主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—精神病的药物治疗
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-临床药物治疗学—呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗要点1 急性上呼吸道感染2 肺炎3 支气管哮喘4 慢性阻塞性肺病5 肺结核要点呼吸系统常见病的药物治疗一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物、抗感染治疗、对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
药物选择与合理应用：（1）青霉素为首选，疗程均为10天。
（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天。
2.急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，疗程7～10天，以减少复发。
（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见。
疗程10～14天，以减少复发。
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
初治宜口服阿莫西林的是A.急性细菌性咽炎B.急性细菌性扁桃体炎C.急性细菌性中耳炎D.支气管哮喘E.医院获得性肺炎『正确答案』C『答案解析』急性细菌性中耳炎初治宜口服阿莫西林，疗程7～10天，以减少复发。
要点二、肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。
其症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。
（一）肺炎的分类1.病理形态学的分类大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎、毛细支气管炎等。
2.根据病原体种类细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
3.根据病程分类急性肺炎、迁延性肺炎（1～3个月）及慢性肺炎（超过3个月）。
4.按获病方式分类社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（入院48小时之后）。
主管药师考试辅导专业实践能力讲义-岗位技能——医院制剂
岗位技能——医院制剂目录1.第一章岗位技能第四节医院制剂第五节医院药品的检验2.第二章临床药物治疗学3.第三章专业进展部分考情分析◆第四节、第五节在考试中约占5～10分。
◆考点非常分散，灵活运用性很强。
虽然大纲有了解、掌握、熟练掌握之分，但在考试中任何一个知识点都有可能出题。
◆因主要涉及“实践操作”，各操作的原则为重点内容，仪器设备、操作步骤会在讲解中会辅以视频、图片加深理解。
第四节医院制剂一、称量操作（一）常用天平及量器托盘天平（架盘天平）电子天平技术指标：最大称量：天平能称量的最大值感量：天平能显示的最小刻度（二）称量方法直接称量法：空气中稳定的样品减重称量法：少量的样品、连续称量（三）称量注意事项1.称重注意事项◆选择适宜的天平并校准——重量、误差◆天平要放置水平◆合适的称量纸或称量容器◆归零后再称量◆瓶不离手◆砝码不离天平2.量取注意事项◆量器的选择：不少于量器总量的五分之一◆垂直放置，以凹液面读数◆沿壁加液◆使液体流尽◆量取1ml以下液体时，以滴为单位◆更换液体时需清洗干净二、粉碎、筛分、混合操作（一）常用粉碎设备（1）研钵——小量物料（2）球磨机（3）万能粉碎机（4）流能磨（气流粉碎机）——超微粉碎、热敏物料、无菌粉末（5）胶体磨——液体；（二）混合方法与原则1.混合原则：混合量：容器体积的30%混合时间：混合均匀，不宜太久2.混合方法：三、灭菌与无菌操作（一）洁净室操作技术◆设计：一般区洁净区分开、无菌分开、内外分开洁净等级压差（10Pa）、风速、光照、排水符合要求◆清洁、消毒◆人员管理◆物料管理在生产区：●穿工作服，戴头套、鞋套●生产区工作人员随时注意保持个人清洁，做到“四勤”即勤剪指甲、勤理发剃须、勤换衣服、勤洗澡。
我不能吃喝我不能抽烟我不能带入任何与生产无关的物品定期进行健康检查，并建立健康档案，至少每年体检一次，传染病、皮肤病患者和体表有伤口者不得从事直接接触药品的生产。
（二）物理灭菌技术干热灭菌湿热灭菌（三）化学灭菌技术气体灭菌：化学消毒剂（环氧乙烷、甲醛、臭氧）适用于：医疗器械、塑料制品药液灭菌：杀菌剂（苯扎溴胺、煤酚皂、乙醇）适用于：消毒处理四、制药用水五、外用制剂六、内服制剂合剂◆溶解先易后难，不易溶解的研细后搅拌使溶解◆胶体合剂不宜过滤◆混合产生沉淀：分别溶解、稀释后混合，加糖、甘油◆醇性制剂与水混合：缓慢加入，加入黏性物质◆水溶性药物溶于水，醇溶性药物溶于醇，再混合糖浆剂◆含有原料药物的浓蔗糖水溶液，供口服用◆一般将药物用新煮沸过的水溶解，加入单糖浆本节小结【考点小结】1.称量仪器的选择及使用2.常用的粉碎设备3.混合的方法及原则4.洁净室的管理（人员）5.灭菌方法的选择6.各剂型制备时注意事项【例题·单选题】关于医院制剂的称重方法，错误的是A.医院制剂常用的称重方法有直接称量法及减重称量法B.直接称量法适用于在空气中不太稳定的样品C.减重称量法一般称量比较少的药物D.减重称量法能够连续称取若干份样品E.减重称量法不用每次称量时调整天平零点『正确答案』B【例题·单选题】混合时制剂生产的基本操作，混合机中装料量占容器体积的多少为宜A.20%B.25%C.30%D.40%E.50%『正确答案』C【例题·单选题】医院制剂要求洁净区与非洁净区之间，不同洁净级别洁净区之间的压差应当不低于A.10PaB.20PaC.30PaD.40PaE.50Pa『正确答案』A【例题·单选题】关于制剂洁净室的人员管理，叙述错误的是A.制剂人员应有健康档案，并每年至少体检一次B.洁净室仅限于该室的配置人员和批准的人员进入C.洁净区内工作人员应减少不必要的活动和交谈D.D级洁净区服装应无纤维脱落E.B/A级洁净区服装要求应无纤维脱落及无菌『正确答案』D【例题·单选题】口服液体和固体制剂，腔道用药，表皮外用药品等非无菌制剂生产的暴露工序区域及其直接接触药品的包装材料最终处理的暴露工序区域，应当参照“无菌药品”附录中洁净区的要求的设置的等级是A.A/B级B.A级C.B级D.C级E.D级『正确答案』E【例题·单选题】关于合剂制备的注意事项，错误的是A.药物溶解时应按其溶解度的难易先后溶解，然后在与其他药物混合B.不易溶解的药物应研细，搅拌使其溶解，遇热易分解的药物不宜加热，挥发性药物或芳香性药物要先加入C.胶体型合剂一般不宜过滤，以免带电荷不同而被滤纸吸附D.不溶性药物如亲水性药物或质地轻松者，可不加助悬剂；如为疏水性药物或质地较重者，因不易分散均匀，应加入适宜助悬剂E.两种药物混合时可发生沉淀者，可分别溶解，稀释后再混合，并可酌加糖或甘油等以避免或延缓沉淀的产生『正确答案』B【例题·单选题】关于合剂的质量要求，不正确的是A.溶液型合剂应澄清、无颗粒B.乳剂型合剂应外观均匀，不分层C.胶体型合剂不得有凝聚或分层D.混悬型合剂颗粒细腻，分布均匀E.混悬型合剂振摇1小时不分层『正确答案』E【例题·单选题】主要用于注射用无菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂的是A.饮用水B.纯化水C.灭菌用水D.灭菌注射用水E.生理盐水『正确答案』D【例题·单选题】软膏剂的制备方法包括A.熔合法、凝聚法、乳化法B.熔合法、研和法、乳化法C.凝聚法、研和法、乳化法D.熔合法、凝聚法、研和法E.凝聚法、分散法、研和法『正确答案』B。
