支付方式改革的迫切性及方式选择
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5、落实支持和引导社会资本办医政策
优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资 本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。
对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待 政策。
二、支付方式改革相关政策要求
6、加强上下联动
完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和 办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建 立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。
鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。 县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。 在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗 材。
二、支付方式改革相关政策要求
2、深化支付方式改革。
在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按 病种、按人头付费等为主的付费方式改革。严格临 床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付 费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之 间谈判协商机制和风险分担机制。
3月26日《关于推进县级公立医院综合改革的意 见》（国卫体改发〔2014〕12号）中的要求：
二、支付方式改革相关政策要求
1、破除以药补医，完善补偿机制
“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位” 的原则，体现医务人员技术劳务价值，提高诊疗、 手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药 品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、 治疗价格。
逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。
二、支付方式改革相关政策要求
总结地方开展医保支付制度改革的经验， 完善医保付费总额控制，加快推进支付方式 改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励 约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市 的公立医院改革完善支付制度改革。积极推 动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应 商的谈判机制和购买服务的付费机制。
7、强化服务监管
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及 高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为 追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行 为。
二、支付方式改革相关政策要求
6、加强上下联动
完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和 办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建 立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。
7、强化服务监管
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及 高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为 追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行 为。
二、支付方式改革相关政策要求
（二）医改要求
2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化 医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号） “完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病 种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的 有效约束机制。”之后每年支付方式改革都是医改 重要工作任务之一。
加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次 均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、 复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手 术率等指标的监控。
二、支付方式改革相关政策要求
3、深化人事、分配制度改革
严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人 员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益 性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指 标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等 挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、 质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建 立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制 度。
80%
#REF!
60%
#REF!
40% #REF!
20%
0%
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
一、支付方式改革的迫切性
今年基金预计筹集86亿元，较上年增长13% 6月底，基金支出36亿元，同期增长20%， 超过本年基金筹资增长7个百分点 6月底，统筹基金使用率42%，较上年提高2 个百分点。 6月底，住院受益率4.49%，比上年增长16% 6月底，住院次均费用5943元，比上年增长7%
2014年5月13日，《国务院办公厅关于印发深化 医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国 办发〔2014〕24号)要求：
二、支付方式改革相关政策要求
1、扎实推进全民医保体系建设
重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机 制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革 有待深化等问题。
根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高 筹资标准，强化个人缴费责任和意识。
筹资标准
90 100 150 230 290 340 390 450
筹资增幅 80% 11% 50% 53% 26% 17% 15% 15%
支出增幅 99% 43% 27% 42% 46% 22%
当年基金结余率 15% -2% 9% 10% 6% 3%
当120%年基金透支县 100%
9 19 32
支出增幅
做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病 应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥 好各项制度的整体合力。
二、支付方式改革相关政策要求
支付方式改革的迫切性及 方式选择
省新农合中心 吴旭 2014年10月 忻州
主要内容
一
支付方式改革的迫切性
Leabharlann Baidu
二
支付方式改革相关政策要求
三
支付方式改革推行中的问题
四
支付方式改革方式的选择
一、支付方式改革的迫切性
2008年至今新农合基金运行情况
2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
二、支付方式改革相关政策要求
（一）县级公立医院综合改革要求
《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作 的指导意见》（卫农卫发〔2012〕28号） “将支付 方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县 级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段…” 目前，县级是我省支付方式改革主战场，做好与县 级公立医院综合改革的衔接，将进一步巩固扩大支 付方式改革成效。
二、支付方式改革相关政策要求
4、加强医院管理
完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强 抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床 用药安全、经济、有效。
严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对 异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风 建设，促进依法执业、廉洁行医。
二、支付方式改革相关政策要求
优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资 本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。
对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待 政策。
二、支付方式改革相关政策要求
6、加强上下联动
完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和 办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建 立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。
鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。 县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。 在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗 材。
二、支付方式改革相关政策要求
2、深化支付方式改革。
在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按 病种、按人头付费等为主的付费方式改革。严格临 床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付 费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之 间谈判协商机制和风险分担机制。
3月26日《关于推进县级公立医院综合改革的意 见》（国卫体改发〔2014〕12号）中的要求：
二、支付方式改革相关政策要求
1、破除以药补医，完善补偿机制
“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位” 的原则，体现医务人员技术劳务价值，提高诊疗、 手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药 品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、 治疗价格。
逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。
二、支付方式改革相关政策要求
总结地方开展医保支付制度改革的经验， 完善医保付费总额控制，加快推进支付方式 改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励 约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市 的公立医院改革完善支付制度改革。积极推 动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应 商的谈判机制和购买服务的付费机制。
7、强化服务监管
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及 高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为 追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行 为。
二、支付方式改革相关政策要求
6、加强上下联动
完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和 办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建 立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。
7、强化服务监管
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及 高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为 追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行 为。
二、支付方式改革相关政策要求
（二）医改要求
2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化 医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号） “完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病 种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的 有效约束机制。”之后每年支付方式改革都是医改 重要工作任务之一。
加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次 均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、 复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手 术率等指标的监控。
二、支付方式改革相关政策要求
3、深化人事、分配制度改革
严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人 员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益 性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指 标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等 挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、 质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建 立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制 度。
80%
#REF!
60%
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20%
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2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
2014年
一、支付方式改革的迫切性
今年基金预计筹集86亿元，较上年增长13% 6月底，基金支出36亿元，同期增长20%， 超过本年基金筹资增长7个百分点 6月底，统筹基金使用率42%，较上年提高2 个百分点。 6月底，住院受益率4.49%，比上年增长16% 6月底，住院次均费用5943元，比上年增长7%
2014年5月13日，《国务院办公厅关于印发深化 医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国 办发〔2014〕24号)要求：
二、支付方式改革相关政策要求
1、扎实推进全民医保体系建设
重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机 制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革 有待深化等问题。
根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高 筹资标准，强化个人缴费责任和意识。
筹资标准
90 100 150 230 290 340 390 450
筹资增幅 80% 11% 50% 53% 26% 17% 15% 15%
支出增幅 99% 43% 27% 42% 46% 22%
当年基金结余率 15% -2% 9% 10% 6% 3%
当120%年基金透支县 100%
9 19 32
支出增幅
做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病 应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥 好各项制度的整体合力。
二、支付方式改革相关政策要求
支付方式改革的迫切性及 方式选择
省新农合中心 吴旭 2014年10月 忻州
主要内容
一
支付方式改革的迫切性
Leabharlann Baidu
二
支付方式改革相关政策要求
三
支付方式改革推行中的问题
四
支付方式改革方式的选择
一、支付方式改革的迫切性
2008年至今新农合基金运行情况
2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
二、支付方式改革相关政策要求
（一）县级公立医院综合改革要求
《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作 的指导意见》（卫农卫发〔2012〕28号） “将支付 方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县 级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段…” 目前，县级是我省支付方式改革主战场，做好与县 级公立医院综合改革的衔接，将进一步巩固扩大支 付方式改革成效。
二、支付方式改革相关政策要求
4、加强医院管理
完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强 抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床 用药安全、经济、有效。
严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对 异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风 建设，促进依法执业、廉洁行医。
二、支付方式改革相关政策要求