脑卒中的血压管理
脑卒中患者的血压控制
脑出血的血压处理
1.收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，脱水治疗及慎重
平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg 左右为宜。 2.收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，仅脱水 降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，按前者处理。 3.收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，仅降低颅内压， 不降血压治疗。 4. 进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范 围。
TIA的血压处理
1.血压一般不会过高，多不需降血压。
2. TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病。 3. 使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。
脑梗死的血压处理
1.首选静脉用药，最好用输液泵。避免血压降过低。 2. 早期脑梗死：收缩压在 180 ～ 220mmHg 或舒张压在 110 ～
120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如>220/120mmHg， 则应缓降血压。 3. 出 血 性 脑 梗 死 ： 维 持 在 收 缩 压 ≤ 180mmHg 或 舒 张 压 ≤105mmHg。 4. 溶 栓 治 疗 前 后 ： 当 收 缩 压 >180mmHg 或 舒 张 压 >105mmHg时，应降压治疗防出血。输液泵静注硝普钠可 迅速平稳地降血压至所需水平，也可用利息定（压宁定）、 卡维地洛等。 5.脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗。
蛛网膜下腔出血的血压处理
1.血压高时，应及时降至正常水平。
2. 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉射性血压升高的效 果。
血压调控的处理原则
1.积极平稳控制过高的血压。
2.防止降血压过低、过快。 3.严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。
急性脑卒中血压的管理
急性脑卒中血压管理----卒中治疗中永恒的主旋律高血压作为脑血管病最重要的、独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关，并呈线性关系。
研究表明收缩压大于160mmhg和舒张压大于95mmhg，卒中相对风险约为血压正常者的4倍！为了不让悲剧的发生，我们必须在一二级预防重把控制血压作为重中之重，有效控制高血压可使卒中发生率减少一半，这是大家都明白的共识。
[治疗]急性脑血管病后第一周，血压可以自动下降，使得临床医师更倾向于保守。
然而，在脑血管病的急性期（1周内），在缺血的脑组织，脑的自动调节功能受损，使得脑血流的与外周血压的改变成比例。
这可能与在缺血区，脑血管已经最大限度的扩张，在血压降低时血管已经不能再进一步扩张有关。
过于积极的控制血压可以梗塞灶的扩大，并导致病情加重。
另一方面，血压过高可以增加缺血区的出血转化机会，尤其是在使用可以增加出血倾向的抗凝、抗血小板和纤溶等药物时。
另外，脑血流的过度灌注可以加重脑水肿，尽管这一推测未被多数证实。
一、急性脑血管病患者降压药物的使用原则急性脑血管病的血压增高的治疗指南基于以下原则：1）使用短效药物，容易控制，避免引起血压的过度降低和突然降低，首选的药物是静注拉贝洛尔、依托普利，更为积极且容易控制的方法是静滴硝酸甘油、硝普钠和艾司洛尔。