主管药师专业实践能力讲义2091
临床药物治疗学——神经系统常见病的药物治疗要点1缺血性脑血管病2出血性脑血管病3癫痫4帕金森病5老年痴呆一、缺血性脑血管病神经系统常见病的药物治疗短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）（一）病因和发病机制TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。
TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。
临床特点：一过性黑矇、无力、麻木、失语、眩晕、跌倒等。
（起病突然、时间短暂、恢复完全、反复发作）一般持续10～15分钟，多在1小时内，不超过24小时。
诊断要点：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
（二）治疗原则TIA是卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，整个治疗应尽可能个体化。
1.控制危险因素。
2.药物治疗，包括抗血小板、抗凝和降纤治疗。
3.TIA的外科治疗。
脑梗死（一）病因和发病机制脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
临床特点：静息时（如夜间）急性起病，发病前可有TIA发作。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语；CT、MRI——明确梗死部位、范围（二）治疗原则（1）防止并发症原则（2）换药与合并用药原则（3）综合治疗与个体化治疗相结合原则（4）早发现、早治疗原则：要特别重视超早期治疗（指发病1～6小时内）和急性期（指发病48小时内）的处理。
（5）全程治疗原则：包括急性治疗期、进展期和预防治疗、康复期治疗；强调早期康复治疗和加强护理。
（三）治疗分期和药物选择男性患者，55岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压180/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmHg，宜首选的治疗药物是A.阿司匹林B.抗凝药C.尿激酶D.低分子肝素E.甘露醇或呋塞米『正确答案』E『答案解析』患者颅内压增高，此时首选的是降低颅内压药物，常用的是甘露醇或呋塞米。
中级主管药师专业实践能力(临床药物治疗学)模拟试卷12(题后含答
中级主管药师专业实践能力（临床药物治疗学）模拟试卷12(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. B1型题1．以下关于带状疱疹的说法错误的是A．带状疱疹是由水痘病毒感染引起的B．带状疱疹的对症治疗主要给予镇痛药和镇静剂C．卡马西平的镇痛作用机制是阻滞Na+通道，抑制疼痛引起的神经元放电，从而使疼痛减轻D．阿昔洛韦为嘌呤核苷类抗病毒药，对疱疹的作用比阿糖腺苷强160倍E．阿昔洛韦对单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具有抑制作用正确答案：A解析：带状疱疹病毒是_水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的以群集疱疹和神经病为特征的病毒性皮肤病。
知识模块：临床药物治疗学2．下列不属于带状疱疹治疗的免疫调节剂是A．转移因子B．α一干扰素C．胸腺肽D．水解蛋白E．丙种球蛋白正确答案：D 涉及知识点：临床药物治疗学3．第一代抗精神病药物(典型抗精神病药)的代表药物是A．氯氮平、氯丙嗪B．阿立哌唑、氟哌啶醇C．氯芮嗪、氟哌啶醇D．奥氮平、氯氮平E．奥氮平、奋乃静正确答案：C解析：抗精神病药根据作用机制可以分为笫一代和第二代抗精神病药。
第一代抗精神病药又称典型抗精神病药，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
知识模块：临床药物治疗学4．第一代抗精神病药的作用机制是A．阻断中脑一边缘系统通路多巴胺D2受体B．阻断中脑皮层通路多巴胺D2受体C．阻断脑内5一HT3受体D．阻断中脑-边缘系统通路和中脑皮层通路多巴胺D2受体E．阻断脑内多巴胺D2受体正确答案：D解析：第一代抗精神病药主要通过阻断中脑一边缘系统通路和中脑皮层通路多巴胺D2受体发挥抗精神病的作用。
知识模块：临床药物治疗学5．下列关于第一代抗精神病药说法错误的是A．又称典型抗精神病药B．主要通过阻断中脑-边缘系统通路和中脑皮层通路多巴胺D2受体发挥抗精神病的作用C．以改善阳性症状为主D．以控制兴奋、躁动为主E．不良反应比较轻正确答案：E解析：第一代抗精神病药的不良反应比较明显尤其是锥体外系反应和催乳素水平升高等。
主管药师专业实践能力练习题-临床药物治疗学第二节 章节练习
临床药物治疗学第二节章节练习一、A11、治疗药物选择的原则是指应用的药物要达到A、安全、有效、稳定B、安全、有效、经济C、有效、方便、经济D、安全、有效、方便、经济E、安全、稳定、经济2、制定给药方案时首先要确定的是A、目标血药浓度范围B、药物中毒剂量C、病人体重数据D、药物半衰期E、病人生理状况3、制定给药方案时，如果有效血药浓度范围窄，且半衰期短，为了减少血药浓度的波动，需要A、首剂加倍B、增加药物半衰期C、增加给药次数D、增加给药剂量E、减少给药剂量4、决定药时曲线水平位置高低的是A、患者肝脏功能B、半衰期C、给药次数D、每日剂量E、给药途径5、治疗药物选择是要求药物要达到A、安全、有效、稳定B、安全、有效、经济C、有效、方便、经济D、安全、稳定、经济E、安全、有效、经济、方便6、不需要调整给药方案的情况是A、血药浓度低于最低有效剂量B、血药浓度波动在治疗窗范围内C、血药浓度高于治疗上限药物浓度D、患者用药后出现药物中毒表现E、患者用药过程中出现肾衰竭7、某药物半衰期小于30分钟，治疗指数低，此药物一般的给药方式是A、口服给药B、静脉滴注8、下列哪项可能影响患者对治疗的依从性A、安全性B、经济性C、有效性D、方便性E、规范性9、不属于制定药物治疗方案原则的是A、确定治疗目的B、确定合适的疗程C、药物与非药物疗法的结合D、尽可能多的选择配伍，达到治疗目的E、强调早治疗10、下列哪个半衰期时，每天给药一次比较方便＜30minA、t1/2＜8hB、30min＜t1/2＜24hC、8h＜t1/2D、t＞12h1/2E、t=28h1/211、药物确定后，决定药时曲线上下波动程度的是A、患者肝脏功能B、半衰期C、给药间隔D、每日剂量E、给药途径12、根据半衰期制定给药方案错误的是A、半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难，治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药B、半衰期小于30分钟的治疗指数高的药物可分次给药C、半衰期在8～24小时的药物主要考虑治疗指数和用药的方便性D、半衰期大于24小时的，每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性E、半衰