脑卒中的康复治疗(经典)

Ⅴ
前屈90°
展，但不能单独伸展。
（1） 痉挛明显减弱，基本脱
离共同运动，能完成比较复杂
的分离运动：（1）肘伸直肩关
节可外展90°（2）在肘关节伸
直，肩关节前屈30-90°时，前 能进各种抓握动作，但
臂可旋前和旋后。（3）肘关节 比肩车稍差。
伸直、前臂中立位，臂可上举
无任何运动，肌张力低迟缓。
出现小范围的随意运动。
（二） 关节活动度评定
关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着 或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置 之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评 定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重 要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终 端感觉和关节活动范围。
关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压 力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛： 关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。 （2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停 留在上述的某一阶段上不再进展。
（四） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden)
分级 特征
0级 无功能 1级 需大量持续性帮助 2级 需少量帮助
3级 需监护或语言指导 4级 平地独立 5级 完全独立
表
现
患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠 轮椅。 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双 拐。 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断 地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手 杖。 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护 或语言指导但不接触身体。 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地 面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。 在任何地方都能独立行走。
3
轻、中度增高
被动活动肢体有阻力反应
4
重度增高
被动活动肢体由持续性阻力反应
（二） 痉挛评定
痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而 反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛 的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）
改良Ashworth痉挛量表
等
标准
级
0
随意引起共同运动Байду номын сангаас再战为何 坐位时，有髋、膝、踝的共同 性屈曲。 在坐位时，可屈膝90°以上， 可使足滑到椅子下方。在足根 不离地的情况下能做足背屈。
能完成更复杂的分离运动：（ 1）直立位，髋伸展位，能屈 膝（2）直立位，膝伸直，足 可背屈。
分离运动大致正常，髋、膝、 踝关节各种运动能做出。
说明：
肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1
肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+
肌 张 力 轻 度 增 高 ， 被 动 活 动 患 侧 肢 体 时 在 前 1/2ROM 中 有 轻 微 的 “ 卡 住 ” 感 ， 后
1/2ROM中有轻微阻力。
2
肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。
•阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧 上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为0级，这是由于锥体系 休克所至。 •阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增 加，肌张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。 •阶段Ⅲ：痉挛加重，可随意进行共同运动， •阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 •阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、 Ⅴ阶段相当于病后第五周至3个月。 •阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本 正常。
3
肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。
4
肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。
（三） 偏瘫运动功能评定
Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段
阶段
前臂
手
下肢
Ⅰ
无任何 运动，肌张力 无任何运动，肌张力低
低迟缓。
迟缓。
仅有轻微的屈曲。
Ⅱ
开始出现痉挛，肢体出现共同
高发病率： 180/10万 患病者 600万 高死亡率 120/10万 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上
四 脑卒中导致的障碍
由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重 程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。
急性期内导致的障碍：
偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75%
1． 测量工具 量角器
2． 测量方法及主要关节的正常活动范围
（三) 肌张力与痉挛的评定
1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌 张力临床分级是一种定量评定方法。
等级
肌张力临床分级
肌张力
标准
0
软瘫
被动活动肢体无反应
1
低张力
被动活动肢体无反应减弱
2
正常
被动活动肢体反应正常
运动
能劝止曲屈，呈半握拳
Ⅲ
状，手指不能伸直。
痉挛明显，可随意引起共同运
动，并有一定的关节运动。
能侧捏及松开拇指，手
Ⅳ
指可有半随意的小范围
痉挛开始减弱，出现一些脱离 的伸展。
共同运动的分离运动：（1）手
能置于腰后部。（2）肩在0°
，前臂可旋前旋后。（3）在肘 手能抓握球状物和圆柱
关节伸直的情况下，肩关节可 状物，手指可能集体伸
脑卒中的康复治疗
一 常见的病因
动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心 脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸 形、各种脑动脉炎。
二 分类
（一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ） （二）慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆
脑梗死
缺血性 脑栓塞
出血性
TIA
脑出血
蛛网下 腔出血
三 脑卒中的流行病学特征
日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60%
构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40%
本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35%
吞咽困难 15-35%
偏侧忽略 10-35%
近记忆丧失 10-20%
五 脑卒中住院患者的去向
死亡 18—25% 转入护理院 15—30% 转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60% 由此可见，转入护理院和家庭占多数
六 脑卒中常用社区康复评定方法
（一） 肌力评定
肌力分级 目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。
徒手肌力检查分级
级别
0
1 2 3 4 5
标准
无肌肉收缩
有肌肉收缩，但无关节活动
不抗重力能完成全关节范围活动 抗重力能完成全关节范围活动 抗部分阻力能完成全关节范围活动 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）