在急诊室最常用的是舌下含服硝苯地平，但舌下含服硝酸甘油应视为二线药物，因为与静脉用药相比，起效慢、难以控制，引起的血压下降较为急速；2）低剂量开始；3）避免降低脑血流量的药物（如：普萘洛尔，倍他乐克）；4）除了心衰之处，避免使用利尿药物；5）应定期进行神经系统检查，观察有无肌力和意识状态的改变。
如何出现神经系统症状或体征的加重，则血压的处理应更加保守。
二、缺血性脑血管病的血压处理指南由于缺血脑组织脑血流的自动调节功能完全或部分丧失，在缺血局部脑血流的维持几乎完全依赖于动脉血压。
大部分缺血性脑血管病的患者具有高血压病史，基础动脉压高，脑血流的自动调节范围更高、更窄。
缺血性卒中患者的血压管理
急性脑梗死的高血压管理
• 尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙离子通道 拮抗剂，降压有效性与硝普钠近似，主要扩张中 小动脉，具有高度血管选择性，在降压的同时能 改善心、脑等器官血流量。尼卡地平半衰期居中， 静脉注射5～lOmin起效，持续1～4h，血压控制 过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不 易出现反跳，无明显耐药性，但不改变血压的昼 夜节律变化。 • 开始时从0．5ug／(kg· min)静脉滴注，逐步增加 剂量将血压降至目标水平，一旦血压控制后，可 改为口服给药，口服治疗应在静脉给药停止前至 少1小时开始，以便保持序贯治疗的连续性。 • 禁用于重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血， 脑卒中颅内压增高者。不良反应可有头痛、乏力、 颜面潮红、心悸、转氨酶升高等。
缺血性脑卒中二级 预防血压管理
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议 • 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发 病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动 降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）；既往 存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为 预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗 （Ⅰ类，A级证据）。 • 解析：此建议明确了卒中后患者启动或恢复降压治疗的时 机。与既往指南相比，新指南对于卒中后患者的降压治疗 做了更为积极的推荐。积极合理的降压治疗对于降低卒中 复发风险至关重要。加强血压管理对于降低患者的卒中复 发风险具有更为重要的意义。
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议
• 3、生活方式干预有助于控制血压，应成为卒中 后患者血压管理的措施之一。生活方式干预包括： 限制食盐摄入、减轻体重、增加蔬菜水果摄入、 低脂饮食、规律性有氧运动、限制酒精摄入。
脑卒中患者血压管理ppt课件
血压过度升高(>220/120mmHg)者，有严重心脏 功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病者，建议谨 慎降压，反复测量血压（四类证据，优良临床实 验）建议避免急速降压（二类证据，C级推荐）
建议在溶栓前将185/110mmHg或更高的血压降低 （四类证据，优良临床实验）
中国脑血管病防治指南-卒中高血压
➢ 平稳控制过高的血压，防止降压 过快、过低，严密监测血压变化
➢ 缓慢降压
➢ 个体化降压治疗
➢ 维持降压效果的平稳性，一般主 张采用长效降血压药物
➢ 在降血压过程中应注意靶器官的 保护，尤其是脑、心、肾
➢ 一般处理原则：如果需要降血压 治疗，建议首选静脉用药，最好 应用微量输液泵。
卒中血压调控--TIA
此类患者的血压一般不会过高， 因此，多不需进行降血压治疗。 在TIA 完全控制后，应积极治疗 原有的高血压病，最好使血压缓慢 降至正常水平 如血压降至正常水平时即不能耐 受，则应降至可耐受的最低水平。