期在30分钟～8小时治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药13、下列哪个半衰期时，每天给药一次比较方便＜30minA、t1/2＜8hB、30min＜t1/2＜24hC、8h＜t1/2＞12hD、t1/2E、t=28h1/214、药物确定后，决定药时曲线上下波动程度的是A、患者肝脏功能E、给药途径15、根据半衰期制定给药方案错误的是A、半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难，治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药B、半衰期小于30分钟的治疗指数高的药物可分次给药C、半衰期在8～24小时的药物主要考虑治疗指数和用药的方便性D、半衰期大于24小时的，每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性E、半衰期在30分钟～8小时治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药二、B1、下面公式各符号代表含义A.VdB.ClC.FD.τE.D<1>、给药间隔时间A B C D E<2>、生物利用度A B C D E<3>、表观分布容积A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。
临床药物治疗学-药物治疗的一般原则练习题
临床药物治疗学-药物治疗的一般原则练习题一、A11、下列不属于药物治疗经济性内容的是A、控制药物需求的不合理增长B、控制医疗机构药品价格虚高现象C、控制有限药物资源的不合理配置D、控制被经济利益驱动的过度药物治疗E、不盲目追求新药、高价药2、药物治疗的前提是A、经济性B、规范性C、安全性D、有效性E、持续性3、药物治疗选择药物的首要标准是A、经济性B、规范性C、安全性D、有效性E、持续性4、药物治疗的一般原则不包括A、经济性B、规范性C、安全性D、有效性E、方便性5、在影响药物治疗有效性的因素中，不属于药物影响因素的是A、药物的理化性质B、药物的剂型C、给药途径D、药物相互作用E、病理状态6、下列不属于药物治疗的一般性原则的是A、有效性B、安全性C、经济性D、规范性E、科学性7、影响药物治疗有效性的药物因素是A、药品的理化性质B、药品的毒副作用C、药品的包装D、药品的价格E、药品的规格答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】药物治疗的经济性主要是指：控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药；控制有限药物资源的不合理配置，以免导致资源浪费与资源紧缺；控制被经济利益驱动的过度药物治疗。
【该题针对“主管药师-专业实践能力模考系统,药物治疗的一般原则”知识点进行考核】【答疑编号100412750】2、【正确答案】 C【答案解析】保证患者的用药安全是药物治疗的前提。
【该题针对“药物治疗的一般原则”知识点进行考核】【答疑编号100412749】3、【正确答案】 D【答案解析】药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。
【该题针对“药物治疗的一般原则”知识点进行考核】【答疑编号100412748】4、【正确答案】 E【答案解析】药物治疗的一般原则：有效性、安全性、经济性、规范性。
【该题针对“药物治疗的一般原则”知识点进行考核】【答疑编号100412747】5、【正确答案】 E【答案解析】药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等药物因素均会影响药物治疗的有效性。
初级药士-专业实践能力-精神病的药物治疗(4页)
临床药物治疗学——精神病的药物治疗精神病的药物治疗一、精神分裂症（一）药物治疗机制抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。
第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）第一代抗精神分裂症药物（典型抗精神病药物）第二代抗精神分裂症药物（非典型抗精神病药物）作用机制阻断中脑-边缘系统通路和中脑、皮层通路多巴胺D2受体阻断脑内5-HT2受体和多巴胺D2受体代表药物氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、舒必利氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮作用特点以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主；不良反应较明显（锥体外系反应和催乳素水平升高等）对阴性症状的疗效更优；不良反应少；更适用于首发患者、阴性症状明显的患者以及特殊人群（二）治疗药物选择（1）幻觉、妄想等阳性症状---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物，疗效相当。
（2）淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状---首选第二代抗精神病药物。
（3）兴奋、激越---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物口服+苯二氮（艹卓）类药物注射。
（4）伴有抑郁症状---第二代抗精神病药物或第一代抗精神病药物如舒必利、硫利达嗪，也可合并使用抗抑郁药物。
（5）伴有躁狂症状---首选第二代抗精神病药物或合并使用心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平。
（6）以紧张症状群（木僵状态）为主---首选舒必利。
（7）精神分裂症复发患者---首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量。
（三）药物治疗原则1.药物选择原则根据临床症状、药物作用特点、药物不良反应、患者个体特征等选用第一代或第二代抗精神病药物。
2.单一药物治疗原则一般主张采用单一药物治疗。
3.换药与合并用药原则单一药物治疗无效者，可换用或合并使用另一类化学结构或作用机制不同的药物，作用机制相同的药物原则上不宜合用。
4.缓慢加减药物剂量与安全原则一般从小剂量开始，缓慢加量，2周左右加至治疗量，待病情缓解后，逐步减少剂量至维持量，一般情况下不能突然停药；加减剂量应缓慢，须密切观察，正确评价疗效，注意药物不良反应并及时处理，保证安全。
精神疾病的药物治疗(临床药物治疗学课件)
第一代抗精神病药物又称典型抗精神 病药物，
机制：拮抗中脑-边缘系统通路和中脑皮 层通路多巴胺D2受体，而发挥抗精神病作用。
第一代抗精神病药物：
改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主， 阴性症状及伴发的抑郁症，疗效不确切
不良反应：锥体外系反应和催乳素水平升高
第一代抗精神病药物：
按作用 强弱
患者自觉心神不宁，主观感觉必须来 回走动，表现为：坐立不安、反复徘徊或 原地踏步，显得烦躁不安。
治疗：加服普萘洛尔 或地西泮
(4)迟发性运动障碍
表现：不自主的、有节律的刻板式运 动，出现吸吮、舐舌、咀嚼等口-舌-颊三 联征，构音不清、影响进食、广泛性舞蹈 样动作.
