肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享精品PPT课件
合集下载
肾炎-肾综、尿感、肾衰PPT课件
二、系膜增生性肾小球肾炎
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜 基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、 中、重度。免疫病理检查可将本组疾病 分为lgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球 肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG （我国多见）或IgM沉积为主，均常伴 有C3，
系膜增生性肾小球肾炎型肾病特点
好发于青少年。约50％患者有前驱 感染，可于上呼吸道感染后急性起病， 甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者 为隐匿起病。随肾脏病变程度由轻至重， 肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应 与其病理改变轻重相关，轻者疗效好， 重者疗效差。
系膜毛细血管性肾小球肾炎型肾病特点
本病所致肾病综合征治疗困难，糖 皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部 分儿童病例有效，多数成人疗效差。病 变进展较快，发病10年后约有50％的病 例将进展至慢性肾衰竭。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】
四、膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早 期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排 列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）； 进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜 逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细 颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜 下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的 电子致密物，常伴有广泛足突融合。
【病因和发病机制】
机制:链球菌的致病抗原，导致免疫反应 后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球 致病，或抗原种植于肾小球后再结合循 环中的特异抗体形成原位免疫复合物而 致病。肾小球内的免疫复合物导致补体 激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导 致肾脏病变。
【病理】
肾脏体积可较正常增大，病变主要 累及肾小球。病理类型为毛细血管内增 生性肾小球肾炎。免疫病理检查可见 IgG及C3粗颗粒状沿毛细血管壁和（或） 系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮 细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜 基质弥漫增生，依其增生程度可分为轻、 中、重度。免疫病理检查可将本组疾病 分为lgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球 肾炎。前者以IgA沉积为主，后者以IgG （我国多见）或IgM沉积为主，均常伴 有C3，
系膜增生性肾小球肾炎型肾病特点
好发于青少年。约50％患者有前驱 感染，可于上呼吸道感染后急性起病， 甚至表现为急性肾炎综合征。部分患者 为隐匿起病。随肾脏病变程度由轻至重， 肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应 与其病理改变轻重相关，轻者疗效好， 重者疗效差。
系膜毛细血管性肾小球肾炎型肾病特点
本病所致肾病综合征治疗困难，糖 皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部 分儿童病例有效，多数成人疗效差。病 变进展较快，发病10年后约有50％的病 例将进展至慢性肾衰竭。
【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】
四、膜性肾病
光镜下可见肾小球弥漫性病变，早 期仅于肾小球基底膜上皮侧见到多数排 列整齐的嗜复红小颗粒（Masson染色）； 进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜 逐渐增厚。免疫病理显示IgG和C3呈细 颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积。电镜 下早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的 电子致密物，常伴有广泛足突融合。
【病因和发病机制】
机制:链球菌的致病抗原，导致免疫反应 后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球 致病，或抗原种植于肾小球后再结合循 环中的特异抗体形成原位免疫复合物而 致病。肾小球内的免疫复合物导致补体 激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导 致肾脏病变。
