支付方式改革的迫切性及方式选择
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究引言：医保是指由政府组织建立，以实现全民基本医疗保障的一种社会保险制度。
医保支付方式是医疗服务价格与医保基金支付之间的关系的一种规定和制度安排。
医保支付方式改革是全面深化医药卫生体制改革的重要内容之一，对医院经营管理和医疗服务质量有着重要的影响。
本文将分析医保支付方式改革对医院的影响，并提出相应对策。
1. 费用管理制度改革医保支付方式改革将推动医院从过去的按项目付费方式转变为按病种或病组付费方式，对医院的费用管理带来了一定的挑战。
传统的按项目付费方式会导致医院为了追求高收入，进行过度医疗和过度检查的现象。
而按病种付费方式能够限制医院的过度医疗行为，提高资源利用效率，但也增加了医院的经营风险和不确定性。
2. 收入结构调整医保支付方式改革对医院的收入结构也会产生影响。
传统的按项目付费方式主要依赖高价、高利润项目来获取收入，而按病种付费方式会使得医院在收入来源上更加均衡，同时也会限制医院通过开展高价项目来获取高额利润。
对于部分医院来说，这将对经营策略和收入预期产生一定的冲击。
3. 医院管理体制变革医保支付方式改革对医院的管理体制也提出了新的要求。
按病种付费方式需要医院改变传统的以科室为中心的管理模式，转向以病种或病组为中心的管理模式。
这要求医院建立完善的病种管理和协作机制，加强科室间的沟通和协调，提高医疗资源的利用效率。
1. 加强医院内部管理和优化资源配置医院应加强内部管理，提高临床、财务和运营等各个方面的协同配合，优化资源配置，提高医院的综合效益。
医院要建立科学的绩效考核机制，制定合理的激励机制，激发医务人员的积极性和创造力，提高服务效率和质量。
2. 提高医院的诊断和治疗水平医保支付方式改革给医院提供了提高诊疗水平和优化服务的机会。
医院应加强医疗技术培训和学术交流，提高医生的临床技术水平，引进先进的设备和技术，提高诊断和治疗的准确性和效果，提高患者的满意度。
3. 多元化收入的开发和管理医保支付方式改革将使医院的收入来源更加多元化，医院可以通过拓展服务范围、提供高附加值的医疗服务、积极参与公益事业等方式来获取额外的收入。
医保支付方式及改革
医保支付方式及改革第一节医保支付方式概述近年来卫生资源的紧缺以及医疗费用的高速增长日益成为全球性问题，当前各国的医疗体系几乎都处于大变革时期。
在医疗改革这一世界性难题中，费用控制可谓是难题中的难点。
医疗费用负担方式的选择，也就是费用由谁来负担、负担的水平如何以及采取何种形式支付，是实现医疗费用管理和控制的一个关键环节。
不同的支付方式对医疗供需双方存在着不同的刺激作用。
在资源供给量一定的前提下，制订科学合理、简便易行的基本医疗保险费用结算办法，是保证基本医疗保险费用支付准确无误、控制医疗费用不合理支出、规范和引导医疗服务供方行为、确保参保人员基本医疗、保证基本医疗保险统筹基金收支平衡的必要手段。
支付制度是指为了规范卫生服务购买方（患者、医疗保险机构以及政府）与卫生服务提供方（卫生人员与卫生机构）以达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。
支付制度包括支付方式及一系列相关配套措施。
科学的支付制度对医疗资源的合理配置及医疗费用控制具有至关重要的作用，并且对卫生人员与卫生机构也能起到激励的作用。
采用什么样的支付方式也是医疗服务提供过程中重要的制度安排之一。
为寻求公平、合理、有效的费用补偿，世界各国探索了多种多样的支付方式。
医疗服务支付方式可分为两个大类：一是后付式支付方式，也称后付制，典型代表是按项目付费；二是预付式支付方式，也称预付制，包括按人头支付、按床日支付、按疾病诊断相关分组预付制等。
国内外支付方式改革的趋势是由后付制向预付制，以打包付费为形式，从单一收（付）费方式向混合收（付）费方式进行转变。
第二节按服务项目付费方式按服务项目付费，是指按医疗服务机构提供服务项目的数量，依据事先制订的项目单价结算医疗服务费用的方式。
它是一种后付制，以每一个服务项目为计价单位，在患者本次医疗活动全部结束以后，才能获知支付费用。
按项目付费为供方提供了较多的经济刺激和机会，医疗质量一般能有较好保证，该支付方式简单易行，同时可以确切地反映出实际工作量和成本。
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。
运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。
要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。
医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。
规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。
由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。
通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。
在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。
三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。
河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见