女性>男性
迟发性运动障碍治疗：
早期表现、及时停药部分患者可恢复，但仍 有部分患者停药后仍持久存在甚至恶化。
治疗精神分裂症的一线药物
除阳性症状有效外， 阴性症状及伴发的抑郁症等情感障碍，认知
障碍，也有明显改善作用，
较少引起：锥体外系反应和催乳素水平升高
单用抗精神病药物不能完全改善抑郁症状时， 可合并使用抗抑郁药物
若治疗无效，可合并使用心境稳定剂如碳酸 锂、丙戊酸钠、卡马西平
若治疗有效，继续口服舒必利或第二代抗精 神病药
关键在于预防。 抗胆碱药治疗反使之加重，抗DA药使之减轻。
对症治疗：利血平， 异丙嗪，地西泮
过度镇静：通常很快因耐受而消失，一般不 必处理，
精神反应较迟钝、表情也较呆板：规律的生 活、户外活动、体育锻炼。
严重的肌强直、自主神经功能紊乱：高热、 心动过速、血压升高、出汗等。
血清肌酸磷酸激酶， 急性肾衰竭，病死率20%~30%，长效制剂
抗精神抗病胆药碱拮抗能α不受体良所反致应
执业药师专业知识2专业书籍精神疾病用药
执业药师专业知识2考试重点：精神与中枢神经系统疾病用药镇静与催眠药一：镇静与催眠药睡眠是人体一种重要的生理过程，同时又是一个有周期性节律的生理过程，可受很多因素影响而发生改变。
长时间失眠的危害性极大，给人体造成过度的消起，也给健康带来不良的后果。
失眠是最常见的睡眠障碍问题，可能由某种精神障碍、情绪激动、吸毒、用药后不良反应、饮酒或呼吸障碍所致，也可能由与睡眠有关的肌痊孪、下肢不宁综合征或其他药物性和环境因素造成。
镇静与催眠是中枢神经系统的两种不同抑制程度。
由小剂量或作用弱引起镇静效果的药品称为镇静药;由中等剂量或作用强而短，给药后起到催眠作用的药品称为催眠药。
然而有些药品却在小剂量时起镇静，中剂量时起催眠，而大剂量时则起麻醉作用，有些药品还具有抗惊厥作用。
（一）、药理作用与临床评价作用特点中枢镇静催眠药包括巴比妥类、苯二氮革类和其他类三类。
1.巴比妥类该类药引起中枢神经系统非特异性抑制作用，作用于中枢神经的不同部位，使之从兴奋转向抑制，出现镇静、催眠和基础代谢率降低。
中等剂量可起麻醉作用，大剂量时出现昏迷，甚至死亡。
巴比妥类药物口服后容易从胃肠道吸收，其铀盐的水溶液经肌内注射也易被吸收。
吸收后分布至全身组织，其中脑和肝脏内浓度较高。
药物进入脑组织的快慢取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物出现中枢抑制作用快，如异戊巴比妥;脂溶性低的药物出现中枢抑制作用慢，如苯巴比妥。
巴比妥类药物在体内主要经由肝脏转化和肾脏排出。
2. 苯二氮革类为苯二氮草受体激动剂，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。
本类药物口服 1 -2h 内从胃肠道吸收，地西洋吸收最快。
半衰期长的苯二氮革类药物如地西洋、氟西洋等长时期多次用药，常有原形药物或其代谢产物在体内蓄积，直至达到稳态血浆药物浓度。
半衰期中等或短的氯硝西洋、劳拉西洋、阿普瞠仑等连续应用时，一般无活性代谢产物，药物后继作用小，数天内即可达稳态。
精神疾病的药物治疗讲课文档
奎硫平
❖ 用法：口服起始剂量为一次25mg，一日2次。
每隔1～3日每次增加25mg，逐渐增至治疗剂
量一日300～600mg，分2～3次服用；
❖ 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂 症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。 也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑 郁、焦虑及认知缺陷症状。
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常用抗精神病药物
第二十二页，共71页。
氯丙嗪
❖ 用法：
▪ 口服初次剂量25至50mg，日服1～2次，以后视病情 需 要 及 病 人 耐 受 程 度 酌 情 增 加 剂 量 至 每 日 400 ～
600mg；
▪ 一般分二次服用，中午1/3，晚上2/3；
▪ 病情好转后维持一月，然后逐步减量至原来治疗量的
❖ 口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠
蠕动减少和尿潴留；
❖ 一般无需特殊处理，必要时对症治疗。
第二十页，共71页。
其他
❖ 药物过敏性皮疹及日光过敏：可予抗组 胺治疗、避免日晒、换用其他药物；
❖ 肝损害：轻度者继续观察并与保肝治疗 必要时换药；
❖ 血象变化：氯氮平引起的粒细胞减少；
❖ 怀孕哺乳问题；
❖ 惊厥：低效价的药物更易引起惊厥，可 予抗癫痫药治疗。
❖ 恶性综合征恢复后可重新开始抗精神病
药物治疗。
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神经内分泌不良反应
❖ 催乳素分泌增加：
▪ 女性 月经紊乱、停经、不排卵和不育、 雌激素水平低、泌乳、性欲减退和性感 缺乏；
▪ 男性 勃起和射精障碍。
❖ 低效价药物比较多见； ❖ 常与剂量有关； ❖ 体重增加。
第十八页，共71页。
心血管不良反应
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学-第十七节精神病的药物治疗
主管药师-专业实践能力-临床药物治疗学-第十七节精神病的药物治疗［单选题目前抗焦虑药物应用最广泛的是A.阿扎哌隆类B.抗抑郁药C.B-受体阻断药D.苯二氮（甘卓）类E.丁螺环酮（江南博哥）正确答案：D参考解析：抗焦虑药物主要包括苯二氮（H卓）类、阿扎哌隆类、具有抗焦虑作用的抗抑郁药、B-受体阻断药、具有抗焦虑作用的非典型抗精神病药。
苯二氮（什卓）类为目前临床应用最广泛的抗焦虑药，起效快、作用强、毒性低、安全范围大。
掌握“焦虑症”知识点。
［单选题］2.可减轻苯二氮（甘卓）类药物撤药反应的是A.阿扎哌隆类B.丙咪嗪C.普奈洛尔D.碳酸锂E.丁螺环酮正确答案：C参考解析：B-受体阻断药：对减轻焦虑症伴有的躯体症状如心悸、震颤等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。
能减轻苯二氮（什卓）类的撤药反应，常用普蔡洛尔。
掌握“焦虑症”知识点。