2.重复测量SBP>220 或DBP>120mmHg收缩压>220，舒张压为 120-140 时：卡托普利6.25-12.5mg，口服；拉贝洛尔5-20mg，静脉 注射；乌拉地尔10-50mg，静脉注射，然后，4-8mg/h，静脉注射； 克乐定0.15-0.3mg，静脉注射；双肼酚嗪5mg，静脉注射加美托洛 尔10mg。
美国国立卫生研究院（NIH）国家高
血压教育计划（第6 次报告）
脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗
对于脑梗死急性期患者的高血压，最好不给予治 疗。
除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。
即使给予降压治疗，也要缓慢进行，避免造成直 立性低曲压。
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中静脉溶栓血压管理
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率在全球范围内
都非常高。
静脉溶栓是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行静
脉溶栓治疗时，血压管理也非常重要。
静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物注入患者的静脉中，使血栓溶解，从
而恢复脑血流。
然而，静脉溶栓治疗也有一定的风险，其中最常见的
风险是出血。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要对患者的血压进行
管理，以降低出血的风险。
在进行静脉溶栓治疗前，需要对患者的血压进行评估。
如果患者的收
缩压超过185mmHg或舒张压超过110mmHg，则需要进行降压治疗。
降压治疗可以通过口服药物或静脉注射药物来实现。
在进行静脉溶栓
治疗时，需要将患者的血压维持在合适的范围内，以降低出血的风险。
一般来说，患者的收缩压应该维持在140mmHg以下，舒张压应该维持在90mmHg以下。
在进行静脉溶栓治疗后，需要对患者的血压进行监测。
如果患者的血
压升高，需要及时进行降压治疗。
如果患者的血压过低，需要进行补
液治疗。
在进行血压管理时，需要注意避免过度降压或过度升压，以
免影响患者的治疗效果。
总之，静脉溶栓治疗是一种常见的治疗脑卒中的方法，但是在进行治疗时，血压管理也非常重要。
通过对患者的血压进行评估、降压治疗和血压监测，可以降低出血的风险，提高治疗效果。
因此，在进行静脉溶栓治疗时，需要重视血压管理，以保证患者的安全和治疗效果。
脑卒中急性期的血压管理
组织并 不 存 在 缺 血 区域 ， 是 ， 类 出血 周 围 区域 但 人
ＭＲ 表观弥散 系数 （ ｇ 成像 研究表 明， Ｉ Ａ Ｃ） 在颅 内压升 高 的情况下 ， 大量 ＩＨ血肿边缘 区域存 在继 发缺血 的 Ｃ 风险 。过度降压可能会 降低脑灌 注压 ， 在颅 内压 尤其 升高 时 增 加 脑损 伤。研 究 动 物 模 型 的血 压 变 化 与
果为其 提供确 切 的依 据 ， 目前更 强 调 需基 于 患 者 的
慢性 高血压病史 、 内压 、 颅 年龄 、 中病 因、 卒 距卒 中发
病 的 时间等 因素进 行个 体化管 理的观 点 。
１ 出血 性卒 中急性期 的血压 管理 原发性脑 出血 （Ｃ 的致 残率 和致 死率 居 各类 ＩＨ） 卒 中的首 位 ， 急性 期 对血 压 的监 测 和管理 是 影 响 其 ＩＨ预后 及结局的关键问题 ， Ｃ 但是应将 血压控 制在何
降的变化规律， 这一动态的变化过程是一种 自动调
节 的保 护性病 理生 理 过程 ， 升高 的 血压 无 须特 殊 治
疗， 随病情平 稳 血压 会 自动 下 降 ， 因此 根 据 ２ ０ ０ ７年 美 国心脏学 会 （ ＨＡ） 年人 自发 性脑 内 出血 治 疗 Ａ 成 指南 的推荐 ， 于 Ｉ Ｈ急 性 期 Ｓ Ｐ＞ ０ ｍ Ｈ 对 Ｃ Ｂ ２ ０ ｍ ｇ或 平均动 脉压 （ Ａ ） Ｍ Ｐ＝Ｓ Ｐ ３＋２ Ｂ ／ ）＞１０ Ｍ Ｐ（Ａ Ｂ／ Ｄ Ｐ３ ５