河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅),河北省财政厅,河北省发展和改革委员会•【公布日期】2012.11.29•【字号】冀卫农基[2012]37号•【施行日期】2012.11.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】银行业监督管理正文河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见（冀卫农基﹝2012﹞37号）各设区市卫生局、发展改革委、财政局：为贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的决策部署和“十二五”医改规划，积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据卫生部、国家发展改革委、财政部《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（以下简称《意见》），现就全面推进我省新农合支付方式改革工作提出以下意见。
一、充分认识推进支付方式改革的重要意义新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。
面对当前医疗费用上涨、医疗服务需求增长，新农合基金支付压力加大的现状，通过改革支付方式，建立医疗机构自我控费机制，加强内部管理，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长；提高新农合制度保障水平，减轻参合农村居民医疗费用负担；提高新农合基金使用效率，保证新农合基金运行安全，对保障新农合制度稳定、健康、可持续发展，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。
二、指导思想和基本原则（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。
以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设和深化医药卫生体制改革的重要抓手，充分调动各方面积极性，逐步建立起有利于控制医疗费用不合理增长、提高参合农村居民受益水平、确保新农合基金安全高效运行的新农合费用支付制度。
支付方式改革【初稿改1】
单位代码:10160编号:学士学位论文题目：长春市医疗保险费用支付方式改革研究Study on Changchun City Medical insurancereimbursement for reform学院：专业：年级：姓名：指导教师：长春市医疗保险费用支付方式改革研究[内容摘要]随着当今社会的快速发展，社会福利的全面覆盖使得人们的生活水平大幅度提高。
其中医疗保险的全面覆盖实施，降低了人们在疾病治疗上的经济损失。
人们参加医疗保险后，在疾病治疗上就可以选择医疗保险方对费用进行支付。
因此，支付也是医疗保险实施过程中最重要的环节。
如何对医疗保险支付方式进行完善，成为当前全国范围内提高普及医疗保险参保人数的重要因素之一。
由于长春市为我国医疗保险试点城市之一，因此，本文将围绕这长春市医疗保险支付方式展开，介绍长春市医疗保险支付方式的背景与现状，从而发现长春市医疗保险费用支付方式上存在的模式单一，医疗保险机构地位被动等问题，并结合当前社会发展新现状提出探索复合支付方式，并转变医疗保险机构角色主动管理等措施，从而为长春市医疗保险费用支付方式提出可行性高的完善建议措施，以促进长春市医疗保险费用支付方式改革的顺利进行。
[关键词]医疗保险；支付方式；长春市Study on Changchun City Medical insurancereimbursement for reform[Abstract]With the rapid development of today's society, comprehensive coverage of social welfare makes people's living standards greatly improved. Wherein comprehensive coverage of health insurance implementation, reducing the people in the treatment of diseases of economic losses. After the people health insurance, on the treatment of disease you can choose medical insurer to reimburse expenses. Therefore, medical insurance reimbursement also try during the most important part. How to improve the way health insurance reimbursement, become an important factor in the current popularity of the country to improve the medical insurance number.Because of Changchun is one of China's medical insurance pilot city, so, this article will focus on these Changchun Medicare reimbursement for expansion, introduce the background and current situation of Changchun Medicare reimbursement methods, to discover the existence of Changchun City, medical insurance reimbursement for expenses single-mode, passive medical insurance status and other issues, combined with the development of new social