［单选题］5.下列哪个不属于锥体外系反应A.自主神经系统反应B.帕金森综合征C.静坐不能D.急性肌张力障碍E.迟发型运动障碍正确答案：A参考解析：锥体外系反应包括BCDE四种表现，自主神经系统反应是因为药物产生了抗胆碱能和肾上腺能而产生的不良反应。
掌握“精神分裂症”知识点。
［单选题］6.氯丙嗪中毒引起的低血压不能用肾上腺素治疗，因为A.肾上腺素会使血压进一步降低B.肾上腺素只有产生短暂的升压作用C.肾上腺素能使蛋白结合部位的氯丙嗪释放出来D.氯丙嗪能通过对其对血管运动中枢的作用维持低血压E.有诱发高血压危象的危险正确答案：A参考解析：氯丙嗪所导致直立性低血压（体位性低血压），属于Q受体阻断症状，肾上腺素升压会引起“肾上腺素升压作用的翻转”使血压下降，因此不能用于氯丙嗪中毒引起的低血压。
掌握“精神分裂症”知识点。
［单选题］7.下列属于第一代抗精神病药物的是A.利培酮B.氯氮平C.氟哌咤醇D.奥氮平E.喳硫平正确答案：C参考解析：抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。
2019主管药师 专业实践能力 临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗
临床药物治疗学——常见自身免疫性疾病的药物治疗一、类风湿关节炎二、系统性红斑狼疮一、类风湿关节炎（RA）RA是累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。
其主要症状为对称性的小关节晨僵，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。
本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。
（一）抗类风湿药物的分类治疗的目标——除了控制症状，更为关键的是要应用改善病情的药物，延缓病情发展，避免致残。
常用药物分为四大类：非甾类抗炎药（NSAIDs）——对症，但不不能控制病情进展改善病情的抗风湿药（DMARDs）——延缓骨破坏，但无根治作用糖皮质激素——对症＋治病，但不良反应大！生物制剂——TNF拮抗剂，控制炎性关节症状，不根治RA。
（二）常用的药物治疗方案1.金字塔模式——RA初发患者一线药——NSAIDs（首选药）二线药——DMARDs三线药——糖皮质激素2.下台阶模式——病情较重RA患者第一台阶药物——糖皮质激素（三线）＋甲氨蝶呤（二线）第二台阶药物——DMARDs其目的是在关节出现损害之前控制病情，并缩短DMARDs的使用时间以减轻其毒副作用。
目前已广泛采用。
3.锯齿型模式确诊——DMARDs病情加重或复发——更换DMARDs（三）治疗药物的相互作用1.NSAIDs与小剂量阿司匹林（保护心脏）同服——会增加胃肠道出血，必须用NSAID者应加服质子泵抑制剂（PPI）或米索前列醇，或选用对乙酰氨基酚。
2.布洛芬不宜与服用小剂量阿司匹林者同用——会降低阿司匹林的心脏保护作用。
其他传统NSAIDs也可能有此现象。
选择性NSAIDs不影响阿司匹林的抗凝作用。
3.不宜同时服用一种以上的NSAIDs——会增加其不良反应。
4.选药个体化。
【NSAIDs分类】非选择性NSAIDs 选择性COX-2 抑制剂⊙布洛芬◎洛索洛芬⊙萘普生◎依托度酸⊙萘丁美酮◎美洛昔康⊙吲哚美辛◎尼美舒利⊙双氯芬酸◎塞来昔布（四）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应1.布洛芬【注意事项及禁忌】需检测水钠潴留情况长期用药检查血象、肝肾功能儿童日最大剂量为2.0g慎用或禁用孕、哺活动性消化性溃疡对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者肝功、肾功不全不良反应：消化道症状常见。
主管药师专业实践能力讲义2171
临床药物治疗学——精神病的药物治疗要点精神病的药物治疗一、精神分裂症（一）药物治疗机制抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。
第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）（二）治疗药物选择（1）幻觉、妄想等阳性症状---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物，疗效相当。
（2）淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状---首选第二代抗精神病药物。
（3）兴奋、激越---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物口服+苯二氮（艹卓）类药物注射。
（4）伴有抑郁症状---第二代抗精神病药物或第一代抗精神病药物如舒必利、硫利达嗪，也可合并使用抗抑郁药物。
（5）伴有躁狂症状---首选第二代抗精神病药物或合并使用心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平。
（6）以紧张症状群（木僵状态）为主---首选舒必利。
（7）精神分裂症复发患者---首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量。
二、焦虑症焦虑症是焦虑性神经症的简称，是一种轻性精神障碍，遗传、神经生理学、精神动力学和社会等方面因素都会影响焦虑症的临床表现。
（一）药物治疗机制抗焦虑药物是用于减轻或消除恐惧、紧张、忧虑等焦虑症状的药物。
主要包括：苯二氮（艹卓）类5-HT1A受体激动药：阿扎哌隆类（丁螺环酮）具有抗焦虑作用的抗抑郁药β-受体阻断药具有抗焦虑作用的非典型抗精神病药（二）治疗药物的选择1.苯二氮（艹卓）类药物2.丁螺环酮（5-HT1A受体激动药）◆主要用于广泛性焦虑障碍，能缓解同时存在的抑郁症状。
起效较慢，需用药2～4周才显效，治疗初期一般合用苯二氮（艹卓）类药物。
◆无镇静作用，对焦虑伴严重失眠者，需合用速效镇静催眠药。
对惊恐障碍无效。
◆无耐受性、无依赖性、无戒断症状、不引起记忆障碍、不影响精神运动功能。
◆老年人、儿童用药较安全。
◆严重肝肾疾病、青光眼、重症肌无力、孕妇禁用。
3.具有抗焦虑作用的抗抑郁药◆ SSRIs、SNRIs、SARIs、NaSSAs、TCAs、MAOIs类抗抑郁药具有与苯二氮（艹卓）类相似的抗焦虑作用。