【病理】
肾脏体积可较正常增大，病变主要 累及肾小球。病理类型为毛细血管内增 生性肾小球肾炎。免疫病理检查可见 IgG及C3粗颗粒状沿毛细血管壁和（或） 系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮 细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享
04
病例的治疗过程
治疗方案
药物治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂等 药物，抑制炎症反应，缓解症状。
血液净化治疗
通过血液透析、血液滤过等方式， 清除体内的代谢废物和多余水分， 维持内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化 的营养支持方案，提供足够的能量 和营养素。
治疗过程及效果
药物治疗
营养支持
临床表现
氮质血症
水电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
全身症状
血中尿素氮、肌酐等含 氮代谢产物升高。
如高钾血症、低钠血症、 高磷血症等。
如代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒等。
如恶心、呕吐、乏力、 贫血等。
诊断标准
氮质血症
血尿素氮、肌酐等含氮代 谢产物升高。
水电解质紊乱
如高钾血症、低钠血症等。
酸碱平衡紊乱
如代谢性酸中毒、代谢性 碱中毒等。
诊断标准
01
02
03
04
尿蛋白大于3.5g/d。
血浆白蛋白低于30g/L。
血脂升高：血胆固醇、甘油三 酯明显升高。
水肿：全身性、凹陷性。
03
急性肾衰竭的病理机制
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，表现为氮 质血症、水电解质和酸碱平衡紊 乱。
分类
急性肾衰竭可分为肾前性、肾性 和肾后性三类，其中肾性急性肾 衰竭是最常见的类型。
肾病综合征合并急性肾衰竭 病例分享
目录
• 病例概述 • 肾病综合征的病理机制 • 急性肾衰竭的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例分析与讨论 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者年龄：52岁 患者性别：男性
肾病综合征讲课PPT课件
其他并发症
感染：由于免疫 抑制剂的使用， 肾病综合征患者 容易发生感染， 如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾 病综合征患者血 液处于高凝状态， 容易形成血栓， 如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾 病综合征患者 常出现低蛋白 血症、电解质 紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全： 长期大量蛋白 尿可能导致肾 功能不全，严 重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过 置换血浆，清除体 内过多的免疫复合 物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用 吸附剂吸附体内过 多的免疫复合物， 降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂 ：针对肾病综合征的 病因，抑制免疫反应 ，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对 于部分难治性肾病综 合征患者，采用细胞 毒药物进行治疗
感染
常见感染部位： 肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发 热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综 合征的影响： 加重病情，影
响治疗
防治措施：保 持个人卫生， 避免接触感染 源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾 静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定 期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高 凝状态和低蛋白血症等原因， 容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足 的休息，避免过 度劳累
饮食：低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控 制水分摄入
控制感染：预防和 控制感染，避免使 用肾毒性药物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如利尿剂、糖皮质 激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状 细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白 生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤 新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效
肾病综合征讲课PPT课件
❖光镜 (LM) ❖ 肾小球基本正常 ❖免疫荧光(IFM) ❖ 没有免疫球蛋白沉积 ❖电镜(EM) ❖ 肾小球脏层细胞足突消失