种 阈值范同 ， 目前仍缺乏 前瞻性 研究为其提供依据 。
Ｉ Ｈ急性期 由于血肿 的 占位 效应 和血肿 周 围水 Ｃ 肿 ， 内压 升高 ， 颅 通过 Ｃ ｓｉ ｕｈｎ ｇ反应 反射 性地 引起 血 压 升 高 ， 保 证 正 常 脑 灌 注 ， ＩＨ 急 性 期 ， 以 在 Ｃ 有
2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
脑卒中的健康宣教知识
脑卒中的健康宣教知识
脑卒中（即中风）是一种严重的健康问题，它发生时导致大脑的
血液供应中断。
这可能会对人的身体和心理产生长期影响，甚至导致
残疾或死亡。
以下是关于预防和管理脑卒中的健康宣教知识：
1. 饮食健康：保持均衡的饮食对预防脑卒中非常重要。
建议摄
入足够的蔬菜、水果、全谷物、低脂肪的蛋白质和健康脂肪。
2. 控制血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量
和控制血压，遵医嘱服用降压药物。
3. 保持健康体重：肥胖和超重与脑卒中的风险增加相关。
积极
采取措施来减轻体重，保持适当的体重范围。
4. 合理用药：如果您有其他健康问题，如糖尿病或心脏病，保
持良好的药物管理非常重要。
按照医生的建议服药，并定期进行体检。
5. 健康生活方式：戒烟和减少饮酒是降低脑卒中风险的关键。
不饮酒或限制饮酒量，不吸烟可以显著改善健康状况。
6. 运动：经常参加适量的身体活动，如散步、慢跑、骑自行车等，可以促进心血管健康，降低脑卒中发生的风险。
7. 管理压力：长期紧张和精神压力会增加脑卒中的风险。
保持
良好的心理健康，尝试减压技巧如冥想、放松训练等。
8. 密切关注症状：要及时察觉潜在的脑卒中症状，如突然头痛、语言障碍、面部双侧麻木等。
如果出现这些症状，应立即就医。
请记住，预防胜于治疗。
通过采取健康的生活方式和积极的生活
态度，我们可以减少患脑卒中的风险，提高生活质量。
如果您有特定
的健康问题，请咨询医生以获取专业建议。
脑卒中急性期血压的优化管理
药物 ２周 组， 主要终 点是 ２周 时死亡或依 赖情况 （ ｍＲ Ｓ＞ ３ ） ； 结果是 两 组之 间血压 的差 异 （ 平 均 收 缩
压 相差 １ ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 有统计 学 意义¨ 。 ２ ０ ０ ７年美 国 卒 中协 会 （ Ａ Ｓ Ａ） 发 表 的缺 血 性 脑 卒 中管理指 南 指 出： 根 据 现 有 的数 据 和 专 家 共 识 ， 建议只有在非溶 栓缺血 性脑 卒 中患者， 当血 压 ＞
动调 节 保证 恒 定 的 血 液 流 向大 脑 ； 但在 脑卒 中时， 血 管 自动调 节功 能减 退 ， 脑血 液 流 量 完 全 依赖 于全 身 动脉 压 力。这 种 情 况 下 ， 治 疗 性 干预 降低 全 身 的 血 的风 险。 同样 ， 未经 处理 的血 压 升 高 可 导致 严 重 的脑 水 肿或
加３ ． ８ ％ 。血压 增 高 出现预 后 差 的原 因被 认 为是 由 于脑 水 肿 恶化 ， 而低 血 压 出现 预 后 差 可 能 是 由于 脑
的患者 ， 在发病（ 缺血性脑卒 中或脑 出血） 后４ ８ ｈ内 入组。其 中 ７ ６ ３例 （ ９ ５ ％ ）患者 为 缺 血 性 脑 卒 中。
２ ０ １ ３年 ２月第 ３ 卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＤ ｉ ｓ Ｒ ｅ ｈ ａ ｉ ｈ ｌ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ ３ Ｎ ｏ ． １
２ ２ ０ ／ １ ２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ才 考 虑 降低 血 压 。２ ０ ０ ８年 出版 欧洲卒 中协会 （ Ｅ Ｓ Ｏ） 指 南提 出相 同的管理 办法 。
脑卒中健康教育
