医学课件眼底病激光治疗相关知识
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视网膜激光【可编辑的PPT文档】
2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于
100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。
• 光斑直径选择300500um，能量选择23级光斑。
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
பைடு நூலகம்
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
眼底病的激光治疗幻灯片课件
对绿光有一定程度的吸收 对黄光吸收率最高 对红光完全不吸收
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
眼底组织对不同波长 激光的吸收率不同
不同波长激光 对组织穿透深 度不同: 波长越 长,散射越少,传 透深度越深
二.光凝治疗的基本条件
1. 屈光间质基本清晰 2. 光凝作用在色素上皮时, 视网膜下的积液或
其它沉淀物(如脂类,胶质增生,积血等)应很少 或没有 3. 应有荧光造影的定性和定位 4. 病灶距中心凹中心500μm(无血管区边缘外 250μm)之外 5. 治疗目的要明确
650
647 Kr.
700
750
wavelength (nm)
800
810 Diode
850
眼底病光凝治疗的 各种波长选择
决定光凝效应的基本因素 光凝治疗的基本条件 光凝的不良反应
La激se光r p光ho凝toc术oagulation •光 - 热效应
靶组织在吸收了激光 能量后局部升温，使组织的 蛋白质变性凝固，称为光凝 效 应。主要用于治疗眼底 病。
三.光凝的不良反应
1. 刺激纤维增生 2. 出血 3. 中心凹受损
4. 预防: 避免过度光凝(注意所用波长)
5.
中心凹准确定位
6.
避免直接光凝增殖膜
糖尿病视网膜病变四期全 视网膜光凝术反应级别及密度
糖尿病性视网膜病变四期光凝 术后
糖伴 尿网 病膜 视前 网出 膜血 病光 变凝 四中 期
V:0.02
Coat’s病光凝前
Coat’s病光凝后FFA
脉络膜血管瘤光凝中
Байду номын сангаас
黄红 斑激 盘光 状治 变疗 性前 氪 黄激 斑光 盘治 状疗 变后 性 氪 红
黄斑盘状变性 激光术后两月 FFA 所见
《眼底病的激光治疗》PPT课件
• 1.视网膜脱离
a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜 牵拉；
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段：
《眼底病的激光治疗》 PPT课件
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
பைடு நூலகம்
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎
和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期：
早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通；
晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新
生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗：
1.先行瘤体附近血管激光，1－2次；
2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛
细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩 张或形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期 常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细 血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形 成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、 视物变形，应早期激光。
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
a.激光性裂孔； b.激光能量促使玻璃体机化对视网膜 牵拉；
• 2.黄斑水肿 • 3.玻璃体出血 • 4.葡萄膜炎
四、激光治愈标准
• 1. FFA显示无渗漏，无灌注区消失； • 2. 黄斑水肿消退； • 3. 新生血管消退； • 4. 串珠样血管缓解。
视网膜静脉阻塞
• 年龄段：
《眼底病的激光治疗》 PPT课件
糖尿病视网膜病变 的激光治疗时机
一、糖尿病视网膜病变临床分级标 准
疾病严重程度
散瞳眼底检查发现
பைடு நூலகம்
1.无明显视网膜病变 无异常
2.轻度非增生性DR 仅有微动脉瘤
3.中度非增生性DR
除微动脉瘤外，还存 在轻于重度非增生性 DR的改变
疾病严重程度 4.重度非增生性DR
散瞳眼底检查发现
视网膜静脉周围炎