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型 临床特征
微小病变型肾病(病理)
2024/6/2
病理类型
临床特征 微小病变型肾病(临床特征)
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜增生性肾小球肾炎（临床特征）
❖我国发病率很高, 占原发性NS的30％； ❖好发于青少年，男性多于女性； ❖50%患者有前驱感染； ❖免疫病理分为IgA肾病和非IgA肾病； ❖非IgA NS(50%) / 隐匿性 /急性/ 慢性GN； ❖血尿(IgA 100%, No-IgA 70%)； ❖对治疗的反应取决于病理改变的轻重。
临床缓解； ❖ 病理变化重者治疗效果较差。
2024/6/2
病理类型
临床特征 局灶性节段性肾小球硬化(病理)
❖光镜
❖ 肾小球成局灶、节段性硬化。
❖ 系膜基质增多，毛细血管闭塞，球囊粘连。
❖
相应的肾小管萎缩，肾间质纤维化。
❖免疫荧光
❖ IgM 和 C3 在受累节段呈团块状沉积
❖电镜
❖ 2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
2024/6/2
病理类型
临床特征 系膜毛细血管性肾小球肾炎（病理）
《肾病综合征》课件
细胞疗法
利用干细胞、基因编辑等 技术修复受损的肾脏细胞 ，促进肾脏再生。
新型药物
针对肾病综合征的发病机 制，研发新型药物，如小 分子抑制剂、单克隆抗体 等。
新的研究结果
基因研究
发现与肾病综合征发病相关的基 因突变，为个体化治疗提供依据
。
临床试验
验证新型治疗方法在肾病综合征中 的疗效和安全性，为临床应用提供 依据。
让患者了解哪些药物可能对肾脏造成损害，尽量避免使用或在使用过 程中密切监测肾功能。
注意个人卫生和预防感染
强调个人卫生和2023
PART 04
肾病综合征的最新研究进 展
REPORTING
新的治疗方法
免疫疗法
利用免疫调节剂、抗体等 手段调节免疫系统，减轻 炎症反应，减少肾脏损伤 。
流行病学调查
了解肾病综合征的发病趋势、影响 因素及预防措施，为疾病防控提供 依据。
未来研究方向
深入研究肾病综合征 的发病机制，为新药 研发提供更多靶点。
加强国际合作与交流 ，推动肾病综合征研 究的全球发展。
探索新型治疗方法的 联合应用，提高治疗 效果。
2023
PART 05
肾病综合征的病例分享
REPORTING
患者基本信息
患者李某，女性，28岁，因反复 水肿、尿少就诊。
护理经验
在药物治疗的基础上，注重饮食 调理，控制水分摄入，加强皮肤
护理，预防感染。
患者康复情况
经过精心护理，患者病情得到有 效控制，生活质量明显提高。
病例三：成功治疗的案例分析
患者基本信息
患者王某，男性，65岁，因食欲不振、乏力就诊 。
治疗效果
分类
原发性肾病综合征、继发性肾病 综合征、遗传性肾病综合征等。
《急性肾衰竭》ppt课件
（四）肾活检
重要的诊断手段 在排除了肾前 性及肾后性原因后， 没有明确致病原因 （肾缺血或肾毒素） 的肾性ARF都有肾 活检指征
诊断与鉴别诊断
诊断标准：
2005年 AKIN （Acute Kidney Injury Network） 于荷兰阿姆 斯特丹举行 首次讨论会， 制定了急性 肾损害共识
鉴别诊断
治 疗
（一）纠正可逆的病因，预防额外的损伤
* 积极治疗原发病，消除导致或加重ＡＲＦ的因素
* 快速准确地补充血容量，维持足够的有效循环血量 * 防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物
（二）维持体液平衡
补液量＝显性失液量＋非显性失液量 －内生水量 估算：进液量＝尿量＋５００ml
（三）饮食和营养
（五）代谢性酸中毒
当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5％ 碳酸氢钠１００～２５０ml静滴
严重酸中毒，应立即透析
（六）感染
尽早使用抗生素 根据药敏试验选用肾毒性低的药物 按内生肌酐清除率调整用药剂量
（七）心力衰竭
ＡＲＦ患者对利尿剂反应较差 对洋地黄制剂疗效较差，易发生洋地黄 中毒 药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷 容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析
（三）肾小管上皮脱落，管腔中管型形成
管腔压力高，一方面妨碍肾小球滤过，另一 方面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙， 加剧组织水肿，进一步降低ＧＦＲ和肾小管间质 缺血障碍
原尿返流 间质水肿 压迫肾小管 和毛细血管 GFR↓ 少尿无尿
病 理
ATN 病理改变肉眼观：
肾增大而质软，剖面见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺 血而呈苍白色
肾病综合征 ppt课件
急性肾衰竭
及时血透，积极治疗基础病，利尿， 碱化尿液。
血栓及栓塞
抗凝，抗血小板聚集。
蛋白质及脂肪代谢紊乱
降脂药，ACEI及中药黄芪。
ppt课件
16
对症治疗
治疗
1.利尿消肿 ①利尿剂，包括渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，潴
钾利尿剂，白蛋白。 ②利尿原则，不宜过快过猛，以免血液浓缩，加重高凝，诱发
22
参考文献
1.张茵.肾病综合征的治疗进展[A].医学综述,2014,20(2):260-262.
2.袁桂兰.肾病综合征的护理体会[B].工企医刊,2011,24(6):10-12.
3.冯锐，江英.肾病综合征的护理体会[J].医学信息,2011,18(7):3071-3072.
4.周珊珊，李剑文，林志鑫等.286例肾病综合征患者临床与病理分析[J].广州医 药,2014, 45(4): 39-41.
