中医方剂学第章解表剂

舌淡苔薄白。
麻黄汤 《伤寒论》
• 麻黄汤的典型性意义：
伤寒正局 基础方典型结构
• 麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻黄和杏仁的配伍意义。
麻黄汤
组成
麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两
用法：先煮麻黄去上沫， 后下诸药同煎，温服，服后盖被取微汗（现代用法：水煎服，温
覆取微汗）
•[方歌] 小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴自利， 麻桂草芍干姜味，细辛半夏成比例。
趣记：少将为嘛甘心下跪
对照：芍姜味麻甘辛夏桂
小青龙汤
主治 病证：外感风寒，内停水饮证
主证病及分析： 伤寒表不解 外感风寒表实证
外邪引动内饮 内饮招致外邪
恶寒发热、头身疼痛、无 、痰多清稀，胸痞， 干呕，苔白滑
方歌 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
趣记：贵嫂炒姜枣 对照：桂芍草姜枣
桂枝汤
主治
1、病证：外感风寒表虚证。（太阳中风证） 2.临床表现：
卫阳浮强：恶风、发热、头痛、脉浮； 营阴泄弱：汗出、脉缓 肺胃不和：鼻鸣、干呕；（兼证） 3.病机：外感风寒，营卫不和。
桂枝汤证病因病机示意图
内外相引，饮动不居 身体疼痛沉重，头目四肢浮肿
功用
小青龙汤 解表散寒，温肺化饮
方解分析：
外寒
内饮
君药：麻黄 桂枝
发散风寒，宣肺平喘化 饮
臣药：干姜 细辛
温肺化饮，助君药散寒
佐药：白芍 和营养血，制约麻桂， 以防发汗太过
佐 五味子 敛肺 防肺气耗散 佐 半夏 和胃止呕 止咳化痰
佐使：甘草 理气和中 调和药性
基本结构： 桂枝+芍药 生姜+大枣 桂枝+甘草 芍药+甘草
• 用量特点： 桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基本结构。
• ★本方方义理解的一个难点： • 其临床表现有汗出一症，为何还要用桂枝发汗？（病汗、药汗）
桂枝汤
辨证要点 发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。
运 用
桂枝汤
用法
• 1.药汁服用宜寒温适当。 • 2.服药后须喝热稀粥。 • 3.药后宜加衣盖被，温暖身体，使气血流畅。 • 4.以遍身微汗为佳，不宜大汗淋漓。 • 5.汗出病愈即停药，若无汗病未愈，可连续服用。
表力强；
➢ 麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。
麻黄汤 运 用
辨证要点
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
加减变化
麻黄汤
➢ 风寒较轻，可去桂枝 + 苏叶、荆芥。 ➢ 咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红。 ➢ 风寒夹湿，骨节痠痛， + 苍术、苡仁。 ➢ 兼里热烦躁、口干，+ 黄芩、石膏 。
➢ 衍化方：本方去桂枝 + 生姜 = 三拗汤； 去桂枝+苡仁=麻杏苡甘汤；
小青龙汤
使用注意 ➢ 若阴虚干咳无痰者禁用，热痰禁用。 ➢ 不宜久煎。 ➢ 本方辛温偏燥，不宜久服。
加减变化
小青龙汤
➢ 用治寒饮停肺之喘咳，而表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。
➢ 兼热象者，加石膏=小青龙加石膏汤，治心下有水气，咳嗽而喘，发热烦燥者。加入清热的石膏 不仅能治里热烦躁，而且能抑制麻黄的发汗力，突出其利水作用，故古人认为本方除饮之力甚 强。
下篇 各论 第一章 解表剂
• 解表剂煎煮的注意事项。
➢ 一、概念： 组成：以解表药为主； 作用：发汗解肌，疏达腠理，发散外邪。( 发汗、解肌、透疹) 治证：表证 (外受六淫邪气，邪留肌表之证.)