• 视网膜静脉周围炎是一种原发的视网膜血管炎
和血管增殖性视网膜病变。
• 分为二期：
早期，血管白鞘，软性渗出和出血，小血 管迂曲，异常交通；
晚期，新生血管与新生血管膜形成玻璃体出血
• 激光治疗：激光光凝病灶区域，无灌注区和新
生血管。
视网膜血管瘤
• 激光治疗：
1.先行瘤体附近血管激光，1－2次；
2.阻塞区内大片无灌注区形成时； 3.颞侧分支静脉阻塞常在黄斑颞侧水平缝毛
细血管区形成侧支循环，容易出现血管扩 张或形成动脉瘤，造成反复出血；
4.在上下血管弓区域的微小静脉阻塞，早期 常无症状；出血吸收后残留小范围的毛细 血管扩张区，不断渗漏。在渗漏区周围形 成一个环形（脂肪）渗出，导致视力下降、 视物变形，应早期激光。
1.缺少明显的糖尿病性 在后极部无明显的视网
最新医学ppt--新技术眼底病激光治疗ppt课件
• 2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能↓，有 利于脉络膜血循环氧至视网膜
• 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓ 有利于 黄斑区血供的改善。
适应症：PPDR增殖前期糖尿病视网膜病变(毛细血管无灌 注区>5PD), PDR增殖期糖尿病视网膜病变，CRVO视网 膜静脉阻塞(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)
PDR增殖期糖 网治疗前
激光治疗后
缺血性视网膜静脉 阻塞
激光治疗后
BRVO 分支静脉阻塞
BRVO 分支静脉阻塞
Coat’s病
封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变 性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。
脉络膜血管瘤病变 治疗前
脉络膜血管瘤病变 治疗后
孔源性视网膜脱离
视网膜裂孔外加压术后激光封孔
激光参数
• 能量－－变量 • 光斑 • 脉冲时间
＃ 三个参数灵活应用
激光输出方式
裂隙灯+眼底用接触镜 间接检眼镜 眼内光凝探针
接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜
接触镜2----全视网膜镜
眼底光凝治疗的机制
激光治疗
全视网膜光凝(PRP)原理
• 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧 →新生血管生长因子↓→NV退行
医学ppt--新技术眼底病激光治 疗
2021/4/10
激光治疗目的
激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技 术。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力 稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进 展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应 用，减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管 退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功 能，明显降低视力丧失的比率
2021/4/10
• 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓ 有利于 黄斑区血供的改善。
适应症：PPDR增殖前期糖尿病视网膜病变(毛细血管无灌 注区>5PD), PDR增殖期糖尿病视网膜病变，CRVO视网 膜静脉阻塞(缺血性，青光眼，虹膜新生血管)
PDR增殖期糖 网治疗前
激光治疗后
缺血性视网膜静脉 阻塞
激光治疗后
BRVO 分支静脉阻塞
BRVO 分支静脉阻塞
Coat’s病
封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜变 性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的产生。
脉络膜血管瘤病变 治疗前
脉络膜血管瘤病变 治疗后
孔源性视网膜脱离
视网膜裂孔外加压术后激光封孔
激光参数
• 能量－－变量 • 光斑 • 脉冲时间
＃ 三个参数灵活应用
激光输出方式
裂隙灯+眼底用接触镜 间接检眼镜 眼内光凝探针
接触镜1----后极镜、三面镜或四面镜
接触镜2----全视网膜镜
眼底光凝治疗的机制
激光治疗
全视网膜光凝(PRP)原理
• 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧 →新生血管生长因子↓→NV退行
医学ppt--新技术眼底病激光治 疗
2021/4/10
激光治疗目的
激光光凝治疗是20世纪60年代发展起来的新技 术。经眼底激光光凝术后，大多数患者可保持视力 稳定，新生血管退行。这是目前唯一能阻止病变进 展的办法，绝非药物所能取代，已在全世界广泛应 用，减少新生血管因子形成，促使已有的新生血管 退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功 能，明显降低视力丧失的比率
2021/4/10
眼底病的激光治疗ppt课件
➢ PRP ( Panretinal Photocoagulation )
