其价格便宜、操作简单，适合大规模筛查，尤其是一些基层医院，可以取得良好的社会效益和经济效益。
同时，电子乙状结肠镜在肛肠疾病诊治中也有重要作用，对疾病的筛查率和确诊率远高于直肠指诊。
问题1：电子乙状结肠镜应该选用硬管型还是电子软式乙状结肠镜?
【推荐】：两种类型的乙状结肠镜都可以，根据受检者的个体化差异及要求进行选择。
证据等级弱，推荐等级一般。
评论：
问题2：电子乙状结肠镜检查的禁忌证有哪些?
【推荐】：严格掌握好操作适应证及操作技巧，根据受检者具体情况略有不同。
证据等级弱，推荐等级一般。
评论：
问题3：检查前，肠道准备如何选择灌肠液?
【推荐】：根据检查者的年龄、性别、既往病史、身体状况等决定。
证据等级弱，推荐等级一般。
评论：
问题4：肠道准备时应该排便几次?
【推荐】：不以排便次数作为评价标准，肠道粪便排净即可。
证据等级弱，推荐等级弱。
评论：
问题5：电子乙状结肠镜检查的体位选择?
【推荐】：左侧卧位或胸膝位均可，根据受检者的实际情况选择不同体位。
证据等级一般，推荐等级较强。
评论：
问题6：电子乙状结肠镜检查时，镜管进入深度的选择
【推荐】：在保证安全的情况下根据检查需要决定。
证据等级弱，推荐等级一般。
评论：
问题7：电子乙状结肠镜检查的充气原则
【推荐】：间断充气，达到视野清晰为原则。
证据等级一般，94.7%的专家赞同，推荐等级强。
评论：
问题8：电子乙状结肠镜检查是否应该行病理活检?
【推荐】：若发现可疑病灶，在确保安全的情况下应该进行病理活检。
证据等级强，94.7%的专家赞同，推荐等级强。
评论：
问题9：电子乙状结肠镜检查后是否需要特殊的饮食要求?
【推荐】：受检者若无不适症状，不需要特殊饮食。
证据等级弱，94.7%的专家推荐不需要，推荐等级较强。
评论：
问题10：电子乙状结肠镜检查发现息肉应该多长时间复查?
【推荐】：根据患者自身特点及息肉的性质等评估结果，制定个体化的随访策略。
证据等级强，推荐等级较强。
评论：
问题11：电子乙状结肠镜的操作手法该如何选择?
【推荐】：根据检查者习惯，单手双手操作均可。
证据等级弱，推荐等级一般。
评论：
问题12：电子乙状结肠镜是否可以为有要求的女性同时进行宫颈检查?
【推荐】：根据实际情况选择。
证据等级弱，推荐等级弱。
评论：
问题13：电子乙状结肠镜在肛肠科的应用价值如何?
【推荐】：电子乙状结肠镜在肛肠疾病诊疗中有很高的应用价值。
证据等级较强，推荐等级强。
评论：
问题14：电子乙状结肠镜是否可以作为结直肠癌的筛查手段? 【推荐】：电子乙状结肠镜可以作为筛查手段。
证据等级强，89.5%的专家赞同，推荐等级强。
评论：
问题15：电子乙状结肠镜是否需要系统规范的培训?
【推荐】：电子乙状结肠镜检查者需要经过系统的培训。
证据等级弱，100.0%的专家赞同，推荐等级强。
评论：
问题16：电子乙状结肠镜操作的规范化培训周期
【推荐】：只要能达到合格标准即可，培训周期不做硬性要求。
证据等级弱，推荐等级一般。
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问题17：检查过程中，终止电子乙状结肠镜检查的指征是什么? 【推荐】：出现不良事件时需要终止操作。
证据等级一般，推荐等级较强。
评论：
问题18：适合中国国情的结直肠癌早期防治工作中的成功案例。