➢ 二、立法依据： “因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。 — “汗法”
➢ 三、适应证：
1.表证；
小青龙汤
配伍特点
配伍要点： 1、麻、桂散在表之风寒，配白芍酸寒 敛阴，制麻桂而使散中有收。
2、干姜、细辛、五味子三味同用： 相反相成，干姜、细辛辛散寒饮，五味子收敛止咳。一散一收，符合肺的开合功能，使收不留邪，散不伤正。 故姜、辛、味是仲景治疗寒饮咳喘的特效药
小青龙汤 运 用
辨证要点
恶寒发热，无汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮。
去桂枝 + 紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓 = 华盖散； +白术=麻黄加术汤； +石膏、生姜、大枣=大青龙汤。
麻黄汤
药理研究 ➢ 增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌； ➢ 降低体温； ➢ 有较强的发汗解热作用； ➢ 显著的镇咳平喘作用； ➢ 祛痰作用。
使用注意
麻黄汤
1.本方发汗作用较强，凡表虚自汗、阳虚、产后失血等均不宜用。 2.只宜暂用，不可久服，一服汗出则不须再服。 3.宜温服，盖被取微汗，不须啜粥。
2.邪在肌表的疾患：麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。
解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢 疾等病初起之时，见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证者，均可用解 表剂治疗。
➢ 四、分类： 1.辛温解表剂，用治外感风寒表证，代表方麻黄汤； 2.辛凉解表剂，用治外感风热表证，代表方桑菊饮； 3.扶正解表剂，用治体虚感受外邪出现表证者，代表方败毒散。 ➢
君： 羌活 — 散寒祛湿，祛风止痛。（治风寒湿邪在表之要药） 臣： 防风 — 祛风散寒，胜湿止痛。（为风药中 之润剂）
苍术 —发汗祛湿，善祛太阴寒湿。 * 防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。
佐： 细辛 — 搜风散寒止痛 白芷 — 祛风散寒止痛 川芎 — 祛风止痛，活血行气。（为血中之气药） * 三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。 生地黄 清泄里热 黄芩 且防辛温之药伤津；
（ ？）
• [方歌] • 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， • 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
麻黄汤 功用
发汗解表，宣肺平喘
麻黄汤
主治
1. 病证：病证外感风寒表实证。(太阳伤寒证) 。 2.临床表现：
卫阳被遏：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮； 营阴郁滞：头痛身疼、脉紧； 肺气不宣 ：气喘、咳嗽。 3.病机：风寒束表（主），肺气不宣（次）。
➢ 2.临床表现： ➢外感风寒表实证 — 恶寒发热、无汗头痛、头项强痛； ➢风寒夹湿 — 肢体酸楚疼痛； ➢热蕴于里 — 口苦微渴。
舌脉：脉浮、苔白或微黄
3.病机：风寒湿邪外袭，热蕴于里。
病机特点： ·表里同病，以表为主； ·寒热夹杂，以寒为主。
九味羌活汤
功用
发汗祛湿，兼清里热。
方解
九味羌活汤
使用注意
1.外感风寒表实证不能用，温病初起，发热不恶寒，汗多烦渴，或内有湿热者禁用。 2.药后饮热稀粥，是借谷气以助药力，借水谷之精气以釀汗祛邪，兼益胃气，以鼓邪外出。 3.盖被取微汗，“温覆”意即避风助汗。 4.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
类方比较
组成 功用 主治
麻黄汤
同
桂枝 炙甘草
九味羌活汤 运 用
辨证要点
恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛， 口苦微渴。
加减
湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴； 无内热者，去黄芩、生地； 热甚而烦渴，加石膏、知母； 胸闷（内湿），去生地加枳壳、厚朴；
现代运用 感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。
使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜用
• 怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？
小青龙汤 《伤寒论》
• 小青龙汤配伍白芍、五味子的意义.
小青龙汤
组成
麻黄去节，三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 半夏洗，半升 桂枝去皮，三两 五味子半升 甘草炙，三两
用法 原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减 二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓， 温服 一升。 现代用法：汤剂水煎温服。
b、调和营卫。
方解
桂枝汤
佐：生姜 — 辛散风寒，助君以解表调卫； 温胃止呕；
大枣 — 甘平和缓，助白芍以和营血。
◆ 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。
补脾益胃，调和营卫
方解
桂枝汤
使药：炙甘草——调和药性 +桂枝、生姜辛甘化阳以实卫 +芍药、大枣酸甘化阴以和营
• 配伍特点： • 发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。
运
加减
桂枝汤
用
本方是治疗外感风寒表虚证的代表方，其治疗范围，不仅用于外感风寒表虚证，还用于病后、 产后体弱等营卫不和、气血不和、阴阳不和所致的多种病证。 ➢+厚朴、杏仁=桂枝加厚朴杏子汤——治慢性支气管炎患者有桂枝汤症状者。
• 加葛根=桂枝加葛根汤——治项背强痛，自汗恶风等。
• -甘草，倍生姜+黄芪=黄芪桂枝五物汤——治营卫气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉顽麻或痹痛者。 • 加黄芪=桂枝加黄芪汤——治黄汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黄，身体重痛者。 • 倍芍药=桂枝加芍药汤——治产后乳腺炎有良效。对拘挛性疼痛，无论何处疼痛均有良效。 • 加苍耳子、辛夷——治桂枝汤证鼻流清涕严重者，有可靠疗效。 • 加龙骨、牡蛎——治遗精。现代用治神经官能症、性神经衰弱、遗尿等。 • 加当归、鸡血藤、丹参、细辛——治冻疮、冬季皮炎。
桂枝汤
异
麻黄 杏仁
同
均能散寒解表
芍药 生姜 大枣
异 发汗力强，宣肺平喘 （祛邪）
调和营卫 （祛邪调正）
同 外感风寒表证，以恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。
异 外感风寒表实证，无汗而喘，脉浮紧 外感风寒表虚证，汗出恶风，脉浮缓
九味羌活汤﹡ 《此事难知》
• 典型意义： 1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。 2、分经论治理论之代表方。
使： 甘草 — 调和诸药。
九味羌活汤
配伍特点
1.辛温升散与寒凉清热药配伍，则升而 不峻，寒而不滞；
2.体现了分经论治的基本结构： 羌活入太阳经； 白芷入阳明经； 川芎入厥阴经； 细辛入少阴经， 上四味以祛经络中之风寒湿邪而止痛。 黄芩治少阳经； 苍术治太阴经。 药备六经，通治四时，权变活法。 防风为风药之卒徒，走十二经。