脑瘫临床路径
痉挛型脑瘫康复临床路径
痉挛型脑瘫康复临床路径痉挛型脑瘫概述痉挛型脑瘫是一种常见的脑瘫类型，是由大脑运动皮层损伤或异常引起的，主要特点是肌肉痉挛，常伴有肌肉僵直、肢体不协调等症状。
这种类型的脑瘫对患者的运动、言语、认知等方面都有较大影响，需要长期、综合性的康复治疗。
康复临床路径康复临床路径是指在临床实践中，规划、评估、实施和管理康复治疗各环节的标准化程序。
在痉挛型脑瘫的康复治疗中，设计和实施科学、规范的康复临床路径可以提高治疗效果、减轻病患负担，同时可减少医疗资源浪费、优化医疗质量等。
康复临床路径的设计需要充分考虑病情和患者需求，同时也需要拥有专业的康复医疗团队和设备。
根据病情和患者需求，康复治疗可采用物理治疗、言语治疗、职业治疗等多种方法。
物理治疗物理治疗主要包括主动手法、被动手法、康复器械等多种方法。
在使用这些方法之前，康复医疗团队需要进行细致的病史与体检，以及采用评估工具评估各项功能的受损程度。
主动手法主动手法包括运动训练、踏步、平衡训练等，需要康复团队设计个性化的训练方案，注重训练的持久性和连续性。
被动手法被动手法是一种医师或康复医疗人员通过手工助力或器械辅助进行肌肉伸展、关节牵引、松解等手法，目的是为了恢复或保持肌肉和关节的柔软度、运动幅度和平衡性。
康复器械康复器械是指可通过不同力度、角度、速度、方向等来改善功能的治疗器材。
如日常常见的平衡球、椅子、划船机等都可以成为康复器械。
言语治疗言语治疗是一种通过语言、声音、发音等手段训练患者语言和沟通能力的方法。
对于痉挛型脑瘫患者，此类治疗可以帮助他们改善发音清晰度、提高语音流畅性、增加朗读、口头交流、语意理解和表达能力等方面。
言语治疗实质上是一项逐渐渐进的个性化任务，需要与患者和家庭合作共同协作。
医师或康复人员不但需要进行语言评估，判断发音与语言流畅度是否正常，同时也需要评估患者的听觉和发声能力，并制订适合患者的康复治疗计划。
职业治疗职业治疗是一种全面的治疗手段，主要是通过特定的活动或者训练来改进患者的身体机能、知觉与认知、心理与情感等方面。
脑性瘫痪诊疗常规
脑性瘫痪诊疗常规脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑瘫的临床表现多样，包括运动障碍、姿势异常、智力障碍、语言障碍、癫痫等，给患儿及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
为了提高脑瘫的诊疗水平，规范诊疗流程，特制定本诊疗常规。
一、诊断（一）病史采集1、详细询问患儿的出生史，包括胎龄、分娩方式、有无窒息、早产、低体重等情况。
2、了解患儿的生长发育史，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动发育的时间，以及语言、认知等方面的发育情况。
3、询问家族史，有无遗传疾病、神经系统疾病等。
（二）体格检查1、一般检查：包括身高、体重、头围、心肺听诊等，了解患儿的整体健康状况。
2、神经系统检查：重点检查患儿的肌张力、肌力、反射、姿势、步态等。
观察患儿的自发运动、被动运动时的阻力，检查腱反射是否亢进或减弱，有无病理反射。
注意患儿的姿势是否异常，如头部后仰、上肢内旋、下肢交叉等。
3、其他检查：检查患儿的视力、听力、语言功能等，评估是否存在相关的障碍。
（三）辅助检查1、头颅影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，有助于了解脑部的结构异常，如脑发育不良、脑积水、脑软化灶等。
2、脑电图检查：对于有癫痫发作的患儿，脑电图检查有助于明确癫痫的类型和诊断。
3、神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可评估神经肌肉的功能。
4、智力测试：常用的智力测试方法如韦氏智力量表等，可评估患儿的智力水平。
（四）诊断标准1、引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。
2、引起运动障碍的病变部位在脑部。
3、症状在婴儿期出现。
4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。
5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
二、治疗（一）康复治疗1、运动疗法：通过各种运动训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、协调训练等，改善患儿的运动功能。
脑瘫康复临床路径
引导式教育
脑瘫肢体综合训练
普针/电针/灸法（视病情而定）
作业疗法（视病情而定）
手功能训练（视病情而定）
儿童站立架训练/电动起立床训练/斜板床训练/靠墙站立/独站/单脚站立
低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗
脑循环
言语训练（视病情而定）
构音障碍训练（视病情而定）
上肢机器人训练
SET儿童悬吊装置
（15）表面肌电图检查
（16）跌倒风险评估
（17）心肺功能康复评定
（18）四肢感觉功能评定
（19）智力评定
（20）认知功能评定
（21）言语能力筛查（若有言语功能障碍，需行构音障碍评定，失语症检查，语音频谱分析，听理解检查，单词命名检查、发音障碍检查等）
（22）听力筛查
（23）吞咽功能评定
（24）手功能评定（利用计算机上肢功能评价系统对患儿手部功能进行检查，其中有速度、协调性以及动作完成的准确性等量化指标）
确定康复治疗方案
实施康复训练方案
完成上级医师查房记录
完成上级医师查房病程记录（包括病情分析）
主
要
诊
疗
工
作（护士）
执行医嘱，观察患儿病情
脑瘫康复护理指导
心理护理和日常生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱
临时医嘱
脑瘫康复护理常规
一/二/三级护理（视病情）
饮食（普食/半流质/流质/禁食）
留陪伴
患儿基础用药医嘱
一般专项护理ADL指导
24小时脑电图检查（若患儿有癫痫病史）
髋关节X线检查（若怀疑有髋关节脱位）
骨密度测试（长期卧床或石膏固定后的患儿）
头颅CT或MRI(必要时)
偏瘫临床路径流程
偏瘫患者临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为偏瘫（ICD-10:342.901）二、诊断依据根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1、符合脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎或脱髓鞘疾病等所致功能障碍。
2、临床表现：符合急性起病，肢体运动功能障碍、肢体感觉功能障碍、认知功能障碍、言语及吞咽功能障碍等。
三、选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《康复医学科诊疗常规》（北京医师协会编写，中国医药科教出版社）。
四、标准住院日为21—30天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合偏瘫（ICD-10:342.901）疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、住院期间检查项目1、必须检查的项目（1）血、尿、便常规。
（2）肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、凝血系列、D-二聚体、同型半胱氨酸、输血九项。
（3）心电图、胸部正侧位X线片。
（4）腹部彩超、颈部血管彩超、偏瘫肢体动静脉彩超。
（5）进行偏瘫运动功能评定、感觉功能评定、肌力、肌张力、关节活动度、日常生活能力或认知、心理、言语、吞咽、心肺功能等评定；对卒中复发危险因素评价；内科合并症评价；皮肤和压疮评价；移动能力和辅助工具的需求评价；下肢深静脉血栓的风险评价；跌倒风险评价。
2、根据患者情况可选择的检查项目：头颅核磁。
七、选择治疗及用药1、控制血压、血糖、血脂、冠心病、高同型半胱氨酸血症等内科合并症药物。
2、降低肌张力药物（肌张力增高时选用）3、酌情给予改善脑循环和/或营养神经等药物。
4、给予物理因子、针灸、PT、OT、ST、吞咽、言语、认知、心理、心肺康复等治疗。
5、防治并发症。
八、出院标准1、患者病情稳定，功能障碍较前改善，日常生活能力提高。
2、没有需要住院治疗的并发症。
九、变异及原因分析1、辅助检查结果一次，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
7-脑性瘫痪临床路径
临床路径（脑性瘫痪）附小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型（2004）1.定义：出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。
2.诊断条件(1)引起脑性瘫痪(简称脑瘫)的脑损伤为非进行性；(2)引起运动障碍的病变部位在脑部；(3)症状在婴儿期出现；(4)有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常；(5)除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
3.临床分型(1)痉挛型(spastic):以锥体系受损为主；(2)不随意运动型(dyskinetic ):以锥体外系受损为主,不随意运动增多,表现为手足徐动(athetoid),舞蹈样动作(choreic),肌张力不全(dystonic),震颤(tremor)等；(3)共济失调型(ataxic):以小脑受损为主；(4)肌张力低下型(hypotonic):往往是其他类型的过渡形式；(5)混合型(mixed)。
4.按瘫痪部位(指痉挛型)分型(1)单瘫:单个肢体受累；(2)双瘫:四肢受累,上肢轻,下肢重；(3)三肢瘫:三个肢体受累；(4)偏瘫:半侧肢体受累；(5)四肢瘫:四肢受累,上、下肢受累程度相似。
儿童神经系统综合功能评定姓名：性别：年龄：岁月日联系电话：A 脊髄水平的反射1.手把握反射左( )，右( )2.足把握反射左( )，右( )3.磁石反射左( )，右( )4.支持反射左( )，右( )5.交叉伸展反射左( )，右( )6.安置反射左( )，右( )7.自动步行反射左( )，右( )8.吸吮反射 ( )9.觅食反射( )10.拥抱反射左( )，右( )11.Galant反射左( )，右( )12.上肢移位反射左( )，右( )13.足跖反射左( )，右( )B 脊髄、脑桥水平反射1. Landau反射( )2. 紧张性迷路反射（1）躯干四肢紧张性迷路反射( )（2）眼紧张性迷路反射( )3. 紧张性颈反射（1）非对称性紧张性颈反射( )（2）对称性紧张性颈反射( )4.降落伞反射( )5.坐位平衡反射左( )，右( )C 深反射肱二头肌反射：( )肱三头肌反射：( )膝腱反射: ( )膝腱反射: ( )D 肌张力评定(改良 Ashworth)关节可动域: 腕掌屈角左（）度，右（）度；围巾征（）腘角左（）度，右（）度；股角（）度足背屈角左（）度，右（）度；蛙状肢位: （）； W状上肢: （）；摆动度: （）检查发现:检查结论:。
脑性瘫痪临床路径(naotan)
临床路径资料收集一、路径标准：1.路径名称:___脑性瘫痪_____2.路径对应第一诊断名称:____脑性瘫痪、发育迟缓等 __3.诊断编码:4.诊断依据:（一）中医诊断标准1.本病种中医诊断参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》及《实用中医儿科学》（第二版）进行诊断。