ppt课件
31
ppt课件
12
并发症
2.血栓和栓塞
①血液浓缩、高脂血症 ②某些蛋白质丢失增加，肝脏代偿合成增加，大分子凝血因子合成增加多于丢失，小分
子抗凝因子及纤容酶丢失多于合成 ③血小板功能亢进 ④利尿剂激素加重高凝
最常见的是深静脉血栓。
ppt课件
13
3.急性肾衰竭
并发 症
①肾前性，低蛋白血症
低血容量
肾前性氮质血症
3.饮食护理：低盐低脂低蛋白饮食。蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d， 钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸 的植物油为主。
治疗时间长，且容易出现反复，患者易出现不良的心理改变，故
对患者的心理状况进行关注，对患者的提问进行解释，加强患者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
27
系膜毛细血管性肾炎……双轨征
28
29
膜性肾病……钉突
30
31
32
病理类型与年龄
年龄 儿童
病理类型(原发) 轻微病变
主要继发类型 过敏性紫癜、乙肝
青少年
FSGS、系膜增生 、系膜毛细血管
狼疮性肾炎、过敏性紫癜、 乙肝相关性肾炎
中、老 膜性肾病
代谢性…糖尿病、淀粉样变 肿瘤……骨髓瘤、实体瘤
左肺及右肺门钙化灶
12
❖ 腹部B超：双肾大小：右 97×50×55mm，左 108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮 髓质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿 6×5mm。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深 71mm。提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎
❖ 双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常 回声
0.93g/L，C3 0.497g/L，C4 0.92g/L ❖ 抗GBM抗体（－），cANCA（－），pANCA（－） ❖ Ds-DNA（－），ANA（－） ❖ 肿瘤指标：（－） ❖ 乙肝两对半：（－）
11
❖ 心电图：窦性心动过速 ❖ 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右
侧胸腔积液 ❖ 胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，
❖ 急性胆囊炎
——临床诊断 ——肾功能诊断 ——病理诊断 ——并发症诊断
18
NS病理类型及临床特征
19
肾综主要病理类型
❖ 轻微病变性肾病 ❖ 局灶性节段性肾小球硬化(FSGS) ❖ 系膜增生性肾炎 ❖ 系膜毛细血管性肾炎 ❖ 膜性肾病
20
轻微病变
21
轻微病变……足突融合
22
轻微病变
23
中山医 杨念生
病例讨论
1
病史摘要
患者，男，56岁，因“发现泡沫尿1年余 ，发热、浮肿、尿量减少2周”于2007-2-12 入我科治疗。
2
病史摘要
2006年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹胀，无 浮肿及尿量减少，未予重视。2007-1-26受凉后出 现发热，最高体温达38.5℃，继而出现颜面及双 下肢凹陷性水肿，晨起明显，同时出现尿量减少 （600ml/日），泡沫尿、腹胀加重，伴胸闷。
3
至 外 院 就 诊 ， 测 血 压 160/100mmHg ， 尿 常 规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量 9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾 穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/ 日 冲 击 治 疗 3 天 后 于 2007-2-6 开 始 口 服 强 的 松 65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解， 于2007-2-12转入我科。
07-2-21 07-3-5 07-3-14
5.2
4.1
4.0
138 137 137
2.42 2.24 2.24
1.75 1.08 1.44
20
24
25
10
❖ 血脂：Chol 6.13mmol/L，TG 1.37mmol/L ❖ 血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-） ❖ 24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg ❖ 凝血功能：PT 13.3S，TT 32S，Fb 4.8g/L ❖ CRP：67.29mg/L ❖ 血清免疫学指标：IgG 5.21g/L， IgA 0.78g/L， IgM