脑卒中健康教育脑卒中是一种严重的疾病，也被称为中风。
它发生在脑部的血液供应中断或减少时，导致脑细胞因缺氧而死亡。
脑卒中通常会导致身体的一侧发生麻痹或无力，以及言语障碍等症状。
由于脑卒中的发作具有突然性，并且可能导致严重后果，所以对于预防和及早发现脑卒中是非常重要的。
预防脑卒中的关键在于控制和改善自身的生活方式和习惯。
以下是一些有效的预防脑卒中的方法：1.控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量血压，并采取适当的措施来控制高血压，如改善饮食、锻炼身体、戒烟限酒等。
2.控制血糖：对于患有糖尿病的人群来说，控制血糖是非常重要的。
高血糖会增加脑卒中的风险。
3.保持正常体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
保持适当的体重可以降低脑卒中的发病风险。
4.健康饮食：采用健康的饮食习惯，摄入适量的水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。
减少对高盐、高脂肪和高胆固醇的食物的摄入，以降低脑卒中的风险。
5.戒烟和限制酒精：吸烟和过量饮酒会增加脑卒中的风险。
戒烟和限制酒精摄入可以减少脑卒中的发病率。
除了预防，及早发现脑卒中也是至关重要的。
以下是一些可能表明发生脑卒中的症状：1.突然出现的严重头痛。
2.突然发生的视力问题，如模糊或双重视觉。
3.突然出现的言语困难或言语不清楚。
4.一侧身体麻痹或无力，特别是在脸部、手臂或腿部。
5.突然出现的平衡问题或行走困难。
6.突然出现的晕倒或意识丧失。
如果出现以上症状，应立即寻求医疗救助。
脑卒中是一种紧急情况，及早就诊可以提高治疗的成功率，并最大程度地减少后遗症。
总之，预防和及早发现脑卒中可以显著降低脑卒中的风险和严重后果。
通过调整生活方式和及时就医，我们可以更好地保护自己的健康。
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。
简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。
脑卒中是一种常见的神经疾病,通常由于血管破裂或血管阻塞导致脑部组织受损而引起。
高血压是脑卒中的最常见原因之一,因此控制高血压对于脑卒中患者的康复至关重要。
以下是控制高血压的原则和方法:
1. 坚持测量血压:定期测量血压是控制高血压的关键。
患者应在家中使用高血压指南推荐的设备进行测量,并在医生的指导下进行监测和调整。
2. 控制饮食:高血压与饮食密切相关。
患者应尽量避免高盐、高脂、高糖的食物,适量增加蔬菜、水果、全谷物和蛋白质的摄入。
3. 控制体重:肥胖是高血压的重要危险因素,患者应通过控制饮食和运动来控制体重,以避免高血压的发生。
4. 戒烟限酒:吸烟和饮酒都可能增加高血压的风险,患者应尽可能戒烟限酒。
5. 保持健康的生活方式:高血压可能与其他疾病有关,如糖尿病、心脏病等,患者应积极预防这些疾病,保持健康的生活方式。
6. 定期就诊:患者应定期就诊,接受医生的诊断和治疗。
医生会根据患者的情况和病情,制定相应的治疗方案,包括控制高血压的措施。
控制高血压需要长期坚持,患者需要积极配合医生的治疗,并在日常生活中
注意预防和控制高血压。
缺血性卒中血压的管理
32
卒中二级预防的降压药物选择原则
降压作用： 降压达标，平稳，持久 降压达标（ <130/80mmHg ） 单药无法达标，或血压≥160/100者应采用联合降压 降压外作用 降压外的额外获益:抗动脉粥样硬化作用 靶器官保护 循证医学证据相对充分 伴随内科疾病 有无严重血管狭窄，低灌注！ 患者依从性：服用方便，耐受性好, 经济承受能力。
35
小 结
5.TIA合并高血压，在TIA完全控制后，开始缓慢降 压； 6.脑血管病恢复期血压的达标值为140/90mmHg 7.生活方式干预占主要地位 8.降压药物选择： 国外指南 利尿剂、ACEI/ARB； 国内指南五种降压药物均可作为首选，个体化原则； 掌握好药物的适应症和不良反应
Circulation 33 2006;113;e873-e923.