status of the current proposed payment to explore complex way, and change the role of active management of medical insurance and other measures to improve the feasibility of high Changchun City, medical insurance reimbursement for expenses It recommends measures to facilitate the smooth conduct of Changchun City, medical insurance reimbursement for the cost of reform. [Key words]Medicare reimbursement; payment mode; Changchun目录引言 (1)一、长春市医疗保险支付方式改革概述 (1)（一）长春市医疗保险支付方式改革的背景 (1)（三）长春市医疗保险支付方式现状 (2)（四）长春市医疗保险支付方式的特点 (4)二、长春市医疗保险支付方式在实践中存在的问题 (4)（一）支付方式的选择与应用模式单一 (4)（二）医疗保险机构地位被动 (5)（三）医疗保险机构管理能力有限以及缺少内部制约条款 (5)（四）支付方式在实践中缺乏动态调整和监管机制 (6)三、完善长春市医疗保险支付方式的建议 (6)（一）继续探索复合型支付方式及严格执行弹性支付 (6)（二）医疗保险机构转变角色主动管理 (7)（三）完善医疗保险谈判协商机制以及提高管理水平 (8)（四）建立医疗保险信息平台以及提高监管力度 (8)结语 (9)参考文献 (10)后记 (11)引言长春市医疗保险工作开展相对较早，在医疗保险发展上也取得了一定成绩。
浅谈医保支付方式改革对医院的影响及对策
浅谈医保支付方式改革对医院的影响及对策摘要：医疗保障制度的核心是医疗支付方式，它直接涉及到医院、患者、医保机构等多方面的经济利益，并且是医疗费用控制的主要手段。
我国现行的医疗支付方式易导致基金浪费等诸多的问题，如何通过改革医疗支付方式来解决这些问题是目前的首要任务，本文针对这些问题进行了讨论。
关键词：医保支付；支付改革；影响医保支付方式是指医保患者在接受医疗机构提供的医疗服务之后，由医保患者本身或医保机构进行医疗费用支付的行为。
现今，国内外有三种常见的医保支付方式：后付制、预付制、混合预付制，这三种支付方式都各有优、缺点，对医院也会产生不同的影响。
1.医保支付改革的趋势后付制是指医保机构在医疗服务结束后按照实际产生的医疗费用进行支付，支付形式主要有两种：按服务项目付费、按服务单元付费。
后付制的优点是：结算方便、支付快捷、可以帮助推广新医疗技术；缺点是：产生诱导消费、过度医疗服务等问题，导致医疗费用难以控制。
预付制是指医疗保险机构事先向医疗服务机构支付一定的医疗费用。
预付制有多种支付形式，常见的有：总额预付、按人头付费、按病种付费等。
预付制的优点能够有效控制医疗费用支出、有效规范医院的医疗服务行为；缺点是容易导致医院的医疗服务不足，不利于医疗新技术的发展。
混合预算制是以总额预算为基础，同时将服务单元付费、病种付费、人头付费等融合在一起的付费方式。
混合预算制通过进行多形式的预算，促使医院与病人共同承担经济风险，二者共同参与医疗费用的控制。
一直以来，我国各级各类医疗服务机构都在执行按服务项目付费方式，这种支付方式非常容易滋生滥用处方、不合理检查等现象，在医疗服务过程中，医院或医生为最大化自身利益可能会采取过度检查、过度治疗的行为。
由此可见，我国不断上升的医疗费用与现阶段医保支付方式有很大关联，现行的医保支付方式已经严重阻碍医疗以及医保的健康发展，无法改善医疗保险费用的合理性以及医疗服务的高效性。
因此，进行医保支付方式、医保制度的改革是解决我国医药费用不合理增涨，控制不合理医保基金支出最根本、有效的措施。
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究近年来，随着医疗费用不断上涨，医保支付方式改革成为了关注焦点。
根据国家政策的要求，各地区的医保支付方式正在逐渐转变成为按病种付费、按人头付费、按服务量付费等方式。
这种改革的意义在于，通过对医疗服务进行精细管理，优化医疗资源的配置，以提高医疗服务的质量和效率，同时也可以控制医疗费用的总量，实现可持续的医疗保障。
然而，这种改革也在一定程度上给医院经营和管理带来了新的挑战。
一是压缩医院经济收益。
传统的医保支付方式主要是以床日费和诊疗项目费为基础的，这种方式使得医院可以通过加大诊疗量和延长住院时间来增加收益，而新的三种支付方式则更加注重应对全面医疗资源的统筹布局，强调效率和质量，与此同时也会限制医院单个患者的收益。
这样一来，医院以往通过一些不合理的手段增加经济收益的方式受到了限制，甚至会遭到一定程度上的压缩，对医院的经济利益产生了影响。
二是影响医院评级和公立医院接受社会捐赠。
医保支付方式改革对医院的整体管理和医疗服务质量提出了更高的要求，这使得医院的评级被牵动，甚至影响到医院的形象和知名度。
同时，目前公立医院所得收入的大部分来自政府的经费，而私立医院更依靠自主经营和社会捐赠以及药品销售等方式获得收入。
新的支付方式的实施可能影响医院的融资渠道，限制了医院生成和管理的灵活性。
三是提高医院管理和服务质量。
新的医保支付方式使得医院的收入来源更加透明且规范化，从而要求医院管理者更注重医院的质量管理和内部经营。
医院可以通过提高医疗服务质量、优化医疗资源配置来获得更多的收益。
改革后的医保支付方式更加重视医院管理的科学化，并要求医院需要加强质量保障意识，提高服务水平，加强科学管理和文化建设，同时也增强了医院的核心竞争力。
对策方面，首先医院需要改变以往的医疗管理模式，加强质量管理体系的建立，完善管理制度。
建立科学的绩效评价机制，通过人性化的激励机制措施，尽量调动医护人员的积极性，提高医院整体效率和服务水平。