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
CSME – Clinically Significant Macular Edema
➢ 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜 水肿
➢ 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临 视网膜增厚
➢ 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大， 其中部分位于距中心凹1DD范围内
DR V 期 视盘新生血管
眼底病的激光治疗
“光”治疗的早期尝试
➢ 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 ➢ 眼球的特殊光学结构 ➢ 最初的灵感来自阳光 ➢ 20世纪40年代利用太阳光
能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用
1）诊断方面：
➢ 激光多普勒技术 ➢ 光学相干扫描成像（OCT）： ➢ 激光眼底镜（CSLO）：
血小板数量增高、聚集性增强 全血粘度和血浆粘度增高 凝血因子和抗凝血因子异常 纤溶酶原异常－－缺乏或功能异常 纤溶酶原激活剂：t-PA↓ 纤溶酶原抑制剂：PAI↑
病因
视网膜静脉阻塞
◆ 血流动力学的改变
视网膜动脉灌流不足 视网膜静脉回流受阻 全身：心脏和大动脉功能异常 局部：眼压和眶压
◆ 其他因素
外伤－－眼挫伤 偏头痛－－青年 口服避孕药－－血管壁受损、血粘度增高
临床表现
视网膜静脉阻塞
类型
程度－－缺血型、非缺血型（５４－７６％） 部位－－总干、半侧、分支
临床表现
临床特征
视网膜静脉阻塞
● 视网膜静脉迂曲、扩张，动脉细或正常 ● 视网膜火焰状和斑片状出血 ● 视网膜水肿、棉絮斑 ● 视乳头水肿、充血、边界不清
CRVO 视网膜内火焰状出血；视盘水肿 视网膜静脉迂曲扩张
— RPE层爆破
光斑反应分级
眼底病激光治疗
使浓白斑覆盖整个新生血管。有 时，光凝斑涉及其边缘外一圈正常 视网膜。
十 脉络膜血管瘤
1 瘤体小于2DD 方法：氩激光直接照射瘤体 参数：光斑 100-200um 能量250-500mW，
时间0.2-0.5s 由于视网膜下积液，光凝斑反应较淡，可
隔一周再作光凝，可重复3-4次。 3 肿瘤大于3*4DD，可首先予以冷凝治疗，
3 视网膜分支静脉阻塞
适应症：黄斑水肿，新生血管，毛细血 管无灌注已超过5-7DD
参数：光斑：300-500um 时间0.10.2s 功率 300-500mW
四 视网膜静脉周围炎
适应症：1 FFA有毛细血管无灌注区
2 若有新生血管应立即光凝
方法：毛细血管无灌注区，新生血管区
黄色素：400-500nm蓝色激光被视黄素 吸收，其他绿、黄、红色激光均不被吸 收。
视网膜光凝的生物学效应
影响激光能量的因素 光斑 功率 光照时间
视网膜光凝的生物学效应
光凝损伤的表现 I级 淡灰反应 II级 白色斑 外围一灰晕
III级 浓白斑 外围二灰晕 IV级 很强白色中心外围坡形白环
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
光凝斑为强白色，三周后可在色素 瘢痕圈处重复作光凝1-2次。以确 实阻断其血流供应，而后再可光凝 肿瘤本身。功率1500mW ，时间11.5s，经过-10次治疗，瘤体可消失。
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤 适应症：单个或数个小于4DD，低
于2mm，位于后极部未侵及视神经， 黄斑区，或易于光凝包围肿瘤，可 考虑光凝治疗。
光动力疗法
和II型光化学反应生成氧自由基和/或单线态氧, 进而损伤新生血管内皮细胞,导致血管封闭萎 缩.
十 脉络膜血管瘤
1 瘤体小于2DD 方法：氩激光直接照射瘤体 参数：光斑 100-200um 能量250-500mW，
时间0.2-0.5s 由于视网膜下积液，光凝斑反应较淡，可
隔一周再作光凝，可重复3-4次。 3 肿瘤大于3*4DD，可首先予以冷凝治疗，
3 视网膜分支静脉阻塞
适应症：黄斑水肿，新生血管，毛细血 管无灌注已超过5-7DD
参数：光斑：300-500um 时间0.10.2s 功率 300-500mW
四 视网膜静脉周围炎
适应症：1 FFA有毛细血管无灌注区
2 若有新生血管应立即光凝
方法：毛细血管无灌注区，新生血管区
黄色素：400-500nm蓝色激光被视黄素 吸收，其他绿、黄、红色激光均不被吸 收。
视网膜光凝的生物学效应
影响激光能量的因素 光斑 功率 光照时间
视网膜光凝的生物学效应
光凝损伤的表现 I级 淡灰反应 II级 白色斑 外围一灰晕
III级 浓白斑 外围二灰晕 IV级 很强白色中心外围坡形白环
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
光凝斑为强白色，三周后可在色素 瘢痕圈处重复作光凝1-2次。以确 实阻断其血流供应，而后再可光凝 肿瘤本身。功率1500mW ，时间11.5s，经过-10次治疗，瘤体可消失。
十一 视网膜脉络膜恶性肿瘤
视网膜母细胞瘤 适应症：单个或数个小于4DD，低
于2mm，位于后极部未侵及视神经， 黄斑区，或易于光凝包围肿瘤，可 考虑光凝治疗。
光动力疗法
和II型光化学反应生成氧自由基和/或单线态氧, 进而损伤新生血管内皮细胞,导致血管封闭萎 缩.