临床药物治疗学——精神病的药物治疗
临床药物治疗学——精神病的药物治疗一、精神分裂症二、焦虑症三、情感性精神障碍一、精神分裂症【药物治疗原则】1.药物选择原则2.单一药物治疗原则3.换药与合并用药原则4.缓慢加减药物剂量与安全原则5.个体化用药原则6.早发现、早治疗原则7.全程治疗原则【药物治疗机制】抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。
第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）【治疗药物选择】幻觉、妄想等阳性症状者——一代或二代，疗效相当淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状者——首选第二代兴奋、激越——一代或二代+苯二氮（艹卓）类伴有抑郁症状——二代或一代的舒必利、硫利达嗪，也可合用抗抑郁药物伴有躁狂症状——首选二代，或合用心境稳定剂（碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平）以紧张症状群（木僵状态）为主——首选舒必利复发患者——首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量【药物常见副作用及处理】1.锥体外系反应（1）帕金森综合征：用苯海索对抗（2）急性肌张力障碍：用东莨菪碱、地西泮或异丙嗪对抗，缓解后加服苯海索。
（3）静坐不能：用普萘洛尔对抗（4）迟发性运动障碍（持续用药几年后）：无有效治疗药物，关键在于预防。
用抗胆碱药治疗反使之加重，抗DA药可使之减轻。
2.过度镇静和嗜睡一般不必处理3.恶性综合征（矫枉过正）：一旦发现应立即停药，并给予对症治疗和支持治疗。
溴隐亭、胞磷胆碱。
4.内分泌与代谢不良反应（1）催乳素分泌增加；（2）糖代谢障碍；（3）脂代谢障碍与体重增加。
无相应治疗措施，可换药。
5.自主神经系统反应：抗胆碱能不良反应——尿潴留——可用新斯的明1mg肌内注射。
抗肾上腺素能不良反应——体位性低血压、反射性窦性心动过速——用去甲肾上腺素、间羟胺等升压——但禁用肾上腺素。
二、焦虑症——轻性精神障碍【药物治疗原则】1.以抗焦虑药物和抗抑郁药物治疗为主2.个体化用药原则3.小剂量开始用药、剂量逐步递增的原则4.换药原则5.合并用药原则6.缓慢减量原则7.全程治疗原则【药物治疗机制】抗焦虑药物是用于减轻或消除恐惧、紧张、忧虑等焦虑症状的药物。
初级药师专业实践能力练习-临床药物治疗学第十七节精神病的药物治疗
临床药物治疗学第十七节精神病的药物治疗一、A11、氯丙嗪中毒引起的低血压不能用肾上腺素治疗，因为A、肾上腺素会使血压进一步降低B、肾上腺素只有产生短暂的升压作用C、肾上腺素能使蛋白结合部位的氯丙嗪释放出来D、氯丙嗪能通过对其对血管运动中枢的作用维持低血压E、有诱发高血压危象的危险2、下列哪个不属于椎体外系反应A、自主神经系统反应B、帕金森综合征C、静坐不能D、急性肌张力障碍E、迟发型运动障碍3、下列用于治疗精神病的药物，锥体外系反应较轻的是A、氯丙嗪B、氟哌噻吨C、氟哌啶醇D、氯氮平E、氯普噻吨4、与氟哌啶醇一样属于一代抗精神病药物的是A、氯氮平B、吗啡C、氯丙嗪D、氯噻平E、奥氮平5、对于以下病症，氯丙嗪的疗效最好的是A、抑郁症B、精神分裂症C、焦虑症D、精神紧张症E、其他精神病6、可减轻苯二（氮卓）类药物撤药反应的是A、阿扎哌隆类B、丙咪嗪C、普萘洛尔D、碳酸锂E、丁螺环酮7、丁螺环酮主要用于A、精神性焦虑B、惊恐障碍C、广泛性焦虑障碍D、躯体性焦虑E、焦虑伴有抑郁症状8、目前抗焦虑药物应用最广泛的是A、阿扎哌隆类B、抗抑郁药C、β-受体阻断药D、苯二氮（艹卓）类E、丁螺环酮9、丙米嗪抗抑郁的作用机制是A、使脑内5-HT缺乏B、使脑内单胺类递质减少C、使脑内儿茶酚胺类耗竭D、抑制突触前膜NA的释放E、抑制突触前膜NA和5-HT再摄取二、B1、A.普萘洛尔B.苯海索C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.溴隐亭（抗精神分裂药物副作用的处理）<1> 、帕金森综合症A、B、C、D、E、<2> 、静坐不能A、B、C、D、E、<3> 、体位性低血压A、B、C、D、E、<4> 、恶性综合症A、B、C、D、E、2、A.氯丙嗪B.舒必利C.氟哌啶醇D.氯氮平E.奋乃静<1> 、以紧张症状群（木僵状态）为主的患者，首选A、B、C、D、E、<2> 、以淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状为主要表现的患者，首选A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】氯丙嗪所导致直立性低血压(体位性低血压)，属于α受体阻断症状，肾上腺素升压会引起“肾上腺素升压作用的翻转”使血压下降，因此不能用于氯丙嗪中毒引起的低血压。
临床药物治疗学--药物治疗的基本过程练习题
临床药物治疗学--药物治疗的基本过程练习题一、A11、决定药时曲线水平位置高低的是A、患者肝脏功能B、半衰期C、给药次数D、每日剂量E、给药途径2、制定给药方案时，如果有效血药浓度范围窄，且半衰期短，为了减少血药浓度的波动，需要A、首剂加倍B、增加药物半衰期C、增加给药次数D、增加给药剂量E、减少给药剂量3、制定给药方案时首先要确定的是A、目标血药浓度范围B、药物中毒剂量C、病人体重数据D、药物半衰期E、病人生理状况4、治疗药物选择的原则是指应用的药物要达到A、安全、有效、稳定B、安全、有效、经济C、有效、方便、经济D、安全、有效、方便、经济E、安全、稳定、经济5、下列哪项可能影响患者对治疗的依从性A、安全性B、经济性C、有效性D、方便性E、规范性6、下列关于制定给药方案方法叙述错误的是A、首先明确目标血药浓度范围B、通过个体药效学和药动学对患者进行评估C、根据半衰期制定给药方案D、首先考虑患者的个人意愿E、根据平均稳态血药浓度制定治疗方案7、不需要调整给药方案的情况是A、血药浓度低于最低有效剂量B、血药浓度波动在治疗窗范围内C、血药浓度高于治疗上限药物浓度D、患者用药后出现药物中毒表现E、患者用药过程中出现肾衰竭8、治疗药物选择是要求药物要达到A、安全、有效、稳定B、安全、有效、经济C、有效、方便、经济D、安全、稳定、经济E、安全、有效、经济、方便9、半衰期在30min-8h的药物制定给药方案主要考虑A、治疗指数和用药的方便性B、规范性C、经济性D、有效性E、方便性10、不属于制定药物治疗方案原则的是A、确定治疗目的B、确定合适的疗程C、药物与非药物疗法的结合D、尽可能多的选择配伍，达到治疗目的E、强调早治疗11、某药物半衰期小于30分钟，治疗指数低，此药物一般的给药方式是A、口服给药B、静脉滴注C、肠道给药D、舌下含服E、经皮给药二、B1、A.t1/2＜30minB.30min＜t1/2＜8hC.8h＜t1/2＜24hD.t1/2＞24hE.t1/2=5天（根据半衰期制定给药方案）<1> 