中医方剂学第章解表剂

桂枝汤 《伤寒论》
• 典型性意义（仲景群方之首）： • ①祛邪调正相结合治法的典型代表 • ②调和阴阳、调和营卫的基础方
• 如何理解“营卫不和”。桂枝汤如何通过药物的有机配伍来达到调和营卫作用的。
组成
桂枝汤
桂枝 三两 芍药 三两 大枣 十二枚 生姜 三两 甘草 炙，二两
药量特点：桂枝，芍药等量同用
表力强；
➢ 麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。
麻黄汤 运 用
辨证要点
恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。
加减变化
麻黄汤
➢ 风寒较轻，可去桂枝 + 苏叶、荆芥。 ➢ 咳痰清稀，气急者 + 苏子、橘红。 ➢ 风寒夹湿，骨节痠痛， + 苍术、苡仁。 ➢ 兼里热烦躁、口干，+ 黄芩、石膏 。
➢ 衍化方：本方去桂枝 + 生姜 = 三拗汤； 去桂枝+苡仁=麻杏苡甘汤；
方歌 桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
趣记：贵嫂炒姜枣 对照：桂芍草姜枣
桂枝汤
主治
1、病证：外感风寒表虚证。（太阳中风证） 2.临床表现：
卫阳浮强：恶风、发热、头痛、脉浮； 营阴泄弱：汗出、脉缓 肺胃不和：鼻鸣、干呕；（兼证） 3.病机：外感风寒，营卫不和。
桂枝汤证病因病机示意图
基本结构： 桂枝+芍药 生姜+大枣 桂枝+甘草 芍药+甘草
• 用量特点： 桂芍等量为调和营卫、调和阴阳的基本结构。
• ★本方方义理解的一个难点： • 其临床表现有汗出一症，为何还要用桂枝发汗？（病汗、药汗）
桂枝汤
辨证要点 发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。
运 用
桂枝汤
用法
• 1.药汁服用宜寒温适当。 • 2.服药后须喝热稀粥。 • 3.药后宜加衣盖被，温暖身体，使气血流畅。 • 4.以遍身微汗为佳，不宜大汗淋漓。 • 5.汗出病愈即停药，若无汗病未愈，可连续服用。
小青龙汤
药理研究
➢ 实验研究发现，本方对气管平滑肌有松弛作用 ，而方中细辛、五味子、桂 枝的组合煎液作用较为明显。
➢ 具有发汗解热、平喘、祛痰、健胃止呕、抗过敏、降低血流阻力等作用。
小青龙汤
现代运用
支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎等属于外 寒内饮者。 临床报道：重剂小青龙汤治疗顽固性支气管哮喘及西药氨茶碱、肾上腺皮质激素无效的过敏 性支气管哮喘，疗效甚佳。偏寒、痰粘稠者，加旋复花、白芥子、苏子、莱菔子；偏热、 热痰壅肺者，加鱼腥草、石膏、浙贝、鲜竹沥。每日一剂，煎2次，临睡前服第一煎，白 天服第二煎。半小时至2小时之内哮喘即平。
舌淡苔薄白。
麻黄汤 《伤寒论》
• 麻黄汤的典型性意义：
伤寒正局 基础方典型结构
• 麻黄汤中麻黄和桂枝的配伍意义、麻黄和杏仁的配伍意义。
麻黄汤
组成
麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两
用法：先煮麻黄去上沫， 后下诸药同煎，温服，服后盖被取微汗（现代用法：水煎服，温
覆取微汗）
• 九味羌活汤配伍黄芩、生地的意义.
九味羌活汤
组成
羌活 苍术 细辛 川芎 黄芩
防风 白芷
甘草 生地
用法
原方九味，口父咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若缓汗温服，而不用 汤（粥）投之也。
• [方歌] 九味羌活与防风，细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草，分经论治宜变通。
九味羌活汤
主治
➢ 1.病证：外感风寒湿邪，内有蕴热证。
下篇 各论 第一章 解表剂
• 解表剂煎煮的注意事项。
➢ 一、概念： 组成：以解表药为主； 作用：发汗解肌，疏达腠理，发散外邪。( 发汗、解肌、透疹) 治证：表证 (外受六淫邪气，邪留肌表之证.)