卒中患者降压药物选择？
降低事件风险 对脑血流影响 安全性
药物选择应关注
34
小 结
1.急性卒中需溶栓治疗者，溶栓前后血压降至185/ 105mmHg以下； 2.急性卒中不溶栓者发病24h内，血压≥200/110 mmHg或伴有严重的内科疾患，可予谨慎降压，余暂 不降压； 3.急性卒中既往有高血压的患者，如神经情况稳定， 可予24h内重新开始使用降压药物； 4.急性卒中既往无高血压病史，血压<180/110 mmHg，1周后考虑家用抗血压药物
17
2013AHA/ASA指南溶栓治疗前后
溶栓过程中和溶栓后严格监测血压，前2小时每15分钟测1 次血压，随后6小时每30分钟测1次血压，再后16小时每小 时测1次血压 在溶栓治疗前后，如果血压>180/105mmHg，则应及时降血 压治疗，最好微输液泵静注。 如收缩压在180～230mmHg，1～2分钟内静脉推注10mg拉贝 洛尔，必要时，每10一20分钟可以重复使用一次，最大总 剂量为300mg。如果血压仍然不能控制，可以选择硝普钠 点滴。 舒张压>140mmHg，用硝普钠，0.5mg/kg/min。
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4
随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最
佳时间。在出院前应开始或调整降压治疗
急性治疗期未开始降压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，
4
以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要
经常监测(如每月)，直到血压达标，并确定最佳治疗
5
对于儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第95百
F
性缺血性卒中患者应该在24小
时内谨慎地降低血压(例如不超
过20％)
D
• 所有急性卒中患者在卒中 发作后48小时内都应密切
监测血压
B
• 对于脑内出血患者，血压 可急剧降低至目标收缩压
约140mmHg(但不能明显
更低)
澳大利亚卒中管理临床指南 2017
急性缺血性卒中的早期管理
• AIS 患者，如伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰， 主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫 / 子痫），早期降压治疗 是有指征的。初始血压降低 15% 可能是安全的
• 对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且 没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动 或重新启动降压治疗对于预防死亡或神经功能缺损无效
• 对于血压 ≥ 220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并 且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启 动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压 降低 15% 可能是合理的
• 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 • 3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗
中危人群
• 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 • 1个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗
高危人群
• 立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗
中国脑卒中一级预防指导规范 2015
降压目标及药物选择
• 既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑 卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后 应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）
中国 缺血性脑卒中和短暂 性脑缺血发作二级预防指 南2014
分位数
加拿大卒中最佳实践建议：卒中的二级预防指南 2017
卒中二级预防的血压管理
• 收缩压为120-140mmHg 且未接受治疗的患者，开始
降压治疗是合理的，使用双 4
重(ACEI /利尿剂)治疗有最 佳证据
• ARB、ACEI、CCB和噻嗪
类利尿剂均可用于降压治 3
疗。除非患者有缺血性心 脏病，否则β-受体阻滞剂 不应该作为一线药物
• 高血压的初始治疗可选择CCB、噻嗪类利尿 剂、ACEI或ARB
• 2期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg （即≥150/90 mmHg）者，初始治疗首选2 种一线药物（自由联合或单片复方制剂）， 1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调 整剂量
美国高血压管理指南2017
脑梗死的血压管理
• 急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不 宜控制血压至较低水平，同时应尽量避免围手术期血 压波动 （ I类推荐，C级证据）
急性缺血性脑卒中血管内治疗术 后监护与管理中国专家共识2017
脑卒中的二级预防
卒中二级预防的血压管理
1
对于卒中或短暂性脑缺血发作的患者，建议降低血压，并维持血压<140/90mmHg
• 一般高血压患者血压应控制在140/90 mmHg以 下
• 年龄≥80岁者尽量将血压控制在150/90 mmHg以 下
• 需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行 个体化治疗
• 若能有效降压，各类降压药物均可以降低卒中风压管理
脑卒中 一级预防
卒中急性期的血压管理
• 符合静脉溶栓治疗要求的
急性缺血性卒中患者在治
E
疗前和治疗后的前24小时
内应将血压降至185/110
mmHg以下