、主要考虑治疗指数和用药方便性B、C、D、E、<2> 、维持药物有效治疗浓度有较大困难A、B、C、D、E、<3> 、可以每个半衰期给药一次，可首剂加倍A、B、C、D、E、0、下面公式各符号代表含义A.V dB.ClC.FD.τE.D<1> 、给药间隔时间A、B、C、D、E、<2> 、生物利用度A、B、C、D、<3> 、表观分布容积A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】调整给药方案的途径包括改变每日剂量、改变给药次数，或两者同时改变。
主管药师专业知识讲义-药理学——第十三节 抗精神失常药
药理学——第十三节抗精神失常药考情分析一、抗精神病药◇脑内DA神经系统：一、吩噻嗪类（一）氯丙嗪（冬眠灵）【药动学】不同个体口服相同剂量，血药浓度相差可达10倍，故需注意用药剂量个体化。
老年患者消除速率慢，应调整用药剂量。
【作用机制】阻断 D2受体——治疗作用阻断α受体、H1受体、5-HT2受体、M受体——副作用【药理作用】1.对中枢神经系统的作用2.对内分泌系统的影响3.对植物神经系统（自主神经系统）的作用1.对中枢神经系统的作用（1）镇静、抗精神病作用作用：能消除幻觉、妄想、躁狂，减轻思维和情感障碍等阳性症状，使患者恢复理智、情绪安定、生活自理。
应用：用于各型精神分裂症，躁狂症。
机制：阻断中脑-边缘系统、中脑-皮质通路的D2受体（2）镇吐作用作用：小剂量——抑制催吐化学感受区（CTZ），对抗去水吗啡的催吐作用。
大剂量——直接抑制呕吐中枢。
应用：用于癌症、放射病等多种疾病及药物引起的呕吐、顽固性呃逆。
但对前庭刺激所致的呕吐无效。
机制：阻断CTZ和呕吐中枢的D2受体。
（3）对体温调节的影响作用：不仅使发热机体降温，亦能使正常体温下降；降温作用与环境温度有关。
应用：人工冬眠机理：抑制下丘脑体温调节中枢的D2受体，干扰其恒温调控功能。
不同于阿司匹林、地塞米松——阿司、地米只能使体温不升高，但不能降低正常体温——可使患者体温降至34℃或更低，能降低机体对各种伤害性刺激的反应。
如：严重创伤、感染性休克、高热惊厥和甲状腺危象。
（4）加强中枢抑制药的作用：使麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇痛药和乙醇的作用增强。
2.对内分泌系统的影响机制：阻断结节-漏斗系统中的D2亚型受体，影响下丘脑分泌多种激素的释放作用：3.对植物神经系统（自主神经系统）的作用●阻断α受体：血管扩张，血压下降；注意：氯丙嗪可翻转肾上腺素的升压作用→因此氯丙嗪引起的低血压不能用肾上腺素解救，而应给予去甲肾上腺素。
●阻断M受体：出现类似阿托品样表现。
精神疾病的药物治疗pptPPT课件
舍曲林：适应症同上 与药物间的相互作用少安全性高，老年患者，有心血管疾病者可谨慎选用 常用剂量50～200 mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用 常见不良反应为胃肠为道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。镇静作用较强
帕罗西汀：用于治疗抑郁症、强迫症、社交焦虑症等 常用剂量20～40 mg/日，最大剂量50 mg/日 常见不良反应为胃肠为道反应、头昏、性功能障碍。突然停药易引起停药反应。
氯氮平:对阳性症状幻觉妄想、行为紊乱、阴性症状、难治性精神疾病均有较好的效果,镇静作用最强。 因其对血液系统有影响,可导致粒细胞缺乏,故应定期复查血象,出现白细胞下降、粒细胞缺乏等应立即停药，对症处理。 长期大剂服用，对心血管系统影响明显可致癫痫、体位性低血压、晕厥、EKG改变、T波低平、S－T下移、猝死等发生。 常用剂量300mg/日左右。剂量与药物副作用呈正比，有临床研究证明300mg/日与600mg/日相比较，临床疗效基本相同，但600mg/日副作用尤以心血管副作用明显上升。 老年人、青少年尽量不选用，有心血管疾病者尽量不选用，可导致体重上升，血糖异常等发生。不作为临床一线药物。
氯咪帕明：适应症同 剂量50～250mg/日，分2～3次服 常见不良反应为过度镇静、体位性低血压、口干、视物模糊等抗胆碱能及抽搐等不良反应
氟西汀：主要用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍等，是SSRI类中第一个上市药 无明显的镇静作用，半衰期较长７～１４天 抗抑郁常用剂量20～４０ mg/日，早餐后顿服，剂量大可分2次服用；治疗强迫症的剂量为２０～６０mg/日 常见不良反应为胃肠道反应、头痛、失眠、焦虑、性功能障碍。与其它药物间相互作用较多，老年患者不宜选用
重性精神疾病管理？
重性精神疾病管理: 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 卫生部关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的通知 -2009.10.10 重性精神疾病患者管理服务规范 重性精神疾病管理治疗规范2009.11.3
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巴胺D
2受体
临床药物治疗学——精神病的药物治疗
要点
精神病的药物治疗
一、精神分裂症
（一）药物治疗机制
抗精神病药根据作用机制可分为第一代和第二代抗精神病药物。
第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）
第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）