医保支付方式改革
影响高费病人留治：在支付方式设计和测算中要对费 用较高的重症疑难病人做离群值技术处理。
影响新技术应用：医院开展新技术应用采取申报制，
暂实行按项目付费。
影响分级医疗：对医院收治费用较低轻病人的负面影
响通过方案设计做技术处理。
37
37
谢 谢！
13、职工居民医保支付改革相关政策
（人社部发〔2011〕63号）
基本原则：
1、保障基本。要根据医疗保险基金规模，以收定支，科 学合理确定支付标准，保障参保人员的基本医疗待遇。
2、建立机制。要建立医疗保险经办机构和医疗机构之间 的谈判协商机制和风险分担机制。
3、加强管理。针对不同付费方式特点，完善监督考核办 法，在费用控制的基础上加强对医疗服务的质量控制。 4、因地制宜。要从实际出发，积极探索，勇于创新，不 断总结经验，完善医疗保险基金支付办法。
16
4、按床日付费
概念：住院病种分类分组，各类或各组付费标准 根据历史数据，按住院费用前期高，后期低的规 律，分段测算确定床日付费标准。 优点：可实现对所有住院病人的全覆盖；
对整个住院费用有全面的控制作用。 疾病分类分组简单，管理相对简单易行。 缺点：付费标准测算虽然不难，但工作量较大。 可能出现延长住院日或未愈出院 。 与临床路径结合不直接，可能影响质量。
以科学发展观为指导。 逐步建立有利于合理控制医疗费用、提高参 合人员受益水平、确保基金安全高效运行的 新农合费用支付制度。 将支付方式改革作为推动基层医疗卫生机构 综合改革和县级公立医院改革、破除以药补 医机制的重要手段，实现管理创新和激励机 制转换。
12、新农合支付改革相关政策
（卫生部、发改委、财政部，卫农卫发[2012]28号）
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究随着医疗费用的不断上升，医保支付方式改革成为了保障性医疗保险制度建设的重要内容。
医保支付方式改革不仅对医保制度本身产生影响，也直接影响到医院的运营和发展。
本文将探讨医保支付方式改革对医院的影响，并提出相应的对策。
一、对医院的影响1. 医保支付水平下降：医保支付方式改革通常会导致医保支付水平的下降，即医保报销比例的降低。
这将直接影响到医院的收入，导致医院经营压力加大。
2. 定点医院竞争加剧：医保支付方式改革通常会引入竞争机制，加大市场竞争。
患者可以自行选择医疗机构，这将导致定点医院之间的竞争更加激烈。
医院需要提升服务质量和效率，提高医疗技术水平，才能吸引更多患者。
3. 医保支付方式规则复杂：医保支付方式改革往往会引入新的支付规则和办法，这对医院的财务管理和结算工作提出了更高的要求。
医院需要加强财务人员的培训，提高对规则的了解和适应能力。
二、对策研究1. 提高服务质量和效率：面对定点医院之间的竞争，医院应注重提升服务质量和效率。
这需要医院加强内部管理，提高医疗流程的流畅性，优化资源配置，提高患者满意度。
医院还可以加强医疗技术合作与交流，引进先进的医疗器械和技术，提高医疗水平，增加竞争力。
2. 创新收入来源：面对医保支付水平的下降，医院可以通过创新收入来源来缓解经营压力。
医院可以发展特色医疗项目，提供高水平的医疗服务，吸引更多自费患者。
医院还可以积极开展医务合作，与其他医院、保险公司、工商企业等建立长期合作关系，开展优惠服务和保健项目，增加医院收入。
医保支付方式改革对医院产生了重要的影响。
医院需要采取相应的对策，提高服务质量和效率，创新收入来源，提升医院管理水平，以适应新形势下的医疗市场。
只有这样，医院才能在激烈的竞争中脱颖而出，实现可持续发展。
复旦大学梁鸿教授：上海医保支付方式改革
复旦大学梁鸿教授：上海医保支付方式改革感谢大会主席，各位领导，各位专家上午好！今天很高兴，来这里跟我们各位领导谈谈我对上海医保支付方式改革的一些认识和思考。
我今天最主要讲三个问题，第一个问题就是我们怎样来理解医保支付方式改革政策目标和功能定位。
医保支付方式改革，是医保改革的一个热点，这个研究非常多，分歧也非常大。
但是，我们可以把它归类起来，关于支付方式改革无论是国际国内还是有一些基本共识，这个基本共识大致有这以下四点。
第一，一般来说医保支付方式改革有哪些呢？主要有6个，按服务项目付费，按服务单位付费，按病种付费，总额预付，按人头付费以及混合支付方式付费。
第二，不同支付方式各有利弊，对医疗服务数量、服务质量和服务效率产生不同影响，其目标不同、发展历程不同，政策所产生的优势和劣势也尽相同。
第三，各种支付方式改革要取得成功都必须具备一定的实施条件。
第四，从后付制转向预付制，以家庭责任医生为基础按人头付费是我们未来医保支付改革的国际趋势，这就是四个基本共识。
这四个基本共识就演绎我们医保支付方式的演变历程，这就是从按服务项目付费，转向了按服务单元付费，转向了按病种付费，转向了按总额预付，最后转到按人头付费。
正是由于这么一个转向方式，导致了我们今天医保改革陷入一个严重误区，今天我们出现为改革而改革。
我们流行一句话，人们交流的时候你们现在医保支付方式采用什么，按项目付费，你们改革太落后了，你们搞按人头预付，你们改革走在前列。
这就是一个最大问题，我们把支付方式的政策工具当成我们的改革目标，我们变成了为改革而改革。
事实上四点共识就告诉我们，支付方式仅仅是政策工具，如果没有明晰的政策改革目标，这种政策工具选择是无所谓好与坏。
举个例子来说，我们今天非常流行，会上也介绍好多按病种付费，这个改革是眼下最热衷的。
当然，我不反对按病种付费方式改革以及所取得成效，我只是要说，我们今天按病种付费这种积极探索是值得肯定，但是绝不能放大效果，为什么？今天我们有很多的问题，其实按病种付费并没有回答其困惑。
内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》的通知