眼底激光基础知识PPT课件
5
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
病变部位及层次
• 后极部至周边 • 黄斑部 • 视网膜下
绿色 黄色 红色or红外
6
病变所含色素
• 黑色素 绿色>黄色>红色 • 血红蛋白 （吸收率同上） • 叶黄素 蓝色>绿色>红色 • 眼底色素多则光吸收多，激光反应强度大，治疗时应注意根据靶点的
色素种类及含量调整激光的功率。
7
屈光间质
• 透明时 首选绿光 • 浑浊时 黄色甚至红色 • 玻璃体积血 红色
32
33
谢谢！
34
视网膜中央静脉阻塞 CRVO 半侧性视网膜静脉阻塞 HRVO 视网膜分支静脉阻塞 BRVO
缺血型 非缺血型
24
视网膜静脉阻塞激光光凝治疗
• 缺血型CRVO
PRP
Hale Waihona Puke • FFA示广泛无灌注区 • 视盘及视网膜新生血管 • 严重视力下降（0.02以下） • 相对性传入瞳孔反应障碍阳性 • 较多棉绒斑 • 视野丧失明显 • 玻璃体积血
14
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外，DR的I、II、III期一般不主张 进行局灶性光凝治疗。重度非增殖性糖网（NPDR）及增殖性糖网 (PDR)考虑全视网膜光凝（PRP）。
15
糖网激光光凝的规范化治疗
糖网
CSME
重度NPDR和 PDR
局灶性
弥漫性
PRP
局灶性光凝 格栅光凝
1PD以外，上、下血管弓（或黄斑中心上下2PD）以外，及黄斑区颞 侧2PD外，前界达到赤道部。间隔1~2个光斑。
• 超PRP • 光凝范围：由视盘上下及鼻侧0.5PD以外、上下血管弓以外，及黄斑区
颞侧1~2PD外，至远周边的范围。间隔0.5~1个光斑直径。
眼底激光4 PPT课件
七、早产儿视网膜病变 八、家族性渗出性视网膜病变 九、镰刀细胞贫血性视网膜病 变
• 以上疾病均有视网膜缺血和新生血管形 成 • 此外，还有…
1、视网膜血管瘤病变
• 2010年02月 2010年06月
2、脉络膜血管瘤病变
• 治前
激光治疗后
3、视网膜裂孔、干孔、外加压 术后封孔
4、黄斑水肿
5、视网膜脉络膜恶性肿瘤 6、黄斑渗出中心凹毛细血管 扩张 7、先天性视乳头小凹合并黄 斑浆液性瘤 罕见
治疗前
治疗后
BRVO
无灌注区>=5-7PD,持续黄斑水肿， 早行RP
治疗后
四、视网膜静脉血管周围炎 Eale‘s病
• 激光毛细血管无灌注区，若有新生血管，应尽 早行播散性光斑
五、Coat’s病
• 封闭视网膜异常血管，使病变处视网膜 变性血管闭塞及瘢痕形成，阻止渗出的 产生。
6、视网膜下新生血管，SRNV, 减少出血及复发
激光治疗的适应症
大医精诚
一
非增殖DR
治疗黄斑水肿
二、PDR
PRP 促使已有的新生血管退缩，预防以后 再生新生血管 方法 视乳头1PD至赤道部附近大血管，保 留视乳头、黄斑与颞侧上下血管之间的 后极部作光凝。
三、缺血性视网膜静脉阻塞
CRVO 一旦FFA证实广泛网膜缺血，防 止新生血管渗出，作PRP，早期黄斑 水肿显著，可距中心凹1-2PD作一马 蹄形光凝斑。
医学ppt--新技术眼底病激光治疗36页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
医学ppt--新技术眼底病激光治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
眼底病激光治疗相关知识课件
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外， DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性 光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及 PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时 给予超全PRP。
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
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微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
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• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
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常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
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视网膜中央静脉阻塞
• 激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目 的在于使病变视网膜得到脉络膜的营 养，减少视网膜的需氧量，防止新生 血管的产生，从而阻止反复出血及新 生血管性青光眼等的发生。
1、缺血型
• 1）静脉迂曲扩张，视网膜水肿严重，广泛 出血，絮状斑形成，发病时视力严重下降 （0.1-手动）；
非缺血型CRVO
FFA未显示无灌注区
CRVO的光凝治疗
