DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折
DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析_0
DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析摘要目的：探讨应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的适应证、治疗方法和临床疗效。
方法：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折共40例。
结果：40例经6个月～5年随访，其中优30例，良7例，差3例，优良率达92%。
结论：应用DHS治疗股骨粗隆间骨折EvansⅠ、Ⅱ型稳定性骨折，临床效果可靠，固定牢固，可早期下地活动，患肢功能恢复良好；Ⅲ型慎用，不适用于Ⅳ、Ⅴ型不稳定骨折的治疗。
关键词股骨粗隆间骨折DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄比股骨颈骨折高6岁［1］，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率高，手术可使患者早期下床活动，减少并发症发生，目前临床上主张手术治疗。
我科于2003年3月～2008年3月应用DHS（动力髋螺钉）治疗股骨粗隆间骨折40例，临床效果满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组40例患者中男13例，女27例，年龄57～78岁，平均年龄67岁，受伤部位：左侧19例，右侧21例。
致伤原因：跌伤28例，交通伤12例，按Evans分类［2］：Ⅰ型：6例，Ⅱ型：24例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例，Ⅴ型1例。
部分患者合并不同程度的内科疾病，合并高血压者11例、糖尿病者8例。
术前准备：术前均给与皮肤牵引，详细的体格检查和实验室检查，明确有无手术禁忌症；高血压患者将血压控制在140～160/80～100mmHg，合并糖尿病将空腹血糖控制在8mmol/L以下。
手术方法：采用硬膜外麻醉或腰-硬联合麻，先在骨科牵引床上行骨折牵引复位满意后，皮肤切口选用经大转子外侧直切口，显露股骨上段外侧，经大粗隆向股骨颈内打入1枚克氏针临时固定。
于大粗隆下2～3cm处通过角度导向器向股骨头方向打入1枚导针（注意前倾角10°～15°），术中C臂X线透视，位置满意后（导针位于股骨颈中下1/3并与股骨颈轴线平行），沿导针扩孔，拧入长短合适之主拉力螺钉，一般主钉钉尖在股骨头软骨面下0.5～1.0cm为宜。
DHS与PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比
DHS与PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比老年股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人身上。
随着人口老龄化的趋势，老年股骨粗隆间骨折的发病率也在逐渐增加。
对于这种骨折的治疗，目前主要有两种手术方法：动、静内固定和动、静外固定。
在这两种手术方法中，DHS与PFNA是常用的内固定器材，它们都可以通过内固定来稳定骨折，促进骨折愈合。
一、DHS与PFNA内固定原理DHS内固定的主要原理是通过一根特殊设计的长螺钉穿过股骨粗隆和髋臼的硬质骨组织，连接到髋臼外侧的一块大型金属板上。
它的优势在于对股骨头和髋臼的立体固定，同时由于板和螺钉在股骨上的位置易于操作，可以在手术中充分还原骨折结构，有利于恢复髋关节功能。
PFNA内固定则采用锥形设计的钉子来穿过股骨粗隆，较大的螺旋槽则可以提供更好的旋转稳定性，并限制螺钉在股骨内滑动。
相较于DHS，PFNA的优势在于术中操作相对简单，能够减少软组织剥离，减少手术创伤，同时由于锥形设计的螺旋槽提供更好的旋转稳定性，有利于术后早期活动和恢复。
1、固定稳定性比较DHS内固定在固定稳定性上表现较为突出。
由于其设计原理，DHS可以更好地固定股骨头和髋臼，有利于恢复髋关节功能。
而PFNA在固定稳定性上也表现出色，锥形设计的螺旋槽能够提供更好的旋转稳定性，减少了螺钉在股骨内滑动的风险。
在固定稳定性方面，DHS和PFNA均具有较好的效果。
2、手术操作比较在手术操作方面，PFNA相对于DHS具有一定的优势。
PFNA术中操作简便，能够减少软组织剥离，减少手术创伤。
而DHS相对复杂，需要钢板和螺钉的固定，操作相对繁琐。
在手术操作方面，PFNA相对更为便利。
3、术后并发症比较术后并发症是影响手术效果和患者恢复的重要因素。
在术后并发症方面，DHS和PFNA均有一定的风险。
DHS术后可能出现螺钉断裂、股骨头缺血性坏死等并发症。
而PFNA术后可能出现锥形设计的螺旋槽穿窗，或者髋臼干涉等并发症。
DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析
DHS治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析【关键词】 DHS 老年股骨粗隆间骨折鹅头钉钢板(DHS)内固定系统是目前治疗股骨粗隆间骨折常用方法，它不仅具有静力加压作用，而且还有动力加压作用。
其临床应用的稳定性是公认的。
但其并发症亦不少。
2003年3月至2006年12月本科应用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折106例，其中随访85例；现将其临床疗效分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组85例患者中男30例，女55例；年龄70～89岁。
按Evans骨折分类，Ⅰ型7例、Ⅱ型15例、Ⅲ型32例、Ⅳ型26例、Ⅴ型5例。
1.2 手术方法及功能锻炼入院后行牵引治疗，经2～3d术前检查及准备后手术。
术中采用硬膜外麻醉，仰卧位，患髋垫高15°。
取粗隆部外侧切口，复位后助手维持牵引，在C型臂X线荧屏引导下插入导针，行DHS常规手术操作，放置负压引流，关闭切口。
术后患者平卧或半卧位，患肢于外展中立位。
3d后行髋周肌群及下肢肌群的收缩锻炼。
根据个体情况及术中情况，一般在8～10周后部分负重下地活动。
2 结果随访时间8个月～2年。
疗效评定标准按赵炬才［1］推荐的髋关节功能评定法进行评定：优52例、良18例、可13例、差2例。
手术并发症21例，按Evans骨折分类Ⅲ型9例、Ⅳ型10例、Ⅴ型2例；包括加压钉松动，退钉；钉板系统松动；髋内翻，下肢短缩畸形；切口脂肪液化；下肢静脉血栓；其中有1例发生股骨头颈部螺钉割出。
3 讨论老年患者免疫功能低下，常合并有糖尿病、冠心病、心功能不全或严重贫血等疾病，并发症发生率高，其通常为术后主要致命因素。
早在1951年Evans报道髋部骨折手术治疗优于非手术治疗。
Horoitz ［2］报道粗隆部骨折采用牵引治疗病死率达34.5%，而手术治疗病死率为17%。
多数学者主张老年股骨粗隆部骨折，只要患者能耐受手术应尽早手术治疗，以防髋部骨折后长期卧床导致各种致命的并发症［3］。
鲁英等［4］报告203例股骨粗隆间骨折的治疗，非手术组病死率为3.6%，手术组为0.8%；许纪刚［5］报告438例，牵引组97例，病死率为6.1%，手术组341例，病死率为0.95%。
DHS治疗股骨粗隆骨折
DHS结合牵引架治疗股骨粗隆骨折摘要目的：探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间不稳定骨折的疗效。
方法：经术前骨科牵引架牵引复位，采用DHS内固定治疗股骨粗隆间不稳定骨折38例。
结果：术后获8～24个月随访，优29例，良5例，优良率89.4％。
无髋内翻、内固定断裂、螺钉切割等并发症发生。
结论：DHS结合骨科牵引架治疗股骨粗隆间骨折，操作简单，固定牢靠，并发症少，是治疗粗隆间骨折的理想方法之一。
关键词动力髋螺钉牵引架粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。
好发于老年人。
由于手术能显著降低病死率及致残率，在无明确手术禁忌证的情况下，早期手术治疗及功能锻炼观点已成为国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。
我院自2006年1月一2010年6月，采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折38例，配合术前骨科牵引架牵引复位,取得满意效果，报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男21例，女17例，年龄46～82(平均61)岁；车祸伤7例，摔伤31例；左侧23例，右侧15例。
按Evans分型：I型13例，Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型4例。
平均手术时间116分钟。
所有骨折均为闭合性骨折，患者入院后完善各项检查，入院后均行皮肤牵引，并做有关术前检查。
年龄较大者作心脏彩超，了解患者心脏功能状况。
术前备悬浮红细胞400ml，经内科会诊处理合并的糖尿病、高血压等疾病，排除手术禁忌证后，于入院第3～7d手术。
1.2 治疗方法1.2.1骨折复位方法：术中患侧下肢固定于牵引架上，摇柄延长牵引架牵引患肢，通过牵引、外展、内收等方法，复位骨折端，C型臂x线透视机可动态观察骨折端的正位和侧位情况，此种方法可恢复骨折的大体解剖结构。
1.2.2手术方法：取股骨粗隆部直切口，逐层切开，暴露大粗隆及下方股骨骨面，在大粗隆顶点下方2～2．5cm处，用135。
股骨颈干角定位器，取骨干中点，水平打入3mm克氏针，C型臂定位，保证克氏针于股骨颈的位置。
DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合
DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合自2009年1月起我院采用DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折51例，取得良好的效果，现将手术配合报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：2009年1月至2011年8月住院手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者51例，其中男37例，女14例；年龄59～87岁，平均63.5±2.8岁；左侧32例，右侧19例；骨折原因：跌倒伤37例，车祸伤5例，坠落伤9例；按Evans分型：EvansIA者9例，EvansIB者22例，EvansIC者14例，EvansID者6例；合并糖尿病11例，高血压21例，电解质紊乱9例，慢性支气管炎15例。
1.2 手术方法[1]：采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位于骨牵引床，患肢外展内旋位牵引复位，C 臂机透视复位满意后，在股骨粗隆部外侧作纵形切口，切开股外侧肌显露股骨近端的外侧，于大粗隆下2.5cm处在C臂X线引导下钻入导针一枚，直至软骨下，测定导针进入骨内的长度以选定相应的DHS螺钉，经导针钻孔，不攻丝，于骨折端及骨道内植入同种异体骨，然后拧入拉力螺钉，拔出导针，将DHS钢板套入螺丝钉，远端依次拧入皮质骨螺钉固定股骨。
由于小粗隆骨折块位置较深，为髂腰肌的附着，复位、固定较困难，故一般不强求复位和固定，其对髋关节功能影响不大。
放置引流管一根，缝合切口。
2手术配合2.1 术前准备2.2.1 术前访视巡回护士术前1d到病区查阅病历了解患者术前各项检查完善及术前患者准备情况。
下病房对患者进行术前访视，向患者进行自我介绍，通过与患者的语言交流中了解患者的病史、生活习惯、文化程度，评估患者对手术的了解程度、心理状态，向患者及家属详细讲解DHS内固定加同种异体骨移植手术的目的、意义、手术方法、麻醉方式、手术大约用时、术中配合要点和注意事项；发放图文并茂的手术室环境的图片，耐心回答患者提出的问题，根据患者存在的心理问题给予针对性心理疏导，减轻其对手术的顾虑，使其积极主动应对手术。
牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折62例
血管疾病 ， 其次为呼吸系统疾病 、 神经系统疾病及全身 重要脏 器功能减 退 ， 对创 伤和手术 干扰 的耐受 能力较 差， 容易 诱 发 全 身 的 并 发 症 ， 术 风 险 明 显 高 于 常 手 人 。 （ ） ３ 老年人 对 骨折 复 位要求 不 是 很高 ， 以确保
手术安全 和减少并 发症 为根 本 ， 目前 多数作者 主张对 于不稳定 型骨折恢 复股骨 颈干 的解 剖关系 即可 ， 无须 强求解剖复位 … ， 强行复位反而会使手术创 伤增 加 ， 对 老年患者尤 为不利 ， 应尽量减少手术 的副损伤。 因此 ，
股 骨粗隆 间骨折多见 于老年人 ， 骨折发生后 保守
２ 结 果
治疗所带来肢体 制动和长时间卧床使骨折并 发症的发 生率大大高于手术 治疗… ； 期手术 治疗 已被人们 普 早
遍接受 。而老年人大 多伴有 不 同程 度 的慢性疾 病 ， 且全身各 脏器功能 明显减退 ， 如何做 到骨折治疗 与并 发症的预防充分 协调 ， 目前骨科医师所 面临的挑战 。 是 因此 ， 选择一种 固定牢 固可靠 ， 操作简便 、 快捷 ， 手术 创 伤小的方 法治疗 老年股骨粗隆 间骨折尤其重 要。现将 我院 ２ ０ － ２０ ０ ３ ０ ９年应用牵引 闭合复 位 Ｄ Ｓ内固定 治 Ｈ 疗 老年股 骨粗 隆间骨折 ６ 例 体会报告如下 。 ２
松 。（ ） ２ 老年人多伴 有 各 种 内科 疾病 ， 主要 有 心脑
Ａ ：９例 ， ２ 。２ Ａ ：２例 ， ，１ Ａ ：１例 ； 并全 身 内科疾 病 ： 合 糖 尿病 ３例 ， 高血压病 Ⅲ级 ９例 ， 脑血管 意外 后遗症偏瘫 ３ ， 例 老年慢性支气管 炎 １ ９例、 合并感 染 ４例 ， 心功能 不全 ３ ３例。
DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折的比较分析
DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折的比较分析DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折的比较分析股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，常见于老年人，通常由于跌倒或其他外力造成。
对于这种骨折类型的治疗，DHS（动力髓内钉）和PFN（髓内定位钉）是两种常见且有效的手术方法。
本文将对这两种方法进行比较分析，探讨其治疗效果和优缺点。
DHS是一种拥有超过30年历史的治疗股骨粗隆间骨折的方法。
该方法通过在股骨近干骺端插入一根贯通股骨颈和股骨髓腔的金属钉，并通过侧板与股骨髓腔相连，从而固定骨折断端。
DHS的优势在于其适用于多种不同类型和程度的股骨粗隆间骨折，并且可以提供稳定的骨折修复。
此外，DHS手术相对简单且容易学习，且不需要特别昂贵的设备。
然而，DHS的弊端在于其在骨折处的植入物会导致软组织创伤，并且有局部并发症如股骨头缺血坏死的风险。
与DHS相比，PFN是一种较新的治疗股骨粗隆间骨折的方法。
PFN通过穿刺入股骨髓腔，并从股骨粗隆间抵达骨折断端，然后通过在骨折处植入一根固定骨的金属钉来稳定骨折。
PFN的优势在于其植入物位于远离骨折处的股骨髓腔内，减少了对软组织的创伤，从而降低了并发症的风险。
此外，PFN可以提供更好的稳定性和早期活动的恢复。
然而，相对于DHS，PFN手术更加复杂，需要更高的技术要求和设备。
同时，PFN术后的操作风险更高，如寻骨成、组织损伤等。
对比DHS和PFN的治疗效果，有研究表明两种方法在骨折愈合时间、功能恢复和并发症发生率方面没有显著差异。
然而，在某些特定类型的股骨粗隆间骨折（如无细胞骨折）的治疗中，PFN被认为更为有效。
此外，PFN在老年患者中的治疗效果也更好，可能是由于其对软组织的创伤较小所致。
综上所述，DHS和PFN是治疗股骨粗隆间骨折的两种有效方法。
DHS适用于多种类型和程度的骨折，并且手术相对简单。
然而，DHS会对软组织造成伤害，并存在局部并发症的风险。
相比之下，PFN对软组织的创伤较小，提供更好的稳定性和早期恢复，但手术操作更加复杂。
DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折
DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折目的探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效。
方法采用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折76例，术前常规拍骨盆片及患髋正侧位片，对骨折的情况及患者手术情况术前评估，在C臂X光机下进行复位固定，常规术后抗凝抗炎治疗及护理，术后早期功能锻炼。
结果术后患者随访95个月，骨折平均愈合时间10周（7~13周），统计76例骨折全部愈合，无骨感染发生，优60例，良14例，差2例，优良率973%。
结论DHS具有固定可靠，操作方便，术后患者早期离床不负重活动，能有效地降低并发症和死亡率的优点，是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法。
标签：股骨粗隆间骨折；内固定；DHS股骨粗隆间骨折为老年人常见的髋部骨折，其发病率占四肢骨折的351%，常因患者的年龄全身情况、骨折类型、骨质情况、治疗方法的不同，其预后及治疗结果也差异较大。
自2008年5月~2011年5月，笔者所在医院采用DHS治疗股骨粗隆间骨折76例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本组76例，男60例，女16例，年龄最小38岁，最大90岁，平均675岁，均为新鲜骨折，65以上占685%。
受伤原因，摔伤36例，车祸伤27例，砸伤13例，骨折按Kyle和Ever/s分型，2型27例，3型24例，4型25例，术前所有病例均摄骨盆片和患髋正侧位片，了解骨折类型，移位情况，股骨小转子骨折情况。
12治疗方法患者入院以后即行胸片，心电图，腹部肝、脾、肾B超及心脏B超和一系列生化检查，评估手术风险，对能耐受麻醉和手术者，应尽早手术，采用连硬外麻及全麻，骨科牵引床上牵引，C臂X光机透视监控下手术，取髋关节外侧切口，透视下复位满意后，于大粗隆下2 5 cm，利用135°角度定位器钻入导针，导针位于股骨外侧中点，沿股骨颈中下轴线或股骨颈中下1/3直达股骨头皮质下，测量导针长度，钻孔攻丝沿导针拧入拉力螺钉，拔除导针，安装套筒钢板缝合切口并放置引流管，术后抗凝抗炎，术后2 d肌肉舒缩锻炼，12~14 d拆线后屈髋屈膝锻炼或扶拐不负重下地活动。
PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果
PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果目的：分析对股骨粗隆间骨折老年患者实行动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）两种内固定方法治疗的效果。
方法：在笔者所在医院实行治疗的股骨粗隆间骨折老年患者中选取90例作为此次研究对象，分为A组、B组，每组45例。
A组患者实行PFNA治疗，B组患者实行DHS治疗，比较两组患者手术需时、患者出血量、住院天数、骨折愈合时间等临床指标，以及术后髋关节恢复情况。
结果：A组患者手术需时、住院天数均短于B组患者，出血量少于B组患者，骨折愈合时间快于B组患者，髋关节功能恢复优良率（97.78%）高于B组患者（75.56%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对股骨粗隆间骨折老年患者实行PFNA内固定治疗，可缩短患者手术需时和住院天数，减少患者手术出血量，加快患者骨折愈合，提升患者髋关节功能恢复优良率，值得推广。
[Abstract] Objective：To analyze the effect of DHS and PFNA two kinds of internal fixation methods in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients.Method：90 elderly patients with intertrochanteric fractures treated in our hospital were selected as the study subjects，and were divided into A group and B group，45 cases in each group.Patients in A group were treated with PFNA，the patients in B group were treated with DHS.The clinical indexes，such as the amount of bleeding，the length of hospital stay，the time of fracture healing，and the recovery of hip after operation were compared between the two groups.Result：A group of patients with surgery time，hospitalization days were shorter than B group patients，bleeding was less than B group patients，fracture healing time was earlier than B group patients，hip function recovery rate of excellent and good（97.78%）was higher than that of B group patients（75.56%），there were significant differences（P＜0.05）.Conclusion：Femoral trochanteric fractures in elderly patient with PFNA internal fixation can shorten the surgical patients and days of hospitalization，reduce the bleeding volume in surgical patients，to speed up the patient’s fracture healing，improve patient’s hip function recovery rate of excellent and good，worthy of promotion.[Key words] Intertrochanteric fracture；PFNA；DHS；Internal fixation；Curative effect老年人群中常發生股骨粗隆间骨折情况，目前临床上对该病主要施以手术治疗，常用手术方法有髓内系统与钉板系统两种[1]。
DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会.doc
DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会【摘要】目的探讨高龄股骨粗隆间骨折DHS内因定治疗的临床效果。
方法总结分析我院2000～2006年使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例病例资料。
结果除2例分别于术后第3天，第43天死亡之外，其他60例均获得4～32个月随访，平均23个月。
骨折愈合58例占96.7（58/60）。
内固定失败1例占1.6。
髋内翻2例占3.2。
结论DHS内固定是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。
【关键词】高龄；股骨粗隆间骨折；DHS内固定股骨粗隆间骨折是老年人最常见的损伤之一，随着我国高龄人口的增加，发病数渐增。
传统的保守治疗，卧床时间长，并发症多，护理困难，病死率高。
对老年股骨粗隆间骨折近年来多采用手术治疗的方法。
2000～2006年左云县人民医院使用DHS内固定治疗70岁以上高龄股骨粗隆间骨折62例，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组62例，男19例，女43岁，年龄70～90岁，平均82岁。
左侧36例，右侧26例。
骨折类型按AO分类法A1型31例，A2型26例，A3型5例。
受伤的原因摔跌伤46例，车祸伤11例，压砸伤4例，自发骨折1例。
合并损伤8例，合并疾病35例（占56.4），其中心脑血管疾病8例，心肺疾病6例，糖尿病6例，高血压14例，肾功能不全1例。
伤后至入院时间1天以内16例，2～3天38例，4～7天6例，8～15天2例。
1.2 术前准备入院后即行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引完善各项检查，明确诊断。
对合并症请相关科室专业医师会诊处理至允许或能耐受手术的程度。
1.3 手术方法采用硬膜外麻醉，在C型臂监视下手术。
取股骨上段外侧切口长约10～15 cm，依次直达股外侧皮质骨，显露骨折部及股骨上段，直视下复位，先以一根导针紧贴股骨颈外侧皮质骨内穿针固定骨折端。
再以一根导针在130°瞄准器引导下沿股骨颈内侧1/3处由股外侧向股骨头方向穿针（注意股骨颈前倾角度），C型臂检查复位及穿针位置准确无误后，以DHS相应骨钻、攻丝沿第二根定位导针打孔后，安装长度适宜之松质拉力螺钉及套筒钢板并固定之。
DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症研究的开题报告
DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症研究的开题报告【题目】DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症研究【研究背景】股骨粗隆部骨折是老年人常见的骨折类型之一，常常导致患者忍受极大的疼痛和严重的功能障碍。
内固定手术是常见的治疗方法之一，DHS（Dynamic Hip Screw）内固定作为一种常用的手术方式，已经被广泛应用于老年股骨粗隆部骨折的治疗中，然而该手术确实存在一些并发症，如深静脉血栓、感染等，因此有必要对DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症进行系统的研究。
【研究目的】基于对DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折中的效果及并发症研究的需求，本研究旨在探讨DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折治疗中的疗效、术后并发症以及相关影响因素，为该手术的临床应用提供依据。
【研究内容】1.搜集相关文献，探讨DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折治疗中的疗效和术后并发症。
2.收集符合条件的患者资料，可根据患者术前情况、手术方式、术后康复进展等指标进行比较分析。
3.对术后并发症进行系统分析，并考虑相关因素，如手术技术、术后康复等。
4.结合实际临床情况，探讨DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折治疗中的优缺点，以及进一步改善该手术的方法。
【预期结果】1.明确DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折治疗中的疗效。
2.探究DHS内固定在老年股骨粗隆部骨折治疗中的术后并发症及其对治疗效果的影响。
3.找出相关的因素，为采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆部骨折提供科学依据。
4.提出进一步改善DHS内固定手术的方法和建议。
【研究意义】股骨粗隆部骨折是一种常见的骨折类型，尤其在老年人中更为常见，严重影响患者的身体健康和生活质量。
而DHS内固定手术虽然是常用手术之一，但其并发症较多，疗效也不尽如人意。
因此，这项研究可以对DHS内固定手术在老年股骨粗隆部骨折治疗中的疗效和术后并发症进行评估，为改善治疗方案和指导临床手术提供参考和支持。
微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折
微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折林军锋【摘要】目的观察动力髋内钉(DHS)内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法将180例老年股骨粗隆间骨折患者依据治疗方式不同分为2组,各90例.DHS组运用DHS微创治疗.常规组运用非手术牵引疗法.比较2组并发症及骨折愈合情况.结果 DHS组并发症发生率6.67%(3/90例),常规组并发症发生率37.44 %(19/90例),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗24周后,DHS组骨折愈合率、平均骨折愈合时间均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论DHS微创治疗老年股骨粗隆间骨折,创伤小、手术时间短、失血少、并发症少、恢复快,但控制髋内翻并发症的能力不如常规非手术牵引法.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2013(019)006【总页数】2页(P55-56)【关键词】老年;股骨粗隆间骨折;动力髋内钉;牵引【作者】林军锋【作者单位】河南宝丰县人民医院微创骨科,宝丰,467400【正文语种】中文【中图分类】R683.42老年股骨粗隆间骨折的治疗有手术疗法和非手术牵引法［1］。
其中较为有代表性的内固定方法为动力髋内钉(DHS)法。
为探讨DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，2008－05—2012－09间，我们对180例老年股骨粗隆间骨折患者分别运用DHS和非手术牵引治疗并比较疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将本组180例患者依据治疗方式不同分为DHS组和常规组，各90例。
DHS组:男36例、女54例;年龄62～85岁，平均(70.6 ±3.8)岁。
受伤到治疗时间平均(5.6 ±2.3)d。
骨折Evans分型:I型10例，II型7例，III型40例，IV 型30例，V型3例。
常规组:男37例、女53例;年龄62～87岁，平均(72.7±4.2)岁。
受伤到治疗时间:平均(4.8 ±2.7)d。
DHS内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折
ＤＨＳ内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折【摘要】目的回顾行动力髋螺钉(DHS)内固定治疗48例老年股骨粗隆间骨折。
方法所有患者均于骨折早期经髋关节外侧切口行DHS内固定术，术后2~3 d开始髋关节主动运动。
结果所有患骨折者，愈合时间为12~16周，平均为14周。
1周开始负重，关节功能恢复良好，优良率95%。
结论DHS内固定术应用于老年股骨粗隆间骨折疗效可靠，是老年股骨粗隆间骨折理想的治疗方法。
【关键词】股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折，中国逐渐步入老龄化社会，股骨粗隆间骨折发生率亦随之升高，老年患者常伴有内科疾病，保守治疗时，长期的卧床对老年人有很大危险性，可引起肺炎、褥疮、泌尿系统感染和血管栓塞等并发症。
在20世纪60年代Horowitz报告，转子间骨折采用牵引治疗死亡率达34．6％，而采用手术内固定治疗死亡率仅为17．5％[2]；鲁英等[3]报告，非手术组并发症占33．7％，手术组为5％，差异有统计学意义。
对老年股骨粗隆间骨折坚强内固定和患者早期活动被认为是标准的治疗方法，可减少或避免并发症的发生。
从1998~2006年中我们采用DHS手术治疗股骨粗隆间骨折48例，疗效满意，现报告如下。
1．1 一般资料本组48例老年股骨粗隆间骨折患者中，年龄72~91岁，平均83岁，男22例，女26例，受伤原因：车祸致伤3例、行走跌伤45例。
按Evan s分类：Ⅰ型5例，Ⅱ型18例，Ⅲ22例，Ⅳ型3例。
本组患者全部伴有内科疾病者，其中因脑血管意外后遗症导致瘫侧的骨折6例。
1．2 治疗方法入院后立即行全身检查，并请相关科室会诊，做术前准备，尽早手术治疗。
1．3 手术方法采用连续性硬膜外麻醉。
患者置骨科牵引床上，先行患肢牵引复位，C型臂透视下检查复位满意后，经皮于C型臂透视下用130°角导向器指引打入克氏针2枚，透视确定导针位于股骨头颈内靠中线后，并注意前倾角，选取2枚中位置更好的一枚克氏针作为导针，将导针继续打入至其尖端距股骨头软骨下骨质约1 cm时，测定其进入骨内的长度，以此为依据选择长度合适的髋螺钉。
DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折
ＤＨＳ内固定治疗股骨粗隆间骨折目的:探讨应用DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的方法与疗效。
方法:我院2005年1月～2008年12月,应用DHS内固定治疗(中老人)股骨粗隆间骨折86例,按AO分型,A1型45例,A2型32例,A3型9例。
结果:随访6～24个月,平均10个月,骨折均愈合良好,平均愈合时间为8个月,优良率为89.5%。
结论:DHS是股骨粗隆间骨折内固定的理想选择,掌握好手术适应证、操作技术以及术后功能锻炼是骨折愈合、功能康复的关键。
标签：动力螺旋钉;股隆间骨折;内固定股骨粗隆间骨折是骨科常见多发病之一,多发生于老人,跌倒致伤,但在高速发展的中国,人们交通意识薄弱,交通事故、高层建筑意外等,亦是造成股骨粗隆间骨折的又一重要原因。
如治疗不当,易出现并发症,手术治疗可使患者早期康复训练,减少并发症,降低死亡率,有利于伤肢功能的恢复。
目前国内外大多采用DHS 和FPN及Gamm钉内固定。
我院根据现有条件于2005年1月～2008年12月采用动力螺旋钉内固定治疗股骨粗隆间骨折86例,取得满意疗效,无严重并发症发生,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组86例,男50例,女36例;年龄20～88岁,平均58岁;伴有一种慢性疾病(慢性支气管炎、糖尿病、高血压、心率失常)30例;左侧52例,右侧34例;摔伤51例(其中高处坠伤10例),交通事故35例。
按AO分型,A1型45例,A2型32例,A3型9例;受伤时间至手术时间3～10 d,平均6 d。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备入院后给予皮牵引或骨牵引,常规摄髋关节X线片,必要时行CT检查,进一步明确粗隆间骨折的程度和移位情况。
对患者全面系统检查,尤其高龄患者,对合并有心肺脑血管等疾病的患者,与相关科室(内科、麻醉科)共同制定治疗方案,短期内控制内科疾病,使患者能耐受手术和麻醉,争取尽快手术。
1.2.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉,患者取平卧位,患髋垫高15°～20°,取股骨近端外侧切口,暴露股骨上端,在C形臂X线机监视下牵引复位,用135°定位器定位,在股骨粗隆下方约2 cm向股骨头颈中心旋入导针,针尖深度在头软骨下约1.5 cm。
DHS与PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析
DHS与PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效分析目的：回顾性分析动力髋螺钉（DHS）和股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：收集2006年1月-2013年1月期间，因股骨粗隆间骨折接受DHS或PFNA内固定手术者223例，其中DHS组121例，PFNA组102例。
对比分析两组患者性别、年龄、手术时间、术中失血量、隐性失血量、卧床时间、住院时间、并发症发生率、术后骨折愈合时间、术后髋关节功能评分等。
结果：两组患者在年龄、性别、骨折类型方面比较差异均无统计学意义。
术后随访12～20个月，DHS组中有11例内固定失败或不愈合，PFNA 组有3例发生不愈合或延迟愈合。
PFNA组较DHS组手术时间短，术中出血少，骨折愈合时间短，术后并发症发生率低，术后髋关节Harris评分高，但术后隐性失血多（P＜0.05）。
两组术后卧床时间、住院时间、总失血量比较差异无统计学意义。
结论：DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折都可以获得良好效果。
然而PFNA 较DHS创伤小、术后并发症少、术后髋关节功能恢复好，适用于各种类型尤其是不稳定型股骨粗隆间骨折或严重骨质疏松患者，是一种理想的内固定方式。
标签：高龄股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；股骨近端抗旋髓内钉；疗效【Abstract】Objective：To compare the clinical effect in patients who underwent operation for intrertochanteric femoral fractures using dynamic hip screw（DHS）versus proximal femoral nail antirotation（PFNA）.Method：A retrospective study of 223 patients with intertrochanteric fractures who received a DHS or a PFNA from Jan 2002 to Jan 2013 were undertook.There were 121 patients in DHS group，whereas 102 patients in PFNA group.The age，sex distribution，duration of operation，blood loss，bedridden time，duration of hospitalization，rate of complications，time to union，harris hip joint functional score were recorded and assessed.Result：The patients got followed up for 12 to 20 months.No difference was found between two groups in age，sex distributions and type of fracture.Statistically significant differences were found in operation time，fracture union time，rate of complications，and harris hip joint functional score between the two groups（P＜0.05）.There were no significant difference in bedridden time，duration of hospitalization and total blood loss.Conclusion：DHS and PFNA can treat intertrochanteric fractures with good result.PFNA is superior to DHS in less invasive，reducing complication rates，recovering hip joint function；it is an ideal fixation method for treating all type of intertrochanteric fracture especially for unstable femoral intertrochanteric fracture and patients with severe osteoporotic.【Key words】Femoral intertrochanteric fracture；Dynamic hip screw；Proximal femoral nail antirotation；Clinical outcomes股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，多与骨质疏松相关，女性多于男性；其发生率占髋部骨折的60%～70%[1]，占全身骨折的1.4%，既往多采用保守治疗，其致残率和病死率高达35%[2]。
股骨粗隆间骨折老年患者行DHS与PFNA固定治疗的效果观察
股骨粗隆间骨折老年患者行DHS与PFNA固定治疗的效果观察目的观察老年患者行DHS（动力髋骨螺钉）与PFNA（股骨近端防旋髓内钉）固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。
方法资料回顾性分析2012年10月～2013年10月本院诊治的股骨粗隆间骨折老年患者98例，按手术类型分为两组；49例对照组患者行DHS术治疗，49例研究组患者行PFNA术治疗，观察两组患者治疗效果及不良反应情况。
结果研究组患者围手术期手术用时、愈合用时平均值短于对照组，出血量、术后并发症发生率低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论PFNA固定治疗效果优于DHS，具有临床应用推广价值。
标签：股骨粗隆间骨折；DHS；PFNA；效果本文将2012年10月～2013年10月，本院诊治的98例股骨粗隆间骨折老年患者为研究对象，主要针对49例行PFNA治疗的患者的疗效进行研究分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料资料回顾性分析2012年10月～2013年10月本院诊治的股骨粗隆间骨折老年患者98例，按手术类型分为两组，49例行DHS术患者为对照组，49例行PFNA术患者为研究组；其中对照组患者男女比例25：24，年龄62～77岁，平均年龄（67.52±1.28）岁，受伤至就诊时间4～18h，平均用时（7.52±1.09）h；研究组患者男女比例22：27，年龄65～85岁，平均年龄（71.25±3.41）岁，受伤至就诊时间2～20h，平均用时（8.25±2.45）h；Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型29例，Ⅲ型43例，Ⅳ型12例。
兩组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组采用DHS治疗方案：硬膜外麻醉后取患者仰卧位，双下肢牵引患肢呈现外站内旋式，在股骨粗隆的顶点处向下切约10cmm创口；采用135°的角度器于股骨头方向注入导针，透视结束后，测长度取合适DHS钢板和螺钉行固定治疗，在股骨粗隆的顶点处向下切约10cmm创口[1]。
DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折52例报告
选择弹性模量与牙本质相 似的纤维桩 ， 使重力在 牙根内均匀分 布， 从而减少根折的风险。 对于一些牙根长度 不足 ， 难以保证适 当的冠 根 比例 的牙齿 不要强 留， 以考虑拔 除 ， 其他 修复 可 改用 方法 ， 可以明显 提高残根修复 的成功率 。
参考文献
头 的深度 ， 即为动力螺钉 之长度 。用扩孔器沿导针方 向进行扩
髓， 拧人动力螺纹钉 ， 放置侧方套筒钢板 ， 紧侧方钢板上 的螺 拧 钉及动力 螺纹 钉尾 钉 ， 对小粗 隆劈裂者 ， 小粗 隆解 剖复位 ， 将 拧 入松质骨螺钉将小粗隆 固定确实。手术时间 ５ ｉ ９ ｉ， ０ ｎ ０ ａ 平 ｍ ～ ｒｎ
１ 围术期治疗 ． ４
术后应 用抗生素 ７ｄｄ０ｄ 炎 ，应用 － 抗
复方丹参制剂 １ １ ｄ皮下注射低分子肝素钠 ７ 预防老年 ห้องสมุดไป่ตู้ ～５ ， ｄ ｄ
下肢深静脉血栓形成 。术后 １ ｄ行踝关节主动活动 ， ２ ｄ可在床
【 田 自锋 ， 志裴 ， １ ］ 周 祁韶鹏 ． 纤维桩树脂成 核结合全冠修 复的牙大 面 积缺损 ８ 例报告叨． ９ 口腔颌面修复学杂志 ，００ １（）１０ １１ ２ １，１３ ：７—７ ．
者桩道制备一定要遵循桩 的直径为根径 １ ／ ３的原则 。同时尽量
折解 剖复位 ， 在大粗隆下方 ２ ｍ处放置 １５ ｅ ３。定位器 ， 于外侧 皮层前后位 的中点 ， 前倾 ０ １。打入导针。 。～０ ｃ臂机下 观察 ： ① 骨折解 剖对位 ； ②导针至股骨头 下 ０ ．ｅ ５ ｍ处 ， 导针平行于股 骨 矩 ； 观察侧位 ， ③ 导针位 于股 骨颈长轴正 中。 测量导针进入股骨
究田． 口腔 医学杂志 ，０ ０ ２ （ ）７ ５ ７ ８ 实用 ２ １ ，６ ６ ：８ － ８ ．
老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗的近远期效果观察
老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗的近远期效果观察目的分析研究老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗的近远期效果。
方法抽选我院收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者，对其手术治疗资料进行回顾性分析。
结果42例患者治疗后，平均手术时间为50min，骨折愈合平均时间为5.3个月，治疗后出现2例头钉松动、3例发生髋内翻，1例诱发腔隙性脑梗死，给予治疗后，病情明显改善，无严重器质性功能异常。
结论老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗效果显著，可有助于患者骨折早日恢复，提高患者远期生命质量。
标签：老年股骨粗隆间骨折；牵引闭合复位；DHS内固定股骨粗隆间骨折为一种常见老年骨折疾病，影响老年患者正常生活工作，临床多采用手术方法治疗，但采用何种手术方法治疗，提高患者生命质量，是一个值得思考的问题。
笔者抽选我院收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者，采用牵引闭合复位DHS内固定治疗，效果显著，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料抽选我院于2011年9月～2012年10月收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者，男26例，女16例，年龄为57～63岁，平均年龄为60.2岁。
根据骨折AO分型为：A1型15例，A2型16例，A3型11例。
1.2合并症合并心功能不全3例，糖尿病15例，感染13例，老年慢性支气管炎11例。
1.3方法在骨科牵引床上，给予患者必要的牵引复位治疗，于C臂X 线机透视下确认骨折对位情况，从髋外侧入路，将股骨粗隆下显露出，在粗隆约2.0cm 中点处将颈干角和前倾角调整到股骨颈方向后，钻入导针，并在C臂透视下监控导针位置，确保导针位置与规范要求相符。
根据测量的深度调整钻头长度，并沿导针的方向进行钻孔、攻丝，将加压螺钉拧入其中，然后做好DHS固定，放置引流，缝合好切口。
1.4圍术期处理以及术后功能锻炼在手术治疗期间，采取积极措施治疗患者的内科疾病，控制患者的血压、血糖，并采取措施预防肺部感染、防止心脑血管梗死、静脉血栓形成。
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DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折
发表时间：2009-09-30T16:44:27.170Z 来源：《中外健康文摘》第24期供稿作者：徐卫国肖善富唐云德从先锐
[导读] 评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
(山东单县东大医院骨科山东单县 250014)
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)24-0035-03
【摘要】目的评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。
方法 2005年5月至2008年4月我院采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折77例，对术后并发症、Harris髋关节评分随访。
结果 77例均获随访，随访时间平均20个月（5～39个月）。
骨折骨性愈合74例，平均愈合时间3.2个月（2～5个月），内固定失效畸形愈合3例。
采用Harris髋关节评分，疗效评定:优26例，良37例，可11例，差3例，优良率81.8%。
结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。
【关键词】 DHS 内固定股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折常见于老年人，由于非手术治疗卧床时间长，并发症多，对于能耐受手术的患者，目前大多数学者主张采用内固定手术治疗，可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。
DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法。
该方法具有固定牢靠，抗弯强度大，创伤小等优点[1]。
我院2005年5月至2008年4月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ～Ⅴ型骨折77例，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 77例患者，男21例，女56例；年龄61～90岁，平均76.3岁。
左侧29例，右侧48例。
跌倒摔伤67例，车祸伤4例，骑自行车摔伤6例。
骨折按Evans分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型25 例，Ⅲ型29例，Ⅳ型15例，Ⅴ型3例。
来院时间为伤后2h～ 4d，受伤至手术时间为2～9d。
合并糖尿病11例，高血压28例，慢性支气管炎13例，心肌缺血47例。
1.2 术前准备入院后均行下肢皮肤牵引或骨牵引。
由于老年人机体代偿功能下降，常合并一些内科病，因此，首先应进行全面系统的检查，请麻醉科及内科会诊，评估病人的全身情况及手术耐受情况。
对合并内科合并症的，如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者，要积极治疗，使指标控制在手术许可范围内，最大限度的降低手术风险。
术前拍摄双侧髋关节正侧位片，充分了解骨折情况及骨质疏松情况，初步评估手术难度。
术前备血400～800mL，预防性使用抗生素。
1.3 手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，平卧位，患侧臀部略垫高，在股骨近端作股外侧直切口，切口一般为8～12cm，C臂监视下牵引复位。
对部分粉碎性骨折牵引复位困难的，要暴露粗隆前方及小转子部分，直视下复位。
确认骨折复位良好后，在大粗隆下放置导引角度定位器，在C臂透视下，按135°颈干角顺股骨颈将导针钻入。
当确定导针的位置及深度都满意后，测量导针外露部分，以选择长度合适的头钉。
调节组合绞刀的长度，顺导针慢慢钻入，其深度与头钉长度相同。
退出组合绞刀后，用丝锥攻丝，将选好的头钉拧入，其钉尖距股骨头关节面5～10mm。
套入鹅颈钢板，调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合，用螺丝钉固定钢板，在头钉尾部拧入加压螺钉。
对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，在头钉上方顺股骨颈方向再拧入一枚拉力螺钉，增加抗旋转能力。
对于V型骨折，DHS不能在骨折端产生加压作用，骨折端相对不稳，则在大小转子间用钢丝捆扎，增加骨折端的稳定性。
冲洗切口，逐层缝合，加压包扎。
1.4 术后处理吸氧，心电监护，注意生命体征的变化。
强调术后镇痛，使患者在无痛状态下康复。
预防性使用抗生素，输液维持水电解质平衡，补充营养和维生素等。
术后12～24h应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。
对骨质疏松较重的病人，术后患肢穿“T”字鞋于外展中立位，并且每天补钙1200mg、VitD800IU和阿伦磷酸钠10mg。
麻醉过后就可进行股四头肌收缩及踝泵练习，术后第2天可坐起活动，7天后逐步进行髋关节伸屈活动，避免内收和旋转活动。
术后4～8周后患肢不负重扶双拐下地活动，8～12周开始部分负重，12周后根据X线片所示骨折愈合情况，决定患者弃拐时间。
2 结果
77例患者切口均Ⅰ期愈合，术后14d拆线，无一例切口感染。
13例术后患肢肿胀，行下肢深静脉血管彩超，无下肢深静脉血栓形成，给消肿等对症治疗，患肢肿胀消失。
77例获得随访，随访时间平均20个月（5～39个月）。
骨折骨性愈合74例，平均愈合时间3.2个月（2～5个月），内固定失效畸形愈合3例。
无退钉、断钉、断钢板病例，采用Harris髋关节评分，疗效评定:优26例，良37例，可11例，差3例，优良率81.8%。
术后1年有9例取出内固定，其余因高龄放弃二次手术。
3 讨论
3.1 手术病例的选择
股骨粗隆间骨折治疗方法的选择股骨粗隆间骨折的治疗目的是尽可能获得骨折的良好复位，坚强内固定，达到早期活动并早期恢复功能。
股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，以往采用保守治疗，患者卧床时间长，不能早期活动，护理工作繁重，给患者和家属带来不便，增加社会负担。
长期卧床带来的肺部、泌尿系感染及褥疮等并发症威胁患者生命，做护理工作时造成骨折端移动所致的疼痛，也是导致心脑血管疾病发作及加重的重要诱因。
故保守治疗病死率高。
目前多主张手术内固定治疗，手术可获得骨折的良好复位，坚强内固定，达到早期活动，减少卧床时间，减少卧床并发症，降低死亡率，提高患者生活质量。
对于稳定型骨折，手术可以达到解剖复位，对于不稳定型的骨折，手术目的在于重建头颈干之间的解剖关系。
DHS是AO/ASIF组织专门为股骨粗隆间骨折而改进设计的内固定物。
此钉有加压和滑动双重功能，它通过髋螺钉和侧方套筒钢板将股骨头颈与股骨干固定为一体，髋螺钉可在套筒内作轴向移动，带动骨折块自近端向远端滑动使骨折线相互嵌插，同时可避免钉尖穿出股骨头，是目前临床上应用较多的内固定器械，是治疗股骨粗隆间骨折的金标准。
有学者认为对于不稳定的股骨粗隆间骨折，首选髓内固定系统如PFN或加长PFN等固定[2]。
3.2 并发症及预防 DHS内固定常见并发症有感染、深静脉血栓形成、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折断、钢板及螺钉松动断裂、髋内翻、骨不连等[3]。
上述并发症均出现在DHS应用早期，随着对DHS认识的加深和手术技术的提高，这些并发症已明显减少。
我们认为这与骨质量、骨折类型、骨折复位情况、内固定位置密切相关。
本组股骨头切割致髋内翻3例，1例为头钉在股骨头颈外上，加之患者骨质疏松、过早负重而穿出股骨头；2例为头钉相对较短，而穿出股骨颈。
这3例均为我们早期手术所致，和操作不规范有关。
我们认为预防这一类并发症，一是严格按手术规范操作，C臂透视示骨折复位和导针的位置满意方可安放内固定；二是头钉的理想位置在股骨头中心偏后下，靠近股骨距，钉尖位于股骨头软骨下5～10mm处。
此处骨质致密，头钉不易穿出股骨头；三是对肥胖、骨质疏松患者不宜早期负重，
应根据术后X线片骨折愈合情况，让病人扶拐或弃拐负重行走。
股骨矩是股骨上段压应力侧的一个重要承载结构，对其解剖复位和固定可防止因外侧钢板所受弯曲应力较大而出现螺钉松动拔出及断裂，有效预防髋内翻发生；因此，小转子骨块大的，复位后用螺钉或钢丝固定，恢复内侧支持结构的稳定性。
其次要选择合适角度的DHS，国人颈干角平均约127°，应选择130°或135°DHS为宜。
钢板应紧贴粗隆下股骨干，骨折远段至少应有4枚螺钉固定。
本组77例病人无断钉、断钢板病例，可能是我们治疗上相对保守，让病人负重较晚的原因。
参考文献
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