➢ 二、立法依据： “因其轻而扬之”、“其在皮者,汗而发之”。 — “汗法”
➢ 三、适应证：
1.表证；
➢ 五、使用注意： 1.不宜久煎否则药性耗散，作用减弱； 2.温服，加衣盖被，取微汗为佳；
第一节 辛温解表
➢ 适应证：外感风寒表证：恶寒发热、有汗或无汗、脉浮、 • 外感风寒证病机发展主要方向： • 1.卫阳被遏—营阴郁滞 ：疼痛 • 2.肺卫受邪—肺失宣降：咳嗽或喘 • 3.表寒郁闭—入里化热：外寒内热 • 组方结构： • 以辛温解表药为主：如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶。
使用注意
1.外感风寒表实证不能用，温病初起，发热不恶寒，汗多烦渴，或内有湿热者禁用。 2.药后饮热稀粥，是借谷气以助药力，借水谷之精气以釀汗祛邪，兼益胃气，以鼓邪外出。 3.盖被取微汗，“温覆”意即避风助汗。 4.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
类方比较
组成 功用 主治
麻黄汤
同
桂枝 炙甘草
小青龙汤
使用注意 ➢ 若阴虚干咳无痰者禁用，热痰禁用。 ➢ 不宜久煎。 ➢ 本方辛温偏燥，不宜久服。
加减变化
小青龙汤
➢ 用治寒饮停肺之喘咳，而表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。
➢ 兼热象者，加石膏=小青龙加石膏汤，治心下有水气，咳嗽而喘，发热烦燥者。加入清热的石膏 不仅能治里热烦躁，而且能抑制麻黄的发汗力，突出其利水作用，故古人认为本方除饮之力甚 强。
君： 羌活 — 散寒祛湿，祛风止痛。（治风寒湿邪在表之要药） 臣： 防风 — 祛风散寒，胜湿止痛。（为风药中 之润剂）
苍术 —发汗祛湿，善祛太阴寒湿。 * 防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。
佐： 细辛 — 搜风散寒止痛 白芷 — 祛风散寒止痛 川芎 — 祛风止痛，活血行气。（为血中之气药） * 三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。 生地黄 清泄里热 黄芩 且防辛温之药伤津；
• 外邪入侵，邪正相争，腠理密闭所见证侯，除表证症状外，以无汗，头身疼痛，脉浮有力为 特点。
方解
麻黄汤
君
麻黄：发汗散寒，宣肺平喘。
两者相须，通经脉、宣腠理，发汗解表之力大增
臣
桂枝：散寒解肌发表，温通经络
佐
杏仁：降利肺气，平喘止咳
使
炙甘草：调和麻杏之宣降 调和药 缓和麻桂之峻烈 佐制药
麻黄汤
配伍特点 ➢ 麻、桂相须，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解
• 怎么正确对待羌防剂和麻桂剂的运用？
小青龙汤 《伤寒论》
• 小青龙汤配伍白芍、五味子的意义.
小青龙汤
组成
麻黄去节，三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 半夏洗，半升 桂枝去皮，三两 五味子半升 甘草炙，三两
用法 原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减 二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓， 温服 一升。 现代用法：汤剂水煎温服。
卫中邪气盛
卫
营
在
在
脉
脉
外
中
(卫强) 卫外功能失职 不能保护营阴
汗
营阴外流
营伤(营弱)
营卫不和(卫强营弱)
功用
桂枝汤
解肌发表，调和营卫
方解
桂枝汤
君：桂枝 — 散风邪 助卫阳 臣：白芍 — 益营阴 敛汗出 ◆桂、芍等量同用，一治卫强，一治营弱：
a、解肌发表，且散中有收，汗中寓补，祛邪而不 伤正，养阴而不留邪，使表邪得解。
➢ 2.临床表现： ➢外感风寒表实证 — 恶寒发热、无汗头痛、头项强痛； ➢风寒夹湿 — 肢体酸楚疼痛； ➢热蕴于里 — 口苦微渴。
舌脉：脉浮、苔白或微黄
3.病机：风寒湿邪外袭，热蕴于里。
病机特点： ·表里同病，以表为主； ·寒热夹杂，以寒为主。
九味羌活汤
功用
发汗祛湿，兼清里热。
方解
九味羌活汤
桂枝汤
异
麻黄 杏仁
同
均能散寒解表
芍药 生姜 大枣
异 发汗力强，宣肺平喘 （祛邪）
调和营卫 （祛邪调正）
同 外感风寒表证，以恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。
异 外感风寒表实证，无汗而喘，脉浮紧 外感风寒表虚证，汗出恶风，脉浮缓
九味羌活汤﹡ 《此事难知》
• 典型意义： 1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。 2、分经论治理论之代表方。
2.邪在肌表的疾患：麻疹初起证；痈疮初起证；水肿初起证。
解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢 疾等病初起之时，见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证者，均可用解 表剂治疗。
➢ 四、分类： 1.辛温解表剂，用治外感风寒表证，代表方麻黄汤； 2.辛凉解表剂，用治外感风热表证，代表方桑菊饮； 3.扶正解表剂，用治体虚感受外邪出现表证者，代表方败毒散。 ➢