• 确诊缺血型后特别要观察虹膜和房角，一 旦出现新生血管，无论是视网膜上，还是 房角、虹膜，应立即进行全视网膜光凝 （PRP）
• 第一次PRP不应少于750个点，光斑能量为 2-3级光斑。
• CRVO并发黄斑水肿，可格栅光凝减轻水肿， 但对于保存或提高视力无明显帮助。
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定um内并伴临近 视网膜增厚；
• 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿
• 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上
视网膜分支静脉阻塞
中心凹颞侧弯曲的血管为侧支循环
颞下支BRVO合并大片无灌注区以及新生血管渗漏
同一患者光凝术后新生血管退行
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
微动脉瘤的直接光凝
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。
• 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
封闭异常视网膜血管，减少渗出。早期 光凝治疗，既简单又有效
适于距中心凹500um以外的渗漏，可缩 短病程，不影响复发
前提是必须无明显网脱，封闭裂孔减少 网托发生
应根据新生血管的部位、病因，有选择 的采用
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外， DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性 光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及 PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时给 予超全PRP。
2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如
PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜
肿瘤
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形
成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um
• 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。
• 2）FFA：静脉迂曲扩张，回流时间延长， 管壁着色，毛细血管扩张渗漏，黄斑水肿， 大片无灌注区
缺血型CRVO
同一患者周边部FFA，显示大面积无灌注区
2、非缺血型
• 1）发作时视力正常或轻度下降，静脉迂曲 扩张，斑状或点状出血，视网膜轻度水肿。
• 2）FFA：静脉回流时间延长，毛细血管扩 张、渗漏，后期微动脉瘤形成，黄斑囊样 水肿。
激光波长选择原则：很好穿透屈光组织，
又能被靶组织吸收。
• 1、部位： • ①血管性疾病，如糖网、静脉阻
塞、裂孔→绿光（532） • ②黄斑水肿→黄光（多波长），
或绿光 • ③脉络膜病变，如新生血管、脉
络膜血管瘤→红光（810）
• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸
收）
• ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
1
激光治疗的基本知识
2 常见适应症病种的光凝治疗
基本知识
• 激光治疗的主要原理：通过光的热效应，
对视网膜进行光凝，使组织蛋白质变性凝 固，从而阻止反复眼底出血，抑制新生血 管因子的生长，改善视网膜缺血缺氧状况， 从而控制病情的发展，防止并发症，达到 治疗目的。
• 分类：
• 氩激光（488nm，514um） • 红宝石激光 • 氪激光（647um） • 多波长激光（560-640um） • 半导体532激光 • 810激光
缺血型中央/分支静脉阻塞 BRVO/CRVO 静脉周围炎（Eales病）
外层渗出性视网膜病变（Coats病）
中心性浆液性视网膜脉络膜病变
视网膜裂孔
多种视网膜下新生血管
治疗黄斑水肿，稳定或提高视力
全视网膜光凝（PRP）是优先考虑的有 效的治疗方法
减轻视网膜缺血，预防复发，预防新生 血管性青光眼
治疗视网膜无血管区，预防新生血管性 青光眼
• 3、近黄斑血管弓的光斑直径为200um，远 周边部可以达500um，Ⅱ-Ⅲ级光斑。
• 4、各象限都要求光斑直径达周边部，总量 不少于1600-2000个光凝点，增殖前期的 量约1600个点，增殖期有大面积新生血管 或视盘新生血管等高危PDR指证的可激光 2000个点。
• 5、一般单次治疗量不超过1000点，分2-3 次进行，间隔2-3天，分多次光凝可减低水 肿发生风险。当增殖性糖网合并有临床意 义黄斑水肿，PRP前可行黄斑区C形光凝， 进一步减轻黄斑水肿。
常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um
• 2、曝光时间：黄斑区内选择0.1s，区外选择 0.2s。
• 3、激光功率：低→高，如100mW→300mW • 视光斑反应而定
• 爆破效应/穿孔效应：功率高，曝光时间短
光斑反应分级
1、1级：依稀可辫，适用于色数上皮渗漏性疾 病（中浆）、黄斑水肿、黄斑软性玻璃疣