15
讨论内容
❖ 病史特点 ❖ 目前诊断及依据 ❖ NS鉴别诊断及病理类型 ❖ NS患者中出现急性肾衰的原因 ❖ 治疗方案的选择
16
病史特点
❖ 中年男性，起病急 ❖ “ ❖ 肾活检 ❖ 强的松、亚星、代文等治疗
17
诊断
❖ 肾病综合征 急性肾衰竭 系膜增生性肾小球肾炎
FSGS……球囊粘连
❖ 局灶性……病变小球数<肾脏的50％ ❖ 节段性……每个小球中的病变< 50％ ❖ 硬化……疤痕组织形成 ❖ 称为局灶性节段性肾小球肾炎 （Focal Segemental Glomerular Sclerosis）
24
25
系膜增生性肾炎
26
系膜增生性肾炎 VS 轻微病变
❖ 双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（I级）
13
入院治疗
❖ 低盐低脂饮食 ❖ 口服强的松65mg/日 ❖ 亚星(喹诺酮类)抗感染 ❖ 代文（入院前两天起）降压 ❖ 立普妥降脂 ❖ 白蛋白＋速尿利尿
14
病情变化
入院后患者24小时尿量进行性减 少至100ml，血肌酐进行性增高至 1052umol/L，持续发热腹痛、恶心、 呕吐。
4
既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、 肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使 用NSAID类药物。
5
入院查体
体温：38℃，血压160/100mmHg，颜面浮肿，无 结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，右 上腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮 肿。
07-3-5 43
07-3-14 47
27
28
844
408
31.2
24.6
424
421
07-3-19 -
186 20.7 325
9
血电解质
07-2-13
K
4.3
mmol/L
Na
144
mmol/L
Ca
mmol/L
2.29
P
mmol/L
1.31
P-CO2 21
mmol/L
07-2-14 3.7 127 1.80 2.36 18
6
实验室检查
7
血、尿常规
2007-2-13 2007-3-5 2007-3-12 2007-3-19
白细胞×109/L
10.6
6.3
6.2
6.9
中性粒％
91
85.2
79.3
81.5
血红蛋白g/L
162
100
98
102
血小板×109/L
269
80
127
144
尿蛋白 尿潜血 尿比重
4＋ 3＋ 1.023
33
病理类型与预后
病理类型
轻微病变 FSGS 系膜增生 系膜毛细血管 膜性肾病
激素敏感性
+++ +或+/轻+ + ；重无效 +(常+CTX)
预后 好、易复发 较差、缓解者较好 轻者较好；重差 很差 进展慢、可自动缓解
4+ 1+ 1.025
3+ 1+ 1.020
2+ 1+ 1.005
8
肝肾功能
07-2-13
TP
42
g/L
Alb
19
g/L
Cr
359
umol/L
BUN
47.9
mmol/L
UA mmol/L
1008
07-2-14 -
452 56.9 960
07-2-21 -
1052 53 698
07-2-27 47 28 787 27.6 385
系膜毛细血管性肾炎……双轨征
28
29
膜性肾病……钉突
30
31
32
病理类型与年龄
年龄 儿童
病理类型(原发) 轻微病变
主要继发类型 过敏性紫癜、乙肝
青少年
FSGS、系膜增生 、系膜毛细血管
狼疮性肾炎、过敏性紫癜、 乙肝相关性肾炎
中、老 膜性肾病
代谢性…糖尿病、淀粉样变 肿瘤……骨髓瘤、实体瘤
左肺及右肺门钙化灶
12
❖ 腹部B超：双肾大小：右 97×50×55mm，左 108×50×52mm，皮质回声增强，皮质厚度及皮 髓质界线清晰，肾窦未见异常；左侧见囊肿 6×5mm。胆囊壁增厚，腹部探查见液性暗区最深 71mm。提示：肾囊肿，腹水，胆囊炎
❖ 双肾血管彩超：双侧肾静脉血流通畅，未见异常 回声
0.93g/L，C3 0.497g/L，C4 0.92g/L ❖ 抗GBM抗体（－），cANCA（－），pANCA（－） ❖ Ds-DNA（－），ANA（－） ❖ 肿瘤指标：（－） ❖ 乙肝两对半：（－）
11
❖ 心电图：窦性心动过速 ❖ 胸部正位片：左上肺圆形高密度影，右
侧胸腔积液 ❖ 胸部CT：双侧胸腔积液伴右肺部分不张，
❖ 急性胆囊炎
——临床诊断 ——肾功能诊断 ——病理诊断 ——并发症诊断
18
NS病理类型及临床特征
19
肾综主要病理类型
❖ 轻微病变性肾病 ❖ 局灶性节段性肾小球硬化(FSGS) ❖ 系膜增生性肾炎 ❖ 系膜毛细血管性肾炎 ❖ 膜性肾病