• 既往使用的降压药可能会被 禁用，直到患者神经稳定，
C
且治疗可以安全地进行
• 对于任何卒中患者，不建议 在治疗急性期强化降压至目
A
标收缩压<140 mmHg
• 血压>220/120 mmHg的急
根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
危险因素：年龄>55岁，吸烟，血脂异常，早发心血管病家族史，肥胖 和缺乏体力活动
靶器官损害：左室肥厚，颈动脉内膜增厚或斑块，和肾功能受损 临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变
中国脑卒中一级预防指导规范 2015
低危人群
脑卒中的一级预防
• 不可干预因素：年龄、性别、种族、遗传因素 • 可干预因素：
高血压 糖尿病 血脂异常 心房颤动 无症状性颈动脉粥样硬化 不当生活方式
高血压是我国卒中可控危险因素之首
卒中危险因素
高血压
血脂异常 肥胖 糖尿病 抽烟
OR
2.75-5.47
1.35-2.21 1.24-2.10 1.39-1.52 1.60-1.75
• 检索MEDLINE、EMBASE 数据库中2004年1月到2010年12月的中英文文献，最 终纳入27项研究（样本251- 169,871）
• 系统性综述了5项可控危险因素（高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病和抽烟）对 中国卒中患者的危险情况
Cardiology in Review 2013;21:77–93
•
5
理想的长期血压目标仍不确定。 如果不存在过度降压的不良反 应，那么目标收缩压 <130mmHg可能比目标收缩 压为140mmHg更好，特别是 对于小血管疾病引起卒中的患 者
• 临床血压>140/90mmHg
1
的所有卒中和TIA患者，应
该开始或加强长期降压治疗
2
•
对于卒中或TIA的患者，在 出院前应开始或加强降压治
若予以药物降压，临床医师需要在静脉rt-PA治疗前将血压降低至 180/105 mmHg，且在静脉rt-PA治疗后24h内维持这一水平（Ⅰ类推 荐，B级证据）
美国高血压管理指南2017 美国急性缺血性卒中的早期管理 2018
2017 CSA科学声明：急性缺血性卒中静脉溶栓
脑梗死急性期血压管理流程
诊室血压
• 正常血压（Normal）：收缩压＜120mmHg，且舒张压＜80 mmHg • 血压升高（Elevated）：收缩压120-129mmHg，且舒张压＜80
mmHg • 高血压1期（stage 1）：收缩压130-139 mmHg，或舒张压80-89
mmHg
• 高血压2期（stage 2）：收缩压≥140美mm国H高g血，或压舒管张理压指≥9南0 2m0m1H7g
• 对于血压＞140/90 mmHg、神经功能稳定的患者在住院期间启动或重新启 动降压治疗是安全的。除非伴有禁忌症，对于改善长期的血压控制也是合理的。
• 低血压和低血容量应该被纠正，从而维持全身灌注水平以支持器官功能
美国急性缺血性卒中的早期管理 2018
脑梗死急性期血压管理
• 缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧 张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收 缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、 主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压 变化。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压 急剧下降的药物
美国高血压管理指南2017
缺血性脑卒中血管内治疗血压管理
• 早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能 是不良预后的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血 性卒中患者应严密监测其围手术期血压，尤其是收缩 压水平 （IIa类推荐，C级证据）
• 静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前 至术后24 h 内血压应 ＜180 /105 mmHg。术前未 接受静脉溶栓的患者术后维持血压＜180 /105 mmHg可能是安全的 （ I 类 推 荐， B级证据）
急性缺血性脑卒中血管内治疗术 后监护与管理中国专家共识2017
缺血性脑卒中血管内治疗血压管理
• 术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情 况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大 部分患者收缩压降低至 120 ～140 mmHg 左右可能 是比较合适的降压范围 （ Il a类 推荐，C级证据）
疗，如果患者没有入院治疗，
则应在TIA后立即进行降压
治疗
澳大利亚卒中管理临床指南 2017
台 湾 高 血 压 管 理 指 南
2
0
1
7
脑梗死二级预防血压管理
• 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者， 发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证 据）；对于血压＜140/90mmHg的患者，其降压 获益并不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）
• 卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌证， 可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治 疗
中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范2017
脑梗死急性期血压管理
美国高血压管理指南2017
脑梗死静脉溶栓血压管理
静脉rt-PA适用于降压药物将血压控制的患者（低于185/110 mmHg） ，临床医师需在开始静脉溶栓前平稳控制血压（Ⅰ类推荐，B级证据）
，对于皮质下小卒中患者，降低血压并维持收缩压<130mmHg是合理的
2
在糖尿病患者中，推荐使用降压治疗以预防首次卒中或卒中复发，建议收
缩压维持在<130mmHg，舒张压维持在<80mmHg