内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》的通知文章属性•【制定机关】内蒙古自治区人民政府办公厅•【公布日期】2017.11.10•【字号】内政办发〔2017〕164号•【施行日期】2017.11.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发《内蒙古自治区进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》的通知内政办发〔2017〕164号各盟行政公署、市人民政府，自治区各委、办、厅、局，各大企业、事业单位：经自治区人民政府同意，现将自治区人力资源社会保障厅组织制定的《内蒙古自治区进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》印发给你们，请认真组织实施。
内蒙古自治区人民政府办公厅2017年11月10日内蒙古自治区进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案（自治区人力资源社会保障厅2017年11月）根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）精神，为深入推进基本医疗保险支付方式改革，充分发挥医保在医改中的基础性作用，保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，结合自治区实际，制定本方案。
一、总体要求（一）基本原则。
保障基本。
坚持以收定支、收支平衡、略有结余，不断提高医保基金使用效率，着力保障参保人员基本医疗需求，促进医疗卫生资源合理利用，筑牢保障底线。
建立机制。
发挥医保第三方优势，健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。
建立健全医保经办机构与医疗机构间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提高医疗机构自我管理的积极性，促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变。
因地制宜。
坚持从实际出发，充分考虑医保基金支付能力、医保管理服务能力、医疗服务特点、疾病谱分布等因素，积极探索创新，实行符合本地实际的医保支付方式。
陕西省人力资源和社会保障厅关于进一步推进基本医疗保险支付方式改革的通知-陕人社函〔2018〕323号
陕西省人力资源和社会保障厅关于进一步推进基本医疗保险支付方式改革的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------陕西省人力资源和社会保障厅关于进一步推进基本医疗保险支付方式改革的通知陕人社函〔2018〕323号各市（区）人力资源和社会保障局：为认真贯彻落实《陕西省人民政府办公厅关于印发省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（陕政办发〔2018〕85号，以下简称《实施方案》）精神，加快推进基本医疗保险支付方式改革，结合我省实际，现提出如下意见。
一、充分认识深化支付方式改革的重要性医保支付方式改革是贯彻落实十九大关于加强社会保障体系建设的重要举措，已列为今年省委省政府重点改革任务之一。
进一步深化支付方式改革，发挥医保第三方优势，是确保基金安全运行和制度可持续发展的重要保障。
《实施方案》印发后，各市认真落实,积极推进，但进度不一。
各市要提高政治站位，充分认识深化支付方式改革的重要性,按照“兜底线、织密网、建机制，全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”要求，全面贯彻落实《实施方案》精神，切实做好我省医保支付方式改革工作，更好的保障参保人员基本医疗权益，增进民生福祉。
二、推进支付方式改革重点工作（一）建立和完善医保付费总额控制各市要以基金预算管理为基础，建立和完善总额控制办法，逐步将总额控制范围从住院费用扩展到门诊费用。
要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，在对当年统筹基金进行预算的基础上，综合考虑区域医疗资源、医疗成本、有效服务量等因素，合理确定当地年度总额控制指标。
通过与区域内医疗机构集中式组团、按医疗机构级别类型组团、医联体整体组团谈判协商，合理确定区域内各定点医疗机构具体总额控制指标。
医疗保险如何推进医保支付方式改革
医疗保险如何推进医保支付方式改革医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民的健康权益、促进医疗卫生事业的发展以及维护社会的稳定和谐具有至关重要的意义。
而医保支付方式的改革则是医疗保险制度改革的核心内容之一，对于提高医保基金的使用效率、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长以及保障参保人员的医疗权益具有重要的推动作用。
近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展以及人口老龄化进程的加速，医疗费用的快速增长给医保基金带来了巨大的支付压力。
同时，传统的医保支付方式存在着诸多弊端，如按项目付费导致的过度医疗、医疗资源浪费等问题，严重影响了医保制度的可持续发展和参保人员的医疗保障水平。
因此，推进医保支付方式改革已成为当前医疗保险制度改革的迫切任务。
那么，医疗保险应该如何推进医保支付方式改革呢？首先，要加强医保支付方式改革的顶层设计。
政府部门应制定科学合理的医保支付方式改革方案，明确改革的目标、任务和路径。
要建立健全医保支付方式改革的法律法规和政策体系，为改革提供有力的法律保障和政策支持。
同时，要加强部门之间的协调配合，形成工作合力，共同推进医保支付方式改革。
其次，要积极探索多元化的医保支付方式。
目前，国际上常见的医保支付方式包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、总额预付等。