20
轻微病变
21
轻微病变……足突融合
22
轻微病变
23
中山医 杨念生
病例讨论
1
病史摘要
患者，男，56岁，因“发现泡沫尿1年余 ，发热、浮肿、尿量减少2周”于2007-2-12 入我科治疗。
2
病史摘要
2006年初开始无诱因出现泡沫尿，伴腹胀，无 浮肿及尿量减少，未予重视。2007-1-26受凉后出 现发热，最高体温达38.5℃，继而出现颜面及双 下肢凹陷性水肿，晨起明显，同时出现尿量减少 （600ml/日），泡沫尿、腹胀加重，伴胸闷。
3
至 外 院 就 诊 ， 测 血 压 160/100mmHg ， 尿 常 规示尿蛋白4＋，隐血3＋，24小时尿蛋白定量 9.948g，血肌酐116umol/L，血白蛋白21g/L，肾 穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/ 日 冲 击 治 疗 3 天 后 于 2007-2-6 开 始 口 服 强 的 松 65mg/日，及降压、利尿等治疗，症状无缓解， 于2007-2-12转入我科。
07-2-21 07-3-5 07-3-14
5.2
4.1
4.0
138 137 137
2.42 2.24 2.24
1.75 1.08 1.44
20
24
25
10
❖ 血脂：Chol 6.13mmol/L，TG 1.37mmol/L ❖ 血PTH：65.3pg/ml，尿本周蛋白（-） ❖ 24小时尿蛋白定量：7420mg/L×0.5L=3710mg ❖ 凝血功能：PT 13.3S，TT 32S，Fb 4.8g/L ❖ CRP：67.29mg/L ❖ 血清免疫学指标：IgG 5.21g/L， IgA 0.78g/L， IgM
15
讨论内容
❖ 病史特点 ❖ 目前诊断及依据 ❖ NS鉴别诊断及病理类型 ❖ NS患者中出现急性肾衰的原因 ❖ 治疗方案的选择
16
病史特点
❖ 中年男性，起病急 ❖ “ ❖ 肾活检 ❖ 强的松、亚星、代文等治疗
17
诊断
❖ 肾病综合征 急性肾衰竭 系膜增生性肾小球肾炎
FSGS……球囊粘连
❖ 局灶性……病变小球数<肾脏的50％ ❖ 节段性……每个小球中的病变< 50％ ❖ 硬化……疤痕组织形成 ❖ 称为局灶性节段性肾小球肾炎 （Focal Segemental Glomerular Sclerosis）
24
25
系膜增生性肾炎
26
系膜增生性肾炎 VS 轻微病变
❖ 双侧股动脉血管彩超：双侧股动脉硬化（I级）
13
入院治疗
❖ 低盐低脂饮食 ❖ 口服强的松65mg/日 ❖ 亚星(喹诺酮类)抗感染 ❖ 代文（入院前两天起）降压 ❖ 立普妥降脂 ❖ 白蛋白＋速尿利尿
14
病情变化
入院后患者24小时尿量进行性减 少至100ml，血肌酐进行性增高至 1052umol/L，持续发热腹痛、恶心、 呕吐。
4
既往结核病史，已治愈，无高血压、糖尿病、 肝炎等病史，无食物、药物过敏史，近期未使 用NSAID类药物。
5
入院查体
体温：38℃，血压160/100mmHg，颜面浮肿，无 结膜充血、水肿，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹部膨隆，右 上腹压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性浮 肿。
07-3-5 43
07-3-14 47
27
28
844
408
31.2
24.6
424
421
07-3-19 -
186 20.7 325
9
血电解质
07-2-13
K
4.3
mmol/L
Na
144
mmol/L
Ca
mmol/L
2.29
P
mmol/L
1.31
P-CO2 21
mmol/L
07-2-14 3.7 127 1.80 2.36 18
6
实验室检查
7
血、尿常规
2007-2-13 2007-3-5 2007-3-12 2007-3-19
白细胞×109/L
10.6
6.3
6.2
6.9
中性粒％
91
85.2
79.3
81.5
血红蛋白g/L
162
100
98
102
血小板×109/L
269
80
127
144
尿蛋白 尿潜血 尿比重
4＋ 3＋ 1.023
33
病理类型与预后
病理类型
轻微病变 FSGS 系膜增生 系膜毛细血管 膜性肾病
激素敏感性
+++ +或+/轻+ + ；重无效 +(常+CTX)
预后 好、易复发 较差、缓解者较好 轻者较好；重差 很差 进展慢、可自动缓解
4+ 1+ 1.025
3+ 1+ 1.020
2+ 1+ 1.005
8
肝肾功能
07-2-13
TP
42
g/L
Alb
19
g/L
Cr
359
umol/L
BUN
47.9
mmol/L
UA mmol/L
1008
07-2-14 -
452 56.9 960
07-2-21 -
1052 53 698
07-2-27 47 28 787 27.6 385