经支气管镜淋巴结针吸活检

支气管中部
RUL takeoff

9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 8 隆突下淋巴结
隆突下淋巴结： CT定位是左右 主支气管之间或 者近右上支气管 开口水平；内镜 下穿刺定位是主 支气管内侧壁， 或近右上支气管 开口9点位置
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 9
右下侧肺门淋巴结
右下肺门淋巴结：CT定位是中间支气管的侧方或前方， 近右中叶支气管开口水平；内镜下穿刺定位是右中间支 气管的前侧壁，9点，或者中叶支气管开口水平12点。
后隆突淋巴结：CT定位是左右主 支气管交汇点的后下方，或者直 接位于右主支气管后方；内镜穿 刺定位是隆突后方，5-6点。
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 3 气管右侧淋巴结
右气管旁淋巴结：CT定位上腔静脉后方，气管下端 前侧方近奇静脉弓；内镜穿刺定位隆突上端2-4气管 环间，1-2点位置
10
9
11
RML
RLL
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
位置 10
次-次级 隆突
次次级隆突（隆突远端 淋巴结）：CT定位是中 间支气管和左主支气管 之间，近右中叶支气管 开口水平；内镜下穿刺 定位是中间支气管内侧 壁，近右中叶支气管开 口水平9点位置。
LUL Lingula
LLL
11
位置 11 左肺门淋巴结
10
TBNA并发症
穿刺部位出血 气胸
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
位置 6
左侧主支气管 左主支气管淋巴：CT定位是左 主支气管前上方；内镜下穿刺 定位是左主支气管第1-2气管环 间，12点位置
右支气管中部
RUL takeoff
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 7
右上肺门淋巴结
右上肺门淋巴结：CT定位是右上支气管开口上方及 右上分嵴；内镜下穿刺定位是右上叶分嵴的前上方。
8
7
2
6
5
1
4
3
位置4
左气管淋巴结（主动脉 肺窗）
左气管旁淋巴结： CT定位是气管左侧 近气管支气管转交 处，主动脉弓下肺 动脉之上；内镜穿 刺定位是隆突上端 第一或者第2气管环 间，9点位置
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 5
右侧主支气管淋 巴结
右主支气管淋巴结：CT 定位是右主支气管前上 方；内镜穿刺定位是右 主支气管第1-2气管环间， 12点位置
TBNA的目的：
用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺 癌及纵隔病变的检出率.使纤维支气管镜(纤支 镜)检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔 腔及肺实质内
TBNA的适应证：
对已知或怀疑的肺癌患者进行分期; 纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断; 坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断; 周围肺实质的结节样病灶; 肺上沟瘤; 纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断 及引流。
对疑有癌症的患者可很快地获取细胞学标本； 提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用 钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小 细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）； 较钳检、刷检操作简单，阳性率高，并发症极少.
进行穿刺点定位是TBNA成功的关键所在
目前临床TNBA操作主要根据CT扫描提示的淋 巴结位置
超声引导下的经支气管淋巴结针吸活检是近几 年发展起来的一项新技术
10
9
11
8
7
2 6 15
4
3
王氏定位法
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 1
前隆突淋巴结：CT定位标
前隆突 准，左右支气管交汇点的
前上方，内镜下是隆突上 端第1-2气管环间，12点 位置。
10
9
11
8
7
2
6
5
1
4
3
位置 2 后隆突
经支气管镜淋巴结针吸活检
河南省人民医院老年呼吸科 程剑
经支气管镜针吸活检 ( transbronchial needle aspiration TBNA )：
是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺 针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿 透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸 引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学 检查的一种新技术。
9
8
7
2
6
5
1
4
3
左肺门淋巴结：CT定位是左3上下 叶分嵴；内镜下穿刺定位是左下支 气管外侧壁近背支开口9点
穿 刺 法
组 织 学 穿 刺 活 检
Left: Radial probe endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA). Radial probe is placed in the EBUS bronchoscope working channel but must be removed prior to sampling. Right: the radial probe ultrasound image is 360 to the long axis of the EBUS bronchoscope. Reproduced with permission from ref. (11). LN#3, lymph node
TBNA的禁忌症：
无法纠正的凝血性疾病； 严重的低氧血症； 血流动力学的不稳定； 肺动脉高压； 伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变； 相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV1<1L。
TBNA的优势:
比钳检、刷检引起的出血要少，且其更适于坏死 性的或粘膜下病变的诊断；
不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而 可直接深入到具有活力组织之内；