我国应结合国情，因地制宜地选择和组合适合的支付方式。
例如，对于住院医疗服务，可以推行按病种付费为主的复合型支付方式，将疾病按照诊断、治疗过程和病情严重程度等因素进行分类，制定相应的支付标准。
对于门诊医疗服务，可以尝试按人头付费的方式，根据参保人员的数量和一定的费用标准，向医疗机构预付医疗费用。
此外，还可以探索按服务单元付费、总额预付等方式，以适应不同医疗服务的特点和需求。
再者，要建立科学合理的医保支付标准。
医保支付标准的制定是医保支付方式改革的关键环节。
要综合考虑医疗服务成本、医疗技术水平、医疗服务质量、参保人员的承受能力等因素，运用大数据分析、临床路径管理等手段，科学测算和制定医保支付标准。
DRG支付方式改革医疗机构面临的挑战与应对措施
DRG支付方式改革医疗机构面临的挑战与应对措施摘要：随着我国信息技术以及医疗产业的不断发展，医疗支付管理方式融合了现代化信息技术，实现了医疗支付方式的改革发展，DRG付费方式就是医院服务收费管理工作的重要创新，该方式区别于传统收费秩序，能够适应于当前医院使用的电子病历以及信息管理系统功能，进一步促进医院的精细化管理发展，能够落实医疗成本核算以及科学化诊断控制，提升了医院的医疗服务质量。
DRG支付方式改革对于医院传统管理模式以及医疗服务形式都提出了相应的改革需求，医院在推动DRG支付方式改革的同时也面临着自身管理发展的困境。
对此，医院应正视DRG支付方式改革对自身经营管理的影响，做好医疗数据分组与处理工作，构建对应的信息管理系统，完善相关技术人员培训，促进自身的现代化发展。
本文将分析DRG支付方式改革对于医疗机构的意义以及给其带来的挑战，提出医疗机构面对DRG支付方式改革应采取的措施，以供参考。
关键词：DRG支付；支付改革；医疗机构；挑战与应对；应对措施引言部分随着社会经济与科技的不断发展，人们对于医疗服务的要求也不断提升，医疗改革正在有序进行中，收费制度成为了医疗全面改革的重要内容。
DRG支付方式作为当前医疗收费制度改革的重要成果，其以信息技术为核心构建了全新的收费管理方式，加强了医疗付费与医疗保险改革之间的关系，有效提高了医疗收费管理的效率，满足了患者对于医疗收费服务的需求。
DRG付费方式已经成为很多大医院进行医疗成本核算与支付服务管理的重要方式，其能够建立患者分类系统，准确构建护理与成本之间的联系，并在此基础上制定支付标准或提前支付费用，体现出系统的智能性与高效性，对于医院内部管理具有重要的意义。
医院方面不仅要明确DRG支付方式对于自身发展的积极意义，同时还应总结当前发展管理中阻碍DRG支付方式发挥效用的问题，采取针对性的策略应对自己面临的挑战，实现医院的现代化持续发展。
1.DRG支付方式改革对医疗机构发展的影响DRG支付方式改革的推行实现了医院资源与成本的有效管理与控制，促进了医院的精细化管理，减少了经营过程中的不必要支出，优化了医院原有的费用结构。
医保支付方式改革
7Leabharlann DRGs与点数法l 病种分值付费结算办法：中山、淮安、南昌等
5
DRGs与点数法
有利条件： 一是全民医保基本形成 二是具备一定的管理和数据基础 三是医药卫生体制改革为支付方式改革提供了可能 不利条件： 从医保看 从医疗服务看 从医疗服务和药品价格改革看 从技术标准看：
6
DRGs与点数法
基本判断 DRGs的制定和实施、评估需要较高的技术条件（如信息
1
目录
u一、医保支付方式改革 u二、DRGs与点数法
2
医保支付方式改革
医保支付方式是医保制度的核心机制 节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要经济杠杆
总额控制（85%），按病种付费（70%），按单元付 费（35%），按人头付费（24%）
3
医保支付方式改革
医保支付方式与医疗卫生体制、医疗服务体系、医保筹 资与保障水平等密切相关
不存在唯一最优的支付方式，每一种支付方式都有其不 同的适用领域和技术要求
支付方式的方向是实现费用控制和医疗服务质量并重
4
医保支付方式改革
总体考虑：加强医保基金预算管理，全面推行医保付费总 额控制；建立适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的 多元复合式医保支付方式，2017年进行DRGs付费试点；加 强配套改革
8
谢谢！
9
医疗保险支付方式改革分析——例析锦州市的实践策略
1912020年15期 （5月下旬）地方经济摘要：锦州市不断探索与完善医疗保险支付方式改革，其最终目的是为了能够平衡医疗服务质量与医疗费用支出，在确保医疗服务质量的同时，有效控制医疗费用支出，本文以此提出了相应的实践策略，仅供参考。
关键词：医疗保险；支付方式；改革实践；锦州市医疗保险制度在随着人们需求的提升在不断释放，而医疗服务费用也在多种因素下不断增长，因为为了有效控制医疗费用，就需要不断对医疗保险支付方式进行改革和完善。
一、锦州市医疗保险支付方式改革进程2002年，锦州市开始运行医疗保险，并在当时联合了财政部、卫生部以及劳动保障部门制定了《关于印发(锦州市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算暂行办法)的通知》的相关政策，为医疗保险支付方式提供了政策支持，同时制定了《锦州市基本医疗保险单病种医疗费结算标准》，该支付方式取得了非常大的成功，截至2007年底，共有54.1万人参保[1]。
之后锦州市于2008年1月下发了《关于印发(州市城镇职工基本医疗保险医疗费结算办法)的通知》，明确提出了“总额预算，弹性结算”的管理方案，并引用了一系列管理指标，包括外市转院率、工作量、住院药品费用占总费用比例以及住院均次统筹费用等，通过总额预算制的引进将传统的后付制转变为预付制。
结合总额预算支付方式实际运行情况，锦州市于2011年下发相关文件，该文件时对之前的医疗保险总额预算结算制进行进一步的明确，并对相关结算方案进行了进一步的明确，使得总额预算制牢牢根植在锦州市之中[2]。
