胆囊息肉样病变

三、炎性息肉
炎性息肉为炎症刺激所致的一种肉芽肿， 直径约 5mm，单发或多发的广基性结节。其 组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症 细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚 无癌变报道。
四、胆囊腺肌病
胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主 的良性胆囊疾病，以慢性增生为主，兼有退行 性改变，其发病原因尚不明确。这种增生既不 同于因炎症引起的疤痕组织增生，也不具有肿 瘤组织的破坏性。近年来有人认为腺肌症有癌 变倾向。
总结
胆囊息肉样病变是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的 一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状， 少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良 症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为 反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性 体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
对于无症状者，可暂行观察处理，有症状者或不 能除外其他病者，则需切除胆囊治疗。如确定为胆固 醇息肉，超声随访时间可定为1年。
临床表现
➢ PLG在健康成年人中的发病率约5%（随着超 声体检普及，发生率可能升高）。大部分无临 床症状，影响胆囊正常运动时可能出现某些症 状，合并胆囊炎或结石时有右上腹不适或疼痛。
➢ 胆固醇性息肉可以合并胆囊炎和胆囊结石，发 生率均较高。此外，炎性息肉合并胆囊炎的发 生率可高达80%以上（15/18）。
诊断
➢ 由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不 能诊断。胆囊造影诊断率为27.3% - 43.8%， 现今已少做。CT检出率也不高，约70%左右。 超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查 体时发现。
➢ PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆 起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回 声，少数为强回声，无声影，不随体位Βιβλιοθήκη Baidu动而 移动。
二、腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部 及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表 面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供，胆 囊息肉为低回声或中回声光团，胆囊壁稍厚， 疼痛及腹胀、口苦等症状较明显，生长速度较 快。病理显示异样高柱状上皮细胞、一定量内 分泌细胞非典型性增生，表面覆盖少量粘膜上 皮细胞，K-RAS基因较为活跃，G-RAS活性 中等。
➢ 数目：多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变， 腺瘤或腺癌多为单发。
➢ 形状：乳头状、蒂细长者多为良性，不规则、基底宽、 局部囊壁增厚者应考虑恶性。
➢ 部位：位于胆囊体部又疑为恶性，易浸润肝，应采取 积极的治疗。
➢ 症状：有症状者考虑手术治疗
外科治疗指征
➢ 对息肉样病变>1cm，特别是单发、宽蒂者。 ➢ 短期内增大迅速者。 ➢ 伴有胆囊结石或有明显临床症状者。 ➢ 影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者。
胆囊疾病的超声鉴别
➢ 胆囊内强回声团 块，同时有声影， 随病人体位改变 而活动。
胆囊疾病的超声鉴别
➢中等回声团 块，在胆囊壁 上没有声影， 基底较宽，呈 分叶状。
胆囊疾病的超声鉴别
➢由胆固醇沉淀 引起，有较强的 回声，在胆囊壁 上没有声影。
胆囊疾病的超声鉴别
➢节段性胆囊 壁增厚。
诊治参考
➢ 息肉大小及增长快慢：直径>1cm或短期内增大迅速者 恶性可能性大。
总结
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从 80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同， 癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多 胆囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息 肉最可怕的特点。
谢谢
胆囊腺肌病
正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形 成罗-阿氏窦，一般不到达肌层。在有腺肌增 生病时，粘膜肥厚增生，罗-阿氏窦数目增多， 扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层， 形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产 生囊内微结石，又称壁内结石。囊可呈圆形、 卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至810mm左右。
临床表现
➢ 由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不 能诊断。胆囊造影诊断率为27.3% - 43.8%， 现今已少做。CT检出率也不高，约70%左右。 超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查 体时发现。
➢ PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆 起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回 声，少数为强回声，无声影，不随体位变动而 移动。
胆囊息肉样病变
胆囊息肉样病变
(polypoid lesions of gallbladder ，PLG)
➢ 概念 又称胆囊隆起性病变，是向胆囊内突出的局限 性隆起性病变的总称。
➢ 分类 肿瘤性PLG:包括腺瘤和腺癌等。 非肿瘤性PLG:炎性息肉和胆固醇息肉等。
一、胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 在B超定期随访中，一些病人常发现息肉的数目有时 多时少现象，造成这一现象的原因，除检查因素外， 往往是因为个别息肉脱落所造成。脱落的息肉可随胆 汁排除体外，病人多无更大的不适，部分病人也可在 排除的过程中出现右上腹疼痛等症状，但持续时间多 数不长，有些未经任何治疗症状消失。
胆固醇性息肉能否恶变为癌，目前尚未查到确切 的资料记载。但因该病在临床上被广泛检出的时间尚 短，目前所查资料难以说明其预后的准确性。因此， 建议病人定期到医院检查并听取医师的意见。
胆固醇息肉
胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固 醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步 向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗-阿 窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的 病理特点为多发性小息肉。胆固醇息肉质脆带 细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增 生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很 轻微，到目前为止未见有癌变报道。