去桂枝 + 紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓 = 华盖散； +白术=麻黄加术汤； +石膏、生姜、大枣=大青龙汤。
麻黄汤
药理研究 ➢ 增强泪腺、唾液腺、汗腺等的分泌； ➢ 降低体温； ➢ 有较强的发汗解热作用； ➢ 显著的镇咳平喘作用； ➢ 祛痰作用。
使用注意
麻黄汤
1.本方发汗作用较强，凡表虚自汗、阳虚、产后失血等均不宜用。 2.只宜暂用，不可久服，一服汗出则不须再服。 3.宜温服，盖被取微汗，不须啜粥。
使： 甘草 — 调和诸药。
九味羌活汤
配伍特点
1.辛温升散与寒凉清热药配伍，则升而 不峻，寒而不滞；
2.体现了分经论治的基本结构： 羌活入太阳经； 白芷入阳明经； 川芎入厥阴经； 细辛入少阴经， 上四味以祛经络中之风寒湿邪而止痛。 黄芩治少阳经； 苍术治太阴经。 药备六经，通治四时，权变活法。 防风为风药之卒徒，走十二经。
内外相引，饮动不居 身体疼痛沉重，头目四肢浮肿
功用
小青龙汤 解表散寒，温肺化饮
方解分析：
外寒
内饮
君药：麻黄 桂枝
发散风寒，宣肺平喘化 饮
臣药：干姜 细辛
温肺化饮，助君药散寒
佐药：白芍 和营养血，制约麻桂， 以防发汗太过
佐 五味子 敛肺 防肺气耗散 佐 半夏 和胃止呕 止咳化痰
佐使：甘草 理气和中 调和药性
类方比较大青龙汤
小青龙汤
射干麻黄汤
组同 异
成
麻黄
炙甘草
石膏 生姜 大枣 杏 仁
桂枝 干姜 细辛 半夏 五味子 芍药 麻黄量轻
九味羌活汤 运 用
辨证要点
恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛， 口苦微渴。
加减
湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴； 无内热者，去黄芩、生地； 热甚而烦渴，加石膏、知母； 胸闷（内湿），去生地加枳壳、厚朴；
现代运用 感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。
使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜用
•[方歌] 小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴自利， 麻桂草芍干姜味，细辛半夏成比例。
趣记：少将为嘛甘心下跪
对照：芍姜味麻甘辛夏桂
小青龙汤
主治 病证：外感风寒，内停水饮证
主证病及分析： 伤寒表不解 外感风寒表实证
外邪引动内饮 内饮招致外邪
恶寒发热、头身疼痛、无 汗、脉浮紧
心下有水气 素有寒饮
咳嗽、痰多清稀，胸痞， 干呕，苔白滑
运
加减
桂枝汤
用
本方是治疗外感风寒表虚证的代表方，其治疗范围，不仅用于外感风寒表虚证，还用于病后、 产后体弱等营卫不和、气血不和、阴阳不和所致的多种病证。 ➢+厚朴、杏仁=桂枝加厚朴杏子汤——治慢性支气管炎患者有桂枝汤症状者。
• 加葛根=桂枝加葛根汤——治项背强痛，自汗恶风等。
• -甘草，倍生姜+黄芪=黄芪桂枝五物汤——治营卫气血不足，邪入血分而成血痹，肌肉顽麻或痹痛者。 • 加黄芪=桂枝加黄芪汤——治黄汗，腰以上或腋下汗出粘衣色黄，身体重痛者。 • 倍芍药=桂枝加芍药汤——治产后乳腺炎有良效。对拘挛性疼痛，无论何处疼痛均有良效。 • 加苍耳子、辛夷——治桂枝汤证鼻流清涕严重者，有可靠疗效。 • 加龙骨、牡蛎——治遗精。现代用治神经官能症、性神经衰弱、遗尿等。 • 加当归、鸡血藤、丹参、细辛——治冻疮、冬季皮炎。
b、调和营卫。
方解
桂枝汤
佐：生姜 — 辛散风寒，助君以解表调卫； 温胃止呕；
大枣 — 甘平和缓，助白芍以和营血。
◆ 姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。
补脾益胃，调和营卫
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方解
桂枝汤
使药：炙甘草——调和药性 +桂枝、生姜辛甘化阳以实卫 +芍药、大枣酸甘化阴以和营
• 配伍特点： • 发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。
（ ？）
• [方歌] • 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， • 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
麻黄汤 功用
发汗解表，宣肺平喘
麻黄汤
主治
1. 病证：病证外感风寒表实证。(太阳伤寒证) 。 2.临床表现：
卫阳被遏：恶寒重、发热轻、无汗、脉浮； 营阴郁滞：头痛身疼、脉紧； 肺气不宣 ：气喘、咳嗽。 3.病机：风寒束表（主），肺气不宣（次）。
小青龙汤
配伍特点
配伍要点： 1、麻、桂散在表之风寒，配白芍酸寒 敛阴，制麻桂而使散中有收。
2、干姜、细辛、五味子三味同用： 相反相成，干姜、细辛辛散寒饮，五味子收敛止咳。一散一收，符合肺的开合功能，使收不留邪，散不伤正。 故姜、辛、味是仲景治疗寒饮咳喘的特效药
小青龙汤 运 用
辨证要点
恶寒发热，无汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮。