脑出血病人的健康教育

仰卧位
1）良肢位的摆放：
②患侧卧位——良肢位摆放要点 该体位可增加患侧感 觉输入，有助于防止痉挛 躯干：略后仰，背后放枕头固定。 偏瘫侧肩：向前平伸外旋。 偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直， 手掌向上。 偏瘫 侧下肢：膝关节略弯曲，髋关节伸直。 健侧上肢：放在身上或枕头上。 健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和 踝关节略为屈曲。
健侧卧位
2）卧位锻炼方法：
为了预防关节挛缩和早期使患者体会正常的 运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进 行被动关节活动度维持训练是非常必要的。 具体的被动活动范围可参考下列标准：


肩关节：屈曲0~90° 外展0~90 ° 外旋0~30 ° 肘关节：屈曲20~120 ° 前臂：90 °旋后位～中立位
饮食指导—（1）急性期饮食：
因脑出血后需要绝对卧床休息，体力活动减 少，应食用易消化吸收的流食或半流食。流 食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化 吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食 如粥、面片汤、面条汤、馄炖等软烂、易消 化、易咀嚼的饮食，每日5次。必要时给予鼻 饲饮食。
饮食指导—（2）恢复期饮食：

3)坐位锻炼方法：
①双手上举挺胸吸气，放下呼气，6—8次； ②两手前平举，上举，侧举，放下，2-4个八拍； ③两下肢轮流抬起，伸膝，屈膝，放下，2-4个八拍； ④两上肢前平举，侧平举，同时挺胸，前平举放下， 2—4个八拍； ⑤两下肢伸直，轮流抬高，放下，2-4个八拍。

4)站位锻炼方法：
脑出血病人的健康教育
神经外科
脑出血的定义
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH） 俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实 质内出血。
病因
绝大多数脑出血是因高血压所致，以高血压 病伴发的小动脉硬化在血压骤升时破裂所致。 其他因素：脑动脉粥样硬化、先天性脑血管 畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎等。

腕关节的运动 屈肘 一手握住前臂固定， 一手握住手掌部使腕 关节掌屈、背屈、尺 偏、桡偏。


手指的伸展、屈曲 手肌 痉挛表现为患手握拳，拇指 在拳内：用一手的4个手指 紧扣患手手掌拇指下方肌肉 肥厚部（大鱼际），将患拇 向外按压，另一手同时使其 余四指伸展，即可使患手很 容易地伸展、放松，这对恢 复患手的功能很有意义。 为了防止手指肌痉挛，未做 手指功能锻炼时应手握毛巾 卷。
髋关节直膝内外旋 双手 分别放于患肢的膝关节 部及踝关节部使下肢向 内向外旋
踝关节背屈 可防止患足 下垂 一手托住足跟，使患者 脚踩于手的前臂，另一 手握于踝关节上方，操 作者身体向患者头侧倾 斜，利用自身的力量使 踝关节屈曲


踝关节外翻 一手握住患 足踝关节处另一手握住 足部，使足部稍向外翻 以防止足内翻
1）低盐：食盐的摄入量<2g/日，少食含盐多的食品， 如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。 2）低脂肪：肉类75g/日，可食瘦肉、牛羊肉、去皮 禽肉、鱼，少食肥肉、加工肉制品、油炸食物、动 物内脏等；食用油20g/日，可食用色拉油、花生油， 避免动物油、黄油等。 3）粗纤维饮食：多食含纤维素多的食物，如芹菜、 韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类 等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。
活动与锻炼—1、开始锻炼的时机
50-60％的病人在脑卒中之后可以恢复到生活 自理，80％可以重新获得行走的能力。中风 发生后，应在急性期生命体征稳定就立即开 始，中风病人在发病头3个月中，功能改善最 大，即便如此，康复锻炼也应持续更长时间， 以防功能减退。
活动与锻炼—2、锻炼的原则
早期开始，先主动，后被动；瘫痪肢体各个 肌肉、关节都要锻炼到；不能过分劳累，要 在病人能承受的范围内；要重视对病人的心 理治疗；应重视对于深静脉血栓形成的预防； 应重视对于卒中复发和卒中合并症的治疗。
诱发因素
高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或 降得过低)、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、 悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变 化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在 脑力紧张活动时易诱发脑出血。
用药的目的：
降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成； 控制血压防止进一步出血。 （1）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括 甘露醇、甘油果糖、速尿等。 （2）控制高血压：血压显著高于正常时给予降 压药物，防止再出血。
恢复期的训练原则
F：手法的速度要缓慢，有节奏，一般一个动
作需要3～5秒。 G：被动关节活动每日3次，各关节的诸运动 方向均要进行训练，每种运动各3～５次为宜。 H：保持最大关节活动范围，肩水平外展不 要超过90о，否则易引起软组织损伤。
卧位的锻炼方法也可采用下列方法：
①深呼吸，6-8次； ②轮流屈曲一肘，同时握拳，再伸肘松拳，2-3个八 拍； ③轮流屈曲一腿，足跟不抬起，再伸直，2-3个八拍； ④轮流举起一臂触摸头部，再放下，2-3个八拍； ⑤轮流抬起一腿，足跟离床，再放下，2—3个八拍。 如有上肢瘫痪，举臂和屈肘需护理人员及家属协助 进行。
活动与锻炼——3、急性期的锻炼方 法
1）急性期：要绝对卧床休息。每2小时翻身1次，尽 量减少仰卧位。同时保持各肢体于功能位。功能位 是将患肢是将患肢平放，手关节稍背屈，肘关节稍 屈曲，上肢稍高于肩部水平，避免关节内收，下肢 用夹板将足底垫起，使踝关节呈90度角，避免足下 垂，膝关节下垫一小枕，使腿微屈，并支托外侧， 避免下肢外旋。以上方法由护士协助。病情稳定后， 由护士指导或家属协在床上锻炼，适于体力弱的病 人。
①双手握住床尾栏杆，练习踏步动作3分钟，
时间可根据体力逐渐延长； ②练习下蹲动作，必须有人保护，每次可做 下蹲2-3次，先慢慢下蹲，慢慢站起，瘫痪肢 体可进行被动练习，配合物理疗法，促进功 能恢复。
患侧卧位
以上两种卧位对患侧不良刺激较大，容易诱 发异常的反射活动，因此不宜长时间采用。
健侧卧位——良肢位摆放要点 该体 位为患者最舒适的体位


躯干：略为前倾。 偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90— 100度左右。 偏瘫侧上肢：放枕头上。 偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下 肢放枕头，避免足内翻。 健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放团置。

脚趾的活动 一手握于踝 关节处固定足部，另一 手握住脚趾使脚趾屈曲、 伸展、外展。
恢复期的训练原则
A：早期开始，一般可在发病后病情稳定的
2～3天进行。 B：患者应取仰卧位。 C：两侧均要进行训练，先做健侧，后做患 侧。 D：活动某一个关节时，近端关节必须予以 固定。 E：手法要轻柔适度，避免产生疼痛。
Hale Waihona Puke 髋关节屈曲 可防止长期卧 床引起的屈肌痉挛 一手托住膝关节下方，一手 托住踝关节部位屈膝屈髋。 当到达90度时，托住膝关 节的手转而放于膝关节上方 并向下压。回位时放于膝关 节上的手又应托住膝关节使 膝关节及髋关节缓慢伸直。

髋关节外展 一手置于膝 关节部，一手托于踝关 节处使下肢向外平移

活动与锻炼——3、急性期的锻炼方 法
2）关节活动：被动运动活动顺序为先大关节 后小关节，幅度从大到小。患者也可用健侧 帮助患肢进行被动运动，以避免健侧肢体功 能退化。按摩可促进血液、淋巴液回流，对 肢体功能恢复也有帮助。
活动与锻炼—4、恢复期的锻炼方法
1）良肢位的摆放： ①仰卧位——良肢位摆放要点 该体位不提倡，只作为 翻身时的过渡体位 偏瘫侧肩 ：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。 偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、 指关节尽量伸直，掌心向上。 偏瘫侧臀部：固定于枕头上。 偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突 然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕头保持 膝稍屈曲，足尖向上。
肩关节屈曲 取 仰卧位 一手托 住肘关节，一 手握住前臂腕 关节下方使患 肢向头部运动
肩关节外展 取仰卧位 屈肘一手托 住肘部，一 手握住腕部使前臂向外 侧移
肩关节内外旋 取仰卧位肩关 节外展90度，一手托住肘部， 一手握住腕关节向下、向上
肘关节伸屈 一手握住肘关 节下方，一手 握住前臂腕关 节部位，使前 臂屈向上臂。 （图略） 前臂旋前、旋 后 屈肘，一 手握住肘关节 下方，一手握 住腕关节部位 使前臂旋转
各种检查的注意事项：
（1）CT：头颅CT检查目的是协助诊断和确定病变的 部位，对人体无危害，也没有痛苦。 （2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共 振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取 被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病 变的检查。检查时注意事项患者要安静，保持不动； 身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、 金属支架等。 （3）其他检查：在发病急性期，可约床旁检查，如 胸片、彩超等。