人力资源部门、医疗保险经办机构、社会保障部门在之后又陆续推出了与之相关的一系列医疗服务进行规范，并不断改进和完善总额预算制度，从而锦州市能够根据指导严格控制总额预算制整个过程。
如今锦州市医疗保险总额预算支付方式的基本原则有四，即总额预算原则、结余奖励原则、弹性结算原则以及风险共担原则。
锦州市还在统筹基金总额预算编制中引入九大预算考核指标，九大预算考核包括的内容有药占比、工作量、以及住院人次人头比等[3]。
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究
医保支付方式改革对医院的影响及对策研究
随着医疗保险支付方式改革的推进，医院的经营管理和收入保障遇到了新的挑战和机遇。
本文将从影响方面和对策方面展开分析。
一、影响方面
1.影响医院经济收入和承担风险的风险分担模式
原有的定额付费政策已经不能满足收费制度改革的发展要求，已经改变为根据实际不同的病种和项目填开的费用，这会导致费用的波动性增加，增加了医院的财务风险。
2.影响医院的内部管理制度
原本存在的定额付费政策存在多种问题，如医院对新增项目缺乏技术统计、医护人员对病人的诊治和治疗费用保持过度消费；由于资金不稳定，很多政策导致服务的浪费、多余和不必要。
3.影响医院的收入
医疗保险支付方式改革，影响医院的收入利润，容易引发医院的财务危机，需要探索一种新的创收途径。
二、对策方面
1.优化医院管理结构
医院可以通过对自身管理架构的优化和完善，提高医院的服务质量和效率水平，增加收入来源。
医院应该建立完善的财务管理制度，增强财务风险的管理能力。
2.以智能化手段提高管理效率
医院可以借助智能化手段，如人工智能和大数据分析等技术，提高医疗服务效率，增强医院的服务品质，提高医疗服务的客户体验，这可以有效地缓解医院的压力。
3. 鼓励科研和技术攻关
医院可以通过鼓励医护人员进行科研和技术攻关，提出新的临床诊治方案，增加医院的知名度和吸引力。
同时，医院将技术带给大众，提高医疗服务的可及性和以及硬实力。
结论：
医疗保险支付方式的改革对医院的影响是巨大的，但是这可以推动医院的自我完善。
各种精益求精，迎难而上的医疗服务管理模式和能力的不断提高和改善，是医院行业中不断进步提高的关键。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及 高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为 追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行 为。
二、支付方式改革相关政策要求
（二）医改要求
2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化 医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号） “完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病 种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的 有效约束机制。”之后每年支付方式改革都是医改 重要工作任务之一。
鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。 县级公立医院要按照规定优先使用基本药物。 在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗 材。
二、支付方式改革相关政策要求
2、深化支付方式改革。
在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按 病种、按人头付费等为主的付费方式改革。严格临 床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付 费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之 间谈判协商机制和风险分担机制。
二、支付方式改革相关政策要求
（一）县级公立医院综合改革要求
《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作 的指导意见》（卫农卫发〔2012〕28号） “将支付 方式改革作为推动基层医疗卫生机构综合改革和县 级公立医院改革、破除以药补医机制的重要手段…” 目前，县级是我省支付方式改革主战场，做好与县 级公立医院综合改革的衔接，将进一步巩固扩大支 付方式改革成效。
2014年5月13日，《国务院办公厅关于印发深化 医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国 办发〔2014〕24号)要求：
二、支付方式改革相关政策要求
1、扎实推进全民医保体系建设
重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机 制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革 有待深化等问题。
根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高 筹资标准，强化个人缴费责任和意识。
做好基本医保、城乡居民大病保险、疾病 应急救助和医疗救助等制度间的衔接，发挥 好各项制度的整体合力。
二、支付方式改革相关政策要求
80%
#REF!
60%
#REF!
40% #REF!
20%
0%
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
革的迫切性
今年基金预计筹集86亿元，较上年增长13% 6月底，基金支出36亿元，同期增长20%， 超过本年基金筹资增长7个百分点 6月底，统筹基金使用率42%，较上年提高2 个百分点。 6月底，住院受益率4.49%，比上年增长16% 6月底，住院次均费用5943元，比上年增长7%