（1）孕期调护失宜、药物损害、产伤、窒息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。
（2）小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；12个月时尚未出牙以及此后牙齿萌出过慢为齿迟；1～2岁还不会说话为语迟。
（3）小儿半岁前后头项软弱下垂为头项软；吸吮、咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握上举，为手软；2岁以后还不能站立、行走为足软；皮肉松弛无力为肌肉软。
（4）五迟、五软不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。
临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现五迟五软的变化，不应等待生长发育迟缓症状显著后才作确诊和治疗。
（二）西医诊断标准西医诊断参照2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复会议讨论通过对《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》。
（1）引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性；（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；（3）症状者婴儿期出现；（4）可以合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常；（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。
5.标准住院日：__30 _天为1疗程，至临床痊愈或显效。
6.标准住院费用:_7000___元/月至 _10000_元/月。
7.适用对象:凡第一诊断符合临床路径病种诊断的应进入路径（除严重合并症外）。
二、总体诊疗情况:三、阶段诊疗情况:。
脑性瘫痪中医临床路径
五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑性瘫痪的患儿。
一、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）医诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10 编码：G80.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版。
（王萍芬主编，上海科技出版社，2007 年）（2）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005 年）及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，。
中国中医药出版社，2005 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。
诊疗方案”五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）临床常见证候：脾肾两亏证肝肾亏虚证肝强脾弱证痰瘀阻络证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。
诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。
2．患儿适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤90 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）和脑性瘫痪（ICD-10 编码：G80.901）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）乙肝病毒表面标志物。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT 或M RI）、脑电图检查、髋关节X线检查、听力筛查等。
偏瘫临床路径流程
偏瘫临床路径流程偏瘫是指一侧身体的肌力丧失或减退，通常是由于中枢神经系统（大脑或脊髓）的损伤引起的。
偏瘫的病因可以是脑血管病（例如脑梗塞或脑出血）、脑外伤、脑肿瘤等。
临床路径是指在诊断和治疗疾病过程中，按照一定的流程和操作步骤进行的规范化管理。
下面是一个偏瘫临床路径的流程，供参考。
第一步：患者报道和初步评估患者的报道时，首先医生应该做一个初步的评估。
评估包括患者的病史收集、身体检查和神经系统评估。
病史收集应了解患者的主要症状、发病时间、以前的疾病史、家族史等。
身体检查应注重神经系统检查和相关系统的检查，例如心血管系统、呼吸系统等。
神经系统评估主要包括病灶定位、病灶严重程度、神经系统功能缺损等。
第二步：辅助检查辅助检查主要是为了明确病因和评估病情的严重程度。
常规的辅助检查包括血常规、生化检查、凝血功能检查、心电图、脑电图等。
特殊的辅助检查可以根据病情特点来选择，例如脑血管造影、磁共振成像、脑脊液检查等。
第三步：确定诊断和分型基于患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以确定患者的诊断和分型。
例如，根据脑血管病的特点，可以将偏瘫分为脑梗死性偏瘫和脑出血性偏瘫。
进一步分析可能的病因，例如动脉粥样硬化、脑动脉瘤等。
第四步：制定治疗方案治疗方案应根据不同病因、分型和病情的严重程度进行个体化制定。
一般情况下，治疗的目标是恢复患者的功能，尽量减少后遗症。
治疗计划可以包括药物治疗、康复治疗（如物理治疗、康复训练等）、手术治疗等。
第五步：药物治疗药物治疗的选择主要取决于病因和病情的严重程度。
例如，对于脑梗塞性偏瘫，常用的药物包括抗凝血药、抗血小板聚集药、降压药、脑血管扩张药等。
对于脑出血性偏瘫，药物治疗主要是控制高血压，减少脑水肿，维持生命体征平稳等。
第六步：康复治疗康复治疗是偏瘫患者治疗的重要组成部分。
通过物理治疗、康复训练、语言训练等手段，可以帮助患者恢复肌力、平衡、行走能力和日常生活能力。
康复治疗应与药物治疗相结合，循序渐进，个体化设计。
脑瘫的分型以及临床表现：
脑瘫的分型以及临床表现：1.痉挛型（偏瘫，双瘫，四肢瘫）痉挛型脑瘫主要损伤部位是锥体系,但病变部位不同，临床表现也不同。
主要表现如下: (1)肌张力增高:被动屈伸肢体时有“折刀”样肌张力增高的表现。
关节活动范围变小，运动障碍，姿势异常。
(2)由于屈肌张力增高，多表现为各大关节的屈曲、内旋内收模式。
(3) 上肢表现为手指关节掌屈，手握癸,拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。
过多使用上肢，易出现联合反应，使上肢发育受到影响。
(4)下肢表现为尖足，足内、外翻，膝关节屈曲或过伸展,髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收,行走时足尖着地，呈剪刀步态。
下肢分离运动受限，足底接触地面时下肢支持体重困难。
(5)多见躯干及上肢伸肌、下肢部分屈肌以及部分伸肌肌力降低。
(6)动作幅度小、方向固定、运动速率慢。
(7)痉挛型双瘫在脑瘫患儿中最为常见,主要表现为全身受累，下肢重于上肢，多表现为上屈曲模式和下肢伸展模式。
(8)痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫，可表现为全身肌张力过高,上下肢损害程度相似，或上肢重于下肢。
由于大多一侧重于另一侧，因此具有明显的姿势运动不对称。
(9)痉挛型偏瘫患儿临床症状较轻，具有明显的非对称性姿势运动，-般6个月后显现症状,1岁后左右差别明显。
正常小儿很少在12个月前出现利手，痉挛型偏瘫的患儿却可在12个月前出现利手。
此型可见明确的影像学改变。
(10)视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能发育不足，影响粗大和精细运动发育速度和质量。
(11)可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格等。
(12)临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增强,踝阵挛阳性,2岁后病理反射仍呈阳性。
(13)低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型占脑瘫患儿的60%~70%。
2.不随意运动型：损伤部位以锥体外系为主要表现如下:(1)难以用意志控制的全身性不自主运动,面肌肉、发音和构音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍。
小儿脑瘫康复临床路径审批稿
小儿脑瘫康复临床路径 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】脑瘫临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。
一、脑瘫临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10：）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。
2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。
这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。
由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。
（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
（5）异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苷酯沉积病。
患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
（6）与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。
(完整版)小儿脑瘫中医临床路径
小儿脑瘫中医临床路径路径适用对象：中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪诊断依据：1、疾病诊断中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年）新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。
2、证候诊断：脾肾两亏证、肝肾亏虚证、肝强脾弱证、痰瘀阻络证、心脾两虚证治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）诊疗方案”1、诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）2、患儿适合并接受中医治疗路径时限病房标准住院日≦90天进入路径标准1.第一诊断必须符合五迟、五软、五硬和脑性瘫痪的患儿。
2.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)乙肝病毒表面标志物2.可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT或MRI）、脑电图检查，髋关节X线检查，听力筛查等治疗方法推拿治疗 2、针刺疗法 3、灸疗 4、中药熏洗 5、其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法 6、辨证口服中药制剂（1）脾肾两亏证：健脾补肾、生肌壮骨（2）肝肾亏虚证：滋补肝肾、强筋壮骨（3）肝强脾弱证：柔肝健脾、益气养血（4）痰瘀阻络证：涤痰开窍，活血通络(5)心脾两虚证：健脾养心，补益气血 7、康复训练：根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容 8、护理：辨证施护出院标准1、粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高≧5分。
2、异常姿势减轻有无变异及原因分析1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
脑性瘫痪临床路径
阶段自阶段至长/临组号必选标志项目标志医嘱类别13长1必选医嘱项目文字1长1必选医嘱项目文字11长可选医嘱项目文字11长可选医嘱项目文字1长必选医嘱项目项目11长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目长可选医嘱项目项目临可选医嘱项目文字临可选医嘱项目文字临可选医嘱项目文字长可选医嘱项目药品长可选医嘱项目药品长可选医嘱项目药品长可选医嘱项目药品长可选医嘱项目药品长可选医嘱项目药品长可选医嘱项目药品医嘱内容数量计价单位单价项目金额每次剂量脑性瘫痪临床路径管理00Ⅱ级护理1日66混合喂养00幼儿饮食1日 6.5 6.5脑瘫肢体综合训练1日28.3运动疗法1日28.31作业疗法1日23.6言语训练1日18.8感觉统合治疗1日28.3小儿捏脊治疗1日24推拿治疗1日36头皮针1日12电针 1日9微针针刺1日12普通针刺1日12理疗1日悬吊疗法1日36引导式教育1日28.2特殊公娱治疗1日 3.5公娱治疗1日9.4认知知觉功能障碍训练1日14.1血常规1日尿常规1日便常规1日5%葡萄糖(50ml)1瓶 3.35050神经节苷酯1瓶8602奥拉西坦针1瓶6401脑蛋白水解物针1瓶19.44030奥拉西坦针1瓶6402甲硫氨酸维B12注射液1瓶16.50100小牛血清去蛋白注射液1瓶640200计量单位用药途径用药频次指定执行科室次次次次次次次次次次次次次次次次ml静脉滴注1/日ml静脉滴注1/日g静脉滴注1/日mg静脉滴注1/日ml静脉滴注1/日mg静脉滴注1/日mg静脉滴注1/日。
完整word版,儿科 五迟、五软、五硬(脑性瘫痪)中医临床路径(试行版)
五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑性瘫痪的患儿。
一、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬（TCD编码：BEZ180、BEZ160）。
西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10编码：G80.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年）及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案”。
五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）临床常见证候：脾肾两亏证肝肾亏虚证肝强脾弱证痰瘀阻络证心脾两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。
2．患儿适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤90天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合五迟、五软、五硬（TCD编码：BEZ180、BEZ160）和脑性瘫痪（ICD-10编码：G80.901）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）乙肝病毒表面标志物。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT或MRI）、脑电图检查、髋关节X线检查、听力筛查等。
（八）治疗方法1．推拿疗法2．针刺疗法3．灸疗4．中药熏洗5．其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法6．辨证选择口服中药汤剂（1）脾肾两亏证：健脾补肾，生肌壮骨。
脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型
脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型1脑性瘫痪的定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
解释：脑性瘫痪是一组症候群，可由不同原因和疾病导致，其主要临床表现是持续存在的运动和姿势发育障碍及活动受限。
脑性瘫痪是由于发育中的脑(胎儿或婴幼儿期)非进行性损伤所致，其临床表现可发生一定程度的变化，但应排除一过性障碍或进行性疾病。
脑性瘫痪可同时伴有一种或多种其他功能障碍或合并症，最常见的有智力障碍、癫痫、语言障碍、视觉障碍、听觉障碍、吞咽障碍和行为异常等，也可发生继发性肌肉萎缩、挛缩和骨、关节的变形或脱位等损伤。
2脑性瘫痪的诊断标准脑性瘫痪的诊断标准为4项必备条件及2项参考条件。
2.1 必备条件 (1)中枢性运动障碍持续存在；(2)运动和姿势发育异常；(3)反射发育异常；(4)肌张力及肌力异常。
2.2 参考条件 (1)引起脑性瘫痪的病因学依据；(2)头颅影像学佐证(磁共振、CT、B超)。
解释：脑性瘫痪的诊断应满足4项必备条件，2项参考条件有利于寻找病因及佐证，为非必备条件。
脑性瘫痪的异常运动模式是持续存在的，运动和姿势发育异常、反射发育异常说明脑损伤发生于发育中的脑，是脑性瘫痪的特征。
出生前至新生儿期的病因引起脑性瘫痪其临床症状大多发生于生后18个月前，新生儿期以后及婴幼儿期脑损伤(缺氧、外伤、中毒、中枢神经系统感染等)引起的脑性瘫痪症状与脑损伤发生的时间相关。
3脑性瘫痪的临床分型建议按运动障碍类型及瘫痪部位进行分型，按粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行分级。
3.1 按运动障碍类型及瘫痪部位分型(6型) 痉挛型四肢瘫(spastic quadriplegia)；痉挛型双瘫(spastic diplegia)；痉挛型偏瘫(spastic hemiplegia)；不随意运动型(dyskinetic)；共济失调型(ataxic)；混合型(mixed)。
小儿脑瘫康复临床路径之欧阳歌谷创编
脑瘫临床路径欧阳歌谷（2021.02.01）路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。
一、脑瘫临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10：G80.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。
2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。
这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。
由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。
（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
（5）异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苷酯沉积病。
患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
（6）与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。
但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。
中西医结合临床路径在脑性瘫痪康复中的作用
【 要 】 目的 摘
观 察 中西 医结 合 临 床 路 径对 脑性 瘫痪 （ 称 脑 瘫 ） 复 中临 床 疗 效 的 影 响 。方 法 选 简 康
取脑瘫患儿 ６ Ｏ例 ， 机 分 为 对 照 组 和 观 察组 各 ３ 随 Ｏ例 ， 照 组 采 用 传 统 方 法 进 行 治 疗 和 护 理 ， 察 组 采 用 中 对 观
临床 路径是 医 院里 的一 组人 员共 同针对某 一病
儿均来 自南海妇 幼保 健院脑瘫康复 中心住 院病例 ， 采 用简单随机法分 组， 中观察组 、 其 对照组各 ３ 例 。 Ｏ
１ ２ 诊 断标 准 ． 参 照 中华 医 学会 儿 科 学 分会 神 经
学 组 昆明会议 制定 的小儿 脑瘫 诊断标 准Ｌ 。 ２ ］
西 医结合临床路径的实施探讨 ， 并于 ２０ 年全面开展 ， ０８ 取得一定 的效果 ， 现报道 如下。
１ 资 料 与 方 法
心 肺 疾 患 的并 发 症 。
１ ５ 方法 （ ） ． １ 脑瘫 中西 医结 合 临床路径 的制 定 由
医 院质 量控制 小组 制 定 临 床路 径 模 版 ， 室采 用 专 科 家 制定 法 、 循证 法 和数据 分析等 方法 ， 根据 科室诊 疗
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２ 例 ， ７例 ， 均年 龄（ ． ５ ． ８ 岁 ； 照 组 中 ３ 女 平 ３ ３ ±０ ４ ） 对
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脑瘫临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。
一、脑瘫临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10：G80.901）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断（中国康复医学第二版）
（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；
（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；
（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。
2.鉴别诊断
（1）进行性中枢性瘫痪
例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。
这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。
由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。
（2）锥体外系变性病
如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症
与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症
进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
（5）异染性脑白质营养不良
又名硫酸脑苷酯沉积病。
患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
（6）与孤独症相鉴别
有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。
但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。
（7）与三体综合征相鉴别
又称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。
根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。
但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射(拥抱反射)减弱或引不出。
确诊本病可查染色体。
（8）与先天性韧带松弛症相鉴别
本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。
有时误认为是脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥。
有时有家族史。
随年龄增大症状逐渐好转。
3．临床分型
根据运动障碍性质分为：
（1）手足徐动型
主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。
紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。
多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不
能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。
协同运动能力极差。
由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。
单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。
但本型常与痉挛型共同存在。
（2）痉挛型
脑瘫患儿大多数属于这种类型的。
也是最为常见的临床类型。
主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。
患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。
竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。
行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。
上肢表现为肘、腕关节屈曲。
受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。
根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。
其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。
（3）共济失调型
这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。
肌张力偏低，腱反射不亢进。
（4）其他类型：
a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射不亢进。
b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。
C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。
（三）治疗方案的选择
诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪。
（四）标准住院日为30≤60 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合脑性瘫痪（ICD-10 编码：G80.901）。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质。
（3）颅脑CT。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定。
3、必须选做的评估表（如不能实施需注明原因）
（1）肌张力评价
（2）关节活动度评价
（3）肌力评价
（4）反射与自动反应评估
（5）粗大运动与精细运动完成评价（GMFM88/FMFM）
（6）生活自理能力的评价
（7）全面综合评价
（七）治疗方法
1．基础治疗：
2．康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练。
3．护理：
（八）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。
2．病程进入恢复期。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（九）有无变异及原因分析
1．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。