第一代抗精神分裂症药物（典型抗精神病药第二代抗精神分裂症药物
物）
作用机阻断中脑-边缘系统通路和中脑、皮层通路多制（非典型抗精神病药物）
阻断脑内5-HT
2
受体和多巴胺D
2
受体
代表药氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、三氟
氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮物拉嗪、舒必利
作用特点以改善阳性症状和控制兴奋、躁动为主；
不良反应较明显（锥体外系反应和催乳素水平
升高等）
对阴性症状的疗效更优；
不良反应少；
更适用于首发患者、阴性症状明显的患者
以及特殊人群
（二）治疗药物选择
（1）幻觉、妄想等阳性症状---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物，疗效相当。
（2）淡漠退缩、主动性缺乏等阴性症状---首选第二代抗精神病药物。
（3）兴奋、激越---第一代抗精神病药物或第二代抗精神病药物口服+苯二氮（艹卓）类药物注射。
（4）伴有抑郁症状---第二代抗精神病药物或第一代抗精神病药物如舒必利、硫利达嗪，也可合并使
用抗抑郁药物。
（5）伴有躁狂症状---首选第二代抗精神病药物或合并使用心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠或卡马西平。
（6）以紧张症状群（木僵状态）为主---首选舒必利。
（7）精神分裂症复发患者---首选既往治疗反应最好的药物和有效剂量。
二、焦虑症
焦虑症是焦虑性神经症的简称，是一种轻性精神障碍，遗传、神经生理学、精神动力学和社会等方面因素都会影响焦虑症的临床表现。
（一）药物治疗机制
抗焦虑药物是用于减轻或消除恐惧、紧张、忧虑等焦虑症状的药物。
主要包括：
苯二氮（艹卓）类
5-HT
1A
受体激动药：阿扎哌隆类（丁螺环酮）
具有抗焦虑作用的抗抑郁药
β-受体阻断药
具有抗焦虑作用的非典型抗精神病药
（二）治疗药物的选择
1.苯二氮（艹卓）类药物
苯二氮（艹卓）类为目前临床应用最广泛的抗焦虑药，起效快、作用强、毒性低、安全范围大。
苯二氮（艹卓）类药物
阿普唑仑
劳拉西泮
艾司唑仑
地西泮
主要不良反应
易产生耐药性；
长期应用产生依赖性；
停药引起症状复发或戒断症状
氯硝西泮
2.丁螺环酮（5-HT
1A
受体激动药）
◆主要用于广泛性焦虑障碍，能缓解同时存在的抑郁症状。
起效较慢，需用药2～4周才显效，治疗初期一般合用苯二氮（艹卓）类药物。
◆无镇静作用，对焦虑伴严重失眠者，需合用速效镇静催眠药。
对惊恐障碍无效。
◆无耐受性、无依赖性、无戒断症状、不引起记忆障碍、不影响精神运动功能。
◆老年人、儿童用药较安全。
◆严重肝肾疾病、青光眼、重症肌无力、孕妇禁用。
3.具有抗焦虑作用的抗抑郁药
◆SSRIs、SNRIs、SARIs、NaSSAs、TCAs、MAOIs类抗抑郁药具有与苯二氮（艹卓）类相似的抗焦虑作用。
◆对精神性焦虑和躯体性焦虑均有较好疗效，且无依赖性，目前有取代苯二氮（艹卓）类的趋势。
◆惊恐障碍患者常伴抑郁症状，治疗时常首先使用抗抑郁药物。
抗抑郁药物起效常需1～2周，故常在治疗初期合用苯二氮（艹卓）类药物。
4.β-受体阻断药
◆对减轻焦虑症伴有的躯体症状如心悸、震颤等有较好疗效，
◆对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。
◆能减轻苯二氮（艹卓）类的撤药反应。
常用普萘洛尔。
目前抗焦虑药物应用最广泛的是
A.阿扎哌隆类
B.抗抑郁药
C.β-受体阻断药
D.苯二氮（艹卓）类
E.丁螺环酮
『正确答案』D
三、情感性精神障碍
◆心境障碍又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久地心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
◆临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状如幻觉、妄想。
◆发作症状可表现为抑郁发作或躁狂发作，有的患者可躁狂与抑郁交替发作，称为双相情感障碍，有的患者仅有抑郁发作或躁狂发作称为单相情感发作。
（一）药物治疗机制
按化学结构可分为：
三环类抗抑郁药（TCAs）
四环类抗抑郁药
其他类抗抑郁药
根据作用机制可分：
◆5-HT和NA再摄取抑制药（SNRIs，非选择性单胺再摄取抑制药）：文拉法辛、度洛西汀
◆选择性NA再摄取抑制药（NRIs）：瑞波西汀
◆选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀
◆单胺氧化酶抑制药（MAOIs）：吗氯贝胺
◆NA能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平
◆5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药（SARIs）等。
◆作用机制：增强中枢5-HT能神经和（或）NA能神经的功能。
（二）抑郁症治疗药物的选择
1.伴有明显激越者---可优先选用有镇静作用的抗抑郁药，如帕罗西汀、氟伏沙明、米塔扎平、曲唑酮、文拉法辛、阿米替林、氯米帕明。
2.伴有强迫症状者---可优先选用SSRIs和氯米帕明。
3.伴有精神病性症状者---可优先选用阿莫沙平，不宜使用安非他酮，且往往需要在抗抑郁药的基础上合用舒必利、利培酮、奥氮平等抗精神病药。
4.伴有明显失眠和焦虑症状者---宜选用TCAs，也可合用苯二氮（艹卓）类。
5.伴有明显精神运动性迟滞者---选用丙咪嗪、吗氯贝胺为佳。
6.非典型抑郁者---可选用MAOIs、SSRIs。
7.伴有躯体疾病者和老年患者---可优先选用安全性高、不良反应少、耐受性好和药物相互作用少的抗抑郁药如SSRIs（但氟伏沙明的药物相互作用较多）、文拉法辛、吗氯贝胺。
8.既往用药史对复发患者的选药尤其重要：
治疗曾经有效、后因减量或停药而导致复发者，用原药大多仍有效；
曾经足量足疗程应用仍无效、或充分的维持治疗仍不能阻止复发者，应更换药物。
以下抗抑郁症药不包括
A.帕罗西汀
B.阿莫沙平
C.米塔扎平
D.氟伏沙明
E.咖啡因
『正确答案』E。