二、支付方式改革相关政策要求
4、加强医院管理
完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强 抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床 用药安全、经济、有效。
严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对 异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风 建设，促进依法执业、廉洁行医。
二、支付方式改革相关政策要求
5、落实支持和引导社会资本办医政策
优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资 本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。
对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待 政策。
二、支付方式改革相关政策要求
6、加强上下联动
完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和 办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建 立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。
筹资标准
90 100 150 230 290 340 390 450
筹资增幅 80% 11% 50% 53% 26% 17% 15% 15%
支出增幅 99% 43% 27% 42% 46% 22%
当年基金结余率 15% -2% 9% 10% 6% 3%
当120%年基金透支县 100%
9 19 32
支出增幅
逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。
二、支付方式改革相关政策要求
总结地方开展医保支付制度改革的经验， 完善医保付费总额控制，加快推进支付方式 改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励 约束机制。重点配合试点县(市)和试点城市 的公立医院改革完善支付制度改革。积极推 动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应 商的谈判机制和购买服务的付费机制。
7、强化服务监管
加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及 高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为 追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行 为。
二、支付方式改革相关政策要求
6、加强上下联动
完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和 办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，逐步建 立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。
加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次 均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、 复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手 术率等指标的监控。
二、支付方式改革相关政策要求
3、深化人事、分配制度改革
严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人 员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。
制订县级公立医院绩效考核办法，将医院的公益 性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指 标，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等 挂钩，并向社会公开。把医务人员提供服务的数量、 质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标，建 立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制 度。
3月26日《关于推进县级公立医院综合改革的意 见》（国卫体改发〔2014〕12号）中的要求：
二、支付方式改革相关政策要求
1、破除以药补医，完善补偿机制
“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位” 的原则，体现医务人员技术劳务价值，提高诊疗、 手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药 品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、 治疗价格。
支付方式改革的迫切性及 方式选择
省新农合中心 吴旭 2014年10月 忻州
主要内容
一
支付方式改革的迫切性
二
支付方式改革相关政策要求
三
支付方式改革推行中的问题
四
支付方式改革方式的选择
一、支付方式改革的迫切性
2008年至今新农